|
Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
|
|
Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
Показатели оценки эффективности муниципальной системы здравоохранения
Оценка эффективности функционирования муниципальной системы здравоохранения производится с помощью трёх показателей: индикатор общего уровня здоровья; индикатор общего уровня отзывчивости системы здравоохранения; интегральный показатель структурной эффективности. Использование более узкого перечня показателей для оценки муниципальной системы здравоохранения по сравнению с оценкой региональной системы обусловлено ограничениями на возможности получения для муниципального образования детализированных данных, требуемых для расчёта полного перечня показателей. В качестве календарного периода для расчёта показателей оценки эффективности муниципальной системы здравоохранения принимается один год. Для целей анализа динамики вышеуказанных показателей их расчёт производится за несколько предшествующих лет. Индикатор общего уровня здоровья. Для целей сравнительной оценки общего уровня здоровья населения в муниципальном образовании предлагается использовать показатель продолжительности жизни, скорректированный с учётом нарушения здоровья - DALE. Этот показатель должен рассчитываться в каждом муниципальном образовании на основании использования двух различных списков болезней: . «Краткого списка причин смерти» Росстата, являющегося официальным российским классификатором причин смерти, используемом в официальных публикациях Росстатом данных о смертности населения. В этом списке выделены 255 причин смерти. . Четырехуровневого классификатора болезней используемого в проекте Всемирной организации здравоохранения по оценке глобального бремени болезней выполненного в начале 2000-х годов. В этом списке выделены 160 причин смерти. Расчёт показателей DALE для каждого муниципального образования может быть произведён на основе следующих первичных данных: количество умерших по полу, возрастным группам и каждому заболеванию из утверждённого Росстатом списка болезней; среднегодовая численность населения по полу и возрастным группам; количество впервые заболевших в те6чение календарного года по полу и возрастным группам для каждого заболевания из утверждённого Росстатом списка болезней; количество больных по полу и возрастным группам для каждого заболевания из утверждённого списка болезней. Данные о количестве умерших в течение каждого календарного года имеются в Росстате по всем 255 причинам смерти, входящим в «Краткий список причин смерти» Росстата по каждому муниципальному образованию. Территориальные управления Росстата во всех муниципальных образованиях уже с 1993 года собирают первичные данные об умерших в виде компьютерных баз данных ЗАГС о смертности населения, проживающего на данной территории. В этих базах данных имеется не только информация по полу и возрасту, Но и в каждой записи о смерти указываются коды МКБ-10 для основной причины смерти, проставленные врачом, установившим факт смерти. Эти данные являются основой для расчёта показателей смертности в соответствии с упомянутым выше «Кратким перечнем причин смерти» Росстата. Данные о причинах смерти, указанные в кодах МКБ, могут быть сгруппированы и иным необходимым образов, в частности, в соответствии со списком болезней Всемирной организации здравоохранения. Следует отметить, что ни в Росстате, ни в Министерстве здравоохранения и социального развития России в настоящее время не имеется данных о заболеваемости населения, которые бы удовлетворяли всем критериям, требуемым для расчета показателей DALE. Показатели в количествах впервые заболевших и количества больных по полу, возрасту, причинам заболеваний для муниципальных образований могут быть получены на основе использования баз данных, имеющихся в территориальных фондах обязательного медицинского страхования. Эти системы содержат информацию о всех случаях контактов граждан с медицинскими учреждениями по поводу оказания медицинской помощи по видам заболеваний, которая оплачивается из средств обязательного медицинского страхования. Детализация этой информации зависит от способов оплаты медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования, которые используются в том или ином субъекте Российской Федерации. Во многих регионах основная причина каждого такого контакта кодируется по МКБ-10. Для расчета показателя DALE потребуется во всех территориальных системах обязательного медицинского страхования обеспечить сбор и представление данных по первичной заболеваемости для списков болезней, а также обеспечить необходимую детализацию этих данных по полу и возрасту. Расчет показателей количества больных по видам болезней состоит в приравнивании количества больных для каждого муниципального образования количеству обратившихся (по каждому из рассматриваемых заболеваний) по крайней мере, один раз на протяжении трех лет. Индикатор общего уровня отзывчивости системы здравоохранения. Понятие отзывчивости характеризует немедицинские (неклинические) аспекты функционирования системы здравоохранения и отражает представления люде (не обязательно пациентов, получавших медицинские услуги) о системе здравоохранения в сопоставлении с их ожиданиями, как она должна относиться к пациентам в процессе оказания медицинской помощи. Поскольку, концептуально отзывчивость отражает ожидание людей, то в качестве метода оценки этого показателя использовались данные социологических опросов. Но в настоящее время отсутствуют возможности использования данных каких-либо проводимых в России социологических опросов для расчета показателей отзывчивости систем здравоохранения для всех субъектов Российской Федерации. Создаваемая система оценки эффективности деятельности органов исполнительной власти в России, как уже отмечалось, включает в свой состав показатель удовлетворенности населения медицинской помощи, который будет рассчитываться для каждого региона по данным социологического опроса. Однако данный показатель не может служить в качестве измерителя уровня отзывчивости системы здравоохранения к запросам населения, так как отражает, прежде всего, оценку именно клинических результатов лечения. Для получения нужной информации необходимо проведение опроса населения в каждом регионе по комплексу вопросов, отражающих различные составляющие понятия отзывчивости. В качестве альтернативы масштабным дорогостоящим социологическим исследованиям предлагается использовать существующую ведомственную статистическую отчетность. В отчетности, установленной в системе обязательного медицинского страхования имеется форма ПГ (№ 64 от 02 июня 2006 года, утверждена приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования), в которой отражаются данные об обращениях и жалобах граждан по различным причинам, направленные в страховые медицинские организации (жалобы на произведенный страховщиком выбор медицинского учреждения и выбор врача для оказания медицинской помощи застрахованным, на санитарно-гигиеническое состояние медицинских учреждений, на этику и деонтологию медицинских работников). Кроме того, форма ПГ содержит ряд других показателей, которые могут использоваться в качестве характеристик отношения системы здравоохранения к пациентам, но являются специфичными для Российской Федерации. Например: жалобы на лекарственное обеспечение, в том числе по программе дополнительного лекарственного обеспечения отдельных категорий населения, реализуемой в России с 2005 года. Эти данные предлагается рассматривать в качестве характеристик элементов отзывчивости системы здравоохранения. Правда, согласно Всемирной организации здравоохранения, показатели отзывчивости выражают мнение отдельных людей, не обязательно столкнувшихся с услугами здравоохранения, их представления о системе здравоохранения. Но информация о жалобах может рассматриваться как более объективная характеристика отзывчивости, поскольку она отражает реальный опыт взаимодействия пациентов с системой здравоохранения. Другими словами, предлагается использовать иной метод измерения отзывчивости систем здравоохранения - измерения не мнений населения в целом, а мнения людей, столкнувшихся с медицинскими учреждениями и с медицинскими работниками. Следует также отметить, что отчётность, содержащая форму ПГ, охватывает не всю систему здравоохранения, а медицинские учреждения, предоставляющие медицинскую помощь по обязательному медицинскому страхованию. Но это подавляющее большинство государственных и муниципальных медицинских учреждений. В качестве источника информации для оценки параметров отзывчивости систем здравоохранения предлагается также использовать форму № 47 государственной отраслевой статистической отчетности. В ней отражаются показатели состояния материально-технической базы медицинских учреждений (такие, как наличие централизованного водоснабжения, число медицинских учреждений, требующих капитального ремонта и др.). Эта отчетность собирается по всем государственным и муниципальным медицинским учреждениям. Показатели, предлагаемые для измерения уровня отзывчивости региональных и муниципальных систем здравоохранения приведены в таблице.
Таблица 1.1 Показатели измерения отзывчивости региональных и муниципальных систем здравоохранения[10]
Сопоставляя предлагаемый перечень показателей для оценки уровня отзывчивости территориальных систем здравоохранения с походом Всемирной организации здравоохранения к оценке отзывчивости, следует отметить, что использование существующей статистической информации не позволят оценить некоторые из элементов отзывчивости, выделяемых Всемирной организацией здравоохранения: автономность пациентов, конфедициальность информации и доступ к системам социальной поддержки. На основе частных показателей, предоставленных в таблице, рассчитывается агрегированный индикатор общего уровня отзывчивостирегиональной и муниципальной систем здравоохранения, как взвешенная сумма вышеуказанных частных показателей. Первоначально можно считать все выделенные составляющие отзывчивости равноважными, то есть присвоить значение «1» всем весовым коэффициентам при расчете агрегированного индекса отзывчивости на основе частных показателей. В последующем целесообразно провести специальное исследование, цель которого - определение на основе элементов в формировании агрегированной оценки отзывчивости. В алгоритм расчета частного элемента отзывчивости по решению органа управления здравоохранением может быть добавлен механизм, обеспечивающий: повышение чувствительности алгоритма для случая, когда у одной (или небольшого числа) региональных и муниципальных систем здравоохранения значения частного показателя резко контрастируют со значениями других региональных и муниципальных систем (например, только у одной территории всё водоснабжение централизировано); повышение устойчивости метода для случая, когда какой-то из удельных весов, приведённых в таблице, слишком мал (например, зафиксирована единственная жалоба - одна жалоба не должна резко менять оценку элемента отзывчивости). Указанный механизм предусматривает, что для частного показателя устанавливаются экспертные границы, и если его значение выходит за заданный таким образом интервал, оно заменяется в расчётах на соответствующую границу интервала. Механизм важен, прежде всего, для сравнения регионов с небольшой численностью, таких как муниципальные образования. Например, для удельного веса пациентов, обратившихся с жалобами на этику и деонтологию медицинских работников, в общем числе обслуживаемых пациентов, могут быть так подобраны экспертные границы, что отсутствие жалоб, одна или две жалобы будут одинаково влиять на оценку соответствующего элемента отзывчивости. При расчете агрегированной оценки отзывчивости выполняется нормирование результата на интервал [0, 1] для того, чтобы агрегированная оценка не зависела от числа частных показателей. Нормирование позволяет, при необходимости, изменять состав и число частных показателей, при этом диапазон значений агрегированной оценки отзывчивости не изменяется. Для определения равномерности распределения отзывчивости для групп населения потребуется ввести дополнительный раздел в форму статистической отчетности ПГ, где будет представлена информация о распределении пациентов, обратившихся с жалобами, по социально-экономическому статусу. Индикатор справедливости распределения бремени расходов на здравоохранение. Для оценки справедливости в распределение бремени расходов на здравоохранение предлагается использовать показатель, измеряющий степень различий (неравенства) среди домохозяйств в доле расходов на здравоохранение в расходах домохозяйств на потребности, не связанные с питанием (то есть, в общих расходах за вычетом расходов на питание). Этот показатель аналогичен показателю, применённому Всемирной организацией здравоохранения для оценки национальных систем здравоохранения:
где:
В состав расходов домохозяйств на здравоохранение включаются: взносы на добровольное медицинское страхование, прямая оплата медицинских услуг и приобретение лекарств и товаров медицинского назначения. В отличие от показателя Всемирной организации здравоохранения, в состав расходов домохозяйств на здравоохранение предлагается не включать налоговые платежи членов домохозяйств в части, идущей на государственное финансирование здравоохранения. В России применяется плоская шкала налога на доходы физических лиц (13%). Доля поступлений в государственный бюджет других видов налогов, уплачиваемых физическими лицами незначительна по сравнению с налогом на доходы физических лиц. Расходы на обязательное медицинское страхование работающих граждан включены в состав социального налога, уплачиваемого работодателями. Поэтому вполне оправдано считать, что бремя налоговых платежей в части финансирования здравоохранения распределено среди домохозяйств равномерно. Индикатор Интегральный показатель оценки эффективности деятельности территориальных систем здравоохранения. Интегральный показатель оценки эффективности деятельноститерриториальных систем здравоохранениярассчитывается как взвешенная сумма следующих индикаторов: 1) индикатора общего уровня здоровья; 2) индикатора распределения уровня здоровья среди населения; 3) индикатора общего уровня отзывчивости системы; 4) индикатора справедливости распределения бремени расходов на здравоохранение. Интегральный показатель оценки эффективности деятельности территориальных систем здравоохранения представляет собой число в диапазоне от 0 до 1. Вклад каждого составляющего индикатора в это число пропорционален значимости (весу) этого индикатора. Величины значимости (веса) отдельных составляющих интегрального показателя оценки эффективности деятельности территориальных систем здравоохранения определяются экспертным путем. В качестве индикатора общего уровня здоровья используется показатель DALE - продолжительность жизни, скорректированной с учетом нарушений здоровья. Ввиду того, что этот индикатор: • отражает один из важнейших параметров благополучия населения территории, напрямую зависящий от деятельности системы здравоохранения; • рассчитывается по большому числу независимых детализированных исходных данных; • значительная часть этих данных (смертность) не контролируется системой здравоохранения, является внешней для этой системы, значимость (вес) этого индикатора при расчете интегрального показателя принимается максимально высокой. Второй индикатор - индикатор распределения уровня здоровья среди населения, рассчитывается также через показатель DALE отдельных территорий. Его значимость (вес) при расчете интегрального показателя принята меньшей, потому что абсолютное значение индикатора общего уровня здоровья важнее вариации этого индикатора на отдельных территориях. Индикатор общего уровня отзывчивости системы - третий индикатор списка, рассчитывается, в основном, по жалобам населения и качеству удобств при оказании медицинской помощи. Но малое количество жалоб и комфортные условия оказания медицинской помощи менее важны, чем продолжительность жизни населения. Этот индикатор имеет самый низкий приоритет (вес) при расчете интегрального показателя. Четвёртый индикатор- индикатор справедливости распределения бремени расходов на здравоохранение, является вторым по значимости (весу) при расчёте интегрального показателя, так как он характеризует элемент социальной справедливости - доступность любого члена общества, в том числе имеющих низкие доходы, к гарантированной государством медицинской помощи. |
Последнее изменение этой страницы: 2020-02-16; Просмотров: 209; Нарушение авторского права страницы
- индикатор справедливости в распределении бремени расходов на здравоохранение, меняющийся в интервале от 0 до 1; 
- доля расходов на здравоохранение домохозяйств, относящихся к i-му квинтилю по доходам, к расходам домохозяйств данного квинтиля на потребности, не связанные с питанием; 
- средняя доля расходов домохозяйств на здравоохранение к расходам домохозяйств на потребности, не связанные с питанием.
должен рассчитываться для каждого отдельного региона. Источником информации могут служить данные обследования бюджетов домохозяйств, ежегодно проводимого Росстатом. Это единственное обследование, выборка которого включает домохозяйства из всех регионов. Правда, их число варьирует от 100 до 800, и поэтому для ряда регионов, где выборка мала, собираемые данные не будут репрезентативными. Для получения репрезентативных данных для всех регионов потребуется увеличение размеров выборки.