Критерии правильной установки брэкетов
Критерии правильной установки брэкетов
При установке брэкетов особое внимание надо уделять высоте
на которой помещается брэкет, ангуляции (мезио-дистальное от-
клонение) и мезио-дистальному положению брэкета на коронке
зуба. Щечно-лингвальное отклонение (торк) и щечно-лингвальное
положение брэкета заложено в его конструкции и зависит лишь
от выбора системы.
Во время установки брэкетов (прямого или непрямого) необ-
ходимо выработать иерархию критериев, используемых в дости-
жении их правильного размещения.
1. Функциональные аспекты морфологии коронки имеют при-
оритет над эстетическими. Имея дело с атипичной формой корон-
ки (либо врожденной, либо как результат износа или травмы)
функциональный компонент коронки должен использоваться как
ведущий фактор. Ориентироваться в этом случае надо, прежде
всего, на маргинальный край десны и/или на интерпроксималь-
ные контакты и, уже во вторую очередь, на режущий край или
щечный бугор. Брэкеты следует размещать с учетом износа или
перелома коронки. После того как функциональные аспекты со-
блюдены и состояние пациента позволяет, режущий край может
быть восстановлен.
2. Относительная высота размещения брэкета. Размещение
одного брэкета на строго определенной высоте от режущего края
или центровка его на клинической коронке имеют меньшее кли-
ническое значение, чем правильное размещение брэкетов на со-
седних зубах.
В то время как разброс вариаций небольшой, найдется мало
оправданий чтобы дуга располагалась строго параллельно окклю-
зионной плоскости и паз брэкета был на определенной высоте.
Наоборот нежелательно намеренно устанавливать брэкет на пре-
дельных вариантах высоты, чтобы компенсировать открытый или
глубокий прикус.
Когда мы имеем дело с ангулированным брэкетом, надо иметь
в виду, что компенсаторные изгибы проволоки нежелательны и
должны быть сведены до минимума. Это также означает, что брэ-
кеты надо устанавливать в их идеальном положении. БРЭКЕТЫ
НЕ СЛЕДУЕТ РАСПОЛОГАТЬ ПРИМЕНИТЕЛЬНО К КОНКРЕТ-
НОМУ ТИПУ ОККЛЮЗИИ. (Например установка нижних пере-
дних брэкетов ближе к десне, чтобы предотвратить контакт с
верхними зубами при глубоком прикусе). Если это делать без
компесаторных изгибов, мы не добьемся нормализации окклю-
зии, но сами компенсаторные изгибы сводят на нет преимущест-
ва Техники прямой дуги.
Правила установки брэкетов __________
Во время прямого наклеивания важно крепко прижать брэкет
к зубу, делая это:
- уменьшить смещение брэкетов
- увеличить силу сцепления
- избежать ротационных ошибок
- облегчить в последующем процедуру снятия брэкетов.
Визуальное определение правильной ангуляции брэкетов мо-
жет представлять трудности. Очень полезным может быть резцо-
вый/окклюзионный взгляд при помощи ротового зеркала. Это
поможет добиться правильной ангуляции и достичь правильного
мезио-дистального положения. Также полезно иметь в руках ди-
агностические модели пациента, что позволяет сделать визуаль-
ную оценку в трех плоскостях.
Брэкеты установлены в их
идеальном положении, без
учета неправильной окклюзии
Верхнечелюстные резцы
Ангуляция
Брэкет верхнечелюстного центрального резца имеет форму
пятиградусного ромба в соответствии с ангуляцией коронки. Вер-
тикальные крылья и разметка на основании параллельны оси ко-
ронки или ее контурам. Паз брэкета и другие горизонтальные
компоненты параллельны линии окклюзии, или (при нормальной
анатомии коронки) режущему краю.
Высота
При нормальных размерах коронки паз брэкета находится
приблизительно в 4-5 мм от режущего края. Эта высота обеспе-
чивает нормальную гигиену в области десневого края и полно-
стью прорезавшегося зуба.
Мезио-дистальное положение
Брэкет центруется на длинной оси коронки. Это обычно озна-
чает, что брэкет находится по центру коронки, либо чуть мези-
альнее.
Идентификация
Брэкет верхнечелюстного резца (Mini Diamond) маркируются
точкой на дисто-десневом крыле. Он также отличается от других
брэкетов относительно плоским основанием, большими размера-
ми и пятиградусной ромбовидной конфигурацией.
Варианты установки
Когда имеется изношеный, сломаный или неровный край и во-
становление его не показано, зуб может быть выдвинут ниже ли-
нии окклюзии и неровный край прошлифован. Во избежание
ошибок пришлифовку следует проводить только когда закончен
этап установки по вертикали.
Общие ошибки
Наиболее частая ошибка — установка неправильного угла на-
клона брэкета. Недостаточная ангуляция может вызвать сближе-
ние корней центральных резцов в то время, как чрезмерная мо-
жет вызвать увеличение мезио-дистальной ширины переднего
участка верхней челюсти.
Резцы нижней челюсти
Все четыре брэкета нижних резцов одинаковые и поэтому вза-
имно заменяемые.
Ангуляция
Нижнечелюстные центральные и латеральные резцы устанав-
ливаются по одинаковым правилам. Правильно расположенные
резцы имеют дистальный наклон корня, приблизительно 2 граду-
са. Ангуляция устанавливается во время наклейки брэкетов и не
заложена в самом брэкете по тем же причинам, что и для верхне-
челюстных премоляров.
Крылья брэкетов могут не быть параллельными длинной оси
коронки. Так как резцовый край часто бывает изношен, он слу-
жит плохим ориентиром для установки правильной ангуляции.
Высота
При нормальном строении клинической коронки высота в 4
мм от режущего края до паза брэкета, устанавливает резцы не-
много ниже соседних клыков. Эта высота обеспечивает также хо-
рошую гигиену десны.
Брэкеты не должны располагаться на зубах применительно к
окклюзии (глубокий прикус), так как брэкеты достаточно хорошо
удерживаются на зубах и риск их потери достаточно низок, даже
при глубоком прикусе.
Мезио-дистальное расположение подразумевает установку
брэкетов по центру коронки.
Идентификация
Брэкеты нижних резцов не имеют идентификационных точек.
Тем не менее, их достаточно легко отличить от других брэкетов
по их конструкции. Основание имеет контур, повторяющий кон-
тур резцов. Брэкеты имеют также клиновидный скос, так что рез-
цовое крыло находится ближе к поверхности зуба, чем десневое.
Такое строение брэкета облегчает очистку десны, делает более
легким легирование и снимает окклюзионную интерференцию.
Варианты
Так как очень часто встречается неровный резцовый край,
брэкеты могут устанавливаться ближе к десне с последующей
коррекцией резцового края после выдвижения.
Иногда, особенно в случаях большой скученности, правильной
установке брэкета мешают соседние зубы. В этом случае необхо-
димо установить брэкеты как можно ближе к их идеальному по-
ложению и впоследствии установить их заново, когда положение
улучшится.
Общие ошибки
Минимальные ошибки в установке брэкетов по высоте встре-
чаются довольно часто и могут проявляться после начального вы-
равнивания зубов.
Наиболее часто встречаются ротационные ошибки, возникаю-
щие вследствие недостаточно твердого крепления брэкета к зубу,
либо вследствие показания полимеризованного композитного ма-
териала между поверхностями брэкета и зуба.
Клыки нижней челюсти
Ангуляция
Как и брэкеты верхнечелюстных клыков, клыки нижней челю-
сти также имеют значительную ангуляцию, заложенную в конст-
рукции брэкета. Брэкет имеет шестиградусную ромбовидную
конфигурацию. Вертикальные компоненты параллельны среднеза-
чаточному гребню. Горизонтальные крылья и паз брэкета парал-
лельны конечной окклюзионной плоскости.
Высота
Нижнечелюстные клыки устанавливаются немного ближе к
десне, чем соседние резцы. При нормальном строении коронки
паз брэкета нижних резцов устанавливается на расстоянии 4.5-5
мм от верхушки бугра.
Мезио-дистальное положение
Брэкет центрируется мезио-дистально по среднезачаточному
гребню, что располагает его немного мезиально по отношению к
межпроксимальным контактам.
Идентификация
Брэкет клыка нижней челюсти (Mini-Diamond™) определяется
по красной точке (в отличие от черной или бесцветной на верх-
ней челюсти) на дисто-гингивальном крыле. Борозда на резцовых
крыльях также указывает на принадлежность брэкета к нижним
клыкам. Брэкеты клыков также отличаются от брэкетов премоля-
ров нижней челюсти по их шестиградусной ромбовидной конфи-
гурации и вогнутому контуру основания.
В большинстве случаев на клыке имеется крючок для эластич-
ной тяги.
Варианты
Только что прорезавшиеся клыки часто имеют сильно заост-
ренный бугор и длинную мезио-резцовую грань. Установка брэ-
кета ближе к десне позволит выдвинуть клык выше окклюзион-
ной плоскости, после чего сошлифовать острый бугор и правиль-
но оформить грани. Это обеспечит не только лучший эстетиче-
ский результат, но и создаст такие контакты с антагонистами, ко-
торые обеспечат лучшую функцию при боковых экскурсиях ниж-
ней челюсти.
Когда имеется изношенный бугор клыка, брэкет устанавлива-
ется ближе к десне и после выдвижения постанавливается контур
по мезиальной и дистальной граням.
Общие ошибки
Наиболее частые ошибки в размещении брэкета клыка ниж-
ней челюсти является неправильная ангуляция и неправильное
мезио-дистальное расположение. Так как средне-зачаточный гре-
бень смещен мезиально, брэкет часто крепится дистально. Это
часто создает ротационные ошибки и препятствует получению
нормальных межпроксимальных контактов.
Критерии правильной установки брэкетов
При установке брэкетов особое внимание надо уделять высоте
на которой помещается брэкет, ангуляции (мезио-дистальное от-
клонение) и мезио-дистальному положению брэкета на коронке
зуба. Щечно-лингвальное отклонение (торк) и щечно-лингвальное
положение брэкета заложено в его конструкции и зависит лишь
от выбора системы.
Во время установки брэкетов (прямого или непрямого) необ-
ходимо выработать иерархию критериев, используемых в дости-
жении их правильного размещения.
1. Функциональные аспекты морфологии коронки имеют при-
оритет над эстетическими. Имея дело с атипичной формой корон-
ки (либо врожденной, либо как результат износа или травмы)
функциональный компонент коронки должен использоваться как
ведущий фактор. Ориентироваться в этом случае надо, прежде
всего, на маргинальный край десны и/или на интерпроксималь-
ные контакты и, уже во вторую очередь, на режущий край или
щечный бугор. Брэкеты следует размещать с учетом износа или
перелома коронки. После того как функциональные аспекты со-
блюдены и состояние пациента позволяет, режущий край может
быть восстановлен.
2. Относительная высота размещения брэкета. Размещение
одного брэкета на строго определенной высоте от режущего края
или центровка его на клинической коронке имеют меньшее кли-
ническое значение, чем правильное размещение брэкетов на со-
седних зубах.
В то время как разброс вариаций небольшой, найдется мало
оправданий чтобы дуга располагалась строго параллельно окклю-
зионной плоскости и паз брэкета был на определенной высоте.
Наоборот нежелательно намеренно устанавливать брэкет на пре-
дельных вариантах высоты, чтобы компенсировать открытый или
глубокий прикус.
Когда мы имеем дело с ангулированным брэкетом, надо иметь
в виду, что компенсаторные изгибы проволоки нежелательны и
должны быть сведены до минимума. Это также означает, что брэ-
кеты надо устанавливать в их идеальном положении. БРЭКЕТЫ
НЕ СЛЕДУЕТ РАСПОЛОГАТЬ ПРИМЕНИТЕЛЬНО К КОНКРЕТ-
НОМУ ТИПУ ОККЛЮЗИИ. (Например установка нижних пере-
дних брэкетов ближе к десне, чтобы предотвратить контакт с
верхними зубами при глубоком прикусе). Если это делать без
компесаторных изгибов, мы не добьемся нормализации окклю-
зии, но сами компенсаторные изгибы сводят на нет преимущест-
ва Техники прямой дуги.
Правила установки брэкетов __________
Во время прямого наклеивания важно крепко прижать брэкет
к зубу, делая это:
- уменьшить смещение брэкетов
- увеличить силу сцепления
- избежать ротационных ошибок
- облегчить в последующем процедуру снятия брэкетов.
Визуальное определение правильной ангуляции брэкетов мо-
жет представлять трудности. Очень полезным может быть резцо-
вый/окклюзионный взгляд при помощи ротового зеркала. Это
поможет добиться правильной ангуляции и достичь правильного
мезио-дистального положения. Также полезно иметь в руках ди-
агностические модели пациента, что позволяет сделать визуаль-
ную оценку в трех плоскостях.
Брэкеты установлены в их
идеальном положении, без
учета неправильной окклюзии
Верхнечелюстные резцы
Ангуляция
Брэкет верхнечелюстного центрального резца имеет форму
пятиградусного ромба в соответствии с ангуляцией коронки. Вер-
тикальные крылья и разметка на основании параллельны оси ко-
ронки или ее контурам. Паз брэкета и другие горизонтальные
компоненты параллельны линии окклюзии, или (при нормальной
анатомии коронки) режущему краю.
Высота
При нормальных размерах коронки паз брэкета находится
приблизительно в 4-5 мм от режущего края. Эта высота обеспе-
чивает нормальную гигиену в области десневого края и полно-
стью прорезавшегося зуба.
Мезио-дистальное положение
Брэкет центруется на длинной оси коронки. Это обычно озна-
чает, что брэкет находится по центру коронки, либо чуть мези-
альнее.
Идентификация
Брэкет верхнечелюстного резца (Mini Diamond) маркируются
точкой на дисто-десневом крыле. Он также отличается от других
брэкетов относительно плоским основанием, большими размера-
ми и пятиградусной ромбовидной конфигурацией.
Варианты установки
Когда имеется изношеный, сломаный или неровный край и во-
становление его не показано, зуб может быть выдвинут ниже ли-
нии окклюзии и неровный край прошлифован. Во избежание
ошибок пришлифовку следует проводить только когда закончен
этап установки по вертикали.
Общие ошибки
Наиболее частая ошибка — установка неправильного угла на-
клона брэкета. Недостаточная ангуляция может вызвать сближе-
ние корней центральных резцов в то время, как чрезмерная мо-
жет вызвать увеличение мезио-дистальной ширины переднего
участка верхней челюсти.
Последнее изменение этой страницы: 2020-02-17; Просмотров: 146; Нарушение авторского права страницы
