Основы организации инфекционной безопасности

Основы организации инфекционной безопасности

Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи (ИСМП)

Возникновение ИСМП связано с оказанием медицинской помощи (лечением, диагностикой, профилактикой).

  ИСМП включают:

- Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи пациентам в период госпитализации (внутрибольничные инфекции)

- Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи пациентам в амбулаторно-поликлинических условиях

- Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи в других организациях, осуществляющих медицинскую помощь (медико-социальных, хосписах и др., оказание медицинской помощи на улице, на этапе транспортировки)

- Инфекции у медицинского персонала, связанные с выполнением профессиональных обязанностей в различных условиях оказания медицинской помощи.

 

Мероприятия по профилактике ИСМП

 

1. Санитарно-гигиенические:

Ø Технологические решения (использование современных технологий)

Ø Архитектурно-планировочные (рациональное размещение МО, соблюдение поточности движения больных, соответствии требованиям санитарно-противоэпидемических норм в отделке помещений)

Ø Санитарно-технические мероприятия (соответствие требованиям нормативной документации по водоснабжению, вентиляции, проведению косметических и капитальных ремонтов, централизованное приготовление пищи, стирка белья, утилизация отходов)

2. Противоэпидемические:

Ø Проведение медицинских осмотров

Ø Иммунизация медицинского персонала

Ø Максимальное использование изделий мед. назначения и инструментов однократного применения

Ø Обоснованность инвазивных методов лечения и диагностики

Ø Контроль за назначением и проведением антибиотикотерапии

Ø Своевременная санация источников инфекции, как среди пациентов, так и среди медработников

Ø Систематическое проведение дезинсекционных и дератизационных мероприятий

3. Дезинфекционные:

Ø Соблюдение асептики и антисептики

Ø Рациональное применение дезинфектантов

Ø Правильное приготовление дез. растворов

Ø Достаточное обеспечение бактерицидными облучателями и их своевременная замена

Ø Динамический контроль за устойчивостью микрофлоры МО к дезинфектантам и антисептикам.

 

 

Гигиена рук в комплексе мероприятий профилактики ИСПМ

 

Санитарно – эпидемиологические правила и нормативы

СанПиН 2.1.3.2630 – 10

 

Классификация медицинских перчаток

 

3.1. В зависимости от степени инвазивности и риска инфицирования пациентов при проведении медицинской процедуры/манипуляции используемые медицинские перчатки делятся на 2 основные группы: хирургические и диагностические/смотровые.

3.1.1. Хирургические перчатки используются во время оперативных вмешательств. Они должны быть стерильными, повторять анатомическую форму кистей рук с разделением на правую и левую, в ряде случаев иметь удлиненную манжету (приложение 1) и обладать сочетанием характеристик, которые обеспечивают высокую прочность перчаток.

3.1.2. Диагностические/смотровые перчатки используются при неинвазивных и инвазивных диагностических и терапевтических процедурах и манипуляциях, а также при обработке загрязненных медицинских изделий. Они могут быть стерильными или нестерильными, не имеют анатомической формы и длинной манжеты.

3.2. Хирургические перчатки по целевому назначению делятся на универсальные (стандартные) и специализированные перчатки, обладающие дополнительными свойствами.

3.2.1. Универсальные хирургические перчатки соответствуют базовым требованиям к хирургическим перчаткам: имеют длинную манжету, среднюю толщину, высокую герметичность и прочность в соответствии со значениями, указанными в ГОСТ 52238-2004 для хирургических перчаток.

3.2.2. Специализированные хирургические перчатки, наряду с базовыми характеристиками, обладают рядом дополнительных свойств, соответствующих требованиям различных областей хирургии:

- микрохирургические тонкие перчатки, обеспечивающие повышенную тактильную чувствительность;

- ортопедические перчатки повышенной прочности;

- акушерские перчатки с удлинённой манжетой;

- радиозащитные перчатки;

- перчатки, устойчивые к химическим веществам (цитостатики, дезинфицирующие средства и др.);

- перчатки для операций с повышенным эпидемиологическим риском инфицирования:

двойные перчатки;

двойные перчатки с индикацией прокола;

перчатки с внутренним антибактериальным покрытием;

" кольчужные" перчатки.

3.3. В зависимости от материала, из которого они изготовлены, медицинские перчатки могут быть двух типов:

- перчатки из натурального каучукового латекса (латексные перчатки);

- перчатки из синтетических полимеров (синтетические перчатки).

3.3.1. Латексные перчатки обладают высокой эластичностью и прочностью, но не могут быть использованы при наличии у пациента или медицинского работника аллергии к белкам натурального латекса, а также при контакте с химически агрессивными веществами.

3.3.2. Синтетические перчатки применяются при наличии у медицинского работника аллергии к белкам натурального латекса, а также при контакте с химически агрессивными веществами. Для медицинских целей используются:

- перчатки из полиизопрена;

- перчатки из полихлоропрена (неопрена);

- перчатки из нитрила;

- перчатки из винила.

3.4. Внутренняя поверхность медицинских перчаток должна препятствовать их склеиванию при хранении и облегчать надевание перчаток. В зависимости от способа обработки внутренней поверхности, медицинские перчатки делятся на:

- опудренные;

- неопудренные;

- обработанные полимерным покрытием (полиуретан, силикон и др.).

3.5. Медицинские перчатки могут различаться по фактуре внешней поверхности. В зависимости от способа обработки перчатки могут иметь:

- гладкую поверхность;

- текстурный рисунок, нанесенный на какой-либо участок или на всю поверхность перчатки;

- микротекстурированную поверхность.

3.6. Форма (конструкция) медицинских перчаток может быть:

- анатомической (большой палец противостоит плоскости ладони, перчатки разделяются на правую и левую);

- неанатомической или плоской (большой палец расположен в плоскости ладони, перчатки не имеют разделения на правую и левую руки).

3.7. Медицинские перчатки различаются по способу обработки края манжеты:

- манжета с обрезанным краем (с полосой против скольжения и без нее);

- край манжеты закатан в валик (с полосой против скольжения и без нее).

3.8. Медицинские перчатки различаются по размерам. Шкала размеров для хирургических перчаток включает 10 стандартных размеров - от 5, 0 до 9, 5. Шкала размеров диагностических перчаток включает 5 размеров - от XS до XL.

 

Выбор медицинских перчаток

 

4.1. Медицинские перчатки необходимо надевать:

- во всех случаях, когда возможен контакт с кровью или другими биологическими субстратами, потенциально или явно контаминированными микроорганизмами;

- при контакте со слизистыми оболочками;

- при контакте с поврежденной кожей;

- при использовании колющих и режущих инструментов;

- при проведении инвазивных диагностических и лечебных манипуляций.

4.2. Перед выбором перчаток необходимо оценить характер выполняемых процедур, инфекционные, механические, химические, радиационные риски, а также возможность развития кожных заболеваний и патологических реакций на материал перчаток. Алгоритм подбора медицинских перчаток в соответствии с классификацией можно условно разделить на несколько этапов:

- выбор типа перчаток в зависимости от степени инвазивности и эпидемиологической опасности выполняемой процедуры (хирургические или диагностические);

- выбор типа перчаток по целевому назначению (специализация перчаток при различных типах хирургических вмешательств);

- выбор материала изготовления перчаток;

- выбор по способу обработки внутренней поверхности перчаток;

- выбор по фактуре внешней поверхности перчаток;

- выбор перчаток по форме и способу обработки края манжеты;

- выбор перчаток по размеру.

4.3. При выполнении всех видов оперативных вмешательств медицинские работники должны использовать стерильные хирургические перчатки.

4.4. При выполнении неинвазивных диагностических процедур, внутрикожных, подкожных и внутримышечных инъекций, при работе с имплантированными портами сосудистых устройств (катетеров), заборе капиллярной крови, катетеризации периферических вен, заборе крови из периферических вен и введении лекарственных препаратов в периферические вены, при работе в клинико-диагностических, бактериологических лабораториях, а также при обработке загрязненных медицинских инструментов и материалов рекомендуется использовать нестерильные диагностические перчатки.

4.5. При введении стерильного устройства в стерильные полости организма, постановке центрального сосудистого катетера, замене повязке и других манипуляциях с ним, люмбальной пункции, пункции сустава и др. следует использовать стерильные диагностические или хирургические перчатки.

4.6. При выборе типа хирургических перчаток необходимо принимать во внимание особые условия вида оперативного вмешательства, которые могут быть удовлетворены за счёт дополнительных свойств перчаток:

- микрохирургические тонкие перчатки, имеющие микротекстурированную поверхность для улучшения свойств удержания микрохирургических инструментов, применяют при оперативных вмешательствах, требующих повышенной тактильной чувствительности;

- перчатки с удлиненной манжетой (длина перчатки достигает 450 мм) используют во время манипуляций в акушерстве и гинекологии, а также при урологических и проктологических вмешательствах;

- ортопедические перчатки, обладающие повышенной толщиной и прочностью, используют во время манипуляций в травматологии и ортопедии;

- радиозащитные хирургические перчатки из латекса, обеспечивающие радиационную защиту от рассеянного рентгеновского излучения, позволяют существенно снизить дозовую нагрузку на кожу рук. Их следует использовать при операциях в радиохирургии, вмешательствах с применением гибридных технологий с интраоперационной диагностикой и навигацией, ангиографией и т.д.;

- химиорезистентные синтетические перчатки, изготавливаемые из нитрила или полихлоропрена, обладают максимальной устойчивостью к воздействию химических средств. Их следует применять в тех случаях, когда во время оперативных вмешательств используется костный цемент, проводится химиотерапия;

- перчатки для операций с повышенным риском инфицирования и повреждения перчаток. Риск повреждения перчаток зависит от срочности, продолжительности и сложности оперативного вмешательства, а так же опыта медицинских работников. К ситуациям с повышенным риском инфицирования относятся любые экстренные хирургические вмешательства и инвазивные процедуры, а также оперативные вмешательства и инвазивные процедуры, проводимые пациентам с наличием инфекционных болезней. С целью защиты рук медицинского персонала во время операций с повышенным риском инфицирования следует использовать:

двойные перчатки

(Две пары перчаток, надетых одна на другую, значительно снижают риск сквозного прокола и контаминацию рук медицинского персонала);

двойные перчатки с индикацией прокола

(Аналогично простым двойным перчаткам, система индикации значительно снижает риск сквозного прокола и обеспечивает более высокую степень защиты за счет быстрой визуализации повреждения: нижняя перчатка отличается от верхней по цвету и размеру, и жидкость, проникающая между перчатками при проколе, образует контрастное пятно. Своевременное выявление прокола и замена перчатки существенно сокращают время контакта с кровью пациента и снижают риск инфицирования медицинского работника);

перчатки с внутренним антибактериальным покрытием (Внутреннее покрытие таких перчаток содержит антисептик);

" кольчужные" перчатки

(Используются в качестве дополнительной защиты совместно с перчатками из латекса или других эластичных материалов во время оперативных вмешательств при наличии высокого риска пореза. Данный вид перчаток защищает от порезов, но не обеспечивает защиты от проколов).

4.7. При выборе материала медицинских перчаток следует учитывать его свойства. Натуральный латекс обладает выраженной эластичностью и прочностью, что обеспечивает высокие барьерные свойства латексных перчаток.

4.8. Полиизопрен является наиболее близким по структуре и свойствам к природному латексу синтетическим материалом. Он обладает высокой эластичностью и прочностью и используется для изготовления хирургических перчаток.

4.9. Винил обладает наименьшей эластичностью и прочностью среди всех материалов, используемых в производстве медицинских перчаток, поэтому он применяется только для изготовления диагностических перчаток. Виниловые перчатки можно использовать во время выполнения простых кратковременных процедур с низкой нагрузкой на материал. Виниловые перчатки устойчивы к действию масел.

4.10. Полихлоропрен и нитрил обладают высокой устойчивостью к химическим агрессивным веществам, поэтому при работе с костным цементом, цитостатиками, дезинфицирующими средствами, спиртами и т.п. следует выбирать перчатки из этих материалов. Полихлоропрен более эластичен и чаще используется для производства хирургических перчаток. Нитрил обладает низкой растяжимостью, поэтому чаще используется для изготовления диагностических перчаток.

4.11. Обработка внутренней поверхности перчаток применяется для предотвращения слипания перчаток при хранении, а также для облегчения надевания перчаток. С этой целью используются:

- опудривание - обработка внутренней поверхности перчаток порошкообразными субстанциями (кукурузный крахмал, окись цинка). Существенным недостатком этого метода является высокий риск осложнений, связанных с попаданием пудры в операционную рану, в воздух помещений и на руки медицинского персонала;

- сглаживание внутренней поверхности химическим способом без опудривания - данный способ обработки может привести к снижению эластичности и растяжимости перчаток;

- обработка внутренней поверхности перчаток полимерными покрытиями (полиуретан, силикон, полиакрилат и др.) дополнительно усиливает барьерные свойства медицинских перчаток.

4.12. С целью снижения риска послеоперационных осложнений у пациентов (спаек, гранулем, келоидных рубцов и т.д.) и контактного дерматита у медицинского персонала в медицинских организациях рекомендуется использовать неопудренные перчатки.

4.13. Модификация внешней поверхности перчаток влияет на степень их сцепления с инструментами и другими поверхностями, а также тактильную чувствительность пальцев в перчатках. Внешняя поверхность перчаток может быть гладкой, микротекстурированной, либо иметь видимый текстурный рисунок, нанесенный на какой-либо участок или на всю поверхность перчатки.

4.14. Перчатки с гладкой поверхностью тоньше текстурированных и обеспечивают более высокую тактильную чувствительность. Они подходят для большинства медицинских манипуляций.

4.15. Перчатки с текстурированной либо микротекстурированной поверхностью обеспечивают более надежный захват инструментов, меньше скользят и предназначены для манипуляций с использованием мелкого или тяжелого инструментария либо предметов с гладкой скользкой поверхностью.

4.16. Форма и способ обработки края манжеты не влияют на защитные функции медицинских перчаток, их выбор зависит от субъективных предпочтений медицинских работников.

4.17. Край медицинских перчаток может быть обрезан или закатан в валик. Валик на перчатке обеспечивает более надежную фиксацию манжеты на предплечье. Для лучшей фиксации обрезанного края может использоваться липкая полоса.

4.18. С целью обеспечения удобства и точности при работе в перчатках необходимо правильно подбирать перчатки по размеру.

4.19. Чтобы определить размер медицинских перчаток нужно измерить окружность ладони без большого пальца в самой широкой ее части (при измерении не следует перетягивать ладонь) и найти соответствующее окружности ладони значение размера перчатки по специальной таблице размеров (приложение 1).

 

Дезинфекция

 

Дезинфекция – это уничтожение в окружающей человека среде возбудителей инфекционных болезней.

 

Во время дезинфекции уничтожаются только вегетативные формы микроорганизмов.

 

Цель – разорвать пути передачи инфекции от больного к восприимчивому организму.

 

Виды:

Различают два вида дезинфекции: профилактическую и очаговую.

Профилактическая дезинфекция осуществляется в формах:

· Плановой

· По эпидемиологическим показаниям

· По санитарно-гигиеническим показаниям

Плановая профилактическая дезинфекция проводиться систематически в ЛПО при отсутствии в них ВБИ, когда источник возбудителя не выявлен и возбудитель не выделен (обеззараживание всех видов поверхностей, воздуха, предметов ухода, посуды; обеззараживание изделий медицинского назначения; все уровни обработки рук медперсонала; обеззараживание медицинских отходов; дезинсекция и дератизация)

По эпидемиологическим показаниям дезинфекция проводится с целью не допустить распространение возбудителей ВБИ и их переносчиков в отделениях (палатах) из соседних отделений (палат).

По санитарно-гигиеническим показаниям проводится как разовое мероприятие в помещениях, находящихся в неудовлетворительном санитарном состоянии по методике проведения генеральных уборок.

 

Очаговая дезинфекция проводится при выявлении источника инфекции (больные, носители).

Очаговая дезинфекция осуществляется в форме текущей и заключительной дезинфекции.

Текущая дезинфекция проводится с момента выявления у больного ВБИ и до выписки (или перевода в другое отделение / стационар)

Заключительная дезинфекция проводится после выписки, смерти или перевода больного в другое отделение или стационар.

 

Методы дезинфекции

Существует физический, химический и биологический методы дезинфекции.

 

Требования к одноразовым мед. пакетам, многоразовым емкостям, бакам.

Одноразовые мед. пакеты, которые предназначены для сбора отходов класса «Б» и «В» должны быть герметичны и вмещать не более 15 кг.

     Мед. пакеты для отходов класса «Б» - желтые

     Мед. пакеты для отходов класса «В» - красные

     Мед. пакеты для отходов класса «А» - белые

Баки для отходов класса «Б» и «В» должны быть герметичные, не допускать самопроизвольного вскрытия при транспортировки.

Перед помещением в мешки отходы дезинфицируются.

Методы стерилизации

Стерилизация

Стерилизация – уничтожение всех микроорганизмов их различных форм, включая споровые, с помощью физических и химических средств.

 

Стерилизация является основой асептики.

 

Асептика – система профилактических мероприятий, направленных против попадания микроорганизмов в раны больного.

 

Антисептика – борьба с инфекцией в ране.

 

Существует централизованная и децентрализованная системы стерилизации. При децентрализованной – стерилизация проводиться на местах применения, при централизованной – в централизованном стерилизационном отделении (ЦСО).

 

После дезинфекции инструменты многократного использования проходят этап предстерилизационной очистки (ПСО).

 

 

Методы стерилизации

Различают физический и химический методы стерилизации.

К физическому относятся:

- термические (воздушный и паровой)

- лучистый (ионизирующее излучение, ультразвуковой)

Химический основан на применении стерилянтов (растворов или газов)

 

Физический метод стерилизации (воздушный и паровой)

 

 

Автоклав	Автоклав	Сухожаровой шкаф
Режим работы: 1, 1 атм. 120град. 45 мин	Режим работы: 2 атм. 132 град. 20 мин.	Режим работы: 180 град. 60мин.
Стерилизуются резиновые изделия и полимерные изделия.	Стерилизуются металлические, стеклянные изделия и ткани.	Стерилизуются металлические, стеклянные изделия.
Контроль качества стерилизации: бумажная лента «Винар»-ИС-120, индикаторы «Стеритест» и «Стериконт»	Контроль качества стерилизации: бумажная лента «Винар»-ИС-132, индикаторы «Стеритест» и «Стериконт»	Контроль качества стерилизации: бумажная лента «Винар»-ИС-180, индикаторы «Стеритест» и «Стериконт»

 

    Сроки стерильности:

- обычный закрытый бикс – 3 сут;

- бикс с антибактериальным фильтром – 20 сут.

Если открыли любой бикс – допускается извлекать для использования изделия медицинского назначения не более чем в течение 6 часов.

 

 

Лучистый метод стерилизации ( ионизирующее излучение, ультразвуковой)

 

Используется для стерилизации твердых предметов, портящихся при нагревании (некоторые пластмассы, электронная аппаратура и др.), может быть использована так называемая лучевая или радиационная стерилизация (обычно используют ионизирующее у-излучение в дозах 3—10 млн рад). Этот метод стерилизации обычно применяется в заводских условиях при промышленном выпуске стерильных изделий медицинского назначения (например, одноразовых шприцев).

 

 

Химический метод стерилизации

Стерилизация химическим раствором:

- перекись водорода 6% - при 18 град. – 360 мин., при 50 град. – 180 мин.

- Сайдекс – металлические изделия – 4 часа, остальные – 10 часов.

- Дезаксон–1  1% при 18 град. – 45 мин.

После стерилизации в асептических условиях промываются в стерильной дистиллированной воде, хранятся на стерильном столе в течение рабочей смены.

 

 

Медицинская эргономика  

          Эргономика – это научная дисциплина, которая занимается изучением взаимодействия человека и всевозможных предметов, которые его окружают. Ее целью является выявление принципов проектирования и создания элементов среды таким образом, чтобы они были максимально комфортны и приспособлены для использования человеком.

         Эргономика - это отрасль науки, изучающая трудовые процессы с целью оптимизации орудий, условий труда, повышения эффективности трудовой деятельности человека и сохранения его здоровья.

Термин «эргономика» был принят в Англии в 1949 г. Произошел он от сочетания двух греческих слов: «эргон» - работа, «номос» - закон. В буквальном переводе он означает: закономерности функционирования человека во время работы.

        Медицинская эргономика - прикладная дисциплина, один из разделов профессиональной эргономики, изучающий особенности трудовых процессов в медицине.

        Медицинская эргономиказанимается разработкой:

· наиболее оптимальных алгоритмов движения в ходе выполнения медицинских манипуляций;

· орудий труда, облегчающих труд медицинских работников;

· оптимальных условий труда на рабочем месте.

         Целью медицинской эргономики как науки является повышение эффективности труда медицинских работников и сохранение их здоровья. Она сформировалась на базе таких дисциплин, как анатомия, физиология, психология.

Структура медицинской эргономики:

Анатомия:

· Антропометрия.

· Биомеханика.

Физиология:

· Физиология труда.

· Гигиена труда.

Психология:

· Психология труда.

· Социальная психология.

Антропометрия - это отрасль науки, занимающаяся измерением человеческого тела и его частей и имеющая практическое применение.

Биомеханика - это наука о законах механического движения живых систем.

Механика тела – способ, которым тело человека приспосабливается, чтобы не потерять равновесие во время движения

Биомеханика в медицинеизучает координацию усилий костно-мышечной системы, нервной системы и вестибулярного аппарата, направленных на поддержку равновесия и обеспечение наиболее физиологичного положения тела в покое и при движении: ходьбе, подъёмах тяжести, наклонах, в положении сидя, стоя, лёжа, а также при выполнении повседневных жизненных функций.

Медицинская сестра должна быть знакома с правилами биомеханики тела, уметь применять их в своей работе и обучить пациента пользоваться ими.

Кроме выполнения правил биомеханики, необходимо также избегать натуживаний на высоте вдоха. В этот момент у человека возможны тяжелые нарушения в сердечно-сосудистой системе: расстройство ритма работы сердца, ухудшение кровоснабжение сердечной мышцы (эффект Вальсальвы). При этом появляются «шум в ушах», головокружение, слабость, возможна даже потеря сознания. Похожее состояние бывает у некоторых пациентов и при быстром изменении положения тела (постуральный рефлекс).

Укладывание пациента на бок

                      

Показание: пассивное и вынужденное положение пациента в постели, профилактика пролежней.

 

Алгоритм действий

 

1. Объяснить ход предстоящей процедуры и получить согласие на ее выполнение.

4.Опустить изголовье кровати

5.Передвинуть пациента, находящегося в положении «лежа на спине», ближе к краю кровати

6.Согнуть левую, если вы хотите повернуть пациента на правый бок, ногу пациента в коленном суставе, подсунув левую стопу в правую подколенную впадину

7.Положить одну руку на бедро пациента, другую - на плечо и повернуть пациента на себя

8.Подложить подушку под голову пациента

9.Придать обеим рукам пациента слегка согнутое положение, при этом рука, находящаяся сверху, лежит на уровне плеча и головы

10.Рука, находящаяся снизу, лежит на подушке рядом с головой

11.Подложить под спину пациента сложенную подушку, слегка подсунув ее ровным краем

12.Поместить подушку (от паховой об­ласти до стопы) под слегка согнутую «верхнюю» ногу пациента

13.Подставить упор для «нижней »стопы

 

Алгоритм действий

 

1. Объяснить ход предстоящей процедуры и получить согласие на ее выполнение.

2. Перевести изголовье кровати в горизонтальное положение

3. Положить пациента на спину

4. Перевести пациента в положение лежа на боку и частично лежа на животе (на пастели находится лишь часть живота пациента)

5. Подложить подушку под голову пациента

6. Подложить подушку под «верхнюю», руку, согнутую в локтевом и плечевом суставе
под углом 90 градусов, «нижнюю» руку положить на постель, не сгибая

7. Подложить подушку под согнутую «верхнюю» ногу так, чтобы «нижняя» голень оказалась на уровне нижней трети бедра

8. Подставить упор для стоп под углом 90 градусов

Уложив пациента в любое из перечисленных положений, убедитесь, что он чувствует себя комфортно. Все виды положений могут быть использованы у одного и того же пациента, имеющего высокий риск развития пролежней и нуждающегося в перемене положения тела каждые 2 часа.

 

Вирусные гепатиты

Вирусный гепатит – инфекционное заболевание с преимущественным поражением печени.

Гепатотропные вирусы

 

ВИРУС	ОСНОВНОЙ ПУТЬ ПЕРЕДАЧИ
А	Энтеральный
В	Парентеральный
С	Парентеральный
D	Парентеральный
E	Энтеральный
G	Парентеральный

Гепатит С (синоним – гепатит вирусный ни А ни В)

Источник инфицирования - больной человек или вирусоноситель.

Основные факторы передачи: кровь и продукты крови инфицированного человека (сыворотка и плазма крови)

Основной путь передачи – парентеральный, возможен половой путь передачи, перинатальное инфицирование (вертикальный механизм передачи) и трансфузионный, редко через поврежденную кожу (татуировки, прокалывание ушей, акупунктура)

В сыворотке крови концентрация вируса С не высокая, по сравнению с концентрацией вируса В. Поэтому у медицинских работников при случайных уколах использованными иглами инфицирование наблюдается весьма редко (0% - 10%)

Инкубационный период в среднем от 2 недель до 26 недель.

 Острая фаза часто остается не распознанной, самочувствие удовлетворительное, жалобы отсутствуют, сохраняется трудоспособность, желтуха отсутствует (реже с желтухой – 30%).

Гепатит D

Источником инфекции являются больные острым и хроническим Гепатит D, вирусоносители.

Механизм передачи: в основном парентеральный, возможен вертикальный механизм передачи и половым путем.

К вирусу гепатита дельта восприимчивы все лица, больные гепатитом В или являющиеся носителями возбудителя этой инфекции.

Вызванную HDV- инфекцию можно рассматривать как осложнение гепатита В.

Инкубационный период 2-10 недель.

Для клиники дельта-инфекции характерна та же симптоматика, что и для вирусного гепатита В, но с преобладанием более тяжелых форм.

Вирусный гепатит G

Вирусный гепатит G– это воспалительное инфекционное заболевание, возбудителем которого является НGV-вирус, характеризующееся прогрессирующим нарушением функции печени и желчевыводящей системы.

Источником распространения вирусного гепатита G являются больные с острой и хронической формой заболевания, а так же вирусоносители.

 

HGV-вирус передается:

- парентеральным путем (через кровь), это осуществляется при:

1) оперативных вмешательствах;

2) гемотрансфузии (переливание донорской крови);

3) гемодиализе (подключение организма к аппарату искусственной почки);

4) частом использовании нестерильных медицинских игл для уколов

 

  Инкубационный период заболевания составляет 7 – 11 дней. В этом периоде больных может беспокоить небольшой озноб, жажда, повышенная потливость, усталость, сонливость и общая слабость. Обычно человеком это воспринимается как симптомы усталости и к врачам, как правило, в данном периоде больные не обращаются.

  После инкубационного периода наступает желтушный период.

  ВГG может протекать в острой форме, в некоторых случаях — хронизироваться, оставаясь в организме десятилетиями.
В целом прогноз благоприятный. Гепатит G в большинстве случаев протекает бессимптомно.

 

 

ВИЧ-инфекция

ВИЧ-инфекция (синдром приобретенного иммунодефицита) – СПИД, медленно прогрессирующее инфекционное заболевание, возникающее вследствие заражения вирусом иммунодефицита человека, поражающего иммунную систему, в результате чего организм становится восприимчив к инфекциям и опухолям, которые в конечном итоге приводят к гибели больного.

 

  Источники инфекции: больные всеми клиническими формами и вирусоносители.

 

  Вирус ВИЧ содержится: кровь, любые жидкости с примесью крови, сперма, менструальные выделения, вагинальный секрет, грудное молоко, слюна, слезная и спинномозговая жидкости, биоптаты различных тканей, пот, моча, кал, бронхиальная жидкость, содержащие ВИЧ культуры и культуральные среды, синовиальная жидкость, цереброспинальная жидкость, плевральная жидкость, перикардиальная жидкость, амниотическая жидкость.

 

   Наибольшую эпидопасность представляют: кровь, сперма и вагинальный секрет.

 

  Наибольшая концентрация вируса – в спинномозговой жидкости.

 

   Механизмы передачи:

1. Контактный механизм,

  Пути передачи: половой и контактно-кровяной.

2. Вертикальный механизм,

  Путь передачи – трансплацентарный

3. Во время акта родов

4. При грудном вскармливании

 

Так как вирус ВИЧ менее устойчив, чем вирусы парентеральных гепатитов его уничтожают те же дез.средства, что и вирусы парентеральных гепатитов ( 3% раствор хлорамина, 3% раствор осветленной хлорной извести, 1% раствор гипохлорита кальция), (ПР. N 408 от 12.07.1989 " О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране" )

 

Вирус ВИЧ не стоек во внешней среде. Он инактивируется при температуре 56 градусов за 30 минут, при кипячении через 1 минуту.

 

Вирус ВИЧ относительно устойчив к ионизирующей радиации, УФО и замораживанию при – 70 градусах.

 

Вирус ВИЧ не передается:

- при бытовых контактах

- с вакцинами или иммуноглобулинами плазмы крови

- через насекомых

- через воду, воздух и пищевые продукты

 

Вирус ВИЧ относится к семейству ретровирусов, является типичным антропонозом.

Профилактика ВИЧ-инфекции

Санитарно-эпидемиологические правила

 СП 3.1.5.2826-10

 

Клиническое течение ВИЧ-инфекции без применения антиретровирусной терапии.

         Инкубационный период – это период от момента заражения до ответа организма на внедрение вируса (появление клинической симптоматики или выработке антител). Составляет, как правило, 2-3 недели, но может затягиваться до 3-8 месяцев, иногда до 12 месяца.

        Острая ВИЧ-инфекция. Проявления: лихорадка, лимфоаденопатия, сыпь на лице, туловище, миалгии или артралгии, диарея, головная боль, тошнота и рвота, увеличение печени и селезенки, неврологические симптомы. Эти симптомы проявляются на фоне высокой вирусной нагрузки в разных сочетаниях и имеют разную степень выраженности.

        Субклиническая стадия. Продолжительность субклинической стадии в среднем составляет 5-7 лет (от 1 до 8 лет). Клинические проявления кроме лимфоаденопатии отсутствуют.

          Стадия вторичных заболеваний. На фоне нарастающего иммунодифицита появляются вторичные заболевания (инфекционные и онкологические). Заболевания инфекциями вирусной, бактериальной, грибковой природы сначала протекают довольно благоприятно и купируются терапевтическими средствами. Первоначально это преимущественно поражения кожи и слизистых, затем органные и генерализованные поражения, приводящие к смерти больного.

 

Основные методы диагностики ВИЧ-инфекции в РФ:

         ИФА (выявляют суммарные антитела к белкам ВИЧ)

         Иммунный блотинг (иммуноблотинг, ИБ), (выявляют антитела к отдельным белкам ВИЧ)

 

 

Основы организации инфекционной безопасности

123456Следующая ⇒

Поделиться: