Фролова Вероника Игоревна

Фролова Вероника Игоревна

Коэнестезиопатическая паранойя (клинические и терапевтические аспекты дерматозойного бреда)

14.00.18.

Медицинские науки

Диссертационный совет Д 001.028.01.

Научный центр психического здоровья РАМН

Адрес: Каширское шоссе, дом 34

Телефон: 117-70-65

E-mail: [email protected]

Предполагаемая дата защиты 27 ноября 2006 г.

на правах рукописи

Фролова

Вероника Игоревна

КОЭНЕСТЕЗИОПАТИЧЕСКАЯ ПАРАНОЙЯ

(Клинические и терапевтические аспекты дерматозойного бреда)

Психиатрия»

А в т о р е ф е р а т

Диссертации на соискание ученой степени

Кандидата медицинских наук

Москва 2006

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова Росздрава

Научный руководитель :

академик РАМН, профессор Смулевич Анатолий Болеславович

Официальные оппоненты :

- доктор медицинских наук, профессор Барденштейн Леонид Михайлович

- доктор медицинских наук Медведев Александр Владимирович

Ведущая организация:

ФГУ «Московский НИИ психиатрии» Росздрава

Защита состоится «27» ноября 2006 г. в 12 часов

на заседании диссертационного совета Д 001.028.01

в Научном центре психического здоровья РАМН

по адресу: 115522, Москва, Каширское шоссе, дом 34.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке

Научного центра психического здоровья РАМН.

Автореферат разослан «_18_» октября 2006 г.

Ученый секретарь

диссертационного совета

кандидат медицинских наук Никифорова И.Ю.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ИССЛЕДОВАНИЯ

Актуальность исследования

Дерматозойный бред (ДБ), определяемый как патологическая убежденность в наличии паразитарной инвазии, в аспекте психопатологической структуры и нозологической принадлежности является предметом дискуссий и привлекает внимание исследователей ещё с конца XIX века. Исследование этой проблемы сохраняет актуальность до настоящего времени. Клинические проявления ДБ трактуются с диаметрально противоположных позиций: в некоторых публикациях ведущая роль отводится патологическим телесным сенсациям и обманам восприятия в тактильной сфере [Н.С. Иванова, 1966; Е.И. Брюн, 1984; B. Bers, C. Conrad 1954]; в работах других исследователей в качестве центрального психопатологического образования выступает бредовая убежденность в наличии инвазии [K.Ekbom, 1938; W. Bottcher, 1952; A. Munro, 1999].

Число публикаций, в которых используется термин «ограниченная (circumscripta) ипохон­дрия» (ОИ), насколько позволяет судить анализ доступной литературы, ограничено. В работах разных авторов речь идет о психопа­тологи­чески неоднородных состояниях, что указывает на целесообразность дальнейшего исследования этого клинического феномена. В первоначальной дефиниции [H. Schwarz 1929, 1959; B. Bergmann, 1963] термином «ограниченная (circumscripta) ипохондрия» обозначается клиническая картина ДБ. Наряду с этим существуют работы, в которых в основе выделения ограниченной ипохондрии лежит пространственная локализо­ван­ность патологических телесных сенсаций (алгий, сенестопатий, телесных фантазий) [Г.А. Ротштейн, 1961; H. Sattes, 1955; S. Kimura et al., 1985]. Особого внимания заслуживают исследования, в которых под таким названием описываются хронические ал­гии (сенестоалгии), сопровождающиеся формированием преодолевающего поведения [А.Б. Смулевич, 1987, 2004; K. Bonhoeffer, 1941; O. Hallen, 1970], реализующегося стремлением к оперативному вмешательству (operationssucht, «операционная зависимость», по K. Bonhoeffer).

Расстройства, определяемые в настоящем исследовании термином «ограниченная (circumscripta) ипохондрия», рассматриваются в качестве симптомокомп­лекса, включающего алгии и другие телесные сенсации, сопровождающиеся стремлением к элиминации источника патологических ощущений, со­поставимым по степени выраженности с паранойяльной одержимостью.

Таким образом, очевидным является наличие в структуре обоих клинических феноменов (дерматозойного бреда и ограниченной ипохондрии), относящихся к расстройствам ипохондрического спектра, двух психопатологических рядов: патологических сенсаций и паранойяльных расстройств. Однако клинические зависимости, определяющие особенности взаимодействия этих психопатологических проявлений, нуждаются в дальнейшем изучении.

В связи с перекрыванием психопатологических проявлений этих двух феноменов, которые до настоящего времени рассматривались как клинически гетерогенные состояния, актуальной представляется задача анализа ДБ и ОИ в аспекте принадлежности к единому рядуклинических образований.

Недостаточно исследована проблема нозологической квалификации ДБ. В большинстве публикаций содержатся данные о манифестации ДБв структуре органических психозов различного генеза (деменции альцгеймеровского типа, сосудистого слабоумия), в то время как природа монотематическогоДБ в рамках заболеваний эндогенной группы, не относящихся к проявлениям манифестных психозов, остается предметом дальнейшего изучения. Такие пациенты в силу особенностей психопатологических проявлений накапливаются в общемедицинской сети ¹ и в подавляющем числе случаев на протяжении длительного времени остаются вне поля зрения психиатрической службы.

Цель и задачи исследования

Цель настоящего исследования - клиническое (с привлечением данных катамнеза и параклинических исследований) изучение дерматозойного бреда, выступающего в рамках заболеваний эндогенной группы, и ограниченной (circumscripta) ипохондрии, а также определение методов терапии изученных состояний.

Соответственно в работе решались следующие задачи:

- характеристика психопатологической структуры, закономерностей динамики и нозологической природы монотематического ДБ;

- анализ течения и исходов эндогенных заболеваний с доминированием в клинической картине монотематического дерматозойного бреда;

- изучение симптоматологии, стереотипа развития и нозологической принадлежности ограниченной ипохондрии;

- разработка алгоритмов терапии для данного контингента больных

Научная новизна

Впервые разработана концепция особого варианта ипохондрической паранойи, позволяющая объединить группу ипохондрических расстройств паранойяльного круга – ДБ и ОИ, в клинической картине которых соучаствуют нарушения коэнестезиопатического ряда, - в рамках единого клинического образования – коэнестезиопатической паранойи (КП).

В результате проведенного исследованияразработаны клинические параметры коэнестезиопатической паранойи, способствующие ее выявлению в условиях как общемедицинской, так и специализированной сети. Определены факторы предиспозиции (как конституциональные, так и нажитые) к формированию КП. Представлены критерии нозологической дифференциации ДБ (паранойя, шизофрения). Сформулированы основные принципы и методика (с учетом особенностей клинической картины, возраста и соматического состояния изученного контингента больных) дифференцированной психофармакотерапии КП с использованием психотропных средств последних поколений.

Объем и структура работы

Диссертация изложена на 169 страницах машинописного текста и состоит из Введения, шести глав (Обзор литературы, Характеристика материалов и методов исследования, Дерматозойный бред в рамках ипохондрической паранойи, Дерматозойный бред у больных шизофренией, К проблеме ограниченной (circumscripta) ипохондрии, Терапия дерматозойного бреда и ограниченной (circumscripta) ипохондрии), Заключения, Выводов и Списка литературы, который содержит 259 источников, из них 73 отечественных и 186 иностранных авторов. Работа иллюстрирована 11 таблицами, 3 фотографиями, 2 рисунками и 3 клиническими наблюдениями.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

СПИСОК РАБОТ,

опубликованных по теме диссертации

1. Фролова В.И., Дороженок И.Ю. Психотические расстройства в дерматологической практике (на модели тактильного галлюциноза с зоопатическим бредом). // Материалы клинической конференции молодых ученых ФППО ММА им. И. М. Сеченова «Актуальные вопросы клинической медицины». – М. – 2003. – с. 212-217.

2. Смулевич А.Б., Концевой В. А., Дороженок И.Ю., Львов А.Н., Фролова В.И. Дерматозойный (зоопатический) бред. // Психиатрия и психофармакотерапия. - 2004. - №6. - с. 267-269

3. Фролова В.И. Дерматозойный бред. // Материалы клинической конференции молодых ученых ФППО ММА им. И. М. Сеченова «Актуальные вопросы клинической медицины». – М. – 2004. – с. 161-165.

4. Смулевич А.Б., Концевой В.А., Фролова В.И., Львов А.Н., Дороженок И.Ю. Малопрогредиентная шизофрения, протекающая с явлениями дерматозойного бреда. // Психиатрия (научно-практический журнал). - 2005. - № 4. - с. 12-19.

5. Фролова В.И. Вялотекущая шизофрения с явлениями дерматозойного бреда. // Материалы XIV Съезда психиатров России. – М., 2005. - с. 265-266

6. Фролова В.И. Малопрогредиентная шизофрения с явлениями дерматозойного бреда. // Материалы научно- практической конференции с международным участием «Актуальные аспекты психосоматических исследований». – Томск. - 2005. - с. 190-192

7. Frolova V.I., Dorojenok I Yu., Lvov A.N. Delusional Parasitosis. // 11^th International Congress of European Society for Dermatology and Psychiatry. - 2005. - p. 73.

8. Lvov A.N., Frolova V.I., Terentyeva M.A. «Itch-like» psychopathological phenomena underlying factitious dermatoses. //Acta Dermatovenerologica. – 2005. - №5. – p.467.

9. Смулевич А.Б., Фролова В.И. Ипохондрия циркумскрипта (к проблеме коэнестезиопатической паранойи). // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 2006. - №3. – с. 4 -9

 

¹ Данное обстоятельство объясняет тот факт, что значительная часть исследований, в той или иной степени затрагивающих вопросы ДБ,выполнены дерматологами, а количество наблюдений в большинстве публикаций ограничивается единичными случаями.

²Все пациенты были проконсультированы доцентом кафедры кожных и венерических болезней ММА им. И.М. Сеченова, д.м.н. А.Н. Львовым.

³МРТ головного мозга проводилось в отделении лучевых и компьютерно-томографических методов исследования ГУ НЦПЗ РАМН (зав. отделением Н.Ю. Саватеева)

⁴ Электроэнцефалография проводилась в лаборатории нейрофизиологии ГУ НЦПЗ РАМН (руководитель – профессор, д.б.н. А.Ф. Изнак)

⁵ Нейропсихологическое обследование проводилось в отделении нейро- и патопсихологии отдела клинической психологии ГУ НЦПЗ РАМН (зав. отд. – к.п.н. Н.К. Корсакова)

⁶ Понятие является производным от введенного J. Ch. Reil [1805] термина «коэнестезия» (греч. со (m) – общность, взаимодействие, aisthesis – ощущение, чувство) – нарушение соматопсихики, сопровождающееся ощущением неясного тотального физического неблагополучия или недомогания.

⁷Экологический бред – интерпретативный бред, содержание которого связано с неблагоприятным воздействием факторов окружающей среды (химических, физических, биологических). Принципиальной особенностью экологического бреда является отсутствие идей преднамеренного причинения вреда окружающими лицами [А.В.Медведев, 1990].

⁸Термин введен нами по аналогии с термином «бред одержимости».

 

Фролова Вероника Игоревна

Коэнестезиопатическая паранойя (клинические и терапевтические аспекты дерматозойного бреда)

14.00.18.

Медицинские науки

123456Следующая ⇒

Поделиться: