Гемофилия. Лечение стационарное. Наложение давящей повязки.

17. На девочку 9 лет наехала легковая машина. Она получила удар по правому подреберью. Девочка доставлена в хирургическое отделение, заторможенная, бледная. О каком кровотечении можно подумать? Какой орган повреждён? Как остановить кровотечение?            Разрыв печени. Оперативное лечение.

 

18. Мужчина на работе получил открытый перелом костей голени. Из раны фонтаном бьёт кровь алого цвета. Какое это кровотечение? Как его остановить? Артериальное кровотечение. Наложение жгута.

 

19. Мальчик 7 лет при падении с велосипеда получил ушибленные раны в области коленного и локтевого суставов. Имеется незначительное кровотечение. Какое это кровотечение? Как оказать помощь?

 

Капиллярное. Наложение давящей повязки.

 

20. Во время игры в баскетбол пациент 17 лет получил травму правого локтевого сустава. За медицинской помощью не обращался. Через 8 дней боли в области правого локтевого сустава усилились, температура тела поднялась до 38 градусов. Обратился в хирургическое отделение. Ваш предварительный диагноз, диагностика, тактика.         Гемартроз. Пункция сустава. Иммобилизация.

 

ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ И КРОВЕЗАМЕНИТЕЛЕЙ

 

1. В хирургическое отделение в крайне тяжелом состоянии доставлен больной с ранением бедренной артерии и большой кровопотерей. Дежурным врачом остановлено кровотечение. Возникла острая необходимость гемотрансфузии. Какие пробы врач обязан провести перед переливанием?

 

На индивидуальную совместимость, на резус-совместимость, биологическую.

 

2. В стационар в тяжелом состоянии доставлен пациент с термическими ожогами. Ожоговая поверхность локализуется в области туловища, верхних конечностей. Необходима гемотрансфузия. Как должен поступить врач? Куда можно перелить кровь и каким способом?

 

Для гемотрансфузии и контроля состояния больного необходима катетеризация подключичной вены, при невозможности – венесекция на голени

 

3. В хирургическое отделение в крайне тяжелом состоянии доставлена больная с признаками массивной кровопотери в свободную брюшную полость. Больная экстренно оперирована, в брюшной полости обнаружено около 1, 5 литров жидкой крови. Можно ли перелить эту кровь? Если можно, то как это практически осуществить?

 

В настоящее время реинфузия крови разрешена только с использованием аппарата «Селсейвер».

 

4. Через 30 минут после переливания одногруппной крови у больного снизилось АД, пульс стал частым, нитевидным, появилось затрудненное дыхание, рвота, повысилась температура до 39 градусов, появился отек лица и век. С каким осложнением Вы имеете дело? Как лечить это осложнение?

Аллергическая реакция. Лечение: антипиретики, антигистаминовые препараты

 

5. Больному ошибочно было перелито 30 мл иногруппной крови. Развились признаки, напоминающие шок (снизилось АД, участился пульс, появились боли в пояснице и за грудиной, затрудненное дыхание), которые через некоторое время исчезли. Нуждается ли такой больной в противошоковом лечении? Какое осложнение развилось?

 

Развился гемотрансфузионный шок. Показана противошоковая терапия

6. Во время переливания эритроцитарной массы у больного появились боли в пояснице, частый слабый пульс, боль и чувство стеснения за грудиной. Какое осложнение гемотрансфузии можно заподозрить? Каковы первичные необходимые действия врача в этом случае?

 

Гемотрансфузионный шок. Немедленное прекращение трансфузии, противошоковая терапия.

 

7. У больного при гемотрансфузии возникла пирогенная реакция. Дежурный врач ввел больному промедол, анальгин, провел внутривенную инфузию 10% раствора хлорида натрия и 5% раствора глюкозы, согрел больного. Какие из действий врача были лишними?                           Введение промедола

 

8. При поступлении больного с острой кровопотерей врач применил внутрикостное переливание эритромассы. Правильны ли действия врача? Если нет, как можно было поступить более эффективно?

Более эффективно внутривенное переливание.

 

9. После развития у больного гемотрансфузионного шока врач, с целью купирования шока применил вагосимпатическую блокаду. Правильны ли действия врача?

 

При гемотрансфузионном шоке вагосимпатическая блокада не показана.

 

ЗАКРЫТЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ГОЛОВЫ, ОРГАНОВ ГРУДИ И ЖИВОТА

 

1. Больной обратился с жалобами на боли в правом плече, нарушение функции правой верхней конечности. 3 часа назад во время тренировки поднимал штангу весом 120 кг. В момент толчка штанги почувствовал резкую боль в правой двуглавой мышце плеча. При осмотре: правое плечо отечно, по его передне-внутренней поверхности имеется разлитой кровоподтек. Пальпация двуглавой мышцы плеча резко болезненна, по ее внутренней поверхности пальпируется щелевидный дефект 5*4 см. Движения в кисти в полном объеме. Ваш диагноз? Лечение?    Разрыв двуглавой мышцы плеча. Оперативное лечение.

2. Доставлен больной 22 лет. Сознание спутанное, двигательное возбуждение. Со слов родственников. 12 часов назад упал и ударился головой о землю. Сознания не терял, жаловался на головную боль и легкую тошноту. Утром обнаружен в постели без сознания. Объективно: сознание спутано, двигательное возбуждение. В левой височной области ссадины, вокруг умеренный отек тканей. Пульс 92 в мин., ритмичный. АД – 150 и 90 мм рт. ст. Анизокория, носогубный треугольник ассиметричен, правосторонний гемипарез. Ваш диагноз? Тактика?  Внутричерепная гематома. Оперативное лечение.

 

3. Доставлен больной 43 лет с жалобами на резкие боли в правой половине груди, одышку. 4 часа назад упал правой половиной грудной клетки о бордюрный камень. Почувствовал боль в грудной клетке, усиливающуюся на вдохе. Появилась одышка, стал нарастать отек груди, шеи и лица. При осмотре состояние тяжелое. Цианоз лица и шеи. Выраженная подкожная эмфизема. Пульс 118 в мин., АД – 130 и 80 мм рт. ст. Дыхание поверхностное, 28 в мин. Грудная клетка деформирована за счет подкожной эмфиземы. Справа по подмышечной линии в проекции 7-8 ребер отмечается резкая болезненность и костная крепитация. Перкуторно над правым легким определяется коробочный звук. Средостенье на 4 см смещено влево. При аускультации справа дыхание не прослушивается. Ваш диагноз? Тактика?

 

Закрытая травма груди. Перелом 7-8 ребер. Пневмоторакс. Подкожная эмфизема. Необходимо дренирование плевральной полости с активной аспирацией.

 

4. Доставлен больной 25 лет с жалобами на боли в животе, тошноту. Около часа назад получил удар ногой в живот. При осмотре: лежит на боку с приведенными нижними конечностями. Пульс 120 в мин., АД – 140 и 80 мм рт. ст. Язык сухой. Живот не вздут, в акте дыхания не участвует. При пальпации ригидность мышц и резкая болезненность, больше в эпигастрии. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный. Диагноз? Тактика?

 

Закрытая травма живота с разрывом полого органа. Оперативное лечение.

ТЕРМИЧЕСКИЕ ПОРАЖЕНИЯ

 

1. При взрыве больной получил ожоги левой боковой поверхности туловища и конечностей. В этих областях разлитая гиперемия кожи, пузыри, местами участки бледно-серого цвета, лишенные чувствительности. Поступил на 5 часу с момента травмы. Возбужден, постоянно меняет позу, стараясь облегчить страдания. Поврежденные участки тела и конечности под повязками. Пульс 120 в мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД= 110 и 80 мм рт. ст. Не мочился. Судя по промоканию повязки и зонам болезненности при пальпации через повязку, общая площадь ожогов 30%, из них глубоких - 10% поверхности тела. Ваш диагноз? Мероприятия первой помощи?

 

Термич ожог 2 степени. Ожоговый шок, эректильная фаза. Обезболивание, противошоковая терапия.

2. Больной при взрыве получил ожоги. Кожа кистей и лица гиперемирована, имеются пузыри. При поступлении: повязки на ожоговых поверхностях лежат хорошо. Тошнота, рвота. Лицо отечно. Общее состояние средней тяжести. При эвакуации возникла тошнота, рвота общая слабость, недомогание. Пульс 102 в мин. АД=110/60. Повязки на ожоговых поверхностях промокли раневым экссудатом. Ваш диагноз? Хирургическая тактика?

 

⇐ Предыдущая12345Следующая ⇒

Поделиться: