Проблема утилизации медицинских отходов в МУЗ ИКБ№2: принципы и методы решения

 

Система утилизации медицинских отходов в лечебно-профилактических учреждениях в силу организационной сложности решения проблемы, и прежде всего из-за необходимых финансовых затрат так или иначе в медицинских учреждениях России до конца не решена. Существующие на сегодня методы подвергают постоянной угрозе инфицирования медицинский персонал, население и персонал городских коммунальных служб.

По совокупности задач проблема медицинских отходов является комплексной и содержит несколько важных положений:

·   Устаревшая методология, на основе которой созданы и действуют СанПиН 2.1.7.728-99, требует огромных временных и людских затрат на выполнение непродуктивной и инфекционно-опасной работы;

·   Отсутствуют технологии, повышающие инфекционную безопасность персонала медицинских учреждений вследствие многократных контактов с инфицированными медицинскими отходами;

·   Невозможна эффективная дезинфекционная обработка медицинских отходов вследствие затрудненности их полного погружения в дезинфекционный раствор. Кроме того, отходы типа расходных материалов содержат трубчатые детали малого сечения (иглы, катетеры);

·   Контроль эффективности дезинфекции либо существенно затруднен, либо невозможен;

·   Высокая стоимость услуг по вывозу отходов специализированной техникой с территории медицинского учреждения после первичной обработки и последующего термического обезвреживания на мусоросжигательных заводах;

Решение данной проблемы в настоящее время может быть осуществлено по двум направлениям:

·   Деструкция и обеззараживание отходов посредством малогабаритных установок по переработке медицинских отходов непосредственно на территории лечебно-профилактического учреждения с последующим безопасным вывозом на полигоны ТБО.

·   Создание специальных городских служб по вывозу медицинских отходов с последующим термическим обезвреживанием на мусоросжигательных заводах;

Существующие установки по утилизации медицинских отходов иностранных и. отечественных производителей, имея те или иные положительные стороны в эксплуатации, как правило, имеют несколько принципиальных недостатков. В одних случаях это высокая стоимость в процессе утилизации, а в других - отсутствие возможности для утилизации изделий медицинского назначения из стекла и металла. Многие установки не могут быть размешены на территории лечебно-профилактического учреждения в силу больших габаритов и по соображениям экологической безопасности населения.

Отсутствие единых взглядов в структурах здравоохранения России на систему утилизации медицинских отходов, высокая стоимость уже существующих методов при их низкой эффективности сужают решение проблемы до уровня дезинфекции медицинских отходов, а их утилизация осуществляется совместно с неопасными (бытовыми) отходами на полигонах захоронения твердых бытовых отходов.

В тоже время удаление медицинских отходов в потоке бытовых отходов, безусловно, создает условия для потенциального распространения инфекционных возбудителей, главным образом за счет нелегального повторного использования предметов одноразового пользования.

Все вышеизложенное определяет необходимость поиска новых подходов в реализации системы утилизации медицинских отходов.

Рассмотрим проблему утилизации медицинских отходов на примере конкретного муниципального предприятия - Инфекционной клинической больницы №2, г. Москвы.

Являясь крупнейшим инфекционным стационаром города, больница имеет в своем составе 39, 8% инфекционных коек г. Москвы для взрослого населения и предназначена для лечения больных с инфекционными заболеваниями, включая ВИЧ и особо опасные инфекции.

Больница размещена в 17 корпусах на земельном участке площадью 18 гектаров. С введением 1 сентября 2002 года 300-коечного боксированного корпуса, предназначенного для больных разноименными инфекциями (карантинные инфекции, кишечные, менингиты, корь, скарлатина, эпидемический паротит, ветряная оспа и др.), коечная емкость ИКБ № 2 составляет 960 коек. Введенный в эксплуатацию корпус послужит базой для проведения исследования проблемы утилизации медицинских отходов.

Исходная информация для исследования:

·   Медицинские отходы образуются в 300-коечном боксированном корпусе в составе 5 лечебных отделений (включая хирургическое), 4 операционных, отделение реанимации и интенсивной терапии, 6 диагностических отделений (УЗИ, эндоскопическое, рентгенологическое, экспресс-лаборатория, барозал, искусственная почка);

·   Дезинфекция медицинских отходов осуществляется 3% раствором хлорамина (70 руб./кг);

·   Одноразовые емкости для сбора медицинских отходов (мешки) желтого цвета на 80 л, толщиной 100 микрон - 4, 8 руб.;

·   В сутки образуется 1 680 л медицинских отходов (240 кг);

1.Система утилизации медицинских отходов, применяемая в ИКБ №2 г. Москвы требует обязательной дезинфекции медицинских отходов в лечебных отделениях и кабинетах.

1.1. На дезинфекцию образующихся медицинских отходов (240 кг) требуется 960 л 3% раствора хлорамина (на 1 кг 4 л дезраствора) или 29, 1 кг хлорамина. Затраты на дезинфекцию составляют:

·   в сутки - 2 037 руб.;

·   в месяц - 40 740 руб.;

·   в год - 488 880 руб.

1.2. Расходы на одноразовые мешки:

·   в день 24 мешка 115, 2 руб.;

·   в месяц 480 мешков - 2 304 руб.;

·   в год 5760 мешков - 27 648 руб.

1.3. Отделения (кабинеты) должны;: быть укомплектованы специальными емкостями («Кронт») - для дезинфекции: загрязненных материалов (процедурные, перевязочные) и многоразовыми баками для других материалов (простыни и др.)

Базовая стоимость процесса: 5 лечебных отделений (процедурная, перевязочная), 4 операционных, 4 реанимационных, 7 боксов отделения анестезиологии и реанимации, 6 диагностических отделений по З емкости. «Кронт» (31хЗ= 93) по 300 руб. = 27 900 руб.

В каждом подразделении по 2 бака на 60л. ( 31х 2 = 62) по 200 руб. = 12 400 руб.

Итого расходы на емкости составляют 40 300 руб. в 2-3.года (при проведении анализа этими затратами можно пренебречь).

Следует помнить, что существуют также скрытые затраты не поддающиеся прямому учету:

Временные затраты персонала на операции с емкостями для дезинфекции (мойка вручную, заполнение растворами, перемещение, приготовление растворов)

Неэффективно используемые площади помещений медицинского учреждения под обработку и временное хранение медицинских отходов в отделениях

Оплата больничных листов в случае инфицирования персонала в результате случайного или множественного контакта с отходами

Реабилитация персонала вследствие аллергизации и сенсибилизации парами агрессивных хлор содержащих дезинфекционных растворов.

1.4.Подлежит вывозу ежедневно 1680 л медицинских отходов. Стоимость расходов составляет:

·   в месяц - 4 500 руб. (100 руб. за 1 м3);

·   в год - 54 000 руб.

1.5.Итого расходы:

·   в месяц - 47 274 руб.

·   в год - 567 288 руб.

Муниципальному учреждению здравоохранения ИКБ №2 г. Москвы необходимо решить проблему утилизации медицинских отходов, руководствуясь следующими принципами:

·   Соблюдение законности. Предприятию необходимо избавиться от «серых схем» утилизации, когда после обязательной дезинфекции, отходы вывозятся на полигоны как ТБО;

·   Обеспечение экологической безопасности. Традиционная обработка медицинских отходов на предприятии и вывоз на открытые полигоны отходов, содержащих смертельные микроорганизмы, подвергает опасности не только персонал и пациентов больницы, но и все население города.

·   Эффективное расходование муниципальных средств. Способ, выбранный для решения поставленной задачи должен быть экономически эффективным.

В качестве основных методов при решении поставленной задачи используются: сравнительный анализ, изучение и обобщение полученной информации.

2. 2 Проектные варианты решения проблемы утилизации медицинских отходов в МУЗ ИКБ №2 г. Москвы

Первый вариант: Поверхностная дезинфекция и последующая утилизация на мусоросжигательном заводе.

В этом случае к расходам п.1.1-1.2 добавляются расходы на утилизацию медицинских отходов на мусоросжигательном заводе (см. Рис.1).

Исходные данные для расчета:

·   стоимость сжигания одного кг медицинских отходов составляет 31, 92 (с НДС) руб.;

·   доставка на мусоросжигательный завод за одну поездку составляет 1200 (с НДС) руб.;

·   для временного хранения медицинских отходов необходимо арендовать специальные контейнеры (контейнер емкостью 0, 13 мЗ). Аренда одного контейнера емкостью 0, 13 мЗ составляет 120 рублей (с НДС) в месяц или 1440 рублей в год;

·   потребность для вывоза 1680 л отходов необходимо иметь 26 контейнеров (13 для сбора и 13 для вывоза);

·   вывоз отходов необходимо осуществлять не реже 1 раза в день;

·   вес отходов после дезинфекции увеличивается в 2 раза (с 240 кг до 480 кг);

2. Расчетные данные:

2.1. аренда контейнеров составляет:

·   в месяц - 3120 руб.

·   в год -37440 руб.

2.2. Стоимость вывоза отходов составляет:

·   в месяц - 24000 руб.

·   в год-288 000 руб.

. Стоимость утилизации. (240 x 2 =480 кг) на мусоросжигательном заводе составляет:

·   вдень - 15321, 6 руб.;

·   в месяц - 306432 руб.

·   в год - 3 677 184 руб.

⇐ Предыдущая1234Следующая ⇒

Поделиться: