Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
Врожденная патология слезного мешка
· Облитерация слезного мешка · Отсутствие слезного мешка Лечение – хирургическое – каналикулориностомия (Черкунов Б.Ф.). Дакриоцистит - воспаление слезного мешка · Острый · Хронический · Врожденный · Приобретенный Классификация приобретенного дакриоцистита
первичные вторичные Мешочные Риногенные Костные Фокальные Пленчатые Травматические Комбинированные Комбинированные Острый гнойный дакриоцистит (флегмона слезного мешка, рис.41, рис.42) Гнойное воспаление слезного мешка и окружающей его клетчатки. Рис.41 Острый дакриоцистит
Рис.42 Флегмона слезного мешка Причина: инфекция из слизистой оболочки носа или околоносовых пазух. Клиника: отек, гиперемия кожи у внутреннего угла глазной щели, болезненность этой области при пальпации. Веки отечные, глазная щель сужена или глаз закрыт полностью. Общие симптомы: повышение температуры тела, слабость, головная боль. Лечение: • Антибиотики • Сульфаниламиды • Обезболивающие • Жаропонижающие Местно: сухое тепло, УВЧ-терапия. Постепенно инфильтрат становится мягче, формируется абсцесс, при его флюктуации проводят вскрытие абсцесса и гнойную полость дренируют. Абсцесс может самопроизвольно вскрыться через кожу, образуется наружная фистула. При прорыве гноя в полость носа через слезно-носовой канал образуется внутренняя фистула. Хронический гнойный дакриоцистит Этиопатогенез • Нарушение проходимости носослезного протока (следствие патологических процессов в полости носа и его придаточных пазухах (ринит, гайморит)) • Профессиональная вредность • Резкие колебания температуры окружающего воздуха • Травмы (пункция гайморовой пазухи, гайморотомия) • Снижение иммунитета • Диабет • Задержка слезы в мешке приводит к его растяжению, появлению в нем стафилококков и пневмококков, образуется гнойный экссудат. Жалобы: • Слезотечение • Гнойное отделяемое из слезных точек при надавливании на область слезного мешка • Гиперемия конъюнктивы век, полулунной складки и слезного мешка Хронический дакриоцистит является причиной конъюнктивитов, гнойных язв роговой оболочки. Лечение: хирургическое – создание соустья между мешком и полостью носа. • Наружная дакриоцисториностомия • Эндоназальная дакриоцисториностомия Принцип наружной операции был предложен в 1904 году ринологом Тоти. В 1921 году операцию усовершенствовал Дюпюи - Дютан и Бури (рис.43).
Рис.43 Дакриоцисториностомия (по Дюпюи-Дютану) Эндоназальная методика дакриоцистостомии предложена в 1920 году Витом. Позже в 1929, 1964, 1997 годах усовершенствована Вестом, Бокштейном Ф.С., Белоглазовым В.Г. Эндоскопические методы лечения • Эндоканаликулярная лазерная хирургия • Внутриносовая хирургия Эндоскопическое лечение проводится с применением операционных микроскопов и мониторов. Операция проводится с Лор врачами, одномоментно с основной операцией можно устранить анатомические и патологические риногенные факторы. Преимущества внутриносовых операций · Небольшая травматичность · Идеальная косметичность · Меньшее нарушение физиологии системы слезоотведения Врожденный дакриоцистит (рис. 44) Причина: Из-за аномалий развития к моменту рождения не открывается носовое устье носослезного протока, т.е. ребенок рождается с закрытым носовым ходом (не редуцируется нежная зародышевая мембрана). В первые недели жизни - слизистое или слизисто-гнойное отделяемое из конъюнктивальной полости и из слезных точек при надавливании на область слезного мешка. Рис.44 Гидропс (водянка) Лечение: I этап – массаж слезного мешка 1 – 2 недели. II этап (при отсутствии эффекта от массажа) – промывание слезоотводящих путей антисептическим раствором под давлением. III этап – эндоназальное ретроградное зондирование (с 2-х мес. возраста). Перфорируют препятствие в устье слезно-носового протока пуговчатым зондом. 3-х кратное зондирование оправдано до 6-ти мес. возраста. IV этап – зондирование снаружи зондом Боумена № 0 или № 1 - перфорируют нерассосавщуюся мембрану в нижней части слезно-носового протока. При отсутствии эффекта по поэтапному лечению детям старше 2-х лет производят дакриоцисториностомию. ОПУХОЛИ ПРИДАТОЧНОГО АППАРАТА ГЛАЗА Человеческий глаз страдает практически всеми известными в онкологии разновидностями опухолей. При этом некоторые из них специфичны для органа зрения. Более того, каждой из составляющих частей глаза присущи свои, наиболее типичные опухолевые заболевания, поскольку любой из его отделов – защитный аппарат глаза, включает орбиту, глазное яблоко и его придатки, обладающие анатомо-топографическими особенностями, в значительной степени определяющими клинический и морфологический характер опухоли. Поэтому не существует общей классификации опухолей глаза в целом. Согласно утвержденной классификации Всесоюзного комитета по изучению опухолей головы и шеи (1972 г.) первичные новообразования делятся на: · А – опухоли век, конъюнктивы, роговицы, слезоотводящих путей · Б – внутриглазные · В – опухоли орбиты (включая слезную железу и экстраокулярные мышцы) Все опухоли делятся на 2 группы: · Доброкачественные · Злокачественные Применительно к органу зрения этого недостаточно, К местнодеструирующим (промежуточным) опухолям относятся: · Прогрессирующий невус · Смешанная опухоль слезной железы · Болезнь Гиппель - Лендау Даже при доброкачественной опухоли органа зрения они Об опухолевом процессе судят прежде всего по его распространенности, но для злокачественных опухолей существует система TNM. Система TNM T – местное распространение опухолей (размер, толщина (1 – 4)) N – метастазирование в регионарные L–узлы (0 - 4) М – отдаленные метастазы (0 – 1) Опухоли органа зрения возникают в любом возрасте. У детей однако они по сравнению со взрослыми не столь разнообразны. Вместе с тем существуют типичные детские новообразования.
Опухоли век Из доброкачественных самые частые: Гемангиома (рис. 45) • Капиллярные (простые) • Кавернозные (пещеристые) • Ветвистые (рацемозные) Могут быть различных размеров, носить стационарный и значительно чаще прогрессирующий характер. Бывают ограниченными и разлитыми. Диагностируются легко: это синеватые образования, мягкие, безболезенные, увеличивающиеся плаче и напряжении. Нередко сочетаются с гемангиомами в других участках тела. Лечение: • Небольшие – криодеструкция 1 – 3 – 5 сеансов (жидкий азот, углекислота и др.). • При больших – хирургическое лечение их. У ряда детей в удалении гемангиом принимают участие стоматологи, детские хирурги, лор-врачи. К сожалению, при обширных гемангиомах и некоторых неудобных их локализациях использование хирургических методик ограничено и тогда прибегают к R-терапии и Ra-терапии.
Рис. 45 Различные гемангиомы кожи век Дермоиды эктодермального происхождения (рис. 46). К ним относятся те опухоли, которые лежат впереди орбитальной фасции, могут увеличиваться в размерах после рождения. Под капсулой помимо жироподобного содержимого есть потовые железы, волосы, элементы хряща и т.д. Дифференциальная диагностика с мозговой грыжей. В отличие от мозговой грыжи дермоид: • не вправляем • не увеличивается при напряжении • не уменьшается в размерах при надавливании • не вызывает мозговых явлений и изменения пульса • мозговые грыжи предпочитают внутренний угол глаза • Лечение – хирургическое удаление в капсуле
Рис. 46 Дермоиды эктодермального происхождения. Лимфангиомы (рис.47, рис.48) Образование за счет кровеносных и лимфатических сосудов. Встречаются редко. Локализация идентична гемангиомам. Лечение хирургическое.
Рис.47 Лимфангиома: внешний вид больного.
Рис.48 Лимфангиома: внешний вид опухоли Атеромы (ксантелазмы) мало отличаются от дермоидов. Капсула заполнена детритом (рис.49). Лечение – хирургическое (удаление с капсулой).
Рис.49 Ксантелазма: внешний вид больного Папилломы (рис.50) - образование типа кожного рога. Лечение – хирургическое.
Рис.50 Папилломы век: внешний вид больного Невус (рис.51) Иногда занимает почти всю кожу века и на своей поверхности несет длинные черные волосы. Необходимо наблюдение, при росте соответствующее лечение (локальное иссечение).
Рис.51 Невус кожи век: внешний вид больного |
Последнее изменение этой страницы: 2019-06-19; Просмотров: 298; Нарушение авторского права страницы