Алгоритм по технике наложения выходных акушерских щипцов.

№	Шаги
1	Уложить роженицу в положение на спине, ноги сгибают в коленных и тазобедренных суставах и разводят в стороны.
2	Обработка рук в соответствие с правилами техники мытья рук. На руки надеть стерильные перчатки. Подготовить акушерские щипцы. Опорожнить мочевой пузырь и обработать наружные половые органы раствором антисептика.
3	Провести влагалищное исследование для уточнения состояния родовых путей, предлежания, положения стреловидного шва. Определить уровня расположения головки (стреловидный шов должен располагаться в прямом размере выхода, малый родничок по проводной оси таза у лона).
4	Ведение и размещение ложек щипцов: левой рукой развести половую щель во влагалище. Вдоль левой стенки влагалища 4 пальца правой руки так чтобы руки ладонными поверхностями плотно прилегали к головки плода и отделяли его от мягких тканей родового канала. Взять левой рукой левую ветвь щипцов за рукоятку, как писчее перо. Рукоятку отвести в сторону и установить почти параллельно правой паховой складке, а верхушку ложки обратить к половым органам роженицы и прижать к ладонным поверхностям пальцев, находящихся во влагалище. Нижнее ребро ложки опереть на первый палец правой руки. Ложку ввести в половую щель, подталкивая ее нижнее ребро первым пальцем правой руки под контролем пальцев, введенных глубоко во влагалище. Ложка должна скользить между вторым и третьим пальцами. По мере продвижения ложки во влагалище рукоятка щипцов должна приближаться к средней линии и спускаться кзади. Передать ассистенту, чтобы избежать смещение ложки. Под контролем левой руки вводят правой рукой правую ветвь в правую половину таза так же, как и левую ветвь.
5	Замыкание щипцов: каждую рукоятку захватывают одноименной рукой так, чтобы большие пальцы располагались на боковых крючках Буша. После этого рукоятки совмещают - щипцы замыкаются. Внутренней поверхности рукояток щипцов должны прилегать плотно к друг другу.
6	Проверить правильность наложения щипцов (не захвачена ли шейка между браншами и головкой).
7	Пробная тракция: правой рукой обхватывать рукоятки сверху так, чтобы указательный и средний пальцы лежали на боковых кручках. Левую расположить на тыльной поверхности правой, с вытянутым указательным пальцем, который касается головки. Произвести легкую тракцию, если расстояние между пальцем и головкой не увеличивается - щипцы наложены правильно.
8	Собственно тракция: указательный и безымянный пальцы правой руки расположить на боковых крючках, средний – между расходящимся ветвями щипцов, а большим пальцем и мизинцем охватывать рукоятки по сторонам. Левой рукой захватыватить конец рукоятки. При выходных щипцах рукоятки расположить горизонтально и произвести тракцию на себя и вверх, что бы произошло разгибание головки. Для этого врач становится сбоку от роженицы. Захватив одной рукой рукоятки щипцов, он производит ими влечение кпереди и вверх, защищая всей ладонной поверхностью второй рукой промежность от разрывов. В таком состоянии бережно вывести из половой щели теменные бугры, темя и лоб.
9	Снять щипцы: взять рукоятки в руки и раскрыть замок, первой выводят правую ложку, второй вывести левую ложку. Вывести плечики, туловище ручными приемами.
10	Погрузить инструменты в емкость с дез. раствором. Снять перчатки, положить в емкость отходов класса «Б». Вымыть руки с мылом, вытереть одноразовым бумажным полотенцем. Произвести запись в истории родов.

Алгоритм выполнения экстренной помощи при акушерских кровотечениях

(Атония матки)

№	Шаги.
1	Оповестить родильницу о начавшемся атоническом кровотечении, и о необходимых мероприятиях по его остановке, которые будут проведены.
2	Обработать руки согласно технике мытья рук, надеть стерильные перчатки.
3	Взять общий анализ крови, гемостазиограмму, прикроватный тест, время свертывания крови, определение группы крови, Rh-фактора, взять кровь для анализа на совместимость.
4	Катетеризировать 2-х периферические вены (№№ 14-16G), инфузия натрия хлорид 1000 мл за 15 минут (за это время необходимо установить причину кровотечения).
5	Оценить состояние и контроль АД, пульс, температура, частота дыхания. Оценить объем кровопотери.
6	Катетеризировать мочевой пузырь.
7	Мобилизовать свободный персонала (анестезиолог, лаборант, ургентный акушер-гинеколог)
8	Установить причину: тонус, ткань, тромбин, травма.
9	В случае атонии: ввести 10 ЕД окситоцина в/м, и подключить систему окситоцина 20 ЕД на 1000 мл натрия хлорид 0, 9% со скоростью 60 капель в минуту. Через 15 минут произвести оценку эффективности консервативного гемостаза. При отсутствии эффекта через 15 минут сделать энзапрост. Начальная доза: 2, 5 мг, инъекция в миометрий через переднюю стенку. Повторная доза: 2, 5 мг каждые 15 минут (до 8 доз). Оценка эффективности через 15 минут. Эффект положительный. Кровотечения нет.
10	Снять перчатки, положить в емкость отходов класса «Б». Вымыть руки с мылом. Вытереть полотенцем. Измерить АД, пульс, ЧД, оценить тонус матки, характер выделений. Измерить объем кровопотери. Рассчитать объем инфузионной терапии (3: 1).

⇐ Предыдущая1234Следующая ⇒

Поделиться: