Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология
Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии


Система регистрации и учета пациентов в честном кабинете



  Амбулаторная карточка

   Защита записей

  Книга назначений

  Время назначений

  Активные карточки

  Неактивные карточки

  Кодированные системы

Вре­мя на­зна­че­ний

Не­об­хо­ди­мо ис­поль­зо­вать оп­ре­де­лен­ную еди­ни­цу вре­ме­ни для пла­ни­ро­ва­ния на­зна­че­ний. Боль­шин­ст­во ча­ст­но­прак­ти­кую­щих вра­чей в за­пад­ных стра­нах ис­поль­зу­ют 10-ми­нут­ные вре­мен­ные мо­де­ли для на­зна­че­ний, что обес­пе­чи­ва­ет наи­боль­шую эф­фек­тив­ность в ис­поль­зо­ва­нии вре­ме­ни. Пре­иму­ще­ст­во это­го спо­со­ба в том, что па­ци­ент на­зна­ча­ет­ся на вре­мя, ко­то­рое не­об­хо­ди­мо для вы­пол­не­ния про­це­дур, а не на оп­ре­де­лен­ный от­ре­зок вре­ме­ни, на­при­мер, 30 мин или ка­ж­дый час. Ес­ли на ле­че­ние тре­бу­ет­ся 40 мин, то от­во­дит­ся 4 мо­ду­ля по де­сять ми­нут. Это осо­бен­но эф­фек­тив­но при ра­бо­те од­но­го вра­ча на двух или бо­лее ус­та­нов­ках с дву­мя или бо­лее ас­си­стен­та­ми.

- Па­ци­ен­та не­об­хо­ди­мо при­ни­мать во­вре­мя, ина­че он мо­жет по­чув­ст­во­вать не­ува­же­ние к его вре­ме­ни.

- Не на­до про­яв­лять то­ро­п­ли­вость при прие­ме па­ци­ен­тов.

- Сто­ма­то­лог и его по­мощ­ник долж­ны эф­фек­тив­но ис­поль­зо­вать вре­мя, от­ве­ден­ное на при­ем.

- На­зна­че­ния долж­ны кон­тро­ли­ро­вать­ся ас­си­стен­том.

Кни­га на­зна­че­ний

Ад­ми­ни­ст­ра­тор дол­жен за­вес­ти кни­гу на не­сколь­ко ме­ся­цев и раз­гра­фить ее на ра­бо­чие дни. За­пи­си долж­ны де­лать­ся ка­ран­да­шом.

Не­об­хо­ди­мо пре­ду­смот­реть че­ты­ре ос­нов­ных эле­мен­та:

- вре­мя, ко­гда ка­би­нет за­крыт;

- бу­фер­ные пе­рио­ды (для сроч­ных па­ци­ен­тов);

- вре­мя для со­ве­ща­ний;

- ка­ни­ку­лы и вы­ход­ные дни.

На бу­фер­ные пе­рио­ды от­во­дит­ся по 20-30 мин в пер­вой и во вто­рой по­ло­ви­не дня. Они мо­гут быть ис­поль­зо­ва­ны для про­дле­ния ле­че­ния пла­но­во­го па­ци­ен­та.

Ре­ги­ст­ра­ци­он­ные кар­точ­ки

Под­дер­жа­ние аде­к­ват­ных ре­ги­ст­ра­ци­он­ных кар­то­чек, а так­же за­щи­та их от уте­ри, яв­ля­ет­ся од­ним из наи­бо­лее важ­ных ас­пек­тов ра­бо­ты ка­би­не­та и вхо­дит в обя­зан­но­сти ас­си­стен­та. Под­дер­жа­ние пол­ных и пра­виль­ных за­пи­сей в кар­точ­ках - не­об­хо­ди­мый эле­мент для ис­клю­че­ния не­удов­ле­тво­ри­тель­но­го ле­че­ния.

За­щи­та за­пи­сей и их кон­фи­ден­ци­аль­ность

Ка­кие-ли­бо ка­та­ст­ро­фы или по­жа­ры на­но­сят серь­ез­ный урон прак­ти­ке, ес­ли те­ря­ют­ся кар­точ­ки. По­это­му очень важ­но, что­бы кар­точ­ки бы­ли за­щи­ще­ны все вре­мя.

Кар­точ­ки па­ци­ен­тов, а так­же дру­гая ин­фор­ма­ция о ча­ст­ной прак­ти­ке яв­ля­ют­ся кон­фи­ден­ци­аль­ны­ми. Нель­зя ос­тав­лять за­пи­си, ко­то­рые мо­жет уви­деть по­сто­рон­нее ли­цо, нель­зя об­су­ж­дать вне ка­би­не­та дос­туп­ную Вам ин­фор­ма­цию.

За­щи­та ком­пь­ю­тер­ных фай­лов

Ес­ли ис­поль­зу­ет­ся ком­пь­ю­те­ри­зи­ро­ван­ная сис­те­ма, же­ла­тель­но ко­пи­ро­вать все фай­лы в кон­це ра­бо­че­го дня. В слу­ча­ях воз­ник­но­ве­ния про­блем с сис­те­мой мо­гут быть ис­поль­зо­ва­ны ко­пии ком­пь­ю­тер­ных фай­лов. Во мно­гих ка­би­не­тах прак­ти­ку­ет­ся двой­ное ко­пи­ро­ва­ние, при ко­то­ром од­на ко­пия на­хо­дит­ся в офи­се, а за­пас­ная - в дру­гом за­щи­щен­ном мес­те; та­ким об­ра­зом, в слу­чае по­жа­ра или дру­гих ка­та­ст­роф фай­лы со­хра­ня­ют­ся.

Ак­ку­рат­ные, пол­но­стью за­пол­нен­ные кар­точ­ки яв­ля­ют­ся од­ним из при­зна­ков вы­со­ко­го ка­че­ст­ва ле­че­ния. Рент­ге­но­грам­мы долж­ны хра­нить­ся в от­дель­ном мес­те.

Сис­те­ма ве­де­ния фай­лов (па­пок)

Мо­жет быть ис­поль­зо­ва­на лю­бая при­ем­ле­мая сис­те­ма ве­де­ния, клас­си­фи­ка­ции и по­ис­ка ам­бу­ла­тор­ных кар­то­чек так, что­бы они безо­пас­но хра­ни­лись и бы­ст­ро на­хо­ди­лись. Об­щи­ми для всех сис­тем мо­гут быть сле­дую­щие ре­ко­мен­да­ции:

- чем про­ще сис­те­ма, тем лег­че с ней ра­бо­тать; наи­бо­лее про­стой счи­та­ет­ся ал­фа­вит­ная сис­те­ма с цвет­ным ко­ди­ро­ва­ни­ем;

- на ка­ж­дой пап­ке долж­ны быть по­ме­че­ны Ф.И.О. па­ци­ен­та. Это пре­ду­пре­ж­да­ет дли­тель­ные по­ис­ки;

- долж­но быть аде­к­ват­ное чис­ло шиф­ров, при­мер­но один шифр на 5-10 па­пок (в за­ви­си­мо­сти от их раз­ме­ров). Шифр ука­зы­ва­ет­ся бу­к­ва­ми или циф­ра­ми;

- не­об­хо­ди­мо соз­дать аде­к­ват­ное ра­бо­чее ме­сто в ка­ж­дом фай­ле. Ес­ли пап­ки и бу­ма­ги очень тес­но за­ло­же­ны, то это за­труд­ня­ет их по­иск. Про­стран­ст­во в ка­ж­дой сек­ции долж­но быть при­мер­но 10 см;

- пол­ки и ящи­ки долж­ны быть чет­ко и ак­ку­рат­но по­ме­че­ны с ука­за­ни­ем, что имен­но со­дер­жит­ся на пол­ке или в шка­фу;

- по­лез­но ис­поль­зо­вать за­клад­ки, по­доб­но книж­ным. Ко­гда пап­ка уда­ля­ет­ся, ее ме­сто за­ни­ма­ет за­клад­ка. Это по­зво­ля­ет бы­ст­рее вер­нуть пап­ки на ме­сто, а так­же об­на­ру­жить от­сут­ст­вую­щие.

Хро­но­ло­ги­че­ские фай­лы

Вре­мен­ные фай­лы под­раз­де­ля­ют­ся по ме­ся­цам и дням и ис­поль­зу­ют­ся для сис­те­мы по­втор­ных вы­зо­вов или про­ве­де­ния ка­ких-то про­це­дур, ко­то­рые долж­ны быть сде­ла­ны в оп­ре­де­лен­ное вре­мя в те­ку­щем или сле­дую­щем го­ду.

Ак­тив­ные и не­ак­тив­ные фай­лы

Кар­точ­ки па­ци­ен­тов яв­ля­ют­ся по­сто­ян­ны­ми. Это оз­на­ча­ет, что они ни­ко­гда не раз­ру­ша­ют­ся без спе­ци­аль­но­го раз­ре­ше­ния сто­ма­то­ло­га. Од­на­ко они мо­гут раз­де­лять­ся на ак­тив­ные и не­ак­тив­ные кар­точ­ки.

Ак­тив­ные кар­точ­ки - это кар­точ­ки па­ци­ен­тов, ко­то­рые по­се­ти­ли ка­би­нет в те­че­ние про­шед­ших двух-трех лет. Та­кие кар­точ­ки долж­ны быть в пре­де­лах лег­кой дос­туп­но­сти.

Не­ак­тив­ные кар­точ­ки - это ме­ди­цин­ские и иные до­ку­мен­ты, ко­то­рые не ис­поль­зу­ют­ся по­сто­ян­но и по­это­му мо­гут хра­нить­ся в ме­нее удоб­ном мес­те.

Эф­фек­тив­ность в ве­де­нии кар­то­чек

Во вре­мя пер­вич­но­го ос­мот­ра па­ци­ен­та дан­ные об­сле­до­ва­ния, ди­аг­ноз, на­зна­чен­ное ле­че­ние и да­та за­пи­сы­ва­ют­ся в ам­бу­ла­тор­ной кар­точ­ке. Про­це­ду­ры, ко­то­рые сде­ла­ны се­го­дня, за­пи­сы­ва­ют­ся в днев­ни­ке с ука­за­ни­ем да­ты. При сле­дую­щем по­се­ще­нии ас­си­стент или врач за­пи­сы­ва­ет не­об­хо­ди­мые дан­ные в днев­ни­ке в гра­фе "ле­че­ние". При этом ис­поль­зу­ет­ся циф­ро­вое обо­зна­че­ние зу­бов по ме­ж­ду­на­род­ной ко­ди­ро­ван­ной сис­те­ме. Ди­аг­но­зы шиф­ру­ют­ся спе­ци­аль­ны­ми ко­рот­ки­ми сим­во­ла­ми или циф­ра­ми, при­ня­ты­ми в стра­не.

Все за­пи­си де­ла­ют­ся в при­сут­ст­вии па­ци­ен­та во вре­мя ос­мот­ра. Ас­си­стент мо­жет де­лать за­пи­си под дик­тов­ку.

Ме­ж­ду­на­род­ная ко­ди­ро­ван­ная сис­те­ма со­кра­ще­ний ана­то­ми­че­ских по­верх­но­стей зу­бов:

m - ме­ди­аль­ная;   L - лин­гваль­ная (языч­ная);

d - дис­таль­ная;    f - фа­ци­аль­ная (ли­це­вая);

о - окк­лю­зи­он­ная; i - рез­цо­вая.

С це­лью со­кра­ще­ний за­пи­сей ле­чеб­ных про­це­дур при­ме­ня­ют­ся бу­к­вен­ные, циф­ро­вые или ком­би­ни­ро­ван­ные шиф­ры, ко­то­рые в раз­ных стра­нах мо­гут быть раз­ны­ми, од­на­ко про­сле­жи­ва­ет­ся тен­ден­ция уни­фи­ка­ции в свя­зи с ре­ко­мен­да­ция­ми ме­ж­ду­на­род­ных стра­хо­вых ком­па­ний и Ме­ж­ду­на­род­ной Ас­со­циа­ции сто­ма­то­ло­гов. Ча­ще все­го ко­ди­ру­ют­ся сле­дую­щие ди­аг­но­сти­че­ские и ле­чеб­ные ме­ро­прия­тия:

ос­мотр;

сроч­ный (не­от­лож­ный) ос­мотр;

про­фес­сио­наль­ная ги­гие­на;

об­ра­бот­ка зу­бов фто­ром;

на­ло­же­ние фис­сур­ных си­лан­тов;

пуль­по­то­мия;

ле­че­ние кор­не­во­го ка­на­ла;

уда­ле­ние зу­ба;

ди­аг­но­сти­че­ское оп­ре­де­ле­ние дли­ны ка­на­ла;

рес­тав­ра­ция зу­ба плом­бой без про­клад­ки;

глу­бо­кая рес­тав­ра­ция с про­клад­кой;

плом­би­ро­ва­ние с ле­чеб­ной про­клад­кой;

рент­ге­но­ло­ги­че­ская ди­аг­но­сти­ка дли­ны кор­не­во­го ка­на­ла;

элек­трон­ная ди­аг­но­сти­ка апек­са;

вве­де­ние в ка­нал кор­ня по­дог­ре­той гут­та­пер­чи;

ис­поль­зо­ва­ние коф­фер­да­ма.

Ис­поль­зо­ва­ние ги­гие­ни­ста в ча­ст­ном ка­би­не­те

Обыч­но ги­гие­нист де­ла­ет рент­ге­но­грам­мы и по­ли­ру­ет зу­бы. Но в ус­ло­ви­ях ча­ст­но­го ка­би­не­та хо­ро­шо под­го­тов­лен­ный ги­гие­нист мо­жет так­же от­лич­но спра­вить­ся с обя­зан­но­стя­ми ас­си­стен­та вра­ча. Осо­бен­но хо­ро­шее со­че­та­ние, ко­гда сто­ма­то­ло­гу по­мо­га­ет ги­гие­нист и ас­си­стент. При этом, воз­мож­но реа­ли­зо­вать кон­цеп­цию сто­ма­то­ло­ги­че­ской бри­га­ды и ле­чить двух па­ци­ен­тов од­но­вре­мен­но. По­ка ги­гие­нист уда­ля­ет ка­мень и из­ме­ря­ет глу­би­ну дес­не­вых кар­ма­нов, ас­си­стент мо­жет де­лать рент­ген, очи­стить зу­бы флос­са­ми и сде­лать не­об­хо­ди­мые за­пи­си в кар­точ­ке, что­бы сэ­ко­но­мить вре­мя ги­гие­ни­ста и вра­ча.

В США и дру­гих стра­нах име­ет­ся опыт, со­глас­но ко­то­ро­му ги­гие­нист и его ас­си­стент вме­сте осу­ще­ст­в­ля­ют по объ­е­му боль­шую ра­бо­ту за еди­ни­цу вре­ме­ни, чем сто­ма­то­лог. В ча­ст­но­сти, они са­мо­стоя­тель­но справ­ля­ют­ся с:

под­го­тов­кой ка­би­не­та и при­гла­ше­ни­ем па­ци­ен­тов;

оп­ре­де­ле­ни­ем и ре­ги­ст­ра­ци­ей глу­би­ны дес­не­вых кар­ма­нов;

об ис­поль­зо­ва­нии ас­пи­ра­то­ра во вре­мя скей­ли­ро­ва­ния;

на­ло­же­ни­ем си­лан­тов;

про­яв­ле­ни­ем рент­ге­но­грамм;

про­ве­де­ни­ем ин­ст­рук­та­жа па­ци­ен­тов по ги­гие­не;

по­ли­ров­кой зу­бов;

об­ра­бот­кой зу­бов фто­ри­да­ми;

флос­си­ро­ва­ни­ем зу­бов по­сле их по­ли­ро­ва­ния.

Пла­ни­ро­ва­ние сто­ма­то­ло­ги­че­ско­го ле­че­ния в ус­ло­ви­ях ча­ст­но­го ка­би­не­та

По­сле оп­ре­де­ле­ния об­ще­го со­стоя­ния па­ци­ен­та и ди­аг­но­сти­ки сто­ма­то­ло­ги­че­ских бо­лез­ней врач со­став­ля­ет план ле­че­ния, раз­де­ляя его на этап­ность со­глас­но при­ори­те­там.

Пер­вый этап

Не­от­лож­ные про­це­ду­ры долж­ны быть осу­ще­ст­в­ле­ны не­мед­лен­но, что вклю­ча­ет толь­ко ми­ни­маль­но не­об­хо­ди­мое ле­че­ние для об­лег­че­ния бо­ли и кон­тро­ля ин­фек­ции. При ока­за­нии не­от­лож­ной по­мо­щи пред­поч­ти­тель­но кон­сер­ва­тив­ное ле­че­ние, так как па­ци­ент час­то на­хо­дит­ся в стрес­се и пло­хо пе­ре­но­сит ле­чеб­ные про­це­ду­ры. Ес­ли воз­мож­но, сле­ду­ет от­ло­жить экс­трак­цию зу­ба или экс­тен­сив­ную эн­до­дон­ти­че­скую те­ра­пию. Од­на­ко боль долж­на быть об­лег­че­на дру­ги­ми спо­со­ба­ми. При этом поя­вит­ся вре­мя для сбо­ра всех не­об­хо­ди­мых дан­ных для ди­аг­но­сти­ки и де­таль­но­го обос­но­ва­ния пла­на ле­че­ния, вклю­чая те­ра­пию дру­гих по­тен­ци­аль­ных обо­ст­ре­ний хро­ни­че­ской па­то­ло­гии зу­бов.

Вто­рой этап

Не­об­хо­ди­мо вне­дрить про­грам­му кон­тро­ля зуб­но­го на­ле­та. Она вклю­ча­ет ди­аг­но­сти­ку зуб­но­го на­ле­та, уда­ле­ние зуб­но­го на­ле­та, со­ве­ты по пи­та­нию, ап­пли­ка­ции фто­ри­дов и про­све­ще­ние па­ци­ен­та по во­про­сам ин­ди­ви­ду­аль­ной ги­гие­ны рта в до­маш­них ус­ло­ви­ях. Пре­иму­ще­ст­вом про­фи­лак­ти­че­ско­го под­хо­да яв­ля­ет­ся убе­ж­де­ние па­ци­ен­та в не­об­хо­ди­мо­сти про­фи­лак­ти­ки, раз­ви­тия его от­вет­ст­вен­но­сти за здо­ро­вье. Кро­ме то­го, очень важ­но, что об­ще­ние вра­ча и па­ци­ен­та на­чи­на­ет­ся с без­бо­лез­нен­ных про­це­дур.

Ка­ж­дое по­се­ще­ние долж­но на­чи­нать­ся с мо­ти­ва­ции па­ци­ен­та по про­фи­лак­ти­ке. Не­ко­то­рые вра­чи счи­та­ют, что ес­ли па­ци­ент ну­ж­да­ет­ся в ле­че­нии, то во вре­мя пер­вых по­се­ще­ний не на­до слиш­ком мно­го вни­ма­ния уде­лять про­фи­лак­ти­ке, по­то­му что она не яв­ля­ет­ся при­ори­те­том с точ­ки зре­ния па­ци­ен­та. Это оши­боч­ная так­ти­ка, ко­то­рая не га­ран­ти­ру­ет воз­врат па­ци­ен­та к вра­чу для пол­но­го оз­до­ров­ле­ния его зу­бов из-за не­дос­та­точ­ной мо­ти­ва­ции при пер­вом по­се­ще­нии.

Тре­тий этап

Вос­ста­но­ви­тель­ная те­ра­пия долж­на на­чи­нать­ся на треть­ем эта­пе по­се­ще­ния па­ци­ен­та. Пер­вы­ми долж­ны быть вы­бра­ны про­стые и ко­рот­кие по вре­ме­ни про­це­ду­ры, что­бы у па­ци­ен­та вы­ра­бо­та­лось до­ве­рие к вра­чу. Очень важ­но обез­бо­лить все про­це­ду­ры ме­то­дом инъ­ек­ци­он­ной или ло­каль­ной ане­сте­зии. Нуж­но так­же объ­яс­нить, чем вы­зван шум на­ко­неч­ни­ка, и по­ка­зать, как ра­бо­та­ет коф­фер­дам. В сле­дую­щий ви­зит эти не­зна­ко­мые про­це­ду­ры па­ци­ен­та бес­по­ко­ить не бу­дут.

Пра­виль­ная так­ти­ка, ко­гда врач на­чи­на­ет ле­чить про­стые бо­лез­ни, на­при­мер, плом­би­ро­ва­ние амаль­га­мой ка­ри­оз­ной по­лос­ти пер­во­го клас­са.

По­след­ний ви­зит так­же дол­жен за­кан­чи­вать­ся ме­нее слож­ной ра­бо­той, что­бы ос­та­вить хо­ро­шее мне­ние у па­ци­ен­та о по­се­ще­нии зуб­но­го ка­би­не­та.

В кли­ни­че­ской си­туа­ции, ко­гда все квад­ран­ты по­ка­зы­ва­ют оди­на­ко­вый уро­вень ну­ж­дае­мо­сти в ле­че­нии, вы­бор квад­ран­та для пер­во­го ле­че­ния за­ви­сит от ин­ди­ви­ду­аль­но­го мне­ния вра­ча и ус­ло­вий ком­фор­та. Обыч­но вы­би­ра­ет­ся са­мая удоб­ная сто­ро­на для обес­пе­че­ния боль­шей ста­биль­но­сти в те­че­ние ле­чеб­ных про­це­дур. Од­на­ко оп­ре­де­лен­ная по­сле­до­ва­тель­ность в вы­пол­не­нии ле­че­ния долж­на ос­та­вать­ся аб­со­лют­ной и ей нуж­но сле­до­вать точ­но.

Вос­ста­но­ви­тель­ное ле­че­ние так­же мо­жет быть ори­ен­ти­ро­ва­но на про­фи­лак­ти­ку. Ес­ли сде­ла­ны про­гно­сти­че­ские су­ж­де­ния о раз­ви­тии ка­рие­са у па­ци­ен­та, мож­но из­бе­жать зна­чи­тель­но­го ко­ли­че­ст­ва слу­ча­ев по­втор­но­го ле­че­ния. На­при­мер, ес­ли у па­ци­ен­та пло­хой уход за чу­ба­ми, то ре­ше­ние вра­ча по­ста­вить ме­тал­ли­че­скую ко­рон­ку вме­сто мно­го­по­верх­но­ст­ной амаль­га­мо­вой плом­бы мо­жет оп­рав­дать­ся уже че­рез три го­да с точ­ки зре­ния про­фи­лак­ти­ки ее уте­ри. Ме­тал­ли­че­ская ко­рон­ка ред­ко при­хо­дит в не­год­ность в срав­не­нии с амаль­га­мо­вы­ми плом­ба­ми, ко­то­рые мо­гут вы­па­дать из-за ухуд­ше­ния крае­во­го при­ле­га­ния. Не­смот­ря на не­сколь­ко боль­шую стои­мость ме­тал­ли­че­ской ко­рон­ки, за оп­ре­де­лен­ный про­ме­жу­ток вре­ме­ни она ста­но­вить­ся бо­лее эко­но­мич­ной, чем плом­ба.

На дан­ном эта­пе мож­но так­же пла­ни­ро­вать мел­кие хи­рур­ги­че­ские опе­ра­ции, осо­бен­но при ис­поль­зо­ва­нии ме­то­да по­сле­до­ва­тель­но­го ле­че­ния по квад­ран­там.

Чет­вер­тый этап

Вслед за окон­ча­ни­ем вос­ста­но­ви­тель­но­го эта­па ле­че­ния пред­ла­га­ет­ся, ес­ли не­об­хо­ди­мо, ор­то­дон­ти­че­ское и ор­то­пе­ди­че­ское ле­че­ние. На чет­вер­том эта­пе так­же про­во­дит­ся ком­плекс­ное хи­рур­ги­че­ское ле­че­ние.

Пя­тый этап

План ле­че­ния не счи­та­ет­ся пол­ным, ес­ли он не вклю­ча­ет схе­му для осу­ще­ст­в­ле­ния по­втор­ных по­се­ще­ний вра­ча, для оцен­ки ка­че­ст­ва ле­че­ния и, ес­ли не­об­хо­ди­мо, по­сле­дую­ще­го ле­че­ния.

План ле­че­ния обес­пе­чи­ва­ет ус­пех или не­уда­чу при прие­ме па­ци­ен­та, по­это­му про­це­ду­ры долж­ны быть рас­пи­са­ны по­сле­до­ва­тель­но, в со­от­вет­ст­вии с их при­ори­те­та­ми на эта­пе фор­ми­ро­ва­ния пла­на ле­че­ния. При раз­ра­бот­ке пла­на ле­че­ния не­об­хо­ди­мо учи­ты­вать ок­ру­жаю­щие фак­то­ры, ко­то­рые мо­гут по­вли­ять на его вы­пол­не­ние. Эти фак­то­ры вклю­ча­ют про­фес­сио­наль­ную ком­пе­тен­цию, ин­те­рес, опыт, фи­нан­сы, воз­мож­ность на­зна­че­ний и те­ку­щие ме­ди­цин­ские и со­ци­аль­ные про­бле­мы. Так­же на­до рас­смот­реть соб­ст­вен­ные ог­ра­ни­че­ния вра­ча: не пы­тай­тесь ле­чить в ус­ло­ви­ях ча­ст­но­го ка­би­не­та то, что за пре­де­ла­ми имею­щих­ся воз­мож­но­стей. На­прав­ле­ние па­ци­ен­та к дру­го­му вра­чу или спе­циа­ли­сту не долж­но рас­смат­ри­вать­ся как про­яв­ле­ние не­ком­пе­тент­но­сти вра­ча, а на­обо­рот яв­ля­ет­ся при­зна­ком за­бо­ты о ну­ж­дах па­ци­ен­та, ес­ли ему бу­дет луч­ше в дру­гих ус­ло­ви­ях.

Об­су­ж­де­ние пла­на ле­че­ния с па­ци­ен­том

Эф­фек­тив­ное об­су­ж­де­ние пла­на ле­че­ния с па­ци­ен­том тре­бу­ет, что­бы врач был спо­со­бен пред­ста­вить план так, что­бы па­ци­ент не толь­ко по­нял со­стоя­ние зу­бов, но так­же одоб­рил ме­то­ды, ре­ко­мен­до­ван­ные для ле­че­ния бо­лез­ней. Очень важ­но ок­ру­же­ние па­ци­ен­та во вре­мя пред­став­ле­ния пла­на. Долж­на быть ат­мо­сфе­ра не­фор­маль­но­сти и удоб­ст­ва. Не­об­хо­ди­мы на­гляд­ные по­со­бия для де­мон­ст­ра­ции ре­ко­мен­до­ван­ных про­це­дур, не­га­то­скоп для про­смот­ра рент­ге­но­грамм. Очень эф­фек­тив­ны для мо­ти­ва­ции па­ци­ен­та па­но­рам­ные рент­ге­но­грам­мы. Ме­то­ди­че­ски пра­виль­ное сво­бод­ное, ар­ти­сти­че­ское пред­став­ле­ние пла­на вра­чом обыч­но убе­ж­да­ет па­ци­ен­та в вы­со­кой ком­пе­тент­но­сти вра­ча, что в свою оче­редь по­мо­га­ет мо­ти­ви­ро­вать па­ци­ен­та для при­ня­тия пла­на.

В хо­де об­су­ж­де­ния пла­на ле­че­ния не­об­хо­ди­мо убе­ди­тель­но про­ин­фор­ми­ро­вать па­ци­ен­та:

- ну­ж­дае­мо­сти в сто­ма­то­ло­ги­че­ском ле­че­нии;

- тре­буе­мых рес­тав­ра­ци­он­ных про­це­ду­рах;

- о ко­ли­че­ст­ве вре­ме­ни, тре­буе­мом для осу­ще­ст­в­ле­ния пла­ни­руе­мых про­це­дур;

- об об­щей стои­мо­сти пред­ла­гае­мо­го ле­че­ния;

- о не­об­хо­ди­мо­сти про­фи­лак­ти­че­ских про­це­дур;

- о ме­рах по под­дер­жа­нию здо­ро­вья по­сле за­вер­шен­но­го ле­че­ния.

Про­стое пе­ре­чис­ле­ние бо­лез­ней зу­бов па­ци­ен­та и ме­то­дов их ле­че­ния не очень эф­фек­тив­но для взаи­мо­по­ни­ма­ния. Ре­ко­мен­ду­ет­ся при­дер­жи­вать­ся сле­дую­щей так­ти­ки:

- ука­жи­те на бо­лезнь или на­ру­ше­ния со­стоя­ния, ис­поль­зуя мо­де­ли и рент­ге­но­грам­мы, или не­по­сред­ст­вен­но во рту па­ци­ен­та;

- на­зо­ви­те воз­мож­ную при­чи­ну со­стоя­ний, та­ких, как зуб­ной на­лет;

- об­су­ди­те воз­мож­ные по­след­ст­вия имею­ще­го­ся со­стоя­ния, на­при­мер, на­ру­ше­ние функ­ции, ухуд­ше­ние здо­ро­вья или эс­те­ти­ки;

- объ­яс­ни­те, как эта про­бле­ма бу­дет раз­ре­ше­на;

- ак­цен­ти­руй­те вни­ма­ние па­ци­ен­та на вы­го­ду, ко­то­рую он по­лу­чит в ре­зуль­та­те ле­че­ния.

Ес­ли об­су­ж­де­ние пла­на ле­че­ния со­вер­ше­но в при­каз­ном то­не и сжа­той фор­ме, то все­го лишь по­те­ря­но очень цен­ное вре­мя. Не­об­хо­ди­мо бу­дет по­вто­рять па­ци­ен­ту мно­го раз до­во­ды и объ­яс­не­ния. Сто­ма­то­лог, ко­то­рый за­бо­тит­ся о па­ци­ен­те, смо­жет сде­лать об­су­ж­де­ние ес­те­ст­вен­ным и по­нят­ным пу­тем. Так что рас­слабь­тесь, вы­де­ли­те дос­та­точ­но вре­ме­ни, что­бы объ­яс­нить по­нят­но не­ко­то­рые из про­це­дур, на­при­мер, пуль­по­то­мия, а так­же объ­ем ле­чеб­ной ра­бо­ты, ко­ли­че­ст­во тре­буе­мых по­се­ще­ний и стои­мость.

Вра­чу нель­зя реа­ги­ро­вать дра­ма­тич­но на со­стоя­ние, ко­то­рое он об­на­ру­жил, и кри­ти­ко­вать па­ци­ен­та и его ок­ру­же­ние. Долж­но быть взве­шен­ное объ­яс­не­ние при­чин, как мож­но их уст­ра­нить и как ле­чить бо­лезнь, а так­же пред­ло­жить про­фи­лак­ти­че­ские ме­ры для пре­ду­пре­ж­де­ния за­бо­ле­ва­ний в бу­ду­щем.

Хо­тя уме­ние вы­пол­нить ле­чеб­ные про­це­ду­ры обя­зы­ва­ет Вас к са­мо­уве­рен­но­сти, Вы не долж­ны "га­ран­ти­ро­вать" ус­пех ле­че­ния или пре­ду­пре­ж­де­ние воз­вра­та по­доб­ных бо­лез­ней. Не­об­хо­ди­мо убе­дить па­ци­ен­та, что пред­ла­гае­мое ле­че­ние по­мо­жет пре­ду­пре­дить ос­лож­не­ния, од­на­ко на­стоя­щие про­фи­лак­ти­че­ские ме­ры бу­дут воз­мож­ны толь­ко, ес­ли па­ци­ент сам о них по­за­бо­тит­ся. Сто­ма­то­лог и па­ци­ент долж­ны раз­де­лять от­вет­ст­вен­ность за ус­пех про­фи­лак­ти­ки по­ров­ну.

Па­ци­ент слу­ша­ет вра­ча и од­но­вре­мен­но учит­ся. Ему на­до по­зво­лить уча­ст­во­вать в об­су­ж­де­нии, осо­бен­но ес­ли есть во­про­сы. Фак­та чес­ки об­су­ж­де­ние пла­на мо­жет быть по­строе­но в ви­де се­рии во­про­сов и от­ве­тов, ад­ре­со­ван­ны­ми к ну­ж­дам па­ци­ен­та по сле­дую­щей схе­ме:

- ка­кая воз­ник­ла про­бле­ма;

- мо­жет ли она быть ис­прав­ле­на;

- как она мо­жет быть ис­прав­ле­на;

- сколь­ко вре­ме­ни для это­го по­на­до­бит­ся;

- бу­дет ли это бес­по­ко­ить па­ци­ен­та;

- сколь­ко это бу­дет сто­ить;

- ка­ким об­ра­зом мож­но пла­тить.

Кон­суль­та­ции дру­гих спе­циа­ли­стов

Из опы­та ра­бо­ты об­щих сто­ма­то­ло­гов из­вест­но, что око­ло 20% де­тей и око­ло 30% взрос­лых ну­ж­да­ют­ся в кон­суль­та­ции дру­гих спе­циа­ли­стов. Сто­ма­то­ло­гу ча­ст­но­го ка­би­не­та не сле­ду­ет брать на се­бя от­вет­ст­вен­ность са­мо­стоя­тель­но­го ле­че­ния при об­ра­ще­нии к не­му:

1. Де­тей до 2 лет с мно­же­ст­вен­ным бы­ст­ро­те­ку­щим ка­рие­сом. Та­ких де­тей же­ла­тель­но гос­пи­та­ли­зи­ро­вать или ле­чить в спе­циа­ли­зи­ро­ван­ных дет­ских сто­ма­то­ло­ги­че­ских от­де­ле­ни­ях.

2. Де­тей с на­ру­ше­ния­ми раз­ви­тия зу­бов и че­лю­ст­но-ли­це­вы­ми ано­ма­лия­ми, та­ки­ми как рас­ще­ли­на не­ба.

3. Па­ци­ен­тов с со­пут­ст­вую­щи­ми об­щи­ми за­бо­ле­ва­ния­ми, та­ки­ми, как бо­лез­ни по­чек, сер­деч­но-со­су­ди­стой сис­те­мы и др.

4. Па­ци­ен­тов с вро­ж­ден­ной или раз­вив­шей­ся ин­ва­лид­но­стью (мен­таль­ной, эмо­цио­наль­ной или фи­зи­че­ской), ко­то­рая за­труд­ня­ет ка­че­ст­вен­ное ле­че­ние.

5. Па­ци­ен­тов, ко­то­рые па­ни­че­ски бо­ят­ся и ве­дут се­бя не­аде­к­ват­но.

Сто­ма­то­лог ча­ст­но­го ка­би­не­та не дол­жен воз­дер­жи­вать­ся от на­прав­ле­ния па­ци­ен­та к дру­го­му спе­циа­ли­сту из-за бо­яз­ни по­дор­вать свой ав­то­ри­тет. В пер­вую оче­редь сле­ду­ет удов­ле­тво­рить ин­те­ре­сы па­ци­ен­та и пре­ду­пре­дить воз­мож­ные по­след­ст­вия.

Ко­гда об­щий сто­ма­то­лог на­прав­ля­ет па­ци­ен­та к спе­циа­ли­сту, он рас­ста­ет­ся с ним вре­мен­но. В боль­шин­ст­ве слу­ча­ев спе­циа­лист про­во­дит не­за­ви­си­мую ди­аг­но­сти­ку и ле­че­ние, на­при­мер, уда­ле­ние 3-го мо­ля­ра, спе­ци­фи­че­ские про­це­ду­ры слож­но­го эн­до­дон­ти­че­ско­го ле­че­ния, ле­че­ние на­ру­ше­ния окк­лю­зии. В ка­ж­дом слу­чае по за­вер­ше­нию спе­циа­ли­зи­ро­ван­ных про­це­дур (че­лю­ст­но-ли­це­вым хи­рур­гом, эн­до­дон­том, ор­то­дон­том и др.) па­ци­ент воз­вра­ща­ет­ся к об­ще­му сто­ма­то­ло­гу.

Про­цесс на­прав­ле­ния на кон­суль­та­цию

Ес­ли ре­ше­но на­пра­вить па­ци­ен­та к спе­циа­ли­сту, то, пре­ж­де все­го на­до по­лу­чить его со­гла­сие. Боль­шин­ст­во па­ци­ен­тов вос­при­ни­ма­ют та­кое пред­ло­же­ние нор­маль­но и ува­жи­тель­но от­но­сят­ся к вра­чу, ко­то­рый ре­ша­ет их про­бле­мы луч­шим об­ра­зом.

- Не­об­хо­ди­мо по­про­сить ре­ги­ст­ра­то­ра по­зво­нить спе­циа­ли­сту и об­су­дить вре­мя на­зна­че­ния. Еще луч­ше, ес­ли сто­ма­то­лог сам по­зво­нит спе­циа­ли­сту, что­бы об­су­дить воз­ник­шую про­бле­му и пу­ти ее ре­ше­ния. Не ре­ко­мен­ду­ет­ся по­сы­лать па­ци­ен­та к спе­циа­ли­сту без пре­ду­пре­ж­де­ния, так как спе­циа­ли­сту бу­дет труд­но бы­ст­ро ему по­мочь.

- Не­об­хо­ди­мо спро­сить у спе­циа­ли­ста со­вет, ну­ж­да­ет­ся ли па­ци­ент в не­от­лож­ной по­мо­щи, или на­зна­че­ние мож­но от­ло­жить на удоб­ное вра­чу и па­ци­ен­ту вре­мя. Од­но­вре­мен­но спе­циа­ли­сту нуж­но со­об­щить о жа­ло­бах па­ци­ен­та, о его воз­рас­те и др.

- Не­этич­но пе­ре­да­вать спе­циа­ли­сту рент­ге­но­грам­мы и ка­кие-то за­пи­си с па­ци­ен­том.

- По­сле кон­суль­та­ции спе­циа­лист дол­жен при­слать вра­чу за­клю­че­ние с ре­ко­мен­да­ция­ми и на­зна­че­ния­ми. Ча­стью про­цес­са кон­суль­та­ции яв­ля­ет­ся под­твер­жде­ние пла­на ле­че­ния.

Ес­ли эти про­стые пра­ви­ла вы­пол­ня­ют­ся, то скла­ды­ва­ют­ся гар­мо­нич­ные от­но­ше­ния ме­ж­ду об­щи­ми сто­ма­то­ло­га­ми, спе­циа­ли­ста­ми и па­ци­ен­та­ми. При этом наи­бо­лее важ­ный фак­тор - обес­пе­че­ние ка­че­ст­вен­но­го ле­че­ния па­ци­ен­та.

Пла­ни­ро­ва­ние мак­си­маль­но­го объ­е­ма ле­че­ния в од­но по­се­ще­ние

Очень важ­но, что па­ци­ен­ту мож­но пред­ло­жить вы­ле­чить в од­но по­се­ще­ние не­сколь­ко зу­бов, осо­бен­но ес­ли он прие­хал из­да­ле­ка или очень за­нят. Та­кая так­ти­ка так­же оп­рав­да­на для за­стра­хо­ван­ных па­ци­ен­тов, ко­то­рым ле­че­ние оп­ла­чи­ва­ет­ся стра­хо­вы­ми агент­ст­ва­ми. Па­ци­ен­ты, ко­то­рые мно­го бы­ва­ют в ко­ман­ди­ров­ках, так­же пред­по­чи­та­ют ле­чить­ся в од­но по­се­ще­ние.

Ес­ли па­ци­ент не явил­ся на при­ем, то ос­во­бо­див­шее­ся вре­мя мож­но ис­поль­зо­вать для бо­лее про­дол­жи­тель­но­го ле­че­ния же­лаю­щих па­ци­ен­тов.

Боль­шая груп­па па­ци­ен­тов во­об­ще не хо­дит к вра­чу, ес­ли их ни­че­го не бес­по­ко­ит. По­это­му, ес­ли та­кой па­ци­ент по­се­тил ка­би­нет, то на­до сде­лать мак­си­маль­но воз­мож­ное ле­че­ние в од­но по­се­ще­ние.        

При боль­шом объ­е­ме вме­ша­тельств, ко­гда па­ци­ент ус­та­ет, мож­но при­ме­нить так­ти­ку пе­ре­ры­ва. Во вре­мя пе­ре­ры­ва мож­но при­ни­мать на­зна­чен­ных па­ци­ен­тов или по не­от­лож­ной по­мо­щи.

Так­ти­ка в на­зна­че­ни­ях па­ци­ен­тов

Но­вые па­ци­ен­ты

Пер­вич­ные па­ци­ен­ты долж­ны быть на­зна­че­ны как мож­но бы­ст­рее, да­же ес­ли они не ну­ж­да­ют­ся в сроч­но­сти. Для та­ких па­ци­ен­тов долж­но быть пре­ду­смот­ре­но ре­зерв­ное вре­мя ка­ж­дый день. Па­ци­ен­та про­сят прий­ти за 15 мин до на­зна­чен­но­го вре­ме­ни, что­бы за­пол­нить во­прос­ник.

Па­ци­ен­ты, вы­зы­вае­мые по­втор­но че­рез ус­та­нов­лен­ный про­ме­жу­ток вре­ме­ни

 Обыч­но они на­зна­ча­ют­ся к ги­гие­ни­сту для про­ве­де­ния про­фи­лак­ти­ки и ди­аг­но­сти­ки (рент­ге­но­гра­фии). Ес­ли не­об­хо­ди­мо, сто­ма­то­лог мо­жет сде­лать про­фи­лак­ти­че­ский ос­мотр.

Во вре­мя бе­се­ды уточ­ня­ют­ся воз­мож­ные из­ме­не­ния в со­стоя­нии здо­ро­вья па­ци­ен­та, фак­то­ры рис­ка, ис­поль­зо­ва­ние средств про­фи­лак­ти­ки.

Не­от­лож­ный па­ци­ент

Не­от­лож­но­го па­ци­ен­та на­до при­нять как мож­но бы­ст­рее. Для это­го тре­бу­ет­ся иметь ре­зерв­ное вре­мя, от­ме­чен­ное в кни­ге на­зна­че­ний. Ес­ли не­об­хо­ди­мо, то мож­но от­ло­жить ле­че­ние пла­но­во­го па­ци­ен­та, объ­яс­нив ему си­туа­цию и по­про­сив та­ко­го па­ци­ен­та по­до­ж­дать или пред­ло­жить дру­гое вре­мя.

Па­ци­ент, ко­то­рый был у вра­ча ра­нее и жа­лу­ет­ся на боль в ле­че­ном зу­бе, дол­жен быть на­зна­чен не­мед­лен­но, так как это мо­жет быть свя­за­но с ошиб­ка­ми вра­ча. При этом очень важ­но рас­спро­сить па­ци­ен­та о ха­рак­те­ре ос­лож­не­ния, что­бы под­го­то­вить­ся к ле­че­нию. Од­на­ко ди­аг­ноз по те­ле­фо­ну не ста­вит­ся.

Опо­здав­ший па­ци­ент

Вра­чи, ко­то­рые не при­дер­жи­ва­ют­ся вре­ме­ни на­зна­че­ний и за­став­ля­ют па­ци­ен­та ждать, по­сте­пен­но при­учат их опаз­ды­вать.

Па­ци­ен­ты, ко­то­рые хро­ни­че­ски опаз­ды­ва­ют, ну­ж­да­ют­ся в на­по­ми­на­нии, что они се­бе и дру­гим па­ци­ен­там умень­ша­ют вре­мя ле­че­ния, на­ру­шая гра­фик прие­ма.

Не­явив­ший­ся па­ци­ент

Од­на из про­блем ча­ст­но­го ка­би­не­та - это не­яв­ка па­ци­ен­та. Что­бы умень­шить чис­ло не­явив­ших­ся па­ци­ен­тов не­об­хо­ди­мо под­твер­дить на­зна­че­ние по те­ле­фо­ну за день до пла­ни­руе­мой да­ты. По­это­му важ­ным эле­мен­том яв­ля­ет­ся за­пись в кни­ге на­зна­че­ний те­ле­фо­на па­ци­ен­та.

Ес­ли па­ци­ент не поя­вил­ся в те­че­ние 10 ми­нут на­зна­чен­но­го вре­ме­ни, то ему не­об­хо­ди­мо не­мед­лен­но по­зво­нить и пред­ло­жить дру­гое вре­мя, а ос­тав­шее­ся вре­мя ис­поль­зо­вать для дру­го­го па­ци­ен­та. На ам­бу­ла­тор­ной кар­точ­ке не­явив­ших­ся па­ци­ен­тов не­об­хо­ди­мо на­пи­сать "не явил­ся" и по­ста­вить да­ту. Да­та в дан­ном слу­чае име­ет кли­ни­че­ское зна­че­ние, так как в слу­чае ос­лож­не­нии не­яв­ка мо­жет рас­смат­ри­вать­ся в ка­че­ст­ве ви­ны па­ци­ен­та. В за­пад­ных стра­нах прак­ти­ку­ют­ся раз­лич­ные схе­мы де­неж­ной ком­пен­са­ции по­те­рян­но­го вре­ме­ни вра­ча.

Про­грам­мы вы­зо­вов для ин­ди­ви­ду­аль­ной про­фи­лак­ти­ки

Ре­гу­ляр­но пла­ни­руе­мые про­фи­лак­ти­че­ские про­це­ду­ры яв­ля­ют­ся очень; важ­ны­ми для под­дер­жа­ния сто­ма­то­ло­ги­че­ско­го здо­ро­вья па­ци­ен­тов как на ин­ди­ви­ду­аль­ном, так и на ком­му­наль­ном уров­нях.

Сис­те­ма ре­гу­ляр­ных вы­зо­вов для про­фи­лак­ти­ки

Сис­те­ма­ти­че­ское пла­ни­руе­мое про­фи­лак­ти­че­ское ле­че­ние ис­поль­зу­ет­ся для про­фи­лак­ти­ки сто­ма­то­ло­ги­че­ских за­бо­ле­ва­ний па­ци­ен­та. Сис­те­ма по­втор­ных вы­зо­вов, ко­то­рая так­же на­зы­ва­ет­ся про­грам­ма сис­те­ма­ти­че­ско­го ле­че­ния, обес­пе­чи­ва­ет свое­вре­мен­ное по­се­ще­ние вра­ча для ле­че­ния. Та­кая про­грам­ма осу­ще­ст­в­ля­ет­ся в ка­че­ст­ве до­пол­ни­тель­ных ус­луг, ко­то­рые пред­ла­га­ют­ся ча­ст­ным сто­ма­то­ло­гом.

Ад­ми­ни­ст­ра­тив­ный ас­си­стент за­пи­сы­ва­ет па­ци­ен­та в ре­ги­ст­ра­ци­он­ный жур­нал по­втор­ных вы­зо­вов и сле­дит за тем, что­бы во­вре­мя вы­звать тех, ко­го не­об­хо­ди­мо.

За­пись па­ци­ен­та в сис­те­му вы­зо­ва

Па­ци­ент за­пи­сы­ва­ет­ся на по­втор­ный вы­зов, ко­гда он за­кон­чил ле­че­ние. Об­ще­при­ня­тый пе­ри­од вре­ме­ни для по­втор­но­го про­фи­лак­ти­че­ско­го вы­зо­ва -6 ме­ся­цев. Од­на­ко ес­ли со­стоя­ние тре­бу­ет бо­лее час­тых вы­зо­вов, то они мо­гут осу­ще­ст­в­лять­ся че­рез 3 или 4 ме­ся­ца.

Пре­ду­пре­ж­де­ние па­ци­ен­та

Ре­ги­ст­ра­ция по­втор­ных вы­зо­вов мо­жет про­из­во­дить­ся вруч­ную или в ком­пь­ю­тер­ной сис­те­ме. В лю­бом слу­чае па­ци­ен­ты долж­ны быть про­ин­фор­ми­ро­ва­ны по те­ле­фо­ну или по поч­те о вре­ме­ни на­зна­че­ния за две не­де­ли. Для эко­но­мии вре­ме­ни бо­лее при­ем­ле­мо по­сы­лать па­ци­ен­ту поч­то­вые от­крыт­ки, чем пре­ду­пре­ж­дать по те­ле­фо­ну, од­на­ко те­ле­фон­ный раз­го­вор с па­ци­ен­том бо­лее ре­зуль­та­тив­ный для его яв­ки на про­фи­лак­ти­че­ский при­ем.

Рас­пи­са­ние

Для со­став­ле­ния обос­но­ван­но­го рас­пи­са­ния сто­ма­то­лог пре­дос­тав­ля­ет ре­ги­ст­ра­ту­ре спи­сок всех пла­ни­руе­мых про­це­дур и вре­мя, тре­буе­мое для их вы­пол­не­ния. На­при­мер, мо­ло­дой врач мо­жет пла­ни­ро­вать при­мер­но сле­дую­щее вре­мя для вы­пол­не­ния про­це­дур:

- ос­мотр - 30 мин;

- пре­па­ри­ро­ва­ние зу­ба под ко­рон­ку - 60 мин;

- плом­би­ро­ва­ние че­ты­рех по­верх­но­стей - 60 мин;

- внут­ри­кор­не­вое ле­че­ние - 45 мин;

- уда­ле­ние зу­ба - 30 мин;

- про­фес­сио­наль­ная ги­гие­на (уда­ле­ние зуб­но­го кам­ня, по­ли­ро­ва­ние зу­ба) - 30 мин.

Из опы­та ра­бо­ты сто­ма­то­ло­гов из­вест­но, что стро­гое нор­ми­ро­ва­ние ра­бо­ты вра­ча мо­жет серь­ез­но ли­ми­ти­ро­вать про­дук­тив­ность и ка­че­ст­во.

Вве­де­ние нор­ма­ти­вов мо­жет при­вес­ти к :

- уст­ра­не­нию вре­ме­ни для обе­да;

- бес­по­ряд­ку в ка­би­не­те;

- не­раз­бе­ри­хе в от­но­ше­ни­ях пер­со­на­ла;

- жа­ло­бам па­ци­ен­тов, ес­ли им при­шлось дол­го ждать вра­ча.

Ес­ли об­ра­зо­ва­лась оче­редь па­ци­ен­тов, врач дол­жен со­хра­нять спо­кой­ст­вие, быть веж­ли­вым и не ссы­лать­ся на пе­ре­груз­ку. Тем вре­ме­нем ре­ги­ст­ра­тор или ас­си­стент дол­жен пра­виль­но оце­нить си­туа­цию, вы­брать па­ци­ен­тов, ну­ж­даю­щих­ся в не­от­лож­ной по­мо­щи, ус­по­ко­ить ка­ж­до­го па­ци­ен­та: "Вас при­гла­сят при пер­вой воз­мож­но­сти". Па­ни­ка вра­ча в та­кой си­туа­ции при­ве­дет к рез­ко­му умень­ше­нию ко­ли­че­ст­ва па­ци­ен­тов в бу­ду­щем.

Па­ци­ен­ту, ко­то­рый не спал ночь от зуб­ной бо­ли, от­ка­зать нель­зя, од­на­ко мож­но по­про­сить не­мно­го по­до­ж­дать. На­до быть че­ст­ным с па­ци­ен­том.

В лю­бой си­туа­ции очень важ­но уде­лить мак­си­маль­ное вни­ма­ние сроч­но­му па­ци­ен­ту. Па­ци­ент, ко­то­рый по­лу­чил об­лег­че­ние от зуб­ной бо­ли, рас­ска­жет дю­жи­не лю­дей, где он по­лу­чил это об­лег­че­ние. Сле­до­ва­тель­но, при­гла­ше­ние не­от­лож­но­го па­ци­ен­та не­мед­лен­но в ка­би­нет оз­на­ча­ет обес­пе­че­ние хо­ро­шей из­вест­нос­ти о ча­ст­ной прак­ти­ке.

Рас­пи­са­ние долж­но быть гиб­ким, за­ви­сеть от опы­та вра­ча и ас­си­стен­та. В те­че­ние ра­бо­че­го дня все вре­мя на­до оце­ни­вать рас­пи­са­ние, что­бы ви­деть его не­дос­тат­ки и во­вре­мя кор­рек­ти­ро­вать. Гиб­кое рас­пи­са­ние по­зво­ля­ет:

- пол­но­стью за­пол­нить ра­бо­чее вре­мя, что де­ла­ет со­труд­ни­ков за­ня­ты­ми и до­воль­ны­ми. В кон­це дня врач и ас­си­стен­ты удов­ле­тво­ре­ны объ­е­мом ра­бо­ты. Ес­ли по­яв­ля­ет­ся сво­бод­ное вре­мя, то со­труд­ни­ки ску­ча­ют и рас­хо­ла­жи­ва­ют­ся;

- эко­но­мить вре­мя па­ци­ен­та;

- пол­но­стью удов­ле­тво­рить па­ци­ен­та, ес­ли все ле­че­ние за­кон­че­но.

Слож­ные па­ци­ен­ты

Фак­тор па­ци­ен­та все­гда при­сут­ст­ву­ет, так что его не­об­хо­ди­мо учи­ты­вать при об­су­ж­де­нии вре­ме­ни на­зна­че­ний, по­се­ще­ний и ожи­дае­мой эф­фек­тив­но­сти ле­че­ния.

Ни­же при­во­дят­ся не­ко­то­рые фак­то­ры и при­ме­ры их ре­ше­ний:

Не­спо­кой­ный па­ци­ент - не­ко­то­рые де­ти не спо­соб­ны си­деть спо­кой­но дол­гое вре­мя или во­об­ще не мо­гут си­деть в сто­ма­то­ло­ги­че­ском крес­ле. Воз­мож­ные ре­ше­ния:

- ас­си­стент пред­ла­га­ет ре­бен­ку раз­лич­ные по­дар­ки и раз­вле­че­ния, на­при­мер, на­уш­ни­ки (по­слу­шать му­зы­ку);

- нар­коз за­ки­сью азо­та (в спе­циа­ли­зи­ро­ван­ных уч­ре­ж­де­ни­ях);

- коф­фер­дам;

- бри­га­да в шесть рук;

- пре­ме­ди­ка­ция, ес­ли дру­гие спо­со­бы не по­мо­га­ют и нет
про­ти­во­по­ка­за­ний.

Ги­перг­лос­сия - боль­шой силь­ный язык мо­жет ока­зать­ся по­ме­хой для эф­фек­тив­но­сти про­це­дур. Воз­мож­ные ре­ше­ния:

- коф­фер­дам;

- нар­коз за­ки­сью азо­та (в спе­циа­ли­зи­ро­ван­ных уч­ре­ж­де­ни­ях);

- мы­шеч­ный ре­лак­сант (в спе­циа­ли­зи­ро­ван­ных уч­ре­ж­де­ни­ях).

По­вы­шен­ный рвот­ный реф­лекс мо­жет вы­звать боль­шие про­бле­мы в ле­че­нии. Бы­ва­ют раз­лич­ные сте­пе­ни реф­лек­са - от лег­кой до чрез­мер­ной. Воз­мож­ные ре­ше­ния:

- ане­сте­зия ме­то­дом рас­пы­ле­ния (спрей);

- коф­фер­дам, ко­то­рый на­кла­ды­ва­ет­ся по­сле спрея (рвот­ный реф­лекс мо­жет при­сут­ст­во­вать до пол­но­го ус­та­нов­ле­ния коф­фер­да­ма). Па­ци­ен­та ин­ст­рук­ти­ру­ют ды­шать глу­бо­ко но­сом;

- нар­коз за­ки­сью азо­та (в спе­циа­ли­зи­ро­ван­ных уч­ре­ж­де­ни­ях);

- на­уш­ни­ки с му­зы­кой для от­вле­че­ния вни­ма­ния па­ци­ен­та;

- тех­ни­ка от­вле­че­ния дру­ги­ми спо­со­ба­ми.

Не­дос­та­точ­ная ане­сте­зия.

Па­ци­ент мо­жет быть не­глу­бо­ко ане­сте­зи­ро­ван или вну­ша­ет се­бе, что ане­сте­зия не дей­ст­ву­ет. Воз­мож­ные ре­ше­ния:

- нар­коз за­ки­сью азо­та для про­хо­ж­де­ния кри­ти­че­ско­го пе­рио­да (в спе­циа­ли­зи­ро­ван­ных уч­ре­ж­де­ни­ях);

- по­втор­ная ане­сте­зия, нуж­но прой­ти все эта­пы сно­ва;

- ин­тра­ли­га­мен­тар­ная ане­сте­зия, ко­то­рая де­ла­ет­ся спе­ци­аль­ным шпри­цем;

- верх­ний пер­вый пре­мо­ляр мо­жет тре­бо­вать но­со-неб­ной ане­сте­зии;

- уст­ра­не­ние син­дро­ма мни­мой бо­ли ме­то­дом объ­яс­не­ний;

- ес­ли пло­хая ане­сте­зия вслед­ст­вие имею­щей­ся ин­фек­ции, то луч­ше на­зна­чить ан­ти­био­ти­ки, а ле­че­ние от­ло­жить на 7-8 дней.

Ожи­ре­ние - из­бы­точ­ное от­ло­же­ние тка­ни мо­жет силь­но ме­шать вы­пол­нить ле­чеб­ные про­це­ду­ры. Воз­мож­ные ре­ше­ния:

- коф­фер­дам;

- при вос­ста­нов­ле­нии фа­ци­аль­ной по­верх­но­сти верх­них мо­ля­ров, по­про­си­те па­ци­ен­та при­крыть че­лю­сти и пе­ре­двинь­те его ниж­нюю че­люсть в сто­ро­ну, на ко­то­рой вы ра­бо­тае­те.

Чрез­мер­но бес­по­кой­ный па­ци­ент.

Этот па­ци­ент обыч­но из­бе­га­ет по­се­ще­ния вра­ча, по­ка зуб не бо­лит. Па­ци­ент ста­но­вит­ся очень бес­по­кой­ным да­же при мыс­ли о зуб­ном ка­би­не­те, а ко­гда по­па­да­ет в ка­би­нет, то ста­но­вит­ся не­управ­ляе­мым. Воз­мож­ные ре­ше­ния:

- по­лез­но по­го­во­рить с па­ци­ен­том на рас­стоя­нии 1-2 мет­ра пе­ред тем, как на­деть мас­ку и пер­чат­ки. Ино­гда очень важ­но спро­сить па­ци­ен­та, че­го он бо­ит­ся. Во мно­гих слу­ча­ях па­ци­ент рас­ска­жет ужа­саю­щие ис­то­рии, как ему уда­ля­ли зуб, и сто­ма­то­лог сто­ял на гру­ди у па­ци­ен­та но­гой, что­бы вы­рвать этот зуб. Как толь­ко па­ци­ент это вам рас­ска­жет, у вас улуч­шат­ся шан­сы на его ле­че­ние;

- нар­коз за­ки­сью азо­та (в спе­циа­ли­зи­ро­ван­ном уч­ре­ж­де­нии);

- на­уш­ни­ки с му­зы­кой. Па­ци­ент мо­жет сам вы­брать му­зы­ку и гром­кость;

- коф­фер­дам. Объ­яс­нить па­ци­ен­ту уст­рой­ст­во и на­зна­че­ние сис­те­мы;

- пре­ме­ди­ка­ция (про­кон­суль­ти­ро­вать­ся с об­щим вра­чом);

- ес­ли па­ци­ент го­во­рит, что но­во­ка­ин ему не по­мо­га­ет, объ­яс­ни­те, что им уже не поль­зу­ют­ся, есть но­вые ане­сте­ти­ки;

- уве­рить па­ци­ен­та, что ка­ж­дый день есть та­кие па­ци­ен­ты как он и все­гда по­лу­ча­ет­ся хо­ро­шо;

Ги­пер­са­ли­ва­ция. Воз­мож­ные ре­ше­ния:

- коф­фер­дам;

- слю­но­от­сос под коф­фер­да­мом;

- гип­но­ти­че­ское вну­ше­ние (од­на­ко, врач дол­жен вос­ста­но­вить слю­но­от­де­ле­ние, ко­гда про­це­ду­ра ле­че­ния за­кон­чит­ся).

Не­спо­соб­ность от­крыть рот и дер­жать его ши­ро­ко от­кры­тым. Воз­мож­ные ре­ше­ния:

- коф­фер­дам;

- ро­то­вая проб­ка. Нуж­но объ­яс­нить па­ци­ен­ту, что ко­гда ее про­дви­нут ме­ж­ду че­лю­стя­ми, на­сту­пит рас­слаб­ле­ние, и ему на­до бу­дет на­хо­дить­ся в этой по­зе.

Ес­ли у па­ци­ен­та име­ет­ся ка­кая-то од­на или не­сколь­ко из пе­ре­чис­лен­ных про­блем, то не­об­хо­ди­мо по­тра­тить боль­ше вре­ме­ни на ле­че­ние и со­от­вет­ст­вен­но пла­ни­ро­вать до­пол­ни­тель­ное вре­мя на сле­дую­щее по­се­ще­ние.

Коф­фер­дам яв­ля­ет­ся уни­вер­саль­ным эф­фек­тив­ным сред­ст­вом при осу­ще­ст­в­ле­нии ле­че­ния труд­ных па­ци­ен­тов, од­на­ко на­до под­роб­но объ­яс­нить па­ци­ен­ту эту про­це­ду­ру пе­ред ее на­ча­лом. В этом слу­чае па­ци­ент бу­дет бо­лее коо­пе­ра­тив­ным.

Под­го­тов­ка ин­ст­ру­мен­тов

Эф­фек­тив­ность ле­че­ния в боль­шой сте­пе­ни за­ви­сит от под­го­тов­ки ин­ст­ру­мен­тов и их стан­дар­ти­за­ции. Это долж­но быть сде­ла­но до то­го, как па­ци­ент сел в сто­ма­то­ло­ги­че­ское крес­ло. Не­ко­то­рые пра­ви­ла для ори­ен­та­ции ас­си­стен­та:

- Под­нос с ин­ст­ру­мен­та­ми кла­дет­ся на мо­биль­ную тум­боч­ку. Руч­ки зер­ка­ла и зон­да на­прав­ле­ны в сто­ро­ну сто­ма­то­ло­га; Сте­риль­ные на­ко­неч­ни­ки при­кре­п­ле­ны на свои мес­та. Бо­ры встав­ле­ны в на­ко­неч­ни­ки;

- Вы­со­ко­ско­ро­ст­ные на­ко­неч­ни­ки под­го­тов­ле­ны к ра­бо­те так, что­бы во­да сра­зу по­сту­па­ла на бор, как толь­ко врач до­тро­нет­ся до пе­да­ли;

- Ам­бу­ла­тор­ная кар­точ­ка по­ме­ща­ет­ся на мо­биль­ную тум­боч­ку и рас­по­ло­же­на та­ким об­ра­зом, что­бы врач мог чи­тать. Рент­генс­ним­ки по­ме­ще­ны в рент­ге­но­скоп;

- Под­го­тов­лен коф­фер­дам и щип­цы встав­ле­ны в клам­ме­ры;

- По­дог­ре­тая кар­пу­ла ане­сте­ти­ка по­ме­ще­на в шприц;

- Со­от­вет­ст­вую­щая амаль­га­мо­вая кап­су­ла за­ря­жа­ет­ся в
амаль­га­мос­ме­си­тель при пер­вой не­об­хо­ди­мо­сти;

- Так как не­ко­то­рые па­ци­ен­ты не очень лю­бят смот­реть на
ин­ст­ру­мен­ты, их луч­ше при­крыть;

- На­ко­неч­ни­ки ас­пи­ра­то­ра и слю­но­от­со­са на­де­ты;

- Вся опе­ра­ци­он­ная чис­тая, свет ра­бо­та­ет.

Ори­ен­ти­ро­воч­ный спи­сок ин­ст­ру­мен­тов и ма­те­риа­лов для опе­ра­тив­ной сто­ма­то­ло­гии

- На­бор бо­ров

- Под­нос с ин­ст­ру­мен­та­ми

- Ас­пи­ра­тор

- Слю­но­от­сос

- Коф­фер­дам

- Щип­цы и клам­ме­ры

- Кап­су­ла амаль­га­мы в амаль­га­мос­ме­си­те­ле

- Зу­бо­вра­чеб­ное зер­ка­ло

- Плом­би­ро­воч­ный ма­те­ри­ал

- Ме­ст­ный ане­сте­тик

Ори­ен­ти­ро­воч­ный на­бор для плом­би­ро­ва­ния зу­бов

- Ап­пли­ка­тор для ме­ст­ной ане­сте­зии

- Зер­ка­ло с руч­кой Зу­бо­вра­чеб­ный зонд

- Скей­лер [ Yacquette ] N 30/33

- Лож­ко­об­раз­ный экс­ка­ва­тор N 17

- Амаль­га­мос­ме­си­тель

- Амаль­га­мо­кон­ден­сор

- Шпа­тель для це­мен­та N 5

- Ин­ст­ру­мен­ты для плом­би­ро­ва­ния N PF 4

- Ап­пли­ка­тор для ле­чеб­ной про­клад­ки

- Кар­вер N 3/6

- Кот­то­но­вые ша­ри­ки для прай­ме­ра

- Амаль­га­мос­ме­си­тель Mittex 90

- Ас­пи­ри­рую­щий шприц

- Стан­дарт­ный на­бор бо­ров

- Тру­боч­ка для ас­пи­ра­то­ра

- Дер­жа­тель кот­то­но­вых ва­ли­ков N 21

- Ар­ти­ку­ля­ци­он­ная бу­ма­га

- Мат­ри­це­дер­жа­тель

- Мат­ри­ца

Стан­дарт­ный блок бо­ров для низ­кой ско­ро­сти:

Круг­лый N 2             Круг­лый N 6

Круг­лый N 4             Кар­бид­ный N 35 [ carbide ]

Вы­со­ко­ско­ро­ст­ные


Поделиться:



Последнее изменение этой страницы: 2019-06-20; Просмотров: 167; Нарушение авторского права страницы


lektsia.com 2007 - 2024 год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! (0.187 с.)
Главная | Случайная страница | Обратная связь