Неотложная помощь и принципы лечения

Неотложные мероприятия, направленные на выявление источника кровотечения, его остановку и коррекцию гемодинамических и метаболических расстройств.

Лечение, направленное на восстановление целостности пораженного органа с учетом этиологии и патогенеза основного заболевания.

Профилактика рецидивов кровотечения, включающая рациональную терапию основного заболевания.

Вначале, требуется обеспечение проходимости дыхательных путей (положение на боку, введение назогастрального зонда), а также внутривенного доступа, определение группы крови, резус-фактора и биологической совместимости.

Кроме того, у больного берут анализ крови на гемоглобин и гематокрит, определяют количество форменных элементов, состояние свертывающей системы крови, уровни мочевины, электролитов, глюкозы.

 

При значительной кровопотере необходимо восстановление ОЦК (переливание физиологического раствора, а при наличии признаков задержки натрия в организме — 5-процентного раствора декстрозы).

Если появляются признаки падения ОЦК, нужно провести переливание в течение часа: 500 мл — 1 л коллоидного раствора с последующей гемотрансфузией эритромассы или цельной крови (при большом объеме кровопотери второе предпочтительнее).

Во время проведения инфузионной терапии необходимо внимательно следить, чтобы диурез был выше 30 мл/ч, и остерегаться перегрузки объемом. Одновременно следует предпринимать меры по прекращению кровотечения. Если провести эндоскопию по каким-либо причинам невозможно, можно попытаться остановить кровотечение терапевтическими методами: промывание желудка ледяной водой и введение антисекреторных средств, обладающих кроме влияния на секрецию способностью уменьшать кровоток в слизистой оболочке.

Особенно показано применение блокаторов кислотной продукции при эрозивно-язвенных кровотечениях.

По последним данным, применение блокаторов Н2-гистаминовых рецепторов и ингибиторов протонной помпы (ИПП), может уменьшать вероятность оперативного вмешательства и летального исхода на 20 и 30%, соответственно (омепразол (лосек), ранитидин (зантак) и др.

 

Инструментальные методы исследования

Диагностическая и лечебная эндоскопия (аргоноплазменная коагуляция, электрокоагуляция, лазерная фотокоагуляция, диатермокоагуляция, клипирование, химическая коагуляция с дегидратацией и др.) значительно улучшает результаты терапии кровотечения из верхних отделов ЖКТ

 

Опухоли желудка и 12-п.к.

Доброкачественные опухоли - полипы и полипоз желудка.

Полип – это доброкачественное образование на ножке, происходящее из слизистой оболочки органа, растет в его просвет.

Полипоз – термин, обозначающий факт наличия единичных или множественных полипов во многих участках или сегментах органа.

Желудок, а именно его пилорический отдел, является наиболее любимой локализацией полипов.

Значительно реже они выявляются в кишечнике, пищеводе.

Причиной образования полипов является нарушение процессов регенерации тканей.

Считается, что полипы являются пред раковыми состояниями, особенно это касается аденоматозного полипа.

Клинические признаки.

Длительное время полипы могут себя клинически длительно не проявлять.

В некоторых случаях, если полипы желудка сформировались на фоне атрофического гастрита, то клиника полипоза напоминает проявления гастрита.

Больного беспокоят боли тянущего характера, возникающие сразу после приема пищи или через некоторое время после еды.

Также отмечается снижение аппетита, отрыжка.

Если отмечается изъязвление полипа, то может иметь место кровотечение, которое проявляется бледностью кожных покровов, слабостью, утомляемостью, разбитостью, головными болями и головокружением.

Если полип достигает больших размеров, то он может препятствовать продвижению пищи в двенадцатиперстную кишку, что проявляется схваткообразными болями в животе, рвотой содержимым желудка.

 

⇐ Предыдущая12

Поделиться: