Методика анализа эффективности расходов на здравоохранение

В условиях ограниченных финансовых ресурсов первоочередной задачей является выбор приоритетов, который осуществляется с использованием медико - демографических данных о социальных потерях населения управляемой территории вследствие заболеваемости и её последствий (неоправданная инвалидность и преждевременная смертность). Информация о социальных потерях населения вследствие отдельных болезней и их групп должна анализироваться совместно с финансовой информацией, которая собирается по определенной схеме для того, чтобы оценить затраты, которые несет территориальная система здравоохранения на профилактику, лечение и реабилитацию населения по каждому из рассматриваемых заболеваний.

Для проведения такого анализа предлагается использовать Методику оценки эффективности расходов на здравоохранение на региональном и муниципальном уровнях в целях создания бюджета, ориентированного на результат.

Цель Методики - сопоставление совокупных затрат бюджета и внебюджетных государственных фондов на финансирование системы здравоохранения с собственно величинами социальных потерь общества от болезней. В совокупные затраты могут быть включены не только затраты собственно учреждений здравоохранения на профилактическую, лечебную и реабилитационную деятельность, но и затраты, связанные с другими видами социальной активности, способствующие предотвращению возникновения и развития болезней среди населения. К таким видам социальной активности можно отнести, например, деятельность по социальной защите населения, по развитию физической культуры и спорта, деятельность государственных и общественных служб и объединений граждан по организации здорового отдыха населения.

Смертность является традиционным и наиболее надёжным индикатором потерь здоровья населения. Статистическим достоинством показателей смертности является их достаточно высокая достоверность и объективность, что облегчает возможность проведения межрегиональных сопоставлений. К недостаткам показателей смертности относят то, что они не отражают состояние здоровья живущего населения, а так же не учитывают так называемые «нефатальные» исходы болезней, то есть нарушения здоровья, которые не приводят к смерти больных. Известно, что в большинстве случаев успехи в борьбе с болезнями, не приводящими к летальному исходу, никак не будут отражаться на показателях смертности. При этом, для медицины, сохранение жизни человека всегда важнее любых других целей и приоритетов. Поэтому можно с уверенностью сказать, что при прочих равных условиях мероприятия, сохраняющие жизнь больных, будут важнее всех других мероприятий. Использование показателей смертности облегчается существованием хорошо налаженной системы государственной статистики смертности.

Современная статистика смертности даёт возможность рассчитывать различные показатели. К наиболее распространённым относится показатель «потерянные годы потенциальной жизни», рассматриваемый в качестве интегральной характеристики ущерба обществу от преждевременной смерти населения, приведённый в таблице.

 

Таблица 2.3 Система основных показателей здоровья населения[15]

Первичные показатели	Производные (расчётные) показатели	Интегральные показатели, характеризующие социально- экономические аспекты здоровья
Смертность (частота, временные и пространственные распределения).	Предстоящая продолжительность жизни в отдельных возрастах.	Потерянные годы потенциальной жизни за счёт преждевременной смертности от конкретных причин.
Заболеваемость с кратковременной и длительной утратой трудоспособности.	Продолжительность жизни без инвалидности.	Потерянные годы активной жизни за счёт болезней и инвалидности.
Оценки функционального состояния и резерв адаптированности.	Распределение населения по критериям физического, психического и социального благополучия.	Продолжительность жизни, скорректированная по качеству.

Существует много методов оценки величины потерянных лет жизни вследствие преждевременной смертности. Самый простой из них - расчёт потерь лет потенциальной жизни, вычисляемых по следующей формуле:

 

где:  - число смертных случаев в возрасте x- базовое значение продолжительности жизни, означающее возраст, ранее которого все смерти считаются преждевременными.

Для целей установления приоритетов и мониторинга деятельности систем здравоохранения использовались величины «потерянные годы потенциальной жизни», рассчитанные для отдельных болезней на основе базового уровня продолжительности жизни, равного 65 годам. Именно этот базовый уровень является реальным для большинства регионов и муниципальных образований Российской Федерации.

Основными этапами анализа эффективности являются:

сбор информации о затратах из государственных источников на профилактику, лечение и реабилитацию населения по классам болезней и отдельным заболеваниям за определённый период времени (как правило, один год);

сбор первичной информации о лицах, умерших за этот промежуток времени на рассматриваемой территории, с разбивкой по полу, возрасту и причинам смерти;

расчёт совокупности вспомогательных показателей, характеризующих уровень совокупных затрат и относительных затрат (на 1 посещение в поликлинике, на 1 койко-день или на 1 выписанного больного в стационаре, на 1 жителя по муниципальным территориям, классам болезней и отдельным заболеваниям;

расчёт вспомогательных показателей, характеризующих уровень социальных потерь общества (социальной эффективности деятельности здравоохранения) вследствие преждевременной смерти населения по классам болезней и отдельным заболеваниям;

проведение собственно анализа эффективности, заключающегося в сопоставлении затрат на единицу потерь по муниципальным образованиям, классам и отдельным заболеваниям;

интерпретация полученных результатов и разработка рекомендаций по совершенствованию профилактической, лечебной и реабилитационной деятельности здравоохранения территории и отдельных муниципальных образований.

Сбор информации о прямых расходах на оказание амбулаторной и стационарной помощи.

В соответствии с Законодательством территориальной системы здравоохранения в Российской Федерации финансируются в основном из двух источников: из средств бюджетов (областного и муниципальных) и средств обязательного медицинского страхования. Средства от платных услуг и добровольного медицинского страхования составляют незначительную долю доходов большинства государственных и муниципальных учреждений здравоохранения и в данной методике не учитываются.

Системой обязательного медицинского страхования предусмотрена отчётность лечебно - профилактических учреждений перед страховыми медицинскими организациями по счетам, где указывается количество койко - дней в стационарах по нозологическим единицам (классам болезней) МКБ-10 и посещений специалистов по профилю. С 2005 года с началом «монетизации льгот» счета поликлиник так же стали персонифицированными и стали включать информацию не только по профилю специалиста, но и по диагнозу МКБ-10. Тариф посещения каждого специалиста в поликлинике и тариф койко - дня отделения в лечебно - профилактическом учреждении утверждается на год по единой методике, принятой областным Тарифным соглашением. Производным от тарифа койко - дня может выступать тариф пролеченного больного по профилю. В этом случае региональными органами управления здравоохранения устанавливается норматив средней длительности пребывания больного в стационаре на койке (средний расчётный койко - день). В некоторых регионах финансирование производится по групповым или индивидуальным стандартам (протоколам лечения) - в этом случае применяется тариф пролеченного больного, но не по профилю, а по отдельному диагнозу. Например, в Сокольском муниципальном районе используется стандарт лечения первичной эссенциальной гипертензии. В системе обязательного медицинского страхования финансируется неполный тариф (зарплата, начисления, питание, медикаменты, мягкий инвентарь). Информация представляется на бумажных и электронных носителях.

В бюджетном финансировании всех уровней информация по МКБ - 10 не предусмотрена, есть только бухгалтерская финансовая отчётность. Бухгалтерская отчётность, к сожалению, не учитывает так же и вид помощи (стационар, поликлиника, «скорая помощь», дневной стационар), если все её виды оказываются в одном юридическом лице (например, в центральной районной больнице).

Сбор информации о расходах бюджетов по видам помощи впервые предусмотрен на уровне сбора статистической информации по исполнению Программы государственных гарантий (форма 62).

В целях развития бюджетирования, ориентированного на результат, прежде всего, нужно обеспечить соответствие целевых статей бюджетной классификации хотя бы видам расходов Программы государственных гарантий, поскольку это необходимо для анализа структурной эффективности отрасли и учёта объёмов финансирования по соответствующим видам (объёмам) медицинской помощи. Для программно - целевого планирования на уровне регионов и муниципальных образований в будущем можно применять детализацию бюджетной классификации (например, для центральных районных больниц: 470 0100 - стационар, 470 0200 - поликлиника, 470 0300 - «скорая помощь», 470 0400 - дневной стационар, 470 0500 - койки сестринского ухода и так далее), позволяющую организовать бухгалтерский учёт внутри учреждений по видам помощи.

Если не организован бухгалтерский учёт по видам помощи, тем более трудно сгруппировать расходы бюджета по отдельным классам болезней и по диагнозам в целях проведения анализа эффективности. Но, применяя определённые упрощения сделать это возможно.

Алгоритм сбора первичных данных по затратам поликлиническое и стационарное обслуживание, на деятельность «Скорой медицинской помощи» и на реализацию целевых программ здравоохранения.

Таблица 2.4 Алгоритм сбора первичных данных по затратам на поликлиническое и стационарное обслуживание, на оказание скорой медицинской помощи и на реализацию целевых программ здравоохранения. [15]

Примечания:

 - тариф бюджетных затрат, руб./ койко - день в стационаре (профиль отделений и коек, финансируемых из бюджета, туберкулёзные диспансеры, наркодиспансеры, психиатрические больницы, койки сестринского ухода и прочие);

 - тариф затрат по обязательному медицинскому страхованию, руб./ койко - день в стационаре (профиль отделений и коек, финансируемых из средств обязательного медицинского страхования, неврологические, онкологические, терапевтические, хирургические и так далее);

 - тариф бюджетных затрат, руб./ посещение в поликлинике (по профилям специалистов, оказывающих медицинскую помощь, финансируемую из бюджета);

 - тариф затрат по обязательному медицинскому страхованию, руб./ посещение в поликлинике (по профилям специалистов, финансируемых в системе обязательного медицинского страхования);

 - суммарное количество койко - дней, проведённое больными в стационаре на койках бюджетных профилей (по диагнозам МКБ - 10);

 - суммарное количество койко - дней, проведённых больными в стационаре на койках, финансируемых фондом обязательного медицинского страхования (по диагнозам МКБ - 10);

 - суммарное количество посещений в поликлинику к специалистам, оплачиваемым из бюджета (по диагнозам МКБ - 10);

 - суммарное количество посещений в поликлинику к специалистам, оплачиваемым из фонда обязательного медицинского страхования (по диагнозам МКБ - 10);

 - суммарные затраты (по МКБ - 10) на стационарное обслуживание на койках бюджетного профиля (психиатрические, наркологические, фтизиатрические и прочие), рассчитывается по тарифам лечебно - профилактического учреждения, аналогичным обязательному медицинскому страхованию (зарплата с начислениями, медикаменты и мягких инвентарь, питание). Остальные статьи финансируются из бюджета по смете и учитываются в методике позже;

 - суммарные затраты фонда обязательного медицинского страхования на стационарное обслуживание по МКБ - 10, рассчитывается по счетам лечебно - профилактического учреждения в системе обязательного медицинского страхования по действующим отчётным формам;

 - суммарные затраты (по МКБ-10) на поликлиническое обслуживание по бюджетным профилям (приём психиатра, нарколога, фтизиатра и пр.), рассчитывается по тарифам лечебно - профилактического учреждения аналогично системе обязательного медицинского страхования без затрат на питание (зарплата с начислениями, медикаменты и мягкий инвентарь), Остальные расходы финансируются из бюджета по смете и учитываются в методике позже;

 - суммарные затраты фонда обязательного медицинского страхования на поликлиническое обслуживание (по МКБ - 10), рассчитывается по счетам лечебно - поликлинического учреждения в системе обязательного медицинского страхования по действующим отчётным формам.

 

Таблица 2.5 Алгоритм сбора данных о сумме затрат по видам стационарной помощи.

[15]

Профиль стационара	Код заболеваний по МКБ-10	Сумма койко-дней, проведённых больными в стационаре с данным диагнозом	Тариф на один койко - день	Сумма затрат

Таблица 2.6 Алгоритм сбора данных о сумме затрат по видам поликлинической помощи [15]

№ поликлиники	Код заболеваний по МКБ-10	Сумма посещений	Тариф	Сумма затрат

 

Если затраты в регионе или в муниципальном образовании в поликлинике можно получить только по профилю специалиста без учёта диагнозов МКБ - 10, то следует применять переводные коэффициенты, которые выводятся эмпирическим путём для типичных поликлиник разного уровня.

 

Таблица 2.7 Коэффициенты для перевода затрат по профилю специалиста в затраты по диагнозам МКБ - 10 [15]

(профиль) МКБ-Х
(профиль) МКБ-Х

Переводные

коэффициенты

МКБ-Х МКБ-Х
МКБ-Х МКБ-Х

 

Выведение коэффициентов накладных расходов для уточнения расходов по отдельным заболеваниям и группам болезней.

Полученные на первом этапе сбора информации данные о расходах поликлиник и стационаров в системе обязательного медицинского страхования и бюджетов по заболеваниям не полны, поскольку тариф включает расходы на зарплату с начислениями на медикаменты и мягкий инвентарь и питание. Расходы бюджетов на оборудование, капитальный и текущий ремонт, прочие текущие расходы необходимо распределить на все учтённые на первом этапе сбора информации объёмы медицинской помощи как по бюджетным профилям, так и по профилям, финансируемым в системе обязательного медицинского страхования. По районам информацию о расходах бюджета, включая расходы на муниципальные целевые программы (Z), можно получить из годовых бухгалтерских отчётов учреждений здравоохранения. Информацию о расходах по видам помощи («скорая помощь» (S), амбулаторно-поликлиническая (P) и стационарная (С)) можно получить из статистической формы 62, заполнение которой обязательно для всех учреждений здравоохранения.

Чтобы распределить расходы по видам помощи отдельно по стационару и поликлинике, выводятся коэффициенты накладных расходов  и :

 

,        ,

 

где  - коэффициент накладных расходов по поликлинике на рубль затрат по поликлиникам, всего;

 - коэффициент накладных расходов по стационару на 1 руб. затрат по стационарам;

 - затраты бюджета на поликлинику;

 - затраты бюджета на стационар;

 - см. Примечание к рисунку.

После получения коэффициентов накладных расходов затраты по отдельным болезням ( ) пересчитываются для каждого района и типа затрат.

Таблица 2.8Алгоритм пересчёта коэффициентов накладных расходов для районов [15]

	Поликлиника	Стационар
Бюджет
Обязательное медицинское страхование

 

Коэффициент неучтённых расходов обязательного медицинского страхования.

При сборе информации по счетам, полученным от учреждений здравоохранения в системе обязательного медицинского страхования, возможно потеря финансовых данных, поскольку счета подвергаются экспертизе со стороны страховых компаний и часть записей уничтожается и оплачивается позже. «Неучтённые расходы» в системе обязательного медицинского страхования следует включить с помощью коэффициентов накладных расходов  и .

 

, ,

 

где  - коэффициент накладных расходов для уточнения финансирования муниципального образования за счёт средств обязательного медицинского страхования;

 - коэффициент накладных расходов для уточнения финансирования в системе обязательного медицинского страхования в целом;

 - общее финансирование территориальной программы за счёт средств обязательного медицинского страхования по i-му муниципальному образованию (согласно первичным отчётным документам страховых медицинских организаций в территориальный фонд обязательного медицинского страхования по каждому муниципальному образованию);

 - исполненный годовой бюджет территориального фонда обязательного медицинского страхования, включая расходы на финансирование территориальной программы обязательного медицинского страхования в целом, затраты на содержание территориального фонда обязательного медицинского страхования, его филиалов и прочие (согласно годовому отчёту об исполнении бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования).

 

Таблица 2.9 Алгоритм расчёта уточняющих коэффициентов (расходы обязательного медицинского страхования)[15]

⇐ Предыдущая12345678910Следующая ⇒

Поделиться: