|
Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
|
|
Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
ТУГОУХОСТЬ У ПИЛОТОВ ГРАЖДАНСКОЙ АВИАЦИИСтр 1 из 10Следующая ⇒
ТУГОУХОСТЬ У ПИЛОТОВ ГРАЖДАНСКОЙ АВИАЦИИ (диагностика, врачебно-летная экспертиза и профилактика Профессионального заболевания органа слуха шумовой этиологии)
Методические рекомендации для врачей гражданской авиации
Москва 2004 Методические рекомендации " Тугоухость у пилотов гражданской авиации (диагностика, врачебно-летная экспертиза и профилактика профессионального заболевания органа слуха шумовой этиологии)" подготовили: Разсолов Н.А. (ответственный редактор), д.м.н., проф. – зав. кафедрой авиационной и космической медицины РМАПО МЗ РФ; Юстова В.Д., к.м.н. и Колесникова Е.В., к.м.н. – доценты кафедры авиационной и космической медицины РМАПО МЗ РФ; Быстрова А.Г., к.м.н. - председатель Центральной врачебно-летной экспертной комиссии гражданской авиации; Чернышев Д.А. – главный оториноларинголог Центральной врачебно-летной экспертной комиссии гражданской авиации; Родионов О.Н., к.м.н. – главный врач Медицинского центра ОАО " Аэрофлот"; Козин О.В., к.м.н. – врач оториноларинголог Медицинского центра ОАО " Аэрофлот"; Виноградов С.С. – главный специалист Федерального центра госсанэпиднадзора; Панкова В.Б., д.м.н., проф. – заведующая отделением клинических исследований профпатологии Всероссийского научно-исследовательского института железнодорожной гигиены Министерства путей сообщения РФ. Методические рекомендации предназначены для авиационных врачей и врачей оториноларингологов медицинских учреждений гражданской авиации. Они также будут полезны профпатологам и гигиенистам, занимающимся проблемой тугоухости.
Рецензенты: Пискунов Геннадий Захарович, член-корр. РАМН, проф. – зав. кафедрой оториноларингологии РМАПО МЗ РФ Евлашко Юрий Петрович, проф. – зав. кафедрой профпатологии РМАПО МЗ РФ ОПРЕДЕЛЕНИЯ Профессиональные заболевания [1] – заболевания, в возникновении которых решающая роль принадлежит воздействию неблагоприятных факторов производственной среды и трудового процесса. Острое профессиональное заболевание (отравление)** – заболевание, являющееся, как правило, результатом однократного (в течение не более одного рабочего дня, одной рабочей смены) воздействия на работника вредного производственного фактора (факторов), повлекшее временную или стойкую утрату профессиональной трудоспособности. Хроническое профессиональное заболевание (отравление)** – заболевание, являющееся результатом длительного воздействия на работника вредного производственного фактора (факторов), повлекшее временную или стойкую утрату профессиональной трудоспособности. Профессиональная нейросенсорная тугоухость (ПНСТ) – хроническое заболевание, в возникновении которого решающая роль принадлежит воздействию неблагоприятного шумо-вибрационного фактора производственной среды и трудового процесса, превышающего ПДУ. Гигиенические нормативы условий труда (ПДК, ПДУ)* – уровни вредных производственных факторов, которые при ежедневной (кроме выходных дней) работе, но не более 40 ч в неделю, в течение всего рабочего стажа не должны вызывать заболеваний или отклонений в состоянии здоровья, обнаруживаемых современными методами исследований, в процессе работы или в отдаленные сроки жизни настоящего и последующего поколений. Соблюдение гигиенических нормативов не исключает нарушение состояния здоровья у лиц с повышенной чувствительностью. Экспозиция* – количественная характеристика интенсивности и продолжительности действия вредного фактора. Защита временем* – уменьшение вредного действия неблагоприятных факторов производственной среды и трудового процесса на работающих за счет снижения времени их действия: введение внутрисменных перерывов, сокращение рабочего дня, увеличение продолжительности отпуска, ограничение стажа работы в данных условиях. Трудоспособность – состояние человека, при котором совокупность физических, умственных и эмоциональных возможностей позволяет трудящемуся выполнять работу определенного объема и качества (Руководство по врачебной и трудовой экспертизе). Работоспособность – состояние человека, определяемое возможностью физиологических и психических функций организма, которое характеризует его способность выполнять конкретное количество работы заданного качества за требуемый интервал времени. СОКРАЩЕНИЯ ВЛЭ – врачебно-летная экспертиза ВЛЭК – врачебно-летная экспертная комиссия ВС – воздушное судно ГА – гражданская авиация НСТ – нейросенсорная (сенсоневральная) тугоухость ПДУ – предельно допустимый уровень ПНСТ – профессиональная нейросенсорная тугоухость ФАП МО ГА-2002 – Федеральные авиационные правила " Медицинское освидетельствование летного, диспетчерского состава, бортпроводников, курсантов и кандидатов, поступающих в учебные заведения гражданской авиации" -2002 с дополнениями и изменениями ЦВЛЭК – Центральная врачебно-летная экспертная комиссия ЦГСЭН – Центр госсанэпиднадзора ВВЕДЕНИЕ Проблема понижения слуха (тугоухости) является актуальной во всем мире. В настоящее время на планете проживает 250 млн. людей со сниженным слухом. В России в 2001 г. зарегистрировано 12 млн. взрослых лиц, страдающих глухотой, из них 5, 5 млн. – с нейросенсорной формой, что составляет 38%. Не менее важной эта проблема является для гражданской авиации (среди многих факторов производственной среды авиационный шум – один из самых распространенных), и она приобрела характер реальной и весьма серьезной угрозы, особенно для здоровья пилотов. По данным Козина О.В. (1983) у 36, 7% лиц летного состава имело место снижение слуха по нейросенсорному типу. Проблема тухоухости имеет несколько аспектов: клинический, экспертный, профпатологический, социальный и организационный. Решение различных вопросов, связанных с тугоухостью, в настоящее время осуществляется в разных организациях, учреждениях и ведомствах на основании устаревших нормативно-правовых актов, вступивших в противоречие с современными условиями деятельности авиации. Количество новых нормативных документов по рассматриваемой проблеме весьма ограничено. Все отмеченное выше побудило авторов к созданию Методических рекомендаций, посвященных рассмотрению вопросов диагностики, врачебно-летной экспертизы и профилактики профессионального заболевания органа слуха шумовой этиологии у авиационного персонала гражданской авиации. Клинический аспект тугоухости связан с диагностикой этого заболевания у пилотов с использованием современных клинических и методических приемов, установлением этиологии. особенностей возникновения и течения нарушений слуховой функции, принципами лечения и динамического наблюдения за этими лицами. Экспертный аспект состоит в том, что медицинское заключение о допуске к профессиональной деятельности членов экипажей воздушных судов выносится в соответствии с требованиями к остроте слуха (рабочей функции у пилотов), разработанными в гражданской авиации (ФАП МО ГА – 2002 с дополнениями от 2003 г.). Следует отметить, что критерии экспертной оценки понижения слуха в ГА отличаются от тех нормативов, которые приняты в России в настоящее время для других категорий работающих, что осложняет проведение врачебно-летной экспертизы. Уровень профессиональной заболеваемости, связанной с нарушением слуховой функции, наглядно подтверждает неблагоприятное влияние шума на состояние здоровья пилотов, а многочисленные жалобы и несогласие пилотов с санитарно-гигиеническими характеристиками условий труда пилотов свидетельствуют о наличии многих недостатков, трудностей и нерешенных вопросов в системе диагностики, установления и расследования профессиональных заболеваний в гражданской авиации, аттестации рабочих мест и т.д. В Российской Федерации в настоящее время сложилась стройная система диагностики, регистрации, расследования и анализа профессиональных заболеваний. Накоплен банк данных, включающий свыше 300 тысяч регистрационных карт на больных с профессиональными заболеваниями, регистрация которых осуществляется в Федеральном центре госсанэпиднадзора. Аналитические и статистические материалы по профессиональной заболеваемости с 1971 года оформляются в виде соответствующих сборников, которые позволяют госсанэпидслужбе России разрабатывать предложения для принятия органами власти управленческих решений по профилактике нарушений в состоянии здоровья работающих. В условиях современных новых экономических отношений задачи оказания медицинской помощи работникам промышленности, транспорта и сохранения их здоровья значительно усложнились. С учетом этого обстоятельства приказами Министерства здравоохранения созданы профпатологическая служба и центры профессиональной патологии, введены специальности врача профпатолога и врача по медицине труда. Все эти меры направлены на повышение эффективности профилактики нарушений здоровья среди работающих во вредных и неблагоприятных условиях труда, улучшение качества диагностики ранних стадий производственно зависимых, в том числе профессиональных заболеваний и, в конечном счете, сохранение трудового потенциала страны. Несмотря на это, сохраняется тенденция к росту профессиональных заболеваний у работающих на транспорте (см. таблицы 1-3). Таблица 1 Таблица 2 ПИЛОТОВ ГРАЖДАНСКОЙ АВИАЦИИ Профессиональная деятельность членов экипажей воздушных судов ГА сопряжена с комплексным воздействием ряда неблагоприятных факторов полета, вызывающих отрицательные изменения в состоянии здоровья, снижение их профессиональной работоспособности и надежности. К ведущим вредным факторам следует отнести: высокие уровни авиационных шумов, повышенные уровни вибрации, колебания барометрического давления в кабине ВС при разных режимах полета, пониженное парциальное давление кислорода во вдыхаемом воздухе, температурный дискомфорт и низкую относительную влажность воздуха в кабине ВС во время полета, электромагнитные излучения радиочастотного диапазона, ионизирующее радиационное излучение природного (космического) происхождения, воздействие ускорений, высокое нервно-эмоциональное напряжение, токсическое загрязнение воздуха кабин ВС. Наиболее вредное влияние на организм пилота оказывают шумовой и вибрационный факторы, негативное влияние которых усугубляется высоким нервно-эмоциональным напряжением, что, в конечном счете, может вызывать развитие нейросенсорной тугоухости и вибрационной болезни. Основными источниками шума в полете являются: силовые установки, трансмиссии, винт или реактивная струя, аэродинамические эффекты обтекающей струи, оборудование кондиционирования и системы наддува, гидравлические системы и устройства связи. Характеристика шума от самолета (наземного и в кабине) зависит от этапа полета, т.е. от режима работы двигателя на взлете, при крейсерском полете и посадке. Шум в кабине экипажа обусловлен и конструктивными особенностями различных типов летательных аппаратов (таблица 4). Таблица 4 Характеристика изменения шума в кабине экипажа отечественных самолетов в зависимости от этапа полета (средние данные, LА дБА)
Изменения в организме человека при воздействии любого шума подразделяются на специфические (поражение органа слуха) и неспецифические (воздействие на организм в целом). В данной работе основное внимание будет уделено рассмотрению вопроса влияния шума на звуковой анализатор. Шум представляет собой совокупность беспорядочно изменяющихся во времени звуков, разных по частоте и интенсивности. Шумом обычно называют всякий мешающий звук. Шум возникает в результате колебаний упругих тел: твердых, жидких или газообразных. Основными параметрами шума являются интенсивность (сила звука) и частотный состав (спектр). Уровень интенсивности звука и шума принято определять не в абсолютных, физических единицах давления, а в относительных величинах – децибелах (дБ), по отношению к эталонному уровню звука частотой в 1000 Гц, равному 10-16 вт/см2, или 0, 0002 бар (эта величина приблизительно равна порогу слышимости для уха человека – условный " 0" дБ). Звуковое давление в 2000 бар, или 10-3 вт/см2 вызывает у человека болевое ощущение – болевой порог. Если представить уровень порогов слуха и болевого порога в виде отношения (в абсолютных величинах), то получим
Логарифмируя отношения этих величин (1: 1013), получаем lg 1=0; lg 1013=13, т.е. диапазон между этими пороговыми величинами определяется последовательным рядом чисел от 0 (порог ощущения звука) до 13 (болевой порог). Эти числа –единицы звука – названы белами в честь Александера Грейама Белла –изобретателя телефона. В акустике обычно пользуются десятыми долями бела –децибелами. Таким образом, диапазон восприятия звука ухом человека по громкости находится в пределах от 0 до 130 дБ. Частотный состав шума характеризует его спектр, т.е. совокупность составляющих его звуков разных частот. Для человека слышимым спектром являются звуки от 16 до 20 тыс. Гц. По характеру спектра шумы в соответствии с ГОСТом 12.01.003-76 подразделяют на широкополосные с непрерывным спектром шириной более одной октавы и тональные, в спектре которых имеются слышимые дискретные тона. Шум с преобладанием в его спектре колебаний с частотой ниже 350 Гц называется низкочастотным, с частотами от 350 Гц до 1000 Гц – высокочастотным. По временным характеристикам шумы делятся на постоянные, уровень звука которых за 8-часовой рабочий день изменяется во времени не более чем на 5 дБА, и непостоянные, уровень звука которых за 8-часовой рабочий день изменяется во времени не менее чем на 5 дБА. В свою очередь непостоянные шумы подразделяются на: а) колеблющиеся во времени (уровень звука их непрерывно изменяется во времени); б) прерывистые, уровень звука которых резко падает до уровня фонового шума; при этом длительность интервалов, в течение которых уровень остается постоянным и превышающим уровень фонового шума, составляет 1 с и более; в) импульсные, состоящие из одного или нескольких звуковых сигналов, каждый длительностью менее 1 с; в этом случае уровни звуков в дБА, измеренные шумомером в режиме " медленно" и " импульс", должны отличаться не менее чем на 10 дБ. Для характеристики шума на рабочих местах и определения, представляет или нет шум потенциальную опасность для слуха, обычно необходимо измерять его общий уровень и производить частотный анализ звуков (спектр), так как понижение слуха больше связано с уровнями звукового давления высоких частот, чем с суммарной интенсивностью шума. Уровни звукового давления по частотам измеряются в октавных полосах среднегеометрических частот 63, 125, 250, 500, 1000, 2000, 4000, 8000 Гц. Для оперативного контроля и оценки уровня шума на рабочих местах допускается измерение шума шумомером по шкале " А". Обычно шумомеры имеют три скорректированные шкалы, обозначаемые А, В и С. В настоящее время при измерении широкополосного шума, к которому относится и авиационный, гигиенисты чаще используют коррекцию А, наиболее близко имитирующую чувствительность уха человека к высокочастотной части спектра. При этом учитывается, что звуки высоких частот при прочих равных условиях наносят больший вред, чем звуки низкие. Получаемые отсчеты по стрелке прибора выражаются в единицах дБА. Характеристики и нормы шума на рабочих местах производственных предприятий, в подвижном составе железнодорожного транспорта, на морских и речных судах, пассажирских и транспортных самолетах и вертолетах регламентируются ГОСТ 12.1.003-76 " Шум. Общие требования безопасности". Установлены гигиенические нормы – 80 дБА при 8-часовой экспозиции в сутки. Основная роль в развитии шумовой патологии принадлежит интенсивности шума. Стойкое постепенное снижение слуха и развитие нейросенсорной тугоухости начинают происходить при уровнях шума более 80 дБА. В соответствии с Санитарными правилами и нормами (СанПиН) 2.5.1.051-96 " Условия труда и отдыха для летного состава гражданской авиации" предельно допустимый уровень шума для рабочих мест летного состава не должен превышать 80 дБА. Однако, оптимальным уровнем шума для членов экипажей следует считать 65 дБА (таблица 5). Таблица 5 Методы исследования слуха Введенный в действие с 1 июля 1983 г. ГОСТ 12.1.037-82 " Экспертиза трудоспособности летного и диспетчерского состава. Методы оценки слуховой функции" устанавливает 5 методов исследования слуховой функции, применяемых при врачебно-летной экспертизе. Метод 1. Акуметрия шепотом, предназначенная для исследования слуховой функции каждого уха в отдельности. Метод применяют при всех обследованиях лиц летного и диспетчерского состава. Метод 2. Проба с камертонами для дифференциальной диагностики локализации поражения звукового анализатора по звукопроводящему или звуковоспринимающему типу. Пробу применяют при обнаружении снижения слуховой функции методом шепотной акуметрии. Метод 3. Тональная пороговая аудиометрия для количественной оценки потери слуха при динамическом наблюдении за состоянием слуховой функции. Метод 4. Речевая аудиометриядля определения порогов разборчивости речи. Метод 5. Речевая аудиометрия в условиях воздействия на обследуемого имитированного профессионального или " белого" шума интенсивностью 90 дБ (А) в свободном звуковом поле, определяющая функциональные возможности органа слуха у лиц, работающих в условиях шума. Метод применяется в случае выраженного снижения остроты слуха. Для проведения более углубленного исследования слуховой функции у лиц летного состава ГА при дифференциальной диагностике тугоухости могут использоваться дополнительно аудиометрические тесты, объединенные общим названием " надпороговая аудиометрия". Наиболее распространенными являются: определение дифференциального порога восприятия силы звука по Люшеру (ДПС); индекс малых приростов интенсивности (ИМПИ, чаще обозначаемый как SiSi); определение уровня порога дискомфорта; определение слуховой адаптации с помощью теста исчезающего тона (или теста распада тона по Кархарту). Помимо этих методов исследования, в отдельных случаях, для уточнения диагноза проводится компьютерная аудиометрия, акустическая импедансометрия, а также исследование отоакустической эмиссии (ОАЭ). Исследование камертонами Из множества существующих камертональных тестов в практике ВЛЭ для дифференциальной диагностики кондуктивной тугоухости и НСТ достаточно применять три теста – Федеричи (F), Ринне (R) и Вебера (W). Для их выполнения необходим низкочастотный камертон C256 (допустимо также использование камертона С128). Опыт Вебера ( W) определяет латерализацию звука. В норме звучащий камертон, приставленный ножкой на темя, по средней линии, обследуемый слышит одинаково в обоих ушах (" в середине головы" ). Такой же результат может быть и при одинаковом поражении органа слуха. При кондуктивной тугоухости звук громче воспринимается в хуже слышащем ухе, при нейросенсорной – в лучше слышащем ухе (← W→; W→; ← W). Опыт Федеричи ( F) проводится следующим образом. Звучащий камертон ножкой попеременно плотно приставляют к козелку, как бы вдавливая его в наружный слуховой проход, и к сосцевидному отростку. Обследуемый должен определить, где он громче слышит звучащий камертон. В норме и при НСТ громче воспринимается звук с козелка (опыт Федеричи положительный, F+), при нарушении звукопроведения более громким воспринимается звук с области сосцевидного отростка (опыт Федеричи отрицательный, F–). Опыт Ринне ( R) подобен опыту Федеричи, однако в отличие от него предполагает количественную (в секундах) оценку слухового восприятия; то есть врач измеряет время, в течение которого обследуемый слышит звучание камертона вначале у ушной раковины, а затем – с сосцевидного отростка. При нормальном слухе и нейросенсорной тугоухости первый показатель выше (опыт Ринне положительный, или R+), при кондуктивной тугоухости наблюдается обратная картина (опыт Ринне отрицательный, или R–). Пороги слуха (дБ) у практически здоровых людей в зависимости от Таблица 13 ТУГОУХОСТИ У ПИЛОТОВ ГА Как уже отмечалось ранее, порядок расследования и учета профессиональных заболеваний установлен " Положением о расследовании и учете профессиональных заболеваний", утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от 15 декабря 2000 г. № 967. Расследованию и учету в соответствии с указанным Положением подлежат острые и хронические профессиональные заболевания (отравления), возникновение которых у работников обусловлено воздействием вредных производственных факторов при выполнении ими трудовых обязанностей или производственной деятельности по заданию организации или индивидуального предпринимателя. Система учета профессиональной заболеваемости в России представлена на схеме (см. ниже). СОДЕРЖАНИЕ
[1] - см. Р 2.2.755-99 ** - Постановление Правительства РФ от 15.12.2000 № 967 [2] см. Методические рекомендации по медицинскому динамическому наблюдению лиц летного, диспетчерского состава, бортпроводников и курсантов учебных заведений гражданской авиации, 2001 [3] - Диагностика нарушений слуха. Методические рекомендации № 95/59. Министерство здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации. М., 1995. [4] см. Методические рекомендации по медицинскому динамическому наблюдению летного, диспетчерского состава, бортпроводников и курсантов учебных заведений гражданской авиации, 2001. [5] ССБТ. Шум. Общие требования безопасности. ГОСТ 12.1.003-83 с изменением №1, утв. 19.12.88. №4233 с датой введения 01.07.1989. [6] Профилактика профессиональной тугоухости у лиц " шумовых" профессий. Методические рекомендации. - М.: МЗ СССР - 1988. [7] Профилактика профессиональной тугоухости у лиц " шумовых" профессий. Методические рекомендации. - М.: МЗ СССР – 1988, с.20 [8] - Рекомендации для ВЛЭК по обследованию и экспертной оценке слуховой функции летного и диспетчерского состава гражданской авиации. МГА, ГОСНИИ ГА, М., 1981; Методические рекомендации по дозной оценке производственных шумов. МЗ СССР, М., 1982; Методические рекомендации по составлению санитарно-гигиенической характеристики условий труда летного состава в связи с заболеваниями органа слуха (для врачей СЭС, ВЛЭК, летных отрядов и доверенных врачей территориальных комитетов профсоюза авиаработников). МГА, М., 1987. [9] - Методические рекомендации по составлению санитарно-гигиенической характеристики. - МГА, М., 1987 ТУГОУХОСТЬ У ПИЛОТОВ ГРАЖДАНСКОЙ АВИАЦИИ (диагностика, врачебно-летная экспертиза и профилактика |
Последнее изменение этой страницы: 2020-02-17; Просмотров: 215; Нарушение авторского права страницы
, где 1 выражает порог слышимости, а 1013 – болевой порог.