ЛC для быстрого снижения уровня АД при тяжелой АГ в период беременности
Препарат
| Дозы, способ применения
| Время наступления гипотензивного эффекта
| Примечание
| Нифедипин
| 10 мг в табл., внутрь
| 30-45 мин, повторить через 45 мин
| Не рекомендовано сублингвальное применение. Возможна тахикардия у матери. С осторожностью применять одновременно с сульфатом магния.
| Клонидин
| 0,075-0,15 мг внутрь. Возможно в/в введение.
| 2-15 мин
| 0,075 мг 3 раза в сутки, максимальная разовая доза - 0,15 мг, максимальная суточная доза - 0,6 мг
| Нитроглицерин
| в/в капельно 10-20 мг в 100-200 мл 5% раствора глюкозы, скорость введения 1-2 мг/час, максимально 8-10 мг/час
| 1-2 мин
| Является препаратом выбора при развитии отека легких на фоне повышения АД. САД следует поддерживать на уровне не менее 100-110 мм рт. ст. Нежелательно применение более 4 часов, в связи с риском отрицательного воздействия на плод и риском развития отека мозга у матери
| Нитропруссид натрия
| в/в капельно, в 250 мл 5% р-ра глюкозы, начинать с 0,25 мкг/кг/мин, максимально до 5 мкг/кг/мин
| 2-5 мин
| Используется редко, в том случае, если нет эффекта от вышеперечисленных средств и/или есть признаки гипертонической энцефалопатии. Эффект отравления плода цианидом и развитие преходящей брадикардии у плода может наступить при использовании в течение более 4 часов
| При проведении активной антигипертензивной терапии следует опасаться чрезмерного снижения уровня АД, способного вызвать нарушение перфузии плаценты и вызвать ухудшение состояния плода.
Магния сульфат не является собственно гипотензивным препаратом (I-Е). При тяжелой ПЭ, его введение необходимо для профилактики судорожного синдрома.
| Одновременно с мероприятиями по оказанию неотложной помощи начинается плановая антигипертензивная терапия пролонгированными препаратами с целью предотвращения повторного повышения АД.
|
Справка. В мировой практике используются следующие препараты, не зарегистрированные для использования на территории Российской Федерации:
- Лабеталол, -адреноблокатор (по данным многоцентровых исследований, парентеральная форма - препарат выбора) (I-A),
- Гидралазин, вазодилататор миотропного действия (I-А) (по данным многоцентровых исследований, парентеральная форма - препарат выбора).
В случае регистрации в установленном порядке указанных лекарственных средств, они могут быть использованы в соответствии с инструкцией по применению.
Таблица 9
Основные ЛC для плановой терапии АГ у беременных
Препарат
| Форма выпуска; дозы, способ применения
| FDA
| Примечание
| Метилдопа
| табл. 250 мг;
250-500 мг - 2000 мг в сутки, в 2-3 приема (средняя суточная доза 1000 мг)
| В
| Препарат первой линии. Наиболее изученный антигипертензивный препарат для лечения АГ в период беременности
| Нифедипин
| табл. пролонгированного действия - 20 мг, табл. с модифицированным высвобождением - 30/40/60 мг; Средняя суточная доза 40-90 мг в 1-2 приема в зависимости от формы выпуска, max суточная доза - 120 мг
| С
| Наиболее изученный представитель группы АК, рекомендован для применения у беременных во всех международных рекомендациях в качестве препарата первой или второй линии при АГБ. Не применять для плановой терапии короткодействующие формы
| Метопролол
| табл. 25/50/100/200 мг по 25-100 мг, 1-2 раза в сутки, max суточная доза - 200 мг
| С
| Препарат выбора среди -адреноблокаторов в настоящее время
|
Назначение препаратов из группы резерва возможно при неэффективности или плохой переносимости основных препаратов для лечения АГ у беременных с обоснованием выбора препарата и после одобрения медицинской комиссией.
Таблица 10
Резервные ЛC для плановой терапии АГ у беременных
Препарат
| Форма выпуска; дозы, способ применения
| FDA
| Примечание
| Амлодипин
| табл. 5/10 мг;
5-10 мг 1 раз в сутки
| С
| Имеющиеся данные недостаточны для оценки безопасности. Может использоваться только при отсутствии эффекта или плохой переносимости лечения нифедипином.
| Верапамил
| табл. 40/80 мг, табл. пролонгированного действия 240 мг;
40-480 мг, 1-2 раза в сутки в зависимости от формы выпуска, максимальная суточная доза 480 мг/сут
| С
| Применяется как антигипертензивный и антиаритмический препарат. Имеются единичные исследования по применению во время беременности, в том числе в I триместре
| Бисопролол
| табл. 5/10 мг по 5-10 мг, 1 раз в сутки, максимальная суточная доза 20 мг
| С
| Имеющиеся данные недостаточны для оценки безопасности. Может использоваться только при плохой переносимости лечения метопрололом
| Клонидин
| табл. 0,075/0,150 мг максимальная разовая доза 0,15 мг, максимальная суточная 0,6 мг
| С
| Применение возможно в качестве препарата третьей линии при рефрактерной АГ
| Фуросемид
| табл. 40 мг 20-80 мг/сут
| С
| Применение оправдано, если беременность осложнена почечной или сердечной недостаточностью
| Празозин
| табл. 1/5 мг, начальная доза 0,5 мг, 2-20 мг в 2-3 приема
| С
| Применяется при феохромоцитоме
|
|