Рваная рана бедра. Необходима первичная хирургическая обработка

3.В стационар поступил больной из участковой больницы. Две недели назад на производстве получил травму – попал левой ногой под ленту транспортера, в результате чего получил скальпированную рану по задней поверхности голени с потерей кожного покрова на участке 25*15 см. В участковой больнице произведена первичная хирургическая обработка раны без пластики. Проведена антирабическая вакцинация. Накладывались повязки с антисептиками. Объективно: левая голень отечна, на коже имеются участки кровоподтека неправильной формы, желто-зеленого цвета. На задней поверхности голени имеется рана 23*12 см, выполнена грануляциями розового цвета. По краям имеется поясок эпителизации шириной от 2 до 3 мм. Отделяемое из раны серозное, скудное. Ваш диагноз? Тактика?

 

Гранулирующая рана голени. Необходимо пластическое закрытие дефекта кожи

 

КРОВОТЕЧЕНИЕ

 

1. Больной 25 лет доставлен в хирургическое отделение с жалобами на боли в животе и левой половине груди в нижнем ее отделе. В анамнезе больной во время драки получил удар ногой по левой половине живота. Объективно: кожные покровы бледные. В левом подреберье при пальпации напряжение мышц. Боли иррадиируют в левое плечо и ключицу. Больной не может лежать в горизонтальном положении и все время пытается встать. В анализе крови: Hb 78 г/л. Ваш диагноз и тактика дальнейш лечения.

 

Разрыв селезенки, гемоперитонеум, геморрагический шок. Необходима экстренная операция.

 

2. У больной 36 лет через 1, 5 часа после операции аппендэктомии повязка на ране промокла кровью. Известно, что остановку кровотечения из сосудов подкожной клетчатки в ране осуществляли лигированием. У больной имеются сопутствующие заболевания: хронический бронхит, гипертоническая болезнь. Какова наиболее вероятная причина кровотечения? Что необходимо сделать для остановки кровотечения? Соскочила лигатура. Необходим повторн лигирование сосуда.

3. Вас вызвали для оказания помощи больному с кровотечением из колото-резаной раны правой ягодицы. У Вас имеется медицинская аптечку (укладка). Как остановить кровотечение? Можно ли использовать кровоостанавливающий жгут? Наложить давящую повязку. Наложение жгута не показано.

 

4. У больного 54 лет имеется кровотечение из большой подкожной вены нижней конечности. Больной страдает варикозной болезнью вен нижних конечностей. Как остановить кровотечение? Можно ли использовать кровоостанавливающий жгут?

 

Наложением давящей повязки. Наложение жгута может привести к усилению кровотечения.

 

 

5. У больного имеется кровотечение из сонной артерии. Больной упал с дерева на лист железа. Можно ли произвести временную остановку кровотечения пальцевым прижатием или наложением жгута? Какое лечение необходимо для окончательной остановки кровотечения?

 

Можно. Окончательная остановка кровотечения – наложение сосудистого шва.

 

6. На улице вы оказались очевидцем, как ребенок 8 лет стеклом порезал предплечье. При осмотре – глубокая резаная рана. Алая кровь изливается пульсирующей струей. Какое это кровотечение? Ваши действия по его остановке? Как поступить с ребенком дальше?

Артериальное кровотечение. Наложение жгута. Транспортировка в хирургический стационар.

 

 

7. На железнодорожном переезде Вы оказались свидетелем травматической ампутации левой нижней конечности на уровне нижней трети бедра. Как остановить кровотечение? Каковы дальнейшие действия с пострадавшим?

 

Наложение жгута. Обезболивание и транспортировка в хирургический стационар.

 

8. В хирургическое отделение поступил пациент 29 лет с подозрением на внутрибрюшное кровотечение. Во время автоаварии получил удар рулем. Какие лабораторные и инструментальные исследования необходимы для уточнения диагноза?

 

Исследование показателей красной крови, лапароскопия или лапароцентез шарящим катетером.

 

9. Больной 28 лет получил от неизвестного удар ножом в левую половину груди. Доставлен в хирургическое отделение через 20 минут после ранения. Состояние крайне тяжелое. Пульс нитевидный, 120 ударов в минуту. АД – 70 и 40 мм рт. ст. Кожные покровы бледные. Сознание спутанное. Ваш предположительный диагноз? Дальнейшая тактика?                Ранение сердца. Экстренная операция.

 

 

10. В хирургическом отделении лечится больной по поводу огнестрельного ранения левого предплечья. Травма осложнилась нагноением раны. Ночью повязка начала обильно промокать кровью. Медсестра пошла за дежурным врачом, который находился на другом этаже. Оцените действия медсестры. Определите вид кровотечения и дальнейшую тактику.

 

Необходимо было сначала наложить жгут. Аррозивное кровотечение. Оперативное лечение.

 

 

11. В приёмный покой доставлен больной 24 лет с выраженной анемией (эритроцитов 1, 2x10x12/л). При опросе установлено, что травмы у больного не было, стул обычного цвета. В правой подвздошной области имеется обширная гематома. Больной отмечает, что ранее без причины, а иногда после незначительной травмы, у него появлялись обширные кровоизлияния под кожей и в области суставов. Какой вид кровотечения у больного и в чём заключается его возможная причина?

 

Кровотечение связано с нарушениями свертывающей системы крови. Возможно гемофилией.

 

12. Пациентка 23 лет нанесла себе ранение острым ножом с суицидальной целью. Родственники привезли больную в хирургический стационар. Во время ревизии резаной раны в области средней трети левого предплечья обнаружено артериальное кровотечение. Как выполнить временную и окончательную остановку кровотечения?             Наложение жгута и оперативное лечение.

 

13. Мальчик 7 лет был сбит велосипедом. Сознание не терял. При попытке встать почувствовал головокружение, слабость и боли в левой половине живота. Доставлен в хирургическое отделение через 40 минут после травмы. Мальчик бледный, жалуется на слабость, головокружение, больше в животе, больше слева. Пульс 110 в 1 минуту, ритмичен, ослабленного наполнения. Артериальное давление 90 и 60 мм.рт.ст. Гемоглобин 55 г/л. Живот не вздут, мягкий, умеренно болезненный при пальпации. Определяется притупление перкуторного звука в отлогих отделах брюшной полости. Есть ли признаки кровотечения в брюшную полость? Какие методы диагностики можно использовать? Как остановить это кровотечение?

 

Есть. Лапароскопия или лапароцентез шарящим катетером. Оперативное лечение.

14. В экстренное хирургическое отделение оступил больной 30 лет с жалобами на слабость, головокружение, рвоту " кофейной гущей", жажду, сухость во рту, небольшие боли в эпигастральной области. Последние 2 года беспокоят боли в эпигастральной области справа. Не лечился. Последние 2 дня – мелена (дёгтеобразный стул). Больной бледный. Пульс 100, удовлетворительного наполнения. Артериальное давление 100 и 60 мм.рт.ст. Живот не вздут, мягкий, болезненный в эпигастрии справа. При пальцевом исследовании прямой кишки – мелена. Гемоглобин – 60 г/л. Какие методы диагностики следует использовать для постановки диагноза? Дальнейшая тактика?

 

Фиброгастродуоденоскопия, возможно, оперативное лечение.

 

15. Пациентка 34 лет избита мужем, удары наносились ногой по всему животу. Через 1-2 часа боли в животе усилились. Доставлена в хирургическое отделение. При осмотре: бледная, артериальное давление 80 и 45 мм.рт.ст., пульс 105 в 1 минуту. Живот мягкий, болезненный в правых отделах, притупление в отлогих частях живота. Пациентка не может находиться в горизонтальном положении, пытается сесть. Какие методы диагностики нужно использовать для установления диагноза? Дальнейшая тактика?

 

Лапароскопия или лапароцентез шарящим катетером. Оперативное лечение.

 

16. В травматологический пункт доставлен мальчик 5 лет. 8 часов назад получил царапину на кисти и, несмотря на наложенную повязку, кровотечение не остановилось. Какое заболевание (у пациентов мужского пола) характеризуется несвёртываемостью крови? Где лечить больного (дома или в стационаре)? Какие мероприятия нужно выполнить для остановки кровотечения?

 

⇐ Предыдущая12345Следующая ⇒

Поделиться: