Регрессивные групповые процессы в больнице

Поведение пациентов в терапевтической среде имеет тенденцию вызывать нарушения межличностньгх отношений среди больничного персонала, которые бессознательно воспроизводят в социальном окружении пациента интрапсихический мир его объектных отноше­ний (Main, 1957). Как мастерски описывают Стэнтон и Шварц (Stanton and Schwartz, 1954), такие вызванные пациентами наруше­ния в социальной системе больницы активируют потенциальные социальные конфликты, существовавшие еще до вхождения паци­ента в эту систему, которые способствуют возникновению круго­вого процесса, когда интрапсихическая и социальная патология подкрепляют друг друга. Мы только что уже были свидетелями широко распростаненных последствий проективной идентифика­ции. Проективная идентификация является главным фактором, с помощью которого пациент вызывает комплементарные идентифи­кации в контрпсреносе у больничных терапевтов и запускает меж­личностные конфликты у персонала, взаимодействующего с паци­ентом, и даже во всей социальной системе больницы в целом, что приводит к дальнейшему подкреплению контрпереноса терапевта и опасному усилению возможности отыгрывания его вовне.

Другой используемой здесь теоретической основой является подход с точки зрения психоаналитической теории открытых сис­тем к групповым процессам в больших группах, возникающих в социальных организациях (Kernbcrg, 1976). Больничный психиатр пациента находится на границе между пациентом и социальной системой больницы и, таким образом, в позиции лидерства по отношению к пациенту в больнице и для больницы по отношению к пациенту. Эта лидерская функция включает в себя, конечно, ориентированный на задачу аспект, исходящий от технического, профессионального и административного авторитета, но она так­же содержит примитивный "теневой", молчаливый, но мощный аспект — лидера потенциально регрессивной большой группы, которую представляет больничная среда (Turquet, 1975). Следую­щий аспект является еще более незаметным и присутствует всегда:

это аспект разыгрывания роли во внутреннем сценарии патологи­ческих объектных отношений, активизирующихся и отыгрываемых в больнице. В качестве лидера этих двух реципрокных больших групп, взаимодействие между которыми происходит в его эмоци­ональных переживаниях, больничный терапевт склонен втягиваться в роли, являющиеся комплементарными к тем ролям, которые отыгрываются собственными переживаниями пациента и потенци­альными процессами большой группы в больничной среде. Семей­ная патология пациента, спроецированная на его отношения с терапевтами и персоналом больницы, и латентные конфликты персонала больницы по поводу профессиональных, социальных и идеологических вопросов создают специфическую эмоциональную турбулентность вокруг каждого пациента. В качестве мишени для проективной идентификации пациента больничный терапевт может быть регрессивно искушаем отыгрывать доминирующие Я- и объект-репрезентации пациента и одновременно становиться потен­циальным лидером регрессивной большой группы в больнице (Kemberg, 1984). Ясность или нечеткость административной струк­туры и делегирования власти в больнице, навыки и знания терапев­та, его личность, его специфический контрперенос на пациента, его отношения с медицинским персоналом и руководством больни­цы, их соответствующие идеологии, — все это вносит свой вклад в создание специфической, естественной и противоестественной комбинации, усиливающей интрапсихическую патологию пациен­та в данной социальной системе и вызывающей отыгрывание доми­нирующих в социальной системе больницы конфликтов.

В других работах (1980, 1983) я уже имел дело с процессами в больших группах и их диагностическим и терапевтическим исполь­зованием в больничном лечении. Здесь я хотел бы подчеркнуть соответствие между регрессивными состояниями Это пациентов и регрессивными процессами в больших группах в том, что они вызывают у всех их участников "нарциссические" и "параноидные" реакции. Мы наблюдали синдром нарциссической отстраненнос­ти у каждого, кто был вовлечен в лечение Лусии. Мы наблюдали параноидное развитие в социальном окружении Ральфа. Процес­сы в больших группах имеют тенденцию приводить к тому, что группа становится самодовольной и склоняется к нарциссическо-му лидерству, или они превращают се в активную "толпу", дви­жимую агрессивными импульсами по отношению к внешним вра­гам, ведомую параноидным лидером (Keniberg, 1983).

Возможно, наиболее разрушительным и драматическим является разложение моральных ценностей, которое обычно является час­тью регрессивных процессов, которые я описываю. Фрейд (Freud, 1921) впервые описал, как члены толпы проецируют идеал Это на идеализируемого лидера. Результатом является устранение мораль­ных ограничений, так же как и связанных с Супер-Эго функций самокритики и ответственности каждого из участников. В боль­ших группах — в группах от 30 до 150 человек, которые еще могут общаться друг с другом (и поэтому еще не являются толпой), но не имеют (по крайней мере, в данный момент) функционального лидерства — проекция функций Супер-Эго на лидера, конечно, не может развиться (Turquet, 1975; Keniberg, 1980, Anzieu, 1985). Взамен этого происходит проекция примитивных функций Супер-Эго на саму группу. Вместо проекции зрелых функций Супер-Эго каждого индивидуального члена на группу в целом, члены боль­шой группы склонны проецировать на группу минимальную, очень традиционную мораль. Ригидность и недостаток различительных характеристик данной традиционной морали создаст генерализован-ный страх, "как могут отреагировать другие", в то время как ин­дивидуальные члены этих групп "освобождаются" от своих обыч­ных, зрелых функций Супер-Эго и склонны пытаться "выйти сухими из воды". Комбинация диффузной конвенциональное™ и сниженного индивидуального чувства ответственности создает ус­ловия для общего разложения преданности моральным нормам внутри группового сеттинга. Это является той основой, на кото­рой самоизвиняющая групповая идеология, предлагаемая нарцис-сическим лидером, и рационализация агрессии, обеспечиваемая параноидным лидером, подкрепляют моральное разложение рег­рессивных больших групп.

Зиновьев (Zinoviev, 1984) описывает характеристики групп, чья эгалитарная идеология способствует проекции морального авторитета на группу в целом и, в конце концов, чтобы защитить их эга­литаризм, — на внешние "преследующие" властные фигуры. Он описывает распространенность в таких условиях карьеризма, эгоиз­ма, забвения интересов дела, удовольствия от неудач других, тен­денций группироваться против тех, кто лучше, поиска умилостив-ливающих жертв и потребности в авторитарном лидере, который мог бы быть медиатором угрожающих конфликтов внутри группы. Такие группы также демонстрируют негативное отношение к инди­видуальности, дифференциации, индивидов и смелости. Это опи­сание, основанное на изучении эгалитарной структуры групповых процессов на фабриках, в школах и других социальных организаци­ях в России, является драматическим отражением исследований психологии процессов is больших группах, которые проводились экспериментально Рапсом (Rice, 1965), Турке (Turquet, 1975) и Анзье (Anzieu, 1984). Моя мысль состоит в том, что, принимая во внимание огромную потенциальную возможность разложения Су­пер-Эго в больших группах при регрессивных условиях, мы долж­ны учитывать также и драматическую и опасную возможность отра­жения в больничной социальной системе специфической патологии Супер-Эго пациентов.

Проективная идентификация, таким образом, является мощной примитивной защитной операцией, способной вызвать мощные контртрансферснтные реакции в форме комплементарной иденти­фикации у терапевта и одновременно регрессивные групповые процессы в больничном сеттингс, непосредственно запуская латен­тные конфликты в социальной системе боьницы. Лидерские фун­кции терапевта, активируемые, таким образом, в большой груп­пе, создают условия взаимного подкрепления патологии пациента, патологии группы и контрпереноса терапевта, приводя в худшем случае к отражению внутри социальной системы социальной, се­мейной и интрапсихической патологии пациента. Если эта пато­логия включает в себя значительные нарушения Супер-Эго, то потенциальное разложение социальной системы больницы может отражать и усиливать соответствующие аспекты интрапсихической патологии пациента.

ИДЕНТИФИКАЦИЯ

⇐ Предыдущая29303132333435363738Следующая ⇒

Поделиться: