Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология
Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии


Эталоны ответов к задаче № 60



1. Рак желудка, молочной железы, пищевода, щитовидной железы, яичников

2.ФГДС, Rg с барием, УЗИ органов брюшной полости, малого таза, щитовидной железы

3.Больная неоперабельна (метастазы в печень). Назначается химиотерапия, не развитии непроходимости - Наложить гастроэнтероанастомоз

4. Дисплазия/неоплазия эпителия-нарушение процессов дифференцировки и изменение как морфологии отдельных клеток, так и гистоархитектоники. Являются результатом клональной альтерации генов и стартовой площадкой к инвазивному росту и метастазированию.

5. Внастоящее время есть очевидное подтверждение того, что кишечная метаплазия не приводит к раку желудка, но является довольно просто определяемым маркером атрофии

 

Ситуационная ЗАДАЧА №61

Женщина, 20 лет, жалуется на лихорадку в течении 2-х недель, боли плевритического характера, скованность и припухание в лучезапястных, пястнофаланговых и проксимальных межфаланговых суставах, эритему на обеих щеках и двусторонние отеки на голенях. В анализе крови Нв-80 г/л, СОЭ-64 мм/час, в анализе мочи белок-2, 54 г/л.

1. Поставьте диагноз

2. Проведите дополнительные методы обследования.

3. Назначьте лечение.

4. О каком поражении почек идет речь у пациентки? Какое требуется дополнительное обследование?

5. Каковой трудовой прогноз у данного пациента?

Эталоны ответов к задаче № 61

1. СКВ, острое течение, активность 2 с поражением почек, суставов, кожи, серозных оболочек, системы крови

2. Обследование: ретикулоциты, мочевина, креатинин, LE-клетки, острофазовые показатели (сиаловые, серомукоид, с-реактивный белок), суточная потеря белка, УЗИ почек, Р-графия грудной клетки, консультация невропатолога, ЭХОКГ

3. Преднизолон 30-50 мг/сут, циклофосфан 1000 мг в/в 1 раз в месяц, НПВП, антиагреганты (трентал, курантил)

4. Люпус-нефрит, учитывая уровень протеинурии необходимо уточнить суточную потерю белка и провести нефробиопсию

5. Больная нетрудоспособна, учитывая то, что будет проводится пульс-терапия и трудовой прогноз в течение ближайшего года не ясен показано направление на МСЭК

Ситуационная ЗАДАЧА №62

У больной 45 лет наблюдаются синдром Рейно вплоть до некротических изменений пальцев, нарушение глотания, одышка при небольшой физической нагрузке, затрудненное сгибание пальцев рук, уплотнение кожи в области кистей, укорочение пальцев за счет лизиса концевых фаланг.

1. Проведите дополнительные методы обследования

2. Поставьте диагноз

3. Чем может быть обусловлена одышка у пациентки?

4. Каковой трудовой прогноз у данного пациента?

5. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?

Эталоны ответов к задаче № 62

1. Развернутый анализ крови, общий анализ мочи, биохимическое исследование крови (мочевина, креатинин, сиаловые, серомукоид, с-реактивный белок, белок, билирубин, трансаминазы), УЗИ почек и внутренних органов, рентгенография пищевода с контрастом, ЭКГ, ЭХОКГ

2. Системная склеродермия, хроническое течение, активность 2.

3. Склродермическое поражением легких (пневмофиброз) или склеродермическим поражением миокарда (кардисклероз)

4. Прогноз неблагоприятный, показано освидетельствование на МСЭК

5. СКВ, облитерирующий тромбангиит, паранеопластический синдром

 

Ситуационная ЗАДАЧА №63

Больная 76 лет более 15 лет наблюдается с диагнозом остеоартроз, в течение последних 6 месяцев стала отмечать постепенно повышенную утомляемость, нарастающую слабость и боли в мышцах шеи, плечевого, тазового пояса, с трудом одевается, причесывается, температура 37, 3-37, 7, похудела за это время на 5-7 кг. При осмотре состояние средней степени тяжести, с трудом поднимает руки, встает и садится на стул. Пассивные движения в суставах в полном объеме, безболезненные. Снижена сила в мышцах плечевого и тазового пояса до 2-3 баллов. На кистях узелки Бушара и Гебердена. Периферические лимфоузлы не пальпируются.

1. Поставьте диагноз

2. Какие лабораторные и инструментальные обследования необходимо провести?

3. Какая терапия и на какой период показана?

4. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?

5. Какой системный васкулит может встречаться при данном заболевании?

Эталоны ответов к задаче № 63

1. Ревматическая полимиалгия

2. Развернутый анализ крови, общий анализ мочи, биохимическое исследование крови (мочевина, креатинин, сиаловые, серомукоид, с-реактивный белок, белок, билирубин, трансаминазы, КФК), онкопоиск (УЗИ внутренних органов, Р-графия грудной клетки, ФГС, консультация проктолога, Р-графия плоских костей, консультация гинеколога)

3. Показано назначение ГКС (преднизолон) в дозе 20-30 мг/сут, с последующим переходом на поддерживающую дозу 10-15 мг в течение длительного времени

4. Прежде всего необходимо проводить онкопоиск, т.к подобные симптому могут при паранеопластическом синдроме

5. В сочетании с ревматической полимиалгией часто встречается темпоральный артериит

 

 

Ситуационная ЗАДАЧА №64

Женщина 24 лет, около 4 недель назад перенесла ОРЗ, в течение последних 2-3 недель отмечает повышенную утомляемость, нарастающую слабость в мышцах плечевого, тазового пояса, в течение нескольких последних дней поперхивание при глотании, температура 37, 8, похудела на 5 кг. Об-но: отмечается на себя внимание гиперпигментация кожи вокруг глаз, резкая слабость в мышцах плечевого и тазового пояса: не может поднять руку выше головы, с трудом приподнимает ногу над кроватью. В анализе крови Нв-101 г/л, СОЭ-58 мм/час, Л-6, 4, в анализе мочи изменений нет.

Какие биохимические лабораторные исследования необходимы?

1. Проведение какой биопсии показано?

2. Поставьте диагноз

3. Назначьте лечение

4. В каких случаях при данном заболевании показано назначение цитостатиков?

Эталоны ответов к задаче № 64

1. определение концентрации КФК и ЛДГ сыворотки крови

2. биопсия мышц

3. дерматополимиозит

4. преднизолон в дозе 40-50 мг/сут

5. назначение цитостатиков виде пульс-терапии показано при максимальной активности заболевания или при умеренной активности но недостаточной эффективности преднизолона

 

Ситуационная ЗАДАЧА №65

Женщина, 20 лет, жалуется на слабость в руках, повышение температуры до 37, 5-37, 7, похудание около 5 кг в течение полугода. Слабость в руках постепенно нарастает и больная с трудом причесывается и одевается. Об-но: кожные покровы не изменены, сердечные тоны ритмичные, ЧСС-75 в мин, АД на правой руке – 125/80, на левой руке – 80/50 мм рт ст. пульс на левой руке значительно ослаблен, в проекции левой подключичной артерии выслушивается систолический шум, над другими сосудами шумов нет. В анализе крови Нв-108 г/л, СОЭ-54 мм/час, в анализе мочи изменений.

1. Какова в норме разница систолического давления на разных руках?

2. Какие обследования позволят уточнить характер поражения сосудов?

3. Поставьте диагноз

4. Сосуды какого калибра преимущественно поражаются при данном заболевании?

5. Назначьте лечение

Эталоны ответов к задаче № 65

1. Не более 10-15 мм РТ ст

2. ДС с ЦДК подключичных, сонных и артерий верхних конечностей с последующей ангиографией перечисленных сосудов.

3. Неспецифический аортоартериит.

4. Сосуды крупного калибра

5. Пульс-терапия преднизолон 1000 мг в/в №3, циклофосфан 1000 мг в/в №1 с частотой 1 раз в месяц в сочетании с преднизолоном внутрь в дозе 40-60 мг/сут

 

 

Ситуационная ЗАДАЧА №66

К терапевту на приеме обратилась больная в возрасте 64 лет с жалобами на боли в обеих коленных суставах, усиливающихся к вечеру, при спуске по лестнице, после нагрузки на суставы. Указанные боли беспокоят в течение полугода. Объективно в области коленных суставов отмечается небольшая припухлость, умеренный синовит обеих суставов, активные и пассивны движения в суставах незначительно ограничены. Другие суставы не изменены. По органам без особенностей.

1. Какие необходимы лабораторные обследования для подтверждения диагноза?

2. Какие необходимы инструментальные обследования для подтверждения диагноза?

3. Поставьте диагноз

4. Назначьте лечение

5. Какие рентгенологические изменения будут в коленных суставах?


Поделиться:



Популярное:

Последнее изменение этой страницы: 2016-07-12; Просмотров: 1812; Нарушение авторского права страницы


lektsia.com 2007 - 2024 год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! (0.02 с.)
Главная | Случайная страница | Обратная связь