Этиология мочекаменной болезни

КУРСОВАЯ РАБОТА

Методы физической реабилитации мочекаменной болезни

Введение

мочекаменный массаж лечебный физкультура

Актуальность исследования. Мочекаменная болезнь известна с глубокой древности. Мочевые камни находили у египетских мумий людей, умерших и похороненных еще до нашей эры. Информация о мочекаменной болезни также могут быть найдены в древней литературе санскрите в Индии.

В конце XVII века были опубликованы данные о строении мочевых камней и их кристаллах. Вторая половина XIX века характеризуется развитиеманатомо-топографических, лабораторных, рентгенологических представлений о МКБ, что позволило дать научное обоснование этого процесса.

В России первую операцию при МКБ провел Н.В. Склифосовский в 1882 году [1].

За последнее время наметился явный рост данной патологии во всех регионах мира. Мочекаменная болезнь диагностируется в 32-40% случаев всех урологических заболеваний. По мнению многих ведущих специалистов, тенденция сохранится и в дальнейшем. Этому способствует ухудшение экологической обстановки на планете, нерациональное питание, плохие социально-экономические условия [1].

Цель исследования

Изучить современное состояние проблемы методов физической реабилитации больных с мочекаменной болезнью, применения лечебной гимнастики

Задачи исследования

Первая задача - исследовать этиологию, клинику, диагностику, классификацию мочекаменной болезни;

Вторая задача - определить наиболее эффективные методы реабилитации больных с мочекаменной болезнью.

Мочекаменная болезнь

Патогенез мочекаменной болезни

Гипотеза, высказанная Л.С. Коэ с соавторами, состоит в том, что низкая концентрация кальция в просвете тонкой кишки вызывает вторичное повышение содержания оксалатов в моче вследствие снижения связывания оксалатов с кальцием в желудочно-кишечном тракте. А.Т. Кархэном с соавторами показал, что чем ниже было потребление кальция, тем чаще развивалась мочекаменная болезнь. Абсорбтивная и почечная гиперкальциурия, представляют собой две крайние степени нарушения регуляции метаболизма витамина D[19].

Многие исследователи отмечают потерю костной массы у больных с гиперкальциурией. Было высказано предположение, что высокое потребление животного белка и натрия также является дополнительным факторомриска. Следует иметь в виду, что на экскрецию кальция влияет не только его потребление, но и потребление других нутриентов, таких как животный белок, натрий, оксалаты и калий.

Обоснованием к ограничению потребления оксалатов служит тот факт, что оксалат кальция является основным компонентом большинства мочевых камней и что молярность оксалатов мочи меньше, чем молярность кальция (кальциево-оксалатный коэффициент - СаОх - составляет 5: 1). Это означает, что незначительные изменения в концентрации оксалатов имеют гораздо большее воздействие на СаОх-кристаллизацию, чем значительные изменения концентрации кальция[15].

Высокое потребление белка животного происхождения вызывает гиперурикозурию вследствие перегрузки пуринами, гипероксалурию вследствие повышения синтеза оксалатов и гиперцитратурию вследствие повышения реабсорбции цитрата. Кроме того, обусловленная потреблением белка гиперкальциурия может вызывать резорбцию кости и снижение канальцевой реабсорбции кальция для компенсации нагрузки кислотами, а также за счет повышения фильтрационной загрузки кальцием и за счет присутствия не реабсорбируемого сульфата кальция в просвете канальцев. Умеренное острое ограничение белка снижает содержание в моче оксалата, фосфата, гидроксипролина, кальция и мочевой кислоты и повышает экскрецию цитрата[14].

Эпидемиологические исследования показали, что низкое потребление калия (ниже 74 м/моль / сутки) повышает относительный риск камнеобразования. Такой эффект может быть отнесен за счет повышения уровня кальция в моче и снижения экскреции цитрата, вызванного низким потреблением калия[10].

Повышение натрия в пище на каждые 100 м/моль повышает экскрецию кальция с мочой на 25 мг. Высокое потребление NaCl снижает также экскрецию цитрата. Патологоанатомические изменения при уролитиазе во многом зависят от локализации камня. При присутствии камня в чашечке нарушается отток мочи из небольшого участка почки. Значительно, большие изменения наступают, при локализации камней в лоханкеи мочеточнике[24]. Повышение внутри лоханочного давления даже при «асептических» камнях ведет к расширению канальцев, эпителий их теряет свою функцию, межуточная ткань почки пропитывается мочой, что ведет к склеротическим процессам и сморщиванию почки. Присоединение инфекции обуславливает возникновение острого пиелонефрита, абсцессов почки, наступает некроз сосочков и, как результат воспаления, развивается пионефроз. Параллельно с этим наступают рубцово-склеротические изменения вокруг почки и мочеточника, развивается паранефрит, периуретрит, что еще больше нарушает функцию почек[16].

Таким образом, клиницисты выделяют три основных типа камнеобразования: кальциевый, на долю которого приходится до 70% больных МКБ, метаболический (мочекислый) - 12% и инфицированный - 15%; небольшую группу составляют (2-3%) больные с цистиновыми камнями[11].

 

Распространенность мочекаменной болезни

Заболеваемость мочекаменной болезнью сильно варьирует в различных странах мира, составляя в среднем: 1-5% в Азии, 5-9% в Европе, 13% в Северной Америке и до 20% в Саудовской Аравии [7]. В различных странах мира из 10 миллионов человек 400 тысяч страдают мочекаменной болезнью. За последние 4 года заболеваемость МКБ в нашей стране выросла с 405, 2 до 460, 3 на 100 000 населения взрослого населения. Афганистан, Пакистан, Иран, Ирак, Сирия - это те страны, где наиболее часто наблюдается МКБ. Напротив, у негров-аборигенов нет МКБ, а негры, живущие в США, странах Европы страдают ей довольно часто. Вероятно, это связано с особенностями питания, климата и так далее [8]. МКБ занимает одно из первых мест среди урологических заболеваний, составляя в среднем по России 34, 2%. Доказана эндемичность регионов России, не только по частоте, но и по виду образуемых мочевых камней. Так, в Южных регионах доминируют камни из соединений мочевой кислоты, а в Московском регионе - оксалаты. У большинства пациентов МКБ выявляется в наиболее трудоспособном возрасте 30-50 лет [5]. В России, наиболее высокая заболеваемость МКБ, наблюдается в районе Поволжья, что можно объяснить высоким содержанием солей кальция в Волге [1].

 

Методы физической реабилитации при мочекаменной болезни

Заключение

В ходе проделанной работы была выявлена актуальность и острота проблемы заболевания мочекаменной болезнью среди населения. Были выполнены все поставленные задачи: изучили патогенез и этиологию заболевания мочекаменная болезнь (МКБ), рассмотрели основные методы реабилитации при МКБ, обозначили основные направления и способы лечения данной патологии, подробно рассмотрели основную группу препаратов для лечения МКБ - спазмолитические средства, описали роль фитотерапии и курорт лечения в терапии изучаемой патологии, выявили основные фармакологические показатели препаратов в лечении мочекаменной болезни, а так же, рассмотрели нетрадиционные методы лечения МКБ. Хотя мочекаменная болезнь является многопричинным заболеванием, но, по-моему, в появлении такой болезни, большую роль играет питание. Диетологи говорят, что человек есть то, что он ест. В этой шутливой фразе есть доля правды. Состояние здоровья человека во многом обусловлено питанием. Нарушения питания вызывают серьезные нарушения в состоянии здоровья. Поэтому главная заповедь здоровья должна звучать так: «Питайтесь разумно! Выявляйте и исправляйте свои ошибки в питании».

КУРСОВАЯ РАБОТА

Методы физической реабилитации мочекаменной болезни

Введение

мочекаменный массаж лечебный физкультура

Актуальность исследования. Мочекаменная болезнь известна с глубокой древности. Мочевые камни находили у египетских мумий людей, умерших и похороненных еще до нашей эры. Информация о мочекаменной болезни также могут быть найдены в древней литературе санскрите в Индии.

В конце XVII века были опубликованы данные о строении мочевых камней и их кристаллах. Вторая половина XIX века характеризуется развитиеманатомо-топографических, лабораторных, рентгенологических представлений о МКБ, что позволило дать научное обоснование этого процесса.

В России первую операцию при МКБ провел Н.В. Склифосовский в 1882 году [1].

За последнее время наметился явный рост данной патологии во всех регионах мира. Мочекаменная болезнь диагностируется в 32-40% случаев всех урологических заболеваний. По мнению многих ведущих специалистов, тенденция сохранится и в дальнейшем. Этому способствует ухудшение экологической обстановки на планете, нерациональное питание, плохие социально-экономические условия [1].

Цель исследования

Изучить современное состояние проблемы методов физической реабилитации больных с мочекаменной болезнью, применения лечебной гимнастики

Задачи исследования

Первая задача - исследовать этиологию, клинику, диагностику, классификацию мочекаменной болезни;

Вторая задача - определить наиболее эффективные методы реабилитации больных с мочекаменной болезнью.

Мочекаменная болезнь

Этиология мочекаменной болезни

 

Мочекаменная болезнь - заболевание поли этиологическое. Имеется несколько теорий, объясняющихобразование камней. В настоящее время не существует единой теории причин развития МКБ [12]. Мочекаменная болезнь является поли факторным заболеванием, имеет сложные многообразные механизмы развития и различные химические формы. По химическому строению различают разные камни - ураты, фосфаты, оксалаты и другие. Однако даже если и есть врожденная предрасположенность к мочекаменной болезни, она не разовьется, если не будет предрасполагающих факторов [12].

В основе образования мочевых камней лежат следующие метаболические нарушения: гиперурикемия (повышение уровня мочевой кислоты в крови), гиперурикурия (повышение уровня мочевой кислоты в моче), гипероксалурия (повышение уровня оксалатных солей в моче), гиперкальциурия (повышение уровня солей кальция в моче), гиперфосфатурия (повышение уровня фосфатных солей в моче); изменение кислотности мочи.

В возникновении указанных метаболических сдвигов одни авторы отдают предпочтение воздействиям внешней среды (экзогенным факторам), другие-эндогенным причинам, хотя нередко наблюдается их взаимодействие.

Экзогенные причины МКБ:

климат, геологическая структура почвы, химический состав воды и флоры, пищевой и питьевой режим, условия быта (однообразный, малоподвижный образ жизни и отдыха), условия труда (вредные производства, горячие цеха, тяжелый физический труд и другие).

Пищевой и питьевой режимы населения - общая калорийность пищи, злоупотребление животным белком, солью, продуктами, содержащими в большом количестве кальций, щавелевую и аскорбиновую кислоты, недостаток в организме витаминов А и группы В-играют значительную роль в развитии МКБ [9].

Эндогенные причины:

инфекции, как мочевых путей, так и вне мочевой системы (ангина, фурункулез, остеомиелит, сальпингоофорит), заболевания обмена веществ (подагра, гиперпаратиреоз), дефицит, отсутствие или гиперактивность ряда ферментов, тяжелые травмы или заболевания, связанные с длительной иммобилизацией больного, заболевания пищеварительного тракта, печени и желчных путей, наследственная предрасположенность к мочекаменной болезни.

Определенную роль в генезе МКБ играют такие факторы как пол и возраст: мужчины болеют в 3 раза чаще, чем женщины. Наряду с общими причинами эндогенного и экзогенного характера при образовании мочевых камней неоспоримое значение имеют и местные изменения мочевых путей (аномалии развития, дополнительные сосуды, сужения и другие), вызывающие нарушение их функции [8].

Симптомы

Наиболее характерными симптомами мочекаменной болезни являются: боль в поясничной области - может быть постоянной или периодической, тупой либо острой. Интенсивность, локализация и иррадиация боли зависят от местонахождения и размера камня, степени и остроты обструкции, а также индивидуальных структурных особенностей мочевых путей. Большие камни лоханки и коралловидные камни почки малоподвижны и вызывают тупые боли, чаще постоянные, в поясничной области. Для мочекаменной болезни характерна связь болей с движением, тряской, ездой, тяжелой физической нагрузкой [18].

Для небольших камней наиболее характерны приступы почечной колики, что связано с их миграцией и резким нарушением оттока мочи из чашечки или лоханки. Боли в поясничной области часто иррадиируют по ходу мочеточника, в подвздошную область. При продвижении камней в нижнюю треть мочеточника меняется иррадиация болей, они начинают распространяться ниже в паховую область, в яичко, головку полового члена у мужчин и половые губы у женщин. Появляются повелительные позывы к мочеиспусканию, учащенное мочеиспускание, дизурия [16].

Почечная колика - приступообразная боль, вызванная камнем, возникает внезапно после езды, тряски, обильного приема жидкости, алкоголя. Больные беспрерывно меняют положение, не находят себе места, нередко стонут и даже кричат. Такое характерное поведение больного часто позволяет установить диагноз «на расстоянии». Боли продолжаются, иногда несколько часов и даже дней, периодически стихая. Причиной почечной колики является внезапное нарушение оттока мочи из чашечек или лоханки, вызванное окклюзией (верхних мочевых путей) камнем. Достаточно часто, приступ почечной колики, может сопровождаться ознобом, повышением температуры тела, лейкоцитозом, тошнота, рвота, вздутие живота, напряжение мышц живота, гематурия, пиурия, дизурия - симптомы, часто сопутствующие почечной колике; самостоятельное отхождение камня крайне редко - обтурационная анурия (при единственной почке и двухсторонних камнях мочеточника) [8]. У детей ни один из указанных симптомов не являются типичными для мочекаменной болезни.

Камни почечной чашечки

Причиной обструкции и почечной колики могут быть камни почечных чашечек. При мелких камнях боль обычно возникает периодически в момент преходящей обструкции. Боль имеет тупой характер, разную интенсивность и ощущается глубоко в пояснице. Она может усиливаться после обильного питья. Помимо обструкции, причиной боли может быть воспаление почечной чашечки при инфекции или скоплении мельчайших кристаллов солей кальция. Камни почечных чашечек обычно множественные, но мелкие, поэтому должны отходить самопроизвольно. Если, камень задерживается в почечной чашечке, несмотря на ток мочи, то вероятность обструкции очень высока. Боль, вызванная мелкими камнями почечных чашечек, обычно исчезает, после дистанционной литотрипсии [13].

Камни почечной лоханки

Камни почечной лоханки диаметром более 10 миллиметров. обычно вызывают обструкцию лоханочно-мочеточникого сегмента. При этом возникает сильная боль в реберно-позвоночном углу ниже XII ребра. По характеру, боль бывает разной, от тупой, до мучительно острой, ее интенсивность, как правило, постоянна. Боль часто иррадиирует в боковые отделы живота и подреберье. К ней часто присоединяются тошнота и рвота [12].

Коралловидный камень, занимающий всю почечную лоханку или ее часть, не всегда вызывает обструкцию мочевых путей. Клинические проявления нередко скудны. Возможна только неинтенсивная боль в пояснице. В связи с этим коралловидные камни оказываются находкой при обследовании по поводу рецидивирующей инфекции мочевых путей. В отсутствии лечения они могут приводить к тяжелым осложнениям.

Камни верхней и средней части мочеточника

Камни верхней или средней трети мочеточника часто вызывают сильную острую боль в пояснице. Если камень движется по мочеточнику, периодически вызывая обструкцию, боль непостоянная, но более интенсивная [27].

Если камень неподвижен, боль менее интенсивная, особенно при частичной обструкции. При неподвижных камнях, вызывающих выраженную обструкцию, включаются компенсаторные механизмы, которые уменьшают давление на почку, тем самым уменьшая болевой синдром.

При камне верхней трети мочеточника боль иррадиирует в боковые отделы живота, при камне средней трети - в подвздошную область, по направлению от нижнего края ребер к паховой связке [16].

Камни нижней части мочеточника

Боль при камне нижней трети мочеточника часто иррадиирует в мошонку или вульву. Клиническая картина может напоминать перекрут яичка или острый эпидидимит. Камень, находящийся в интрамуральном отделе мочеточника (на уровне входа в мочевой пузырь) по клиническим проявлениям напоминает острый цистит, острый уретрит или острый простатит, поскольку при нем могут наблюдаться боль в надлобковой области, учащенное, болезненное и затрудненное мочеиспускание, императивные позывы, макрогематурия, а у мужчин - боль в области наружного отверстия мочеиспускательного канала [19].

Камни мочевого пузыря

Камни мочевого пузыря, в основном, проявляются болью внизу живота и надлобковой области, которая может отдавать в промежность, половые органы. Боль появляется при движении и при мочеиспускании [22].

Другое проявление камней мочевого пузыря - учащенное мочеиспускание. Резкие беспричинные позывы появляются при ходьбе, тряске, физической нагрузке. Во время мочеиспускания может отмечаться так называемый симптом «закладывания» - неожиданно струя мочи прерывается, хотя больной чувствует, что мочевой пузырь опорожнен не полностью, и мочеиспускание возобновляется только после перемены положения тела.

В тяжелых случаях, при очень больших размерах камня, больные могут мочиться только лежа.

 

12345Следующая ⇒

Поделиться: