Информация о предыдущих поездках

⇐ ПредыдущаяСтр 2 из 2

6.1. Бывали ли Вы ранее в США? Да ð Нет ð

Если ответили «Да», то ответьте на следующие вопросы:

6.1.1. Предоставьте информацию о последних 5 поездках в США:

6.1.1.1. Дата прибытия ____________________________________________________________

6.1.1.2. Срок пребывания __________________________________________________________

6.2. Есть ли у Вас (было ли когда-либо) Американское водительской удостоверение? Да ð Нет ð

Если ответили «Да», то ответьте на следующие вопросы:

6.2.1. Номер удостоверения __________________________________________________ /не знаю ð

6.2.1. Штат, в котором было выдано удостоверение _______________________________________

6.3. Была ли Вам когда-либо выдана американская виза? Да ð Нет ð

Если ответили «Да», то ответьте на следующие вопросы:

6.3.1. Информация о предыдущих визах в США:

6.3.2. Дата выдачи последней визы _______________________________________________________

6.3.3. Номер визы ___________________________________________________________ /не знаю ð

6.4. В настоящий момент Вы обращаетесь за тем же типом визы? Да ð Нет ð

6.5. Вы обращаетесь за визой в той же стране, в которой обращались за предыдущей визой и является ли данная страна страной Вашего постоянного места жительства? Да ð Нет ð

6.6. Проходили ли Вы процедуру сканирования 10 отпечатков пальцев? Да ð Нет ð

6.7. Была ли Ваша виза когда-либо утеряна/украдена? Да ð Нет ð

Если ответили «Да», то укажите, в каком году Ваша виза была утеряна/украдена _______________

6.8. Была ли Ваша виза когда-либо аннулирована? Да ð Нет ð

Если ответили «Да», то поясните _________________________________________________________

6.9. Было ли Вам когда-либо отказано в американской визе или во въезде в США? Было ли когда-либо отозвано Ваше заявление на въезде в США? Да ð Нет ð

Если ответили «Да», то поясните _________________________________________________________

Информация о приглашающей стороне в США

7.1. Контактное лицо:

7.1.1. ФИО ________________________________________________________________ /не знаю ð

7.1.2. Организация __________________________________________________________ /нет ð

7.1.3. Отношение к Вам:

ð Родственник

ð Супруг

ð Друг

ð Деловой партнер

ð Работодатель

ð Учебное заведение

ð Другое

7.2. Адрес и телефон контактного лица/организация в США:

7.2.1. Почтовый индекс _____________________________________________________ /не знаю ð

7.2.2. Штат _________________________________________________________________________

7.2.3. Город _________________________________________________________________________

7.2.4. Улица _________________________________________________________________________

7.2.5. Дом, кв ________________________________________________________________________

7.2.6. Телефон _______________________________________________________________________

7.2.7. Адрес электронной почты ______________________________________________ /нет ð

Информация о членах семьи: родственники

8.1. ФИО отца ________________________________________________________________ /не знаю ð

8.2. Дата рождения ____________________________________________________________ /не знаю ð

8.3. Находится ли Ваш отец в США? Да ð Нет ð

Если ответили «Да», то укажите статус:

8.3.1. Статус пребывания отца:

ð Гражданин США

ð Законный постоянный житель США (LPR)

ð Неиммиграционная виза

ð Другое/Не знаю

8.4. ФИО матери _______________________________________________________________ /не знаю ð

8.5. Дата рождения _____________________________________________________________ /не знаю ð

8.6. Находится ли Ваша мать в США? Да ð Нет ð

Если ответили «Да», то укажите статус:

8.6.1. Статус пребывания матери:

ð Гражданин США

ð Законный постоянный житель США (LPR)

ð Неиммиграционная виза

ð Другое/Не знаю

8.7. Находится ли кто-либо из Ваших родственников (не учитывая родителей) в США? Да ð Нет ð

Если ответили «Да», то ответьте на следующие вопросы:

8.7.1. ФИО _______________________________________________________________________

8.7.2. Степень родства по отношению к Вам:

ð Супруг

ð Жених/Невеста

ð Ребенок

ð Брат/Сестра

8.7.3. Укажите статус Ваших родственников:

ð Статус пребывания отца:

ð Гражданин США

ð Законный постоянный житель США (LPR)

ð Неиммиграционная виза

ð Другое/Не знаю

8.8. Находится ли кто-либо еще из Ваших родственников в США? Да ð Нет ð

Информация о членах семьи: Супруг/Супруга

(если Вы в разводе впишите информацию о бывшем/бывшей супруге)

9.1. ФИО (включая девичью) _______________________________________________________________

9.2. Дата рождения _______________________________________________________________________

9.3. Национальность ______________________________________________________________________

9.4. Место рождения:

9.4.1. Страна _____________________________________________________________________

9.4.2. Город ______________________________________________________________________

9.7. Адрес супруга/супруги:

ð Такой же, как домашний адрес

ð Такой же, как почтовый адрес

ð Такой же, как контактный адрес в США

ð Я не знаю

ð Другой

Если ответили «Другой», то укажите адрес супруга/супруги:

9.7.1 Страна ______________________________________________________________

9.7.2 Почтовый индекс ___________________________________________ /не знаю ð

9.7.3 Штат/Край/Область _________________________________________ /нет ð

9.7.4 Город _______________________________________________________________

9.7.5 Улица _______________________________________________________________

9.7.6 Дом, кв ______________________________________________________________

Информация о работе/учебе/стажировке в настоящее время

10.1. Предоставьте следующую информацию о Вашей работе/учебе в настоящее время:

ð Сельское хозяйство

ð Артист/Исполнитель

ð Бизнес

ð Коммуникации

ð Компьютерные науки

ð Кулинария/Пищевой сервис

ð Образование

ð Инженер

ð Правительство

ð Домашнее хозяйство

ð Юриспруденция

ð Медицина/Здоровье

ð Военное дело

ð Натуральные науки

ð Безработный

ð Физические науки

ð Религиозная должность

ð Исследования

ð Пенсия

ð Социальные науки

ð Студент

ð Другое

Если ответили «Другое», то поясните ______________________________________________

10.2. Название компании-работодателя/учебного заведения ______________________________________

10.3. Адрес компании-работодателя/учебного заведения:

10.3.1. Страна ______________________________________________________________________

10.3.2. Почтовый индекс ____________________________________________________ /не знаю ð

10.3.3. Штат/Край/Область __________________________________________________ /нет ð

10.3.4. Город _______________________________________________________________________

10.3.5. Улица _______________________________________________________________________

10.3.6. Дом, офис ___________________________________________________________________

10.4. Размер месячной зарплаты в местной валюте ____________________________________ /не знаю ð

10.5. Представьте краткое описание Ваших обязанностей________________________________________

Информация о предыдущих Работе/Учебе/Стажировках

Представьте информацию о Вашей работе за последние 5 лет (если относится):

11.1. Работали ли Вы ранее? Да ð Нет ð

Если ответили «Да», то ответьте на следующие вопросы:

11.1.1. Компания-работодатель _______________________________________________________

11.1.2. Фактический адрес работодателя:

11.1.2.1. Страна _________________________________________________________________

11.1.2.2. Почтовый индекс ______________________________________________ /не знаю ð

11.1.2.3. Штат/Край/Область ____________________________________________ /нет ð

11.1.2.4. Город __________________________________________________________________

11.1.2.5. Улица __________________________________________________________________

11.1.2.6. Дом, офис ______________________________________________________________

11.1.2.7. Телефон _______________________________________________________________

11.1.2.8. Название занимаемой должности __________________________________________

11.1.2.9. ФИО руководителя ______________________________________________________

11.1.2.10. Дата поступления в должность____________________________________________

11.1.2.11. Дата увольнения _______________________________________________________

11.1.2.12. Опишите кратко свои обязанности ________________________________________

11.2. Проходили ли Вы обучение в каком-либо учебном заведении, кроме начальной школы? Да ð Нет ð

Если ответили «Да», то ответьте на следующие вопросы:

Предоставьте следующую информацию о все учебных заведениях, в которых Вы проходили обучение (кроме начальной школы)

11.2.1. Наименование учебного заведения __________________________________________________

11.2.2. Страна __________________________________________________________________________

11.2.3. Почтовый индекс _______________________________________________________ /не знаю ð

11.2.4. Штат/Край/Область _____________________________________________________ /нет ð

11.2.5. Город ___________________________________________________________________________

11.2.6. Улица ___________________________________________________________________________

11.2.7. Дом, офис ________________________________________________________________________

11.2.8. Специализация ___________________________________________________________________

11.2.9. Дата поступления в учебное заведение _______________________________________________

11.2.10. Дата окончания обучения _________________________________________________________

12. Дополнительная информация о Работе/Учебе/Стажировках (только для мужчин в возрасте 16-45 лет)

12.1. Принадлежите ли Вы к определенному клану или племени? Да ð Нет ð

Если ответили «Да», то укажите наименование клана/племени ________________________________

12.2. Совершали ли Вы поездки в другие страны в течении последних 5 лет? Да ð Нет ð

Если ответили «Да», то предоставьте список стран которые Вы посетили ________________________________________________________________________________________

12.3. Принадлежали ли Вы или когда-либо сотрудничали или работали в какой-либо профессиональной, общественной или благотворительной организации? Да ð Нет ð

Если ответили «Да», то предоставьте список названий организаций

________________________________________________________________________________________

12.4. Обладаете ли Вы какими-либо специальными знаниями, навыками или опытом работы в области вооружения, взрывчатых веществ или в ядерной, биологической или химической областях? Да ð Нет ð

Если ответили «Да», то поясните

________________________________________________________________________________________

12.5. Проходили ли Вы службу в армии? Да ð Нет ð

Если ответили «Да», то ответьте на следующие вопросы:

12.5.1. Страна, в которой Вы проходили службу _____________________________________________

12.5.2. Род войск ________________________________________________________________________

12.5.3. Звание/должность _________________________________________________________________

12.5.4. Военная специальность ____________________________________________________________

12.5.5. Дата начала службы _______________________________________________________________

12.5.6. Дата окончания службы ____________________________________________________________

12.6. Проходили ли Вы когда-либо службу или являлись членом или были вовлечены в деятельность военизированных формирований, групп боевиков или повстанческих формирований? Да ð Нет ð

Если ответили «Да», то поясните

________________________________________________________________________________________

Информация о медицинских показателях и состоянии здоровья

13.1. Страдаете ли Вы каким-либо опасным для здоровья других людей заболеванием, как например, туберкулез (ТВ)? Да ð Нет ð

Если ответили «Да», то поясните __________________________________________________________

13.2. Страдаете ли Вы какими-либо психическими или физическими расстройствами, которые ставят под угрозу или могут поставить под угрозу Вашу безопасность и благополучие или безопасность и благополучие других людей? Да ð Нет ð

Если ответили «Да», то поясните __________________________________________________________

13.3. Употребляете ли Вы или употребляли когда-либо наркотики? Являетесь ли Вы или являлись когда-либо наркозависимым? Да ð Нет ð

Если ответили «Да», то поясните __________________________________________________________

Информация криминального характера

14.1. Были ли Вы когда-либо арестованы или осуждены за совершение преступления (даже если Вы были помилованы, амнистированы и т.д.)? Да ð Нет ð

Если ответили «Да», то поясните __________________________________________________________

14.2. Нарушали ли Вы когда-либо закон или были вовлечены в деятельность, связанную с незаконным оборотов веществ не подлежащих свободному обращению? Да ð Нет ð

Если ответили «Да», то поясните __________________________________________________________

14.3. Является ли занятие проституцией или предоставление содействия в занятии проституцией целью Вашей поездки в США? Занимали ли Вы проституцией или сводничеством в течении последних 10 лет? Да ð Нет ð