При уходе за новорожденным необходимо строго соблюдать правила мытья рук и других универсальных мер предосторожности.

Стр 1 из 2Следующая ⇒

Приложение

к приказу Министерства

здравоохранения Республики Казахстан

от 7 апреля 2010 года № 239

Министерство здравоохранения Республики Казахстан

Научный Центр Акушерства, Гинекологии и Перинатологии

Основные клинические протоколы и приказы МЗ РК

по акушерству и неонаталогии

"Оценка новорожденного ребенка сразу после рождения и принципы ухода за ним

Код протокола

Код (коды) по МКБ-10

3. Уровень оказания медицинской помощи: родовспомогательные организации I-го, II-го, III-го уровней

4. Определение:

Здоровый новорожденный - ребёнок, который после рождения не нуждается в медицинской помощи и процессы его адаптации не нарушены (ВОЗ, 2002 г).

Включает:

• становление самостоятельного дыхания;

• изменения в системе кровообращения (становление легочного кровообращения и закрытие фетальных коммуникаций);

• становление терморегуляции;

• раннее начало грудного вскармливания;

• контакт с окружающей средой;

• формирование психо-эмоциональной связи с семьей.

5. Классификация: здоровый новорожденный

При уходе за новорожденным необходимо строго соблюдать правила мытья рук и других универсальных мер предосторожности.

Принципы ухода за новорожденным:

Подготовить помещение для родов

1. Обсушить ребенка

2. Оценить его состояние

3. Классифицировать и при необходимости принять соответствующие меры

4. Передать ребенка матери в контакт «кожа к коже»

5. Очистить дыхательные пути (при необходимости)

6. Пережать/ пересечь пуповину

7. Начать грудное вскармливание

8. Провести профилактические процедуры

9. Не оставлять мать и ребенка одних

10. Осмотреть, взвесить, измерить и одеть ребенка

12. Обеспечить круглосуточное совместное пребывание с матерью

Шаг 1 - Подготовка помещения.

Рождение ребенка должно происходить в помещении, которое отвечает следующим критериям:

• индивидуальное;

• чистое;

• теплое (температура воздуха 25°С и выше);

• без сквозняков;

• хорошее освещение;

• обстановка приближена к «домашней», ориентирована на семью;

• наличие оснащения для свободного выбора позиции в родах;

• присутствие обученного персонала.

Оборудование, необходимое для каждого новорожденного:

• чистый пеленальный стол с источником лучистого тепла;

• теплые полотенца/пеленки для обсушивания новорожденного;

• теплые шапочка, носочки, фланелевые пеленки и одеяло;

• настенные часы с секундной стрелкой;

• оборудование для санации верхних дыхательных путей;

• набор для перевязки/перерезания пуповины;

• оборудование для реанимации новорожденного;

• термометр (лучше электронный);

• основные препараты (медикаменты, применяемые при реанимации, витамин К, глазная мазь);

• инкубатор или кроватка с подогревом (для внутренней транспортировки).

Шаг 2 осуществляется в первые 60 секунд после рождения.

Шаг 2 - Обсушивание новорожденного:

• сразу после рождения новорожденного принимают в чистую мягкую, предварительно согретую пеленку или теплое махровое полотенце и тщательно обсушивают, после чего мокрая пеленка убирается;

• затем акушерка выкладывает ребенка на грудь матери и продолжает тщательное его обсушивание сухой теплой пеленкой;

• влажную пеленку надо быстро заменить на сухие и теплые;

• голова ребенка покрывается шапочкой или пеленкой, на ножки нужно надеть носочки;

• мать и ребенка вместе накрывают теплым одеялом и оставляют в контакте «кожа к коже».

Шаг 4 - Классификация

Классификация проводится для определения дальнейшей тактики ведения родившегося ребенка, которая позволяет отнести новорожденного в одну из следующих групп:

1. Адекватное дыхание, срок гестации 37 недель и более, масса тела при рождении 2500 г и более, отсутствуют пороки развития, травмы - уход за здоровым новорожденным ребенком.

2. Неадекватное или отсутствие самостоятельного дыхания - немедленно начать реанимацию.

3. Адекватное дыхание, срок гестации менее 37 недель, масса тела при рождении менее 2500 г, отсутствие пороков/травм - специальный уход за маловесным ребенком.

4. Адекватное дыхание, наличие врожденных пороков/родовой травмы - уход за ребенком с врожденным пороком/родовой травмой.

Пеленание.

Не следует применять тугое пеленание ребенка по следующим причинам:

• ограничение движений диафрагмы снижает вентиляцию легких;

• снижается кровоток в различных частях тела;

• тонкая воздушная прослойка между телом ребенка и пеленками не позволяет удерживать тепло;

• ограничение движений конечностей препятствует развитию нервно-мышечной координации;

• тугое пеленание вместе с головой ребенка затрудняет его грудное вскармливание, так как он не может достаточно широко открывать рот, чтобы правильно приложиться к груди;

• укутанные дети больше спят и меньше просят грудь. Предпочтительнее одевать ребенка свободно в хлопчатобумажную одежду, или пеленать только нижнюю часть тела, одев на верхнюю часть тонкую и теплую распашонки, оставляя руки и голову (в шапочке) свободными для движений.

Соблюдать тепловую цепочку во время пребывания матери и ребенка в родильном доме!

Уход за пуповиной:

• культю пуповины содержать сухой и чистой, ничем не прикрывать и ничего не накладывать;

• нет необходимости в обработке пуповины антисептическими средствами;

• обеспечить чистоту одежды и предохранять попадание мочи, кала и других загрязнителей на культю пуповины;

• эти правила должны соблюдаться как в родильном доме, так и дома.

Купание ребенка.

Если поверхность тела ребенка сильно загрязнена кровью или меконием, его можно искупать через 6 часов при условии:

• температура воздуха в палате не ниже 27°С;

• температура воды в ванночке 37,5°С;

• сразу после купания завернуть ребенка в теплое сухое полотенце и тщательно обсушить его с головы до пяток;

• быстро запеленать ребенка, не забыв надеть на голову шапочку;

• положить ребенка к матери и приложить к груди.

При смене пеленок необходимо следить за тем, чтобы ребенок не охлаждался, выполнять все процедуры быстро.

Вскармливание ребенка: исключительно грудное вскармливание по требованию младенца, так часто и так долго как он хочет, днем и ночью, не менее 8 раз в сутки, предпочтительнее чаще.

Во время пребывания матери и ребенка в родильной палате провести консультирование матери по уходу за новорожденным.

Список использованной литературы:

1 .Основы ухода за новорожденными и грудное вскармливание. Учебный семинар. Европейское региональное бюро ВОЗ, 2002 г., 173 с.

2. Оказание стационарной помощи детям. Руководство по ведению наиболее распространенных заболеваний в условиях ограниченных ресурсов. Карманный справочник. ВОЗ, Европа, 2006 г., 378 с.

3. Уход во время беременности, родов, послеродовом периоде и уход за новорожденными. Руководство для эффективной практики. Отдел репродуктивного здоровья и исследований, ВОЗ, Женева, 2006 г.

4. «Эффективная перинатальная помощь и уход», руководство ВОЗ, 2006 г.