Полиморфная перверсная сексуальность и уровни организации личности

Полиморфные перверсные фантазии, действия и способности проявляют себя как важнейшая часть сексуальности человека на всех уровнях патологии и нормы. Действительно, отсутствие в сексу­альной жизни таких фантазий и поведения можно рассматривать как невротический симптом. У пациентов с невротической организа­цией личности, имеющих способность к гетеросексуальному по­ловому акту и оргазму со стабильным гетеросексуальным партне­ром, заторможенность полиморфной перверсной инфантильной сексуальности обычно хорошо поддается психоаналитическому лечению, а в некоторых случаях и кратким психотерапевтическим вмешательствам, сексуальной терапии и даже культурально обус­ловленным, способствующим этому давлсниям и возможностям.

Напротив, отсутствие полиморфных перверсных сексуальных тенденций у пациентов с пограничной организацией личности, особенно у пациентов с нарциссической личностью и злокачествен­ным нарциссизмом, может указывать на неудачу наиболее ранней стимуляции эрогенных зон и на крайне тяжелые преэдиповы кон­фликты в отношениях матери и младенца; в этих случаях прогноз весьма сдержан. И наоборот, полиморфные перверсные сексуаль­ные фантазии и поведение у пациентов с пограничной организа­цией личности являются индикаторами благоприятного прогноза и в ходе разрешения пограничной патологии могут приводить к от­носительно легкой интеграции прегенитальной эротики и гениталь-ной сексуальности в целом, которая включает в себя и выдержи­вает полиморфные перверсные сексуальные компоненты.

Консолидация специфической перверсии в качестве обязатель­ного предварительного условия сексуального удовлетворения в ущерб обычной свободе и гибкости сексуального удовлетворения в стабильных отношениях с любимым гетеросексуальным объектом может указывать на тяжелую или умеренную степень патологии, в зависимости от преобладающего у пациента уровня организации Эго и объектных отношений. Специфические сексуальные перверсии при пограничной организации личности имеют более сдержанный прогноз и более тяжелы для лечения, чем сексуальные перверсии при невротической организации личности. Например, лечение мужской гомосексуальности, отряжающей бессознательное подчи­нение эдипову отцу из чувства вины за эдиповы желания к матери и кастрационной тревоги имеет гораздо более благоприятный про­гноз, чем лечение мужской гомосексуальности, основанной на сгущении эдиповых и преэдиповых конфликтов, типичном для пограничной организации личности.

Прогноз лечения еще более сдержан для пациентов с нарцис­сической структурой личности, функционирующих на погранич­ном уровне, особенно при злокачественном нарциссизме. Здесь, в противоположность функциям полиморфных перверсных побуж­дений в нормальных условиях и даже в случаях многих пациентов с пограничной организацией личности, секс и любовь рекрутиру­ются на службу агрессии, иногда приводя к перверсии в объект­ных отношениях и к действительному насилию.

Таким образом, я связываю перверсию со структурным изме­рением развития Эго, ранжирующимся от наиболее тяжелых по­граничных случаев до нормальности. Другим ключевым измерени­ем, кодетерминирующим тяжесть перверсии, является уровень развития и интеграции функций Супер-Эго. Подавляющее преоб­ладание уровня наиболее ранних предшественников Супер-Эго, а именно — садистских предшественников Супер-Эго (которые в норме интегрированы с более поздним уровнем идеализированных предшественников Супер-Эго) — представляет наиболее тяжелое патологическое предварительное условие, облегчающее эго-синтон-ное выражение примитивной агрессии. Агрессия в форме крими­нальной активности психопата и агрессия в форме садистского насилия злокачественного нарцисса могут также выражаться в же­стоких садистских перверсиях, иллюстрируя структурные предпо­сылки, при которых нормальная примитивная перверсная актив­ность может замещаться наиболее драматическими и тяжелыми типами сексуальной перверсии.

Патология Супер-Эго и менее тяжела, и менее важна в случае обычного пограничного пациента с полиморфной перверсной сек­суальностью и соответствующим хаосом в объектных отношениях. Уровень интеграции Супер-Эго может иметь общую прогностичес­кую ценность в этих случаях в том смысле, что лечение любых па­циентов с пограничной организацией личности имеет более бла­гоприятный прогноз при отсутствии антисоциальных черт, но непосредственная связь между патологией Супер-Эго и перверси­ей является здесь менее явной, чем в случае психопатической лич­ности и злокачественного нарциссизма. В противоположность этому, связь между перверсией и патологией Супер-Эго в случае невротической организации личности имеет огромное клиничес­кое значение. В этих случаях бессознательные запреты против ге-нитальной сексуальности из-за ее бессознательного эдипова значе­ния как инцеста, а также кастрационная тревога воздвигают и поддерживают перверсную структуру как защиту от лежащих за ней эдиповых конфликтов.

Наконец, на уровне нормального сексуального функциониро­вания зрелое Супер-Эго должно выдерживать выражение полимор­фных перверсных инфантильных сексуальных тенденций в качестве части сексуальной жизни. Но, как мы уже убедились, следы ин­фантильных запретов против взрослой сексуальности присущи всем, так что стабильная сексуальная пара должна бороться про­тив тенденции бессознательно подчиниться, посредством взаим­ной активации функций Супер-Эго, подавлению перверсных ком­понентов сексуальности.

Рассмотрев полиморфную перверсную сексуальность и первер­сию с точки зрения уровней организации Эго с соответствующи­ми им объектными отношениями и защитными операциями и в терминах интеграции Супер-Эго, я теперь собираюсь рассмотреть эту область в терминах интеграции агрессии в сексуальную жизнь. Непосредственное выражение агрессии как части сексуального поведения у психотических пациентов хорошо задокументировано в психиатрической литературе: пациенты с шизофреническим за­болеванием и хроническим параноидным психозом могут совершать сексуальные убийства из-за своего бреда. Мы могли бы сказать, что непосредственное выражение примитивной агрессии облегча­ется отсутствием проверки реальности и спутанностью между "Я" и "не-Я". Проективная идентификация на наиболее примитивном уровне отражает попытку установить дистанцию с невыносимой интрапсихической агрессией, экстернализуя ее в объекте; объект тогда должен быть разрушен, поскольку дифференциация от него не может сохраняться.

Интенсивность примитивной агрессии, каково бы ни было ее происхождение, является фундаментальной причиной патологии наиболее ранних уровней садистских предшественников Супер-Эго, которые, пропитывая патологически грандиозное "Я", оп­ределяют структуру злокачественного нарциссизма и психопатии. Можно спекулировать по поводу того, что при злокачественном нарциссизме, в противоположность антисоциальной личности, существует, как минимум, интеграция некоторых идеализированных предшественников Супер-Эго в патологически грандиозное "Я", так что "самооправдательная" идеология, как это бывает, замещает идеологически нерационализированную агрессию психо­пата. В любом случае перверсия в этих условиях может достигать наиболее тяжелых уровней непосредственного выражения агрессии и в действительности может отражать перверсивное рекрутирова-ние сексуального возбуждения на службу агрессии.

При обычной пограничной организации личности против агрес­сии существует более надежная защита посредством общего расщеп­ления Эго и чередования объектных отношений, которые при своих множественности и хаосе защищают субъекта от вторжения в него и контроля над ним со стороны невыносимой агрессии. Полимор­фные перверсные действия на этом уровне имеют не такой непос­редственный садистский характер, как при злокачественном нар­циссизме. У обычного пограничного пациента появляются попытки интегрировать агрессию в сексуальное возбуждение, что становится элементом рекрутирования агрессии на службу любви.

У пациента с невротической организацией личности преобла­дают бессознательные защиты против непосредственного выраже­ния агрессии, и агрессия в существенной степени интернализоиа-на как часть функционирования Супер-Эго. Агрессия также выражается в характерологических реактивных образованиях, так что манифестные характеристики перверсий обычно свободны от жестокого агрессивного поведения. Парадоксально, что на нор­мальном уровне сексуальной вовлеченности большая степень осоз­нания агрессивных фантазий, выражающихся в садистском, ма-зохистском, вуайеристском и эксгибиционистском поведении, может стать важным аспектом сексуальной игры и действий и ис­точником интенсивного сексуального возбуждения.

Суммируя эти приключения агрессии при перверсии, можно сказать, что агрессия является важным компонентом сексуально­сти в целом, и при расширении репертуара эротизированных те­лесных функций и аспектов объектных отношений, рекрутирован­ных для генитальной сексуальности, она действительно обогаща­ет сексуальный опыт и любовь в форме полиморфных перверсных компонентов сексуальности человека. В нормальных обстоятель­ствах ее рекрутирование на службу сексу и любви обогащает лю­бовную жизнь; однако в экстремально патологических обстоятель­ствах агрессия может рекрутировать секс и любовь для деструктив­ных целей, отражающихся в превращении перверсии в перверсность. На промежуточном уровне патологии агрессия занимае! фундаментальное место при связывании бессознательных конфлик­тов преэдиповои стадии с эдиповыми и обусловливании сгущения всех этих конфликтов. На всем спектре психопатологии — от не­вроза до психоза — перверсия отражает комбинированное влияние объектных отношений, особенностей развития Супер-Эго, нали­чия патологического нарциссизма и интенсивности агрессии, так что все это вместе и воздействует на полиморфную перверсную сексуальность.

⇐ Предыдущая37383940414243444546Следующая ⇒

Поделиться: