Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
Основные симптомы, предшествующие эклампсии
При развитии судорожного приступа во время беременности необходимо провести дифференциальный диагноз со следующими заболеваниями: - Сосудистые заболевания ЦНС - Ишемический/геморрагический инсульт - Внутримозговое кровоизлияние/аневризмы - Тромбоз вен сосудов головного мозга - Опухоли головного мозга - Абсцессы головного мозга - Артериовенозные мальформации - Инфекции (энцефалит, менингит) - Эпилепсия - Действие препаратов (амфетамин, кокаин, теофиллин, хлозапин) - Гипонатриемия, гипокалиемия - Гипергликемия - Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура - Постпункционный синдром Судороги могут возникнуть во время беременности, родов и в послеродовом периоде. - Почти половина всех случаев эклампсии встречается во время беременности, более 1/5 - до 31-й недели беременности. - При доношенном сроке беременности эклампсия в 75% случаев возникает в родах или в течение 6 часов после родов. - В 16% случаев эклампсия возникает в интервале от 48 час. до 4 недель послеродового периода [51]. NB! До 44% случаев эклампсии возникают в послеродовом периоде, особенно при доношенной беременности. В этой связи женщины с симптомами и признаками, свидетельствующими о ПЭ, заслуживают особого наблюдения (С) [11,52] Учитывая множество причин, способных вызвать судороги во время беременности помимо эклампсии, необходимо как можно раньше оценить неврологический статус пациентки - в первые часы после родоразрешения. Для оценки неврологического статуса у пациентки, находящейся на продленной ИВЛ, уже с первых часов после родоразрешения отменяются миорелаксанты, наркотические и седативные препараты и оценивается время восстановления сознания. Противосудорожный эффект обеспечивается в этих условиях назначением магния сульфата. Недопустимо планирование продленной ИВЛ на несколько суток в условиях глубокой седации, так как в этих условиях оценка состояния ЦНС без дополнительных методов исследования крайне затруднена.
Дополнительные лучевые методы диагностики
Показания для проведения компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии головного мозга: - судорожный приступ, зафиксированный ранее 20-й недели беременности или в первые двое суток после родов; - эклампсия, резистентная к терапии магния сульфатом при наличии грубой очаговой неврологической симптоматики; - гемипарез; - кома, сохраняющаяся после отмены седативной терапии в течение 24 часов.
Лечебная тактика при преэклампсии и эклампсии
Общие принципы
Родоразрешение (самое эффективное лечение ПЭ). 1. При умеренной ПЭ необходима госпитализация для уточнения диагноза и тщательный мониторинг состояния беременной и плода, но при этом возможно пролонгирование беременности. Родоразрешение показано при ухудшении состояния матери и плода. 2. При тяжелой ПЭ необходимо решение вопроса о родоразрешении после стабилизации состояния матери, при возможности, после проведения профилактики РДС плода при сроке беременности менее 34 нед и перевода матери в акушерский стационар 3-й группы.
Таблица 6
Ведение ПЭ в зависимости от тяжести состояния [53, 75]
Таблица 7
Ведение ПЭ в зависимости от срока беременности [29,47,48, 53]
Тактика ведения тяжелой ПЭ в зависимости от срока беременности согласно рекомендациям ВОЗ [32]:
22-24 нед прекращение жизнеугрожающей беременности. 25-27 нед пролонгирование беременности при отсутствии неконтролируемой АГ, прогрессирования органной дисфункции у матери, дистресса плода; профилактика РДС плода. 28-33 нед пролонгирование беременности при отсутствии неконтролируемой АГ, прогрессирования органной дисфункции у матери, дистресса плода; профилактика РДС плода, подготовка к возможному родоразрешению. нед лечение, подготовка, родоразрешение.
Показания к экстренному родоразрешению (минуты):
- кровотечение из родовых путей, подозрение на отслойку плаценты - острая гипоксия плода, в сроке беременности более 22 недель
Показания к срочному родоразрешению (часы*,**):
- постоянная головная боль и зрительные проявления - постоянная эпигастральная боль, тошнота или рвота - прогрессирующее ухудшение функции печени и/или почек - эклампсия - артериальная гипертензия не поддающаяся медикаментозной коррекции - количество тромбоцитов менее 100*109/л и прогрессирующее его снижение - нарушение состояния плода, зафиксированное по данным КТГ, УЗИ, выраженное маловодие
|
Последнее изменение этой страницы: 2019-06-20; Просмотров: 245; Нарушение авторского права страницы