Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология
Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии


ЛC для быстрого снижения уровня АД при тяжелой АГ в период беременности



 

Препарат Дозы, способ применения Время наступления гипотензивного эффекта Примечание
Нифедипин 10 мг в табл., внутрь 30-45 мин, повторить через 45 мин Не рекомендовано сублингвальное применение. Возможна тахикардия у матери. С осторожностью применять одновременно с сульфатом магния.
Клонидин 0,075-0,15 мг внутрь. Возможно в/в введение. 2-15 мин 0,075 мг 3 раза в сутки, максимальная разовая доза - 0,15 мг, максимальная суточная доза - 0,6 мг
Нитроглицерин в/в капельно 10-20 мг в 100-200 мл 5% раствора глюкозы, скорость введения 1-2 мг/час, максимально 8-10 мг/час 1-2 мин Является препаратом выбора при развитии отека легких на фоне повышения АД. САД следует поддерживать на уровне не менее 100-110 мм рт. ст. Нежелательно применение более 4 часов, в связи с риском отрицательного воздействия на плод и риском развития отека мозга у матери
Нитропруссид натрия в/в капельно, в 250 мл 5% р-ра глюкозы, начинать с 0,25 мкг/кг/мин, максимально до 5 мкг/кг/мин 2-5 мин Используется редко, в том случае, если нет эффекта от вышеперечисленных средств и/или есть признаки гипертонической энцефалопатии. Эффект отравления плода цианидом и развитие преходящей брадикардии у плода может наступить при использовании в течение более 4 часов

При проведении активной антигипертензивной терапии следует опасаться чрезмерного снижения уровня АД, способного вызвать нарушение перфузии плаценты и вызвать ухудшение состояния плода.

Магния сульфат не является собственно гипотензивным препаратом (I-Е). При тяжелой ПЭ, его введение необходимо для профилактики судорожного синдрома.

Одновременно с мероприятиями по оказанию неотложной помощи начинается плановая антигипертензивная терапия пролонгированными препаратами с целью предотвращения повторного повышения АД.

 

Справка. В мировой практике используются следующие препараты, не зарегистрированные для использования на территории Российской Федерации:

- Лабеталол, -адреноблокатор (по данным многоцентровых исследований, парентеральная форма - препарат выбора) (I-A),

- Гидралазин, вазодилататор миотропного действия (I-А) (по данным многоцентровых исследований, парентеральная форма - препарат выбора).

В случае регистрации в установленном порядке указанных лекарственных средств, они могут быть использованы в соответствии с инструкцией по применению.

 

Таблица 9

 

Основные ЛC для плановой терапии АГ у беременных

 

Препарат Форма выпуска; дозы, способ применения FDA Примечание
Метилдопа табл. 250 мг; 250-500 мг - 2000 мг в сутки, в 2-3 приема (средняя суточная доза 1000 мг) В Препарат первой линии. Наиболее изученный антигипертензивный препарат для лечения АГ в период беременности
Нифедипин табл. пролонгированного действия - 20 мг, табл. с модифицированным высвобождением - 30/40/60 мг; Средняя суточная доза 40-90 мг в 1-2 приема в зависимости от формы выпуска, max суточная доза - 120 мг С Наиболее изученный представитель группы АК, рекомендован для применения у беременных во всех международных рекомендациях в качестве препарата первой или второй линии при АГБ. Не применять для плановой терапии короткодействующие формы
Метопролол табл. 25/50/100/200 мг по 25-100 мг, 1-2 раза в сутки, max суточная доза - 200 мг С Препарат выбора среди -адреноблокаторов в настоящее время

 

Назначение препаратов из группы резерва возможно при неэффективности или плохой переносимости основных препаратов для лечения АГ у беременных с обоснованием выбора препарата и после одобрения медицинской комиссией.

 

Таблица 10

 

Резервные ЛC для плановой терапии АГ у беременных

 

Препарат Форма выпуска; дозы, способ применения FDA Примечание
Амлодипин табл. 5/10 мг; 5-10 мг 1 раз в сутки С Имеющиеся данные недостаточны для оценки безопасности. Может использоваться только при отсутствии эффекта или плохой переносимости лечения нифедипином.
Верапамил табл. 40/80 мг, табл. пролонгированного действия 240 мг; 40-480 мг, 1-2 раза в сутки в зависимости от формы выпуска, максимальная суточная доза 480 мг/сут С Применяется как антигипертензивный и антиаритмический препарат. Имеются единичные исследования по применению во время беременности, в том числе в I триместре
Бисопролол табл. 5/10 мг по 5-10 мг, 1 раз в сутки, максимальная суточная доза 20 мг С Имеющиеся данные недостаточны для оценки безопасности. Может использоваться только при плохой переносимости лечения метопрололом
Клонидин табл. 0,075/0,150 мг максимальная разовая доза 0,15 мг, максимальная суточная 0,6 мг С Применение возможно в качестве препарата третьей линии при рефрактерной АГ
Фуросемид табл. 40 мг 20-80 мг/сут С Применение оправдано, если беременность осложнена почечной или сердечной недостаточностью
Празозин табл. 1/5 мг, начальная доза 0,5 мг, 2-20 мг в 2-3 приема С Применяется при феохромоцитоме

 


Поделиться:



Последнее изменение этой страницы: 2019-06-20; Просмотров: 204; Нарушение авторского права страницы


lektsia.com 2007 - 2024 год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! (0.01 с.)
Главная | Случайная страница | Обратная связь