Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология
Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии


Основные симптомы, предшествующие эклампсии



 

Признаки Частота
Головная боль 82-87%
Гиперрефлексия 80%
Артериальная гипертензия (>140/90 мм рт. ст., или > +30/+15 от уровня нормы) 77%
Протеинурия (более 0,3 г/сутки) 55%
Отеки (умеренные отеки голеней) 49%
Зрительные расстройства 44%
Абдоминальная боль 9%

 

При развитии судорожного приступа во время беременности необходимо провести дифференциальный диагноз со следующими заболеваниями:

- Сосудистые заболевания ЦНС

- Ишемический/геморрагический инсульт

- Внутримозговое кровоизлияние/аневризмы

- Тромбоз вен сосудов головного мозга

- Опухоли головного мозга

- Абсцессы головного мозга

- Артериовенозные мальформации

- Инфекции (энцефалит, менингит)

- Эпилепсия

- Действие препаратов (амфетамин, кокаин, теофиллин, хлозапин)

- Гипонатриемия, гипокалиемия

- Гипергликемия

- Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура

- Постпункционный синдром

Судороги могут возникнуть во время беременности, родов и в послеродовом периоде.

- Почти половина всех случаев эклампсии встречается во время беременности, более 1/5 - до 31-й недели беременности.

- При доношенном сроке беременности эклампсия в 75% случаев возникает в родах или в течение 6 часов после родов.

- В 16% случаев эклампсия возникает в интервале от 48 час. до 4 недель послеродового периода [51].

NB! До 44% случаев эклампсии возникают в послеродовом периоде, особенно при доношенной беременности. В этой связи женщины с симптомами и признаками, свидетельствующими о ПЭ, заслуживают особого наблюдения (С) [11,52]

Учитывая множество причин, способных вызвать судороги во время беременности помимо эклампсии, необходимо как можно раньше оценить неврологический статус пациентки - в первые часы после родоразрешения. Для оценки неврологического статуса у пациентки, находящейся на продленной ИВЛ, уже с первых часов после родоразрешения отменяются миорелаксанты, наркотические и седативные препараты и оценивается время восстановления сознания. Противосудорожный эффект обеспечивается в этих условиях назначением магния сульфата. Недопустимо планирование продленной ИВЛ на несколько суток в условиях глубокой седации, так как в этих условиях оценка состояния ЦНС без дополнительных методов исследования крайне затруднена.

 

Дополнительные лучевые методы диагностики

 

Показания для проведения компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии головного мозга:

- судорожный приступ, зафиксированный ранее 20-й недели беременности или в первые двое суток после родов;

- эклампсия, резистентная к терапии магния сульфатом при наличии грубой очаговой неврологической симптоматики;

- гемипарез;

- кома, сохраняющаяся после отмены седативной терапии в течение 24 часов.

 

Лечебная тактика при преэклампсии и эклампсии

 

Общие принципы

 

Родоразрешение (самое эффективное лечение ПЭ).

1. При умеренной ПЭ необходима госпитализация для уточнения диагноза и тщательный мониторинг состояния беременной и плода, но при этом возможно пролонгирование беременности. Родоразрешение показано при ухудшении состояния матери и плода.

2. При тяжелой ПЭ необходимо решение вопроса о родоразрешении после стабилизации состояния матери, при возможности, после проведения профилактики РДС плода при сроке беременности менее 34 нед и перевода матери в акушерский стационар 3-й группы.

 

Таблица 6

 

Ведение ПЭ в зависимости от тяжести состояния [53, 75]

 

Мероприятие

Состояние

ПЭ умеренная ПЭ тяжелая Эклампсия
Тактика Обследование, тщательное наблюдение (возможно амбулаторно)

Активная

Госпитализация Для обследования (в отделение патологии беременности, учреждение 3-2 уровня)

Обязательная госпитализация (в ОРИТ, учреждение 3, в случае невозможности - 2 уровня)

Специфическая терапия -

Профилактика и лечение судорог Антигипертензивная терапия

Родоразрешение - В течение 6-24 час. (экстренно - при прогрессировании симптомов или ухудшении состояния плода) На фоне стабилизации состояния

 

Таблица 7

 

Ведение ПЭ в зависимости от срока беременности [29,47,48, 53]

 

Состояние

Срок беременности, нед

32 36 38
ПЭ умеренная Наблюдение   Возможно плановое родоразрешение
ПЭ тяжелая Родоразрешение с профилактикой РДС плода

Экстренное родоразрешение в течение 6-24 часов

 

Тактика ведения тяжелой ПЭ в зависимости от срока беременности согласно рекомендациям ВОЗ [32]:

 

22-24 нед  прекращение жизнеугрожающей беременности.

25-27 нед  пролонгирование беременности при отсутствии неконтролируемой АГ, прогрессирования органной дисфункции у матери, дистресса плода; профилактика РДС плода.

28-33 нед  пролонгирование беременности при отсутствии неконтролируемой АГ, прогрессирования органной дисфункции у матери, дистресса плода; профилактика РДС плода, подготовка к возможному родоразрешению.

 нед  лечение, подготовка, родоразрешение.

 

Показания к экстренному родоразрешению (минуты):

 

- кровотечение из родовых путей, подозрение на отслойку плаценты

- острая гипоксия плода, в сроке беременности более 22 недель

 

Показания к срочному родоразрешению (часы*,**):

 

- постоянная головная боль и зрительные проявления

- постоянная эпигастральная боль, тошнота или рвота

- прогрессирующее ухудшение функции печени и/или почек - эклампсия

- артериальная гипертензия не поддающаяся медикаментозной коррекции

- количество тромбоцитов менее 100*109/л и прогрессирующее его снижение

- нарушение состояния плода, зафиксированное по данным КТГ, УЗИ, выраженное маловодие

 


Поделиться:



Последнее изменение этой страницы: 2019-06-20; Просмотров: 245; Нарушение авторского права страницы


lektsia.com 2007 - 2024 год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! (0.02 с.)
Главная | Случайная страница | Обратная связь