Объективная оценка тяжести состояния и прогноза

Наиболее точной оценке степени тяжести состояния больного острым панкреатитом способствует использование шкал балльной оценки, объединяющих множество лабораторных критериев. Наиболее распространенные системы – шкалы Imrie, Ranson, APACHE Ι Ι, MODS, SOFA.

Шкала Imrie (1984г.) для оценки тяжести состояния больного с острым панкреатитом:

Критерии

Возраст > 55 лет

Уровень лейкоцитов > 15 * 10*9/л

Концентрация глюкозы в плазме крови > 10 ммоль/л

Концентрация мочевины в сыворотке крови > 16 ммоль/л

paO2 < 60 мм.рт.ст.

Уровень кальция в сыворотке крови < 2 ммоль/л

ЛДГ (лактатдегидрогеназа) > 600 ME/л

АСТ/АЛТ > 100

Уровень альбумина в сыворотке крови < 32 г/л

Шкала Ranson (1974г.) для оценки тяжести состояния больного с острым панкреатитом:

 

 

При поступлении	Через 48 часов после госпитализации
Возраст > 55 лет	Снижение гематокрита более чем на 10%
Концентрация глюкозы в сыворотке крови > 11 ммоль/л	Содержание кальция в сыворотке крови < 2 ммоль/л
Уровень лейкоцитов > 16 * 10*9/л	Дефицит оснований более 4 мЭкв/л
ЛДГ (лактатдегидрогеназа) > 350 ME/л	Повышение концентрации азота мочевины более чем на 1, 8 ммоль/л
АСТ > 250 ME/л	Задержка жидкости > 6 литров
---	paO2 < 60 мм.рт.ст.

Оценка 3 балла и выше по шкалам Ramon и Imrie характерна для панкреонекроза. Увеличение показателя сопровождается развитием системных и внутрибрюшных осложнений, увеличением летальности (это определяет прогностическую значимость шкал). Несмотря на то что эти системы стандартизированы и используются в панкреатологии, они имеют ограниченное клиническое применение в индивидуальном порядкев связи с трудоемкостью биохимических исследований и отсутствием возможности использования после 48 часов от момента госпитализации пациента.

ЛЕЧЕНИЕ

Цели лечения

Цели лечения - предотвращение прогрессирования отёчной формы панкреатита в деструктивную, предотвращение инфицирования панкреонекроза, лечение полиорганной недостаточности и септических осложнений.

Показания к госпитализации

Всех больных острым панкреатитом необходимо госпитализировать в хирургический стационар, пациентов с панкреонекрозом и признаками органной ди­функции - в отделение интенсивной терапии.

Интенсивная терапия острого панкреатита (медикаментозные и немедикаментозные методы)

Лечение отёчного панкреатита и очагового панкреонекроза

Основные мероприятия:

· голод;

· зондирование и аспирация желудочного содержимого;

· местная гипотермия (холод на живот);

· анальгетики;

· спазмолитики (дротаверин), М-холиноблокаторы;

· инфузионная терапия в объёме 40 мл/кг (кристаллоидые растворы и коллоидные препараты в сочетании 3: 1);

· профилактика прессовых язв (ингибиторы протонной помпы - омепразол в суточной дозе 40-80 мг парентерально);

· подавление секреции поджелудочной железы (октреотид по 100 мкг 3 раза в сутки подкожно).

При отсутствии эффекта от проводимой базисной терапии в течение 48-72 часов необходимо провести дополнительное обследование для выявления признаков панкреонекроза (УЗИ, КТ, лапароскопия, определение концентрации прокальцитонина) и начать лечение, соответствующее панкреонекрозу.

Лечение панкреонекроза

Стратегические направления лечения больных панкреонекрозом:

· динамическая объективная оценка тяжести состояния больных с помощью интегральных шкал (Ramon, APACHE, SOFA);

· визуализация масштаба и характера поражения поджелудочной железы (УЗИ, КТ, лапароскопия);

· идентификация инфицирования (микробиологические исследования, определение РСТ);

· интенсивная терапия (поддержание супранормального уровня доставки кислорода, энтеральная и экстракорпоральная детоксикация, нутритивная поддержка):

· своевременная хирургическая санация;

· антибактериальная профилактика и терапия;

· блокада секреторной функции поджелудочной железы, профилактика стрессовых язв;

⇐ Предыдущая12345Следующая ⇒

Поделиться: