Гостра кишкова непрохідність

Діагностичні критерії:

           1.Гостра кишкова непрохідність може поділятися на вроджену і придбану, за механізмом розвитку - на механічну і динамічну (спастичну і паралітичну).

2.Основним симптомом вродженої високої ГКН є блювота, що з'являється, як правило, з перших годин або днів життя, носить завзятий характер, у випадку повної непрохідності - безперервна. При низкої ГКН - здуття живота і затримка стула, блювота приєднюється пізніше, не носить стiйкого характеру, має смердючий запах («калова блювота»). Наростає інтоксикація; при огляді виявляється різке здуття живота і посилена, видима на око, перистальтика (симптом Вааля).

3.Придбана механічна непрохідність поділяється на обтурацiйну, странгуляцiйну і змішану (інвагінаційну) непрохідність.

4.Інвагінація  кишечнику спостерігається, головним чином, у дітей грудного віку (90%) і полягає в тім, що одна частина кишки укорiнюється в іншу і викликає обтурацiю кишковику.

5.Початок гострий, дитина неспокійна, плаче, корчиться від болю, приступ занепокоєння закінчується раптово, потім повторюються знову; приступи болю відповідають хвилям перистальтики, блідість шкіри, вираження обличчя страждальницьке.

6.Блювота спочатку рефлекторна, потім постійна; кал з домішкою крові, потім виділяється слиз, пофарбована кров'ю.

7.Через передню черевну стінку пальпується iнвагiнат, після ректального дослідження з анусy виділяється слиз і кров.

8.Причиною обтурац iй нної ГКН у дітей найчастіше є копростаз, пухлини кишечнику, аскариди. Спостерігається асiметрiя живота, частіше - западіння в правої пiдвздошнiй області.

9.В анамнезі відзначаються ранні запори; при повнiй обтурацiї кишечнику стан дитини прогресивно погіршується, наростає здуття живота, з'являється блювота, розвиваються явища інтоксикації. Наростає тахікардія, рання гiповолемiя.

10.Странг i ляц iй на ГКН може бути обумовлена вродженими аномаліями кишечнику або спаєчним процесом.

11.З'являються сильні приступоподiбнi болi в животі; дитина бліда, метається, приймає колін-ліктьове положення; болі супроводжуються блювотою і затримкою стула; нерідко розвивається колаптоїдний стан; живіт спочатку не роздутий, м'який, прослухується посилена перистальтика, що булькає.

12.Динамічна ГКН - одна з найчастіших у дитячому віці, розрізняють паралітичну і спастичну форми, переважає паралітична. Дана форма розвивається як ускладнення на фоні іншої патології.

13.Характерні повторна блювота з домішкою зелені, наростаючого здуття живота, відсутність стула і газів, виражена інтоксикація; у результаті високого стояння діафрагми утрудняється подих; живіт м'який, перистальтика не прослухується.

14.На догоспiтальномy етапі діагноз ГКН «ймовiрностний» і необхідності в нозологiчнiй деталізації немає.

15.Обов'язковим є огляд усіх місць можливого виходження грижі, як причини розвитку непрохідності внаслідок обмеження грижового вмісту.

 

Медична допомога:

1.Аналгезія: трамадол 1-2 мг/кг або ренальган 0.5-5.0 мл, або 50% анальгін 0.3-0.5 мг/кг із дiазепамом (седуксеном) 0.2-0.3 мг/кг внутрiм’язово.

2.Ранній початок iнфузiйнної терапії, катетеризація магістральних судин, iнфузiя 0.9% натрію хлорид у дозі 5-10 мл/кг/година.

3.Госпіталізація до хірургічного відділення.

Защемлена грижа

Діагностичні критерії:

1.Звичайно батьки точно вказують час, коли дитина стає неспокійною, плаче, скаржиться на болі в області грижового випинання.

2.Грижове випинання стає напруженим, різко больовим при пальпації і не вправляється.

3.Пізніше болі зменшуються, дитина стає млявою, з'являється нудота і блювота, розвивається ГКН із затримкою стула і газів.

 

: Медична допомога

1.Грижу не вправляти!

2.Знеболювання закисно-кисневим наркозом або трамадол 1-2

мг/кг або ренальган 0.5-5.0 мл, або 50% анальгін 0.3-0.5 мг/кг із дiазепамом (седуксеном) 0.2-0.3 мг/кг внутрiм’язово.

3.Госпіталізація до хірургічного відділення.

 

Перитоніт

Діагностичні критерії:

1.Виникає як ускладнення гострих запальних захворювань і травм органів черевної порожнини і таза, як гематогенне або лiмфогенне ускладнення.

2.Загальний стан важкий, загальмованість, змушене положення тіла.

3.Риси обличчя загострені, шкіра і слизові оболонки різко бліді, язик обкладений, сухий як «щітка».

4.Нестабільна гемодiнамiка, тахікардія, у важких випадках – інфекційно-токсичний шок.

5.Живіт роздутий, напружений, різко болючий у всіх відділах, позитивні симптоми подразнення очеревини.

6.Перистальтика відсутня, затримка стула і газів, олiго- або анурія.

 

Медична допомога:

1.Ранній початок iнфузiйної терапії, катетеризація магістральних судин,

iнфузiя 0.9% натрію хлориду у дозі 5-10 мл/кг за годину.

2.Анальгетики і спазмолiтики не вводити!

3.Госпіталізація до хірургічного відділення.

 

 

ТРАВМАТИЧНІ УШКОДЖЕННЯ

⇐ Предыдущая891011121314151617Следующая ⇒

Поделиться: