ОФР в рамках прогредиентной шизофрении.

Для прогредиентной шизофрении характерен тотальный аффинитет к ОФР, реализующийся как в сфере позитивных, так и негативных проявлений. В отличие от малопрогредиентных форм, (протекающих с преобладанием позитивных или негативных расстройств) в рамках прогредиентной шизофрении позитивная и негативная симптоматика выступают в неразрывной связи. При этом в условиях прогредиентного эндогенного процесса в клинической картине стойко сохраняются только обсессивно-фобические синдромы, обнаруживающие общие симптомы как с позитивными, так и негативными проявлениями эндогенного заболевания.

ОФР третьего типа (65 набл.: 31 мужчина, 34 женщины; средний возраст - 25.9 лет) - обсессии экстракорпоральной угрозы, регистрируются в рамках злокачественной юношеской шизофрении. ОФР, представленные психопатологическими феноменами круга обсессивно-компульсивного расстройства, реализуются в сфере как позитивных, так и негативных проявлений шизофрении.

ОФР третьего типа в меньшей степени свойственна этапность динамики, поскольку характерные для ядерной шизофрении дефицитарные нарушения формируются уже в дебюте заболевания. Фобии уже в момент манифестации осложняются экстенсивным избегающим поведением.

Обсессивно-фобическая симптоматика (в отличие от ОФР первого и второго типа) изначально несет в себе черты выраженной клинической атипии. В первую очередь это относится к крайне нелепому и психологически не выводимому содержанию фобической фабулы - страх возможного контакта с разнообразными патогенными агентами: ядовитыми веществами, мелкими предметами (иглами, осколками стекла), специфическими видами пыли, биологическими субстанциями, бактериальной флорой. Несмотря на сходство денотата с тематикой ипохондрических фобий - в психопатологической структуре ОФР доминируют не тревожные опасения телесного недуга, а иррациональный страх возможной угрозы извне («экстракорпоральная угроза [Андрющенко А.В. 1994]). Наблюдаются иные (по сравнению с ОФР первого и второго типа) формы защитного поведения - помимо фобического избегания в клинической картине высокий удельный вес занимают сложные ритуалы.

В качестве основной тенденции в динамике ОФР выступает генерализация расстройств, затрагивающая как фобическую составляющую синдрома, так и психопатологические проявления, связанные с защитным поведением. Усложнение клинической картины осуществляется за счет формирования особой системы обсессивных представлений, подчиняющей себе всю жизнь пациентов («систематизированные навязчивости» W. Jahrreeiss [Jahrreiss W. 1926]), а также защитных действий, жестко регламентирующих жизнь как самого больного, так и на его ближайшего окружения, исключющих любые отклонения от раз и на всегда принятого стереотипа.

Утяжеление фобической составляющей синдрома реализуется в сфере позитивных проявлений шизофрении. Усложнение обсессивной фабулы происходит по мере нарастания первичных (по отношению к эндогенному процессу) феноменов - диффузная подозрительность, соответствующая бредовому настроению в сочетании с идеями умышленного причинения вреда (бред малого размаха) и неразвернутыми галлюцинаторными проявлениями (по типу «навязчивых галлюцинаций» [Seglas J. 1892]). Формируется система представлений о «потенциальной опасности» окружающего мира с четко разработанными положениями о путях распространения пугающих субстанций и мерами борьбы с ними. Характерно значительное снижение критики к имеющимся расстройствам («ассимиляция навязчивых идей сознанием больного» - по М.О. Герцберг [1935]). При этом речь идет не о смене обсессивно-фобического синдрома бредовым, а о идео-обсессивных расстройствах особой структуры, включающих галлюцинаторно-бредовые феномены.

Психопатологические проявления, связанные с избегающим и защитно-ритуальным поведением обнаруживают тенденцию к перекрыванию с негативными симптомами шизофрении. Дефицитарные нарушения - грубые эмоциональные изменения с утрированным эгоцентризмом, манипулятивностью (нередко с эксплозивными вспышками и агрессивными тенденциями) и отчетливым интеллектуальным снижением (олигофреноподобный дефект), амальгамируются с тотальным избеганием и системой защитных ритуалов. Утрачивая даже простейшие навыки самообслуживания и будучи зависимыми от окружающих, больные активно вовлекают близких родственников в систему ритуалов; проводя время в полном бездействии, требуют от членов семьи неукоснительного соблюдения всех разработанных в процессе болезни защитных мероприятий, реагируя на любое противодействие взрывом раздражения, угрозами или агрессией. Тотальное избегание с исключением любых контактов с окружающим миром не отделимо от нарастающей аутизации, резкого снижения потребности в социальных связях.

Полученные данные позволяют установить общие закономерности взаимодействия ОФР с проявлениями эндогенного процесса.

Аффинитет к ОФР при шизофрении прежде всего определяется быстротой поступательного развития эндогенного процесса. В рамках прогредиентной шизофрении аффинитет к ОФР чаще всего отсутствует. Лишь в дебюте параноидной шизофрении возможно кратковременная манифестация навязчивостей (неврозоподобный этап), сменяющихся, по мере развития заболевания, галлюцинаторно-параноидными образованиями. В качестве стойко персистирующего симптомокомплекса в клинической картине прогредиентно протекающей шизофрении выступают лишь навязчивости особого типа (идео-обсессивные расстройства), с самого начала перекрывающиеся с бредовыми феноменами и грубыми негативными изменениями.

Малопрогредиентные формы шизфрении, напротив, обнаруживают тенденцию «удерживать» в клинической картине широкий круг обсессивно-фобических симптомокомплексов. Однако перекрывание ОФР с проявлениями шизофренического процесса реализуется лишь в условиях расщепления обсессивно-фобического синдрома.

⇐ Предыдущая1234567Следующая ⇒

Поделиться: