Особенности биомеханизма при поперечносуженном тазе

⇐ ПредыдущаяСтр 2 из 2

· Асинклитическое вставление головки в один из косых размеров плоскости входа малого таза, а при увеличенных прямых размерах таза головка вставляется стреловидным швом в прямой размер входа в малый таз, что называют высоким прямым стоянием стреловидного шва.

· Далее головка сгибается и проходит все плоскости таза без ротации и рождается в переднем виде затылочного предлежания.

При сочетании поперечного сужения таза с увеличением истинной конъюгаты нередко образуется высокое прямое стояние головки, что является мерой приспособления головки к тазу. При наличии соответствия головки и таза биомеханизм родов складывается из следующих моментов: 1) сгибание головки во входе в таз; 2) разгибание головки в выходе таза, т.е. нет внутреннего по ворота; 3) внутренний поворот плечиков, рождение плода. При несоответствии головки определяют клинически узкий таз, производят кесарево сечение.

Биомеханизм родов при общеравномерносуженном тазе имеет следующие особенности.

1. Длительное стояние головки стреловидным швом в одном из косых размеров входа в малый таз в состоянии максимального сгибания.

2.Проводной точкой является малый родничок, расположен по проводной оси таза.

3.Клиновидной вставление головки, она принимает выраженную долихоцефалическую форму (вытягивается в сторону малого родничка).

4.Выраженная конфигурация головки и препятствие со стороны всех плоскостей таза приводит к замедленному продвижению плода, утомлению роженицы и опасности развития нарушения мозгового кровообращения плода.

5.Внутренний поворот головки начинается в плоскости узкой части и завершается в выходе таза врезыванием головки; при этом стреловидный шов переходит в прямой размер, и образуется точка фиксации — подзатылочная ямка. При узкой лонной дуге головка фиксируется под лонными дугами двумя точками.

6.Разгибание головки происходит в выходе таза прорезыванием и рождением головки.

7.внутренний поворот плечиков происходит как обычно.

Биомеханизм родов при простом плоском и плоскорахитическом тазе

· Длительное высокое стояние головки стреловидным швом в поперечном размере входа в таз.

· Умеренное разгибание головки во входе в таз, с образованием переднеголовного предлежания и переднего асинклитического вставления. Целесообразность – прохождение головки через уменьшенную истинную коньюгату малого поперечного размера головки (8 см) вместо большого (9, 25 см).

· Резкая конфигурация головки, роды идут по типу родов в переднеголовном предлежании: внутренний поворот в задний вид, образование 1-й точки фиксации (надпереносье), сгибание головки и образование 2-й точки (подзатылочная ямка), разгибание головки и ее рождение, внутренний поворот плечиков и рождение плода.

В полости малого таза из-за уменьшенных прямых размеров его плоскостей ротация головки не происходит и может возникнуть так называемое низкое поперечное стояние стреловидного шва.

Особенности родов:

1. К началу родов головка подвижна над входом в таз. Вставление головки стреловидным швом в поперечный (наиболее благоприятный) размер таза.

2. Длительное стояние головки во входе в таз (особенно при рахитическом тазе), разгибание головки, ведущая точка - большой родничок.

3. Образование асинклитического вставления головки. При переднем асинклитизме, передняя теменная кость опускается ниже задней, находящейся на выступающем мысе. Стреловидный шов располагается ближе к мысу, оставаясь так до появления выраженной конфигурации головки. После этого задняя теменная кость соскальзывает с мыса, головка сгибается. В дальнейшем биомеханизм протекает обычно. Здесь же наблюдается асинклитизм, при котором задняя теменная кость опускается ниже передней, а передняя, опираясь на лонное сочленение, способствует более выраженной и более длительной конфигурации головки, что приводит к родовой травме роженицы и плода.

4. При простом плоском тазе она часто остается в состоянии разгибания, и роды идут по типу родов в переднеголовном предлежании: внутренний поворот в задний вид, образование 1-й точки фиксации (надпереносье), сгибание головки и образование 2-й точки (подзатылочная ямка), разгибание головки и ее рождение, внутренний поворот плечика и рождение плода.

Особенности биомеханизма родов при плоскорахитическом тазе отражены в табл. 18.

Таблица 18

Особенности биомеханизма родов при плоскорахитическом тазе

Момент биомеханизма	Причина
Долгое высокое поперечное стояние стреловидного шва	Только в поперечном размере достаточно места (во входе в таз наибольший размер - поперечный)
Опускание большого родничка (разгибание головки)	Битемпоральный размер, на котором расположен большой родничок, легче может пройти через суженный прямой размер, чем большой бипариетальный размер (с малым родничком)
Переднетеменное вставление (асинклитизм Негеле)	Вследствие выступания мыса задняя теменная кость задерживается на нем, а передняя теменная кость вступает во вход таза

Варианты вставления головки при плоскорахитическом тазе.

1.Синклитическое вставление головки.

2.Асинклитическое вставление головки.

А. Переднетеменной (негелевский) асинклитизм - сагиттальный шов расположен ближе к мысу, вставляется переднетеменная кость.

Б. Заднетеменной (лицмановский) асинклитизм - сагиттальный шов расположен ближе к симфизу.

При родах в переднеголовном предлежании, ввиду длительного стояния головки происходит ее резкая конфигурация и образование родовой опухоли в области большого родничка (брахицефалическая, или башенная, головка), а при асинклитизме - на одной из теменных костей.

Заднетеменной асинклитизм

Переднетеменной асинклитизм

⇐ Предыдущая 12