Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология
Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии


Врожденная патология слезного мешка



· Облитерация слезного мешка

· Отсутствие слезного мешка

Лечение – хирургическое – каналикулориностомия (Черкунов Б.Ф.).

Дакриоцистит - воспаление слезного мешка

· Острый

· Хронический

· Врожденный

· Приобретенный

Классификация приобретенного дакриоцистита

 

первичные                                                     вторичные

Мешочные                                                    Риногенные

Костные                                                        Фокальные

Пленчатые                                                    Травматические

Комбинированные                                         Комбинированные

Острый гнойный дакриоцистит (флегмона слезного мешка, рис.41, рис.42)

Гнойное воспаление слезного мешка и окружающей его клетчатки.

                                                    Рис.41 Острый дакриоцистит

                          

                   Рис.42 Флегмона слезного мешка

Причина: инфекция из слизистой оболочки носа или околоносовых пазух.

Клиника: отек, гиперемия кожи у внутреннего угла глазной щели, болезненность этой области при пальпации.   Веки отечные, глазная щель сужена или глаз закрыт полностью.

Общие симптомы: повышение температуры тела, слабость, головная боль.

Лечение:

• Антибиотики

• Сульфаниламиды

• Обезболивающие

• Жаропонижающие

Местно: сухое тепло, УВЧ-терапия.

Постепенно инфильтрат становится мягче, формируется абсцесс, при его флюктуации проводят вскрытие абсцесса и гнойную полость дренируют.

Абсцесс может самопроизвольно вскрыться через кожу, образуется наружная фистула. При прорыве гноя в полость носа через слезно-носовой канал образуется внутренняя фистула.

Хронический гнойный дакриоцистит

Этиопатогенез

• Нарушение проходимости носослезного протока (следствие патологических процессов в полости носа и его придаточных пазухах (ринит, гайморит))

• Профессиональная вредность

• Резкие колебания температуры окружающего воздуха

• Травмы (пункция гайморовой пазухи, гайморотомия)

• Снижение иммунитета

• Диабет

• Задержка слезы в мешке приводит к его растяжению, появлению в нем стафилококков и пневмококков, образуется гнойный экссудат.

Жалобы:

• Слезотечение

• Гнойное отделяемое из слезных точек при надавливании на область слезного мешка

• Гиперемия конъюнктивы век, полулунной складки и слезного мешка

Хронический дакриоцистит является причиной конъюнктивитов, гнойных язв роговой оболочки.

Лечение: хирургическое – создание соустья между мешком и полостью носа.

• Наружная дакриоцисториностомия

• Эндоназальная дакриоцисториностомия

Принцип наружной операции был предложен в 1904 году ринологом Тоти. В 1921 году операцию усовершенствовал Дюпюи - Дютан и Бури (рис.43).

 

Рис.43 Дакриоцисториностомия (по Дюпюи-Дютану)

Эндоназальная методика дакриоцистостомии предложена в 1920 году Витом. Позже в 1929, 1964, 1997 годах усовершенствована Вестом, Бокштейном Ф.С., Белоглазовым В.Г.  

Эндоскопические методы лечения

• Эндоканаликулярная лазерная хирургия

• Внутриносовая хирургия

Эндоскопическое лечение проводится с применением операционных микроскопов и мониторов.

Операция проводится с Лор врачами, одномоментно с основной операцией можно устранить анатомические и патологические риногенные факторы.

Преимущества внутриносовых операций

· Небольшая травматичность

· Идеальная косметичность

· Меньшее нарушение физиологии системы слезоотведения

Врожденный дакриоцистит (рис. 44)

Причина: Из-за аномалий развития к моменту рождения не открывается носовое устье носослезного протока, т.е. ребенок рождается с закрытым носовым ходом (не редуцируется нежная зародышевая мембрана). В первые недели жизни - слизистое или слизисто-гнойное отделяемое из конъюнктивальной полости и из слезных точек при надавливании на область слезного мешка.

Рис.44 Гидропс (водянка)

Лечение:

I этап – массаж слезного мешка 1 – 2 недели.

II этап (при отсутствии эффекта от массажа) – промывание слезоотводящих путей антисептическим раствором под давлением.

III этап – эндоназальное ретроградное зондирование (с 2-х мес. возраста). Перфорируют препятствие в устье слезно-носового протока пуговчатым зондом. 3-х кратное зондирование оправдано до 6-ти мес. возраста.

IV этап – зондирование снаружи зондом Боумена № 0 или № 1 - перфорируют нерассосавщуюся мембрану в нижней части слезно-носового протока.

При отсутствии эффекта по поэтапному лечению детям старше 2-х лет производят дакриоцисториностомию.

                        ОПУХОЛИ ПРИДАТОЧНОГО АППАРАТА ГЛАЗА

Человеческий глаз страдает практически всеми известными в онкологии разновидностями опухолей. При этом некоторые из них специфичны для органа зрения.   Более того, каждой из составляющих частей глаза присущи свои, наиболее типичные опухолевые заболевания, поскольку любой из его отделов – защитный аппарат глаза, включает орбиту, глазное яблоко и его придатки, обладающие анатомо-топографическими особенностями, в значительной степени определяющими клинический и морфологический характер опухоли.

Поэтому не существует общей классификации опухолей глаза в целом.   

Согласно утвержденной классификации Всесоюзного комитета по изучению опухолей головы и шеи (1972 г.) первичные новообразования делятся на:

· А – опухоли век, конъюнктивы, роговицы, слезоотводящих путей

· Б – внутриглазные

· В – опухоли орбиты (включая слезную железу и экстраокулярные мышцы)

Все опухоли делятся на 2 группы:

· Доброкачественные

· Злокачественные

Применительно к органу зрения этого недостаточно,
в связи с чем в него внесена еще одна разновидность - местнодеструирующие (промежуточные) опухоли (А.Ф.Бровкина, 1973, 1974гг.).

К местнодеструирующим (промежуточным) опухолям относятся:

· Прогрессирующий невус

· Смешанная опухоль слезной железы

· Болезнь Гиппель - Лендау

Даже при доброкачественной опухоли органа зрения они
в силу их роста и прорастания в орбиту могут приводить не только к косметическому дефекту, но и к гибели больного.

Об опухолевом процессе судят прежде всего по его распространенности, но для злокачественных опухолей существует система TNM.

Система TNM

T – местное распространение опухолей (размер, толщина (1 – 4))

N – метастазирование в регионарные L–узлы (0 - 4)

М – отдаленные метастазы (0 – 1)

Опухоли органа зрения возникают в любом возрасте. У детей однако они по сравнению со взрослыми не столь разнообразны. Вместе с тем существуют типичные детские новообразования. 

 

 



Опухоли век

Из доброкачественных самые частые:

Гемангиома (рис. 45)

• Капиллярные (простые)

• Кавернозные (пещеристые)

• Ветвистые (рацемозные)

Могут быть различных размеров, носить стационарный и значительно чаще прогрессирующий характер. Бывают ограниченными и разлитыми.

Диагностируются легко: это синеватые образования, мягкие, безболезенные, увеличивающиеся плаче и напряжении. Нередко сочетаются с гемангиомами в других участках тела.  

Лечение:

Небольшие – криодеструкция 1 – 3 – 5 сеансов (жидкий азот, углекислота и др.).

При больших – хирургическое лечение их. У ряда детей в удалении гемангиом принимают участие стоматологи, детские хирурги, лор-врачи. К сожалению, при обширных гемангиомах и некоторых неудобных их локализациях использование хирургических методик ограничено и тогда прибегают к R-терапии и Ra-терапии.

 

 

 

 

Рис. 45 Различные гемангиомы кожи век

Дермоиды эктодермального происхождения (рис. 46).

К ним относятся те опухоли, которые лежат впереди орбитальной фасции, могут увеличиваться в размерах после рождения. Под капсулой помимо жироподобного содержимого есть потовые железы, волосы, элементы хряща и т.д. 

Дифференциальная диагностика с мозговой грыжей.

В отличие от мозговой грыжи дермоид:

• не вправляем

• не увеличивается при напряжении

• не уменьшается в размерах при надавливании

• не вызывает мозговых явлений и изменения пульса

• мозговые грыжи предпочитают внутренний угол глаза

Лечение – хирургическое удаление в капсуле

 

 

 

 


Рис. 46 Дермоиды эктодермального происхождения.

Лимфангиомы (рис.47, рис.48)

Образование за счет кровеносных и лимфатических сосудов. Встречаются редко. Локализация идентична гемангиомам. Лечение хирургическое.

 

 

Рис.47 Лимфангиома: внешний вид больного.


Рис.48 Лимфангиома: внешний вид опухоли

Атеромы (ксантелазмы) мало отличаются от дермоидов. Капсула заполнена детритом (рис.49). Лечение – хирургическое (удаление с капсулой).

 

 

 

 

Рис.49 Ксантелазма: внешний вид больного

Папилломы (рис.50) - образование типа кожного рога. Лечение – хирургическое.

 


Рис.50 Папилломы век: внешний вид больного

   Невус (рис.51)

 Иногда занимает почти всю кожу века и на своей поверхности несет длинные черные волосы. Необходимо наблюдение, при росте соответствующее лечение (локальное иссечение).


Рис.51 Невус кожи век: внешний вид больного


Поделиться:



Последнее изменение этой страницы: 2019-06-19; Просмотров: 298; Нарушение авторского права страницы


lektsia.com 2007 - 2024 год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! (0.037 с.)
Главная | Случайная страница | Обратная связь