ПРОЕКЦИЯ И ПРОЕКТИВНАЯ ИДЕНТИФИКАЦИЯ: РАЗВИТИЕ И КЛИНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ

Термин проективная идентификация, первоначально описанный Мелани Кляйн (Klein, 1946, 1955) и развитый Розенфельдом (Rosenfekt, 1965) и Бионом (Bion, 1968), как и другие психоана­литические понятия, стал расплываться, поскольку его по-разному определяли разные авторы. С моей точки зрения, проблемы с су­ществующим определением возникли, по крайней мере частично, потому что исследовались различные категории пациентов — напри­мер, шизофреники (Ogden, 1979) или пограничные пациенты — и из-за неспособности дифференцировать защитные операции, общие структурные характеристики пациента и контрперенос.

Я считаю, что этот феномен (как я определил его в 1975 г.) крайне полезен клинически, особенно когда он рассматривается наряду с механизмом проекции. Проективная идентификация — это примитивный защитный механизм. Субъект проецирует невы­носимое интрапсихическое переживание на объект, сохраняет эмпатию (в смысле эмоционального сознавания) с тем, что про­ецируется, пытается контролировать объект в постоянных попыт­ках защититься от невыносимого переживания и бессознательно, в реальном взаимодействии с объектом заставляет объект пережи­вать то, что на него проецируется.

Проекция как таковая — это более зрелая форма защиты, состо­ящая, во-первых, из вытеснения невыносимого переживания, проецирования его затем на объект и, наконец, отделения и дис-танцирования себя от объекта, чтобы укрепить защитные усилия.

Проекция обычно наблюдается в защитном репертуаре пациен­тов с невротической организацией личности. В ситуации лечения истерическая пациентка, испытывающая страх, что аналитик про­явит к ней сексуальный интерес, не осознает собственные сексу­альные импульсы или возможность того, что передает эти импульсы невербальными средствами, так что ее "страх" сексуального ин­тереса со стороны терапевта, возникающий в сущности в неэро­тической атмосфере, иллюстрирует механизм проекции. Пациенты с пограничной организацией личности могут использовать как проекцию, так и проективную идентификацию, но последняя явно доминирует в защитном репертуаре и ситуации переноса. Паци­енты с психотической организацией личности (для которых харак­терна, в первую очередь, потеря проверки реальности) обычно используют проективную идентификацию как преобладающую за­щиту. Психотические пациенты, проецирующие, например, го­мосексуальные импульсы, которые они не осознают при некото­рых разновидностях бреда преследования, или пациенты, не осознающие собственные эротические желания и вызывающие эро­тические чувства у аналитика, встречаются гораздо реже, чем это раньше предполагалось в литературе. Коротко говоря, хотя паци­ент может применять как проекцию, так и проективную иденти­фикацию, проекция типична для более высокого уровня функци­онирования, тогда как проективная идентификация типична для пограничной и психотической организации личности.

Одним важным вопросом, который путает карты при попытке определить проективную идентификацию, является та степень, в которой это представляет собой именно "психотический" меха­низм. Если иметь в виду психотическое как синоним примитивно­го, что, с моей точки зрения, необоснованно, то проективная идентификация не является обязательно психотической. Только если интернализованные и внешние объектные отношения осуще­ствляются в условиях размытости Я- и объект-репрезентаций и недостаточной дифференцированности между собой и другими, такие объектные отношения могут быть обоснованно названы пси-хотическими.

Ранее (гл. 2) я описывал, как пациенты с психотическими объектными отношениями используют проективную идентифика­цию в отчаянной попытке предотвратить свое сползание к внутрен­ней путанице по поводу дифференциации себя и объекта. В та­ких обстоятельствах проективная идентификация позволяет лока­лизовать агрессию вне себя. Напротив, человек с пограничной патологией использует проективную идентификацию для поддер­жания расщепления между полностью хорошим и полностью пло­хим состояниями Эго. Проективная идентификация, таким обра­зом, необязательно основана на недостаточной дифференциации между Я- и объект-репрезентациями (хотя может возникать в таких условиях) и необязательно вызывает потерю дифференциации между Я- и объект-репрезентациями, хотя временно ослабляет проверку реальности у пограничных пациентов.

Моя концепция проективной идентификации подкрепляется собственными клиническими наблюдениями результатов интерпре­тации этого защитного механизма пациенту. Психотический паци­ент станет временно более спутан, и его проверка реальности бу­дет ослаблена: пограничный пациент отреагирует улучшением проверки реальности, пусть даже временным.

Проективная идентификация, таким образом, это примитивная защитная операция, но она не обязательно связана с психозом. Она преобладает при психозах, где сопровождается потерей проверки реальности и, со структурной точки зрения, потерей границ меж­ду Я- и объект-репрезентациями. При пограничной организации личности проективная идентификация сопровождается сохранени­ем проверки реальности, структурно подкрепляемой дифференци­ацией Я- и объект-репрезентаций, и позволяет использовать оп­ределенные терапевтические техники, чтобы работать с ней интерпретативно, что в результате приводит к улучшению проверки реальности и усилению Эго пациента. Проективная идентифика­ция играет относительно маловажную роль при неврозах (кроме случаев, когда пациент временно переживает тяжелую регрессию) и в большинстве случаев замещается проекцией.

⇐ Предыдущая25262728293031323334Следующая ⇒

Поделиться: