Эталоны ответов тестового контроля

Самоконтроль по ситуационным задачам.

Задача 1.

Больной 43 лет доставлен в торакальное отделение с наличием жалоб на боли в грудной полости слева, повышение температуры тела до 38°С, одышку, кашель. На рентгенографии грудной клетки затемнение с горизонтальным уровнем. Выставлен диагноз: эмпиема плевральной полости справа.

1. Какой вид антисептики Вы примените?

2. Назовите виды дренирования.

3. Особенности дренирования плевральной полости.

4. Профилактика возможных осложнений.

5. Какие еще методы антисептики необходимо использовать в лечении пациента?

Ответ:

1. Необходимо использовать дренирование (метод физической антисептики).

2. Существуют: пассивное, активное и проточно-промывное дренирование.

3. При эмпиеме плевральной полости необходимо использовать закрытое пассивное дренирование (дренажную систему по Бюлау).

4. При разгерметизации системы возникает пневмоторакс. Профилактика: наблюдение больного, надежная герметизация всех соединений в системе дренирования.

5. Необходимо использовать методы биологической антисептики (антибактериальная терапия, иммунокоррекция).

Задача 2.

Больной в экстренном порядке произведена операция: мастэктомия слева по поводу гангрены молочной железы, осложненной системной воспалительной реакцией.

1. Какие виды антисептики могут быть использованы в лечении данной пациентки?

2. Что входит в механическую антисептику?

3. Особенности дренирования при данной патологии.

4. Какие биологические антисептики можно использовать в данном случае?

5. Как можно предупредить возможные осложнения при проведении антибиотикотерапии?

Ответ:

1. В лечении больной будет использована комбинированная антисептика.

2. Механическая антисептика: ежедневные перевязки, туалет раны, при необходимости - некрэктомия.

3. Физическая антисептика: завершение операции установкой проточно-промывной дренажной системы, применение ультразвуковой кавитации раны в послеоперационном периоде. Химическая антисептика: использование антисептических средств при обработке раны, применение сульфаниламидов.

4. Биологическая антисептика: назначение антибиотикотерапии, специфических сывороток и иммуноглобулинов.

5. Избежать осложнений при применении антибиотиков позволит тщательно собранный анамнез, проведение кожных аллергологических проб, соблюдение принципов рациональной антибиотикотерапии.

Задача 3.

Больной 57 лет обратился в травмпункт с раной в области плеча, получена два часа назад стеклом на производстве. При осмотре: у больного резаная рана средней трети левого плеча, с неровными краями, размером 4х0, 5 см, умеренно кровоточит, перифокально кожные покровы без отека и гиперемии. Регионарные лимфатические узлы не пальпируются.

1. Какой вид антисептики вы примените?

2. Перечислите этапы первичной хирургической обработки раны.

3. Какой вид дренирования используете?

4. Возможно ли в данной ситуации наложение швов?

5. К какому виду антисептики относится введение противостолбнячной сыворотки?

Ответ:

1. У больного инфицированная рана. Нужно применить комбинированную (смешанную) антисептику.

2. Механическая антисептика включает в себя первичную хирургическую обработку раны (иссечение краев раны, ревизия раны, гемостаз, контроль на инородные тела, ушивание раны).

3. Ушивание раны с оставлением дренажа, используется пассивное дренирование (физическая антисептика).

4. Наложение швов возможно, учитывая резаный характер раны, ее локализацию и небольшое время, прошедшее с момента травмы.

5. Профилактика столбняка осуществляется противостолбнячной сывороткой и противостолбнячным анатоксином – пассивная специфическая иммунизация (биологическая антисептика).

Задача 4.

В гнойное хирургическое отделение ЦРБ поступил больной с диагнозом: абсцесс правой ягодичной области. При осмотре в верхнем квадранте правой ягодичной области опухолевидное образование, размером 6х3 см, при пальпации резко болезненное, с положительным симптомом флюктуации.

1. Ваша хирургическая тактика.

2. Каковы этапы вторичной хирургической обработки?

3. Как вы закончите операцию?

4. Профилактика генерализации процесса.

5. Принципы назначения антибиотикотерапии.

Ответ:

1. Больному показано вскрытие абсцесса (мероприятие механической антисептики).

2. Этапы вторичной хирургической обработки включают вскрытие абсцесса, ревизию его полости на предмет гнойных затеков, санацию раны растворами антисептиков.

3. Операцию необходимо завершить дренированием раны.

4. Профилактика генерализации инфекции заключается в тщательном выполнении вторичной хирургической обработки (ревизии на предмет гнойных затеков), назначении антибиотикотерапии.

5. Назначение антибиотиков необходимо согласовать с результатами бактериологического анализа содержимого абсцесса и антибиотикочувствительностью. До получения результатов антибиотикотерапия назначается эмпирически с применением препаратов ширкого спектра. Применить методы опосредованной биологической антисептики (неспецифическая пассивная иммунотерапия).

Задача 5.

Больному 42 лет после вскрытия межмышечной флегмоны правого бедра назначена антибиотикотерапия. После первого введения антибиотика у больного появилась сыпь на коже, сопровождающаяся кожным зудом.

1. К какому виду антисептики относится антибиотикотерапия?

2. Назовите осложнение антибиотикотерапии.

3. Ваши действия?

4. В каком медицинском документе зафиксируете данное осложнение?

5. В чем заключается профилактика этого осложнения?

Ответ:

1. Возникла аллергическая реакция на применение антибиотика по типу крапивницы.

2. Антибиотикотерапия является методом биологической антисептики.

3. Необходимо срочно прекратить введение антибиотика, назначить антигистаминные препараты.

4. Зафиксировать факт непереносимости антибиотика в истории болезни.

5. Профилактикой данного осложнения является тщательный сбор аллергологического анамнеза, исследование индивидуальной чувствительности к антибиотику путем внутрикожных проб.

Задача 6.

Вусловияхэкстреннойситуациинеобходимосрочнообработатьрукиоперационной бригаде.

1.Каким методом необходимо обработать руки хирурга?

2.В чем заключается механизм действия этого метода?

3.Как еще можно быстро и надежно обработать руки перед экстренной операцией?

4.Как быстро обработать руки в критической ситуации?

5. Почему этот метод нельзя использовать в рутинной практике перед хирургическим вмешательством?

Ответ:

1. Необходимо использовать пленкообразующий детергент «церигель».

2. За 10-15 секунд кожа рук дезинфицируется и через 1-2 минуты покрывается герметичной и эластичной стерильной пленкой.

3. Возможна обработка рук в специальных ультразвуковых камерах, заполненных растворами антисептиков (0, 05% раствор гибитана).

4. При необходимости выполнения небольших манипуляций или в критических ситуациях при отсутствии быстродействующих средств допускается надевание стерильных перчаток без предшествующей обработки рук.

5. При выполнении обычных операций это запрещено, так как любое повреждение перчатки ведет к инфицированию операционной раны.

Задача 7.

Необходимо срочно обработать руки. Имеется первомур и хлоргексидин.

1.Сколько времени занимает обработка рук раствором хлоргексидина?

2.Сколько времени занимает обработка рук раствором первомура?

3.Назовите компоненты, входящие в раствор первомура.

4.Техника обработки рук первомуром.

5.Недостатки обработки рук первомуром.

Ответ:

1. Обработка рук раствором хлоргексидина занимает 3 мин.

2. Обработка рук раствором первомура занимает 1 минуту.

3. Препарат С₄ (первомур) – смесь, состоящая из муравьиной кислоты и перекиси водорода.

4. Техника обработки рук первомуром: моют руки проточной водой с мылом в течение 1 минуты и просушивают стерильными салфетками; кисти рук и предплечья до уровня средней трети моют салфетками в тазу с рабочим раствором первомура в течение 1 минуты и просушивают стерильными салфетками.

5. Недостатком обработки рук хирурга первомуром является развитие дерматитов у мед. персонала.

Задача 8.

Вовремяаппендэктомиивозникланеобходимостьвдополнительномрасширенииоперационнойраны(атипичноерасположениеаппендикулярногоотростка).

1.Что необходимо предпринять перед этим?

2.Правила обработки операционного поля?

3.Какова последовательность обработки операционного поля по Гроссиху-Филончикову?

4.В чем заключается подготовка операционного поля к проведению операции?

5.Профилактикойкакоговидаинфекцииявляетсяобработкаоперационного поля?

Ответ:

1. Обработать кожу в месте расширяемого разреза антисептиком, использовавшимся для обработки операционного поля.

2. Существуют следующие правила: широкая обработка, последовательность «от центра к периферии», многократность обработки в ходе операции

3. Правило Филончикова-Гроссиха – обработка кожи проводится перед ограничением стерильным бельем, непосредственно перед разрезом, периодически в ходе операции, а также перед наложением кожных швов и после него. Загрязненные и удаленные отзоны операции участки обрабатываются в последнюю очередь.

4. Накануне операции проводится санитарно-гигиеническая обработка (мытье в ванне или под душем, смена постельного и нательного белья). Утром в день операции производится бритье операционного поля.

5. Обработка операционного поля является профилактикой контактной инфекции.

Задача 9.

Поступилбольнойсостройкровопотерей.Необходимаэкстреннаяоперация.Дляобработкирукимеетсяпервомур, новосепт, атакжевсенеобходимое для обработки по Спасокукоцкому-Кочергину.

1.Сколько времени занимает обработка рук раствором первомура?

2.Сколько времени занимает обработка рук раствором новосепта?

3.СкольковременизанимаетобработкарукпометодуСпасокукоцкого-Кочергина?

4.Техника обработки рук первомуром.

5.Недостатки обработки рук первомуром.

Ответ:

1. Обработка первомуром занимает 1 минуту.

2. Обработка рук расвором новосепта занимает 3 минуты.

3. По методу Спасокукоцкого-Кочергина обработка рук занимает 8 минут.

4. Техника обработки рук первомуром: моют руки проточной водой с мылом в течение 1 минуту и просушивают стерильными салфетками; кисти рук и предплечья до уровня средней трети моют салфетками в тазу с рабочим раствором первомура в течение 1 минуты и просушивают стерильными салфетками.

5. Недостатком обработки рук хирурга первомуром является развитие дерматитов у мед. персонала.

Задача 10.

ВпроцедурномкабинетевовремявнутримышечнойинъекцииВИЧ-инфицированному пациенту медицинская сестра уколола палец иглой.

1.Перечислитебиологическиежидкостиорганизма, приработескоторыми необходимо соблюдать универсальные меры предосторожности?

2.Назовите пути передачи ВИЧ-инфекции.

3.Каковы условия передачи ВИЧ-инфекции?

4.Действия медицинской сестры в данной ситуации?

5.Постконтактная медикаментозная профилактика?

Ответ:

1. Универсальные меры предосторожности следует соблюдать при работе со следующими биологическими жидкостями организма: кровью, спермой, вагинальным секретом, любыми жидкостями с примесью крови, культурами и средами, содержащими ВИЧ.

2. Пути передачи ВИЧ-инфекции: естественные и искусственные.

3. Чтобы произошло заражение, ВИЧ должен попасть в нужное место (в кровоток или на слизистую оболочку) и в нужном количестве. Инфицирующая доза вируса составляет около 10 000 вирионов (от 0, 1 до 1мл крови). Если произошел контакт с биоматериалом при поврежденной коже: снять перчатки рабочей поверхностью внутрь, выдавить кровь из раны, укола.

4. Обработать пораженное место (70% спиртом, 5% йодом – при порезах, 3% раствором перекиси водорода – при уколах); тщательно вымыть руки с мылом под проточной водой, затем протереть их 70% спиртом, на рану наложить пластырь, одеть напальчник, зафиксировать случай травматизма в специальном журнале с подписью двух свидетелей.

5. Представляет собой короткий курс профилактического приема антиретровирусных препаратов с целью снижения риска развития ВИЧ-инфекции после возможного инфицирования (произошедшего при исполнении служебных обязанностей или при других обстоятельствах).

Задача 11.

Пациент67лет, находитсявхирургическомотделении, оперированпоповодугангренозногокалькулезногохолецистита.На10-есуткипослеоперации появилась температура до 38°С, кашель с мокротой слизисто-гнойногохарактера, боли в грудной клетки справа. На обзорной рентгенографии определяется затемнение в среднейдоли правого легкого.

1.Поставьте диагноз?

2.Пути и факторы передачи вутрибольничной инфекции.

3.Назовите возможную причину развития данной патологии.

4.Кто относится к источникам вутрибольничной инфекции?

5.Действиямедицинскогоперсоналапривозникновениивнутрибольничной инфекции в хирургическом отделении.

Ответ:

1. У пациента развилась внутрибольничная пневмония.

2. Пути и факторы передачи внутрибольничной инфекции: контаминированный инструментарий, дыхательная и другая медицинская аппаратура, белье, контаминированные растворы антисептиков, антибиотиков и других лекарственных препаратов, предметы ухода за больными, перевязочный и шовный материал, эндопротезы, дренажи, трансплантанты, кровь, кровезамещающие и кровезаменяющие жидкости, спецодежда, обувь, волосы и руки больных и персонала.

3. Возможная причина развития данной патологии: снижение сопротивляемости организма (операционная травма, возраст пациента, тяжелый воспалительный процесс брюшной полости).

4. Источниками внутрибольничной инфекции являются больные и бактерионосители из числа пациентов и персонала ЛПУ.

5. При возникновении в хирургическом стационаре внутрибольничных инфекций проводят детальное эпидемиологическое обследование, в ходе которого выявляют возможные источники инфекции, пути и факторы передачи и осуществляют мероприятия по предупреждению дальнейшего распространения заболевания.

Задача 12.

В операционной закончилась операция по поводу разрыва тонкой кишки иперитонита.Вэкстренномпорядкепоступилабольнаястяжелымвнутрибрюшным кровотечением.

1.Как организовать работу в операционной?

2.Назовите все виды уборки в операционной.

3.Что включает в себя уборка после каждой операции?

4.Профилактика воздушно-капельной инфекции.

5.Назовитесовременноеоборудованиедляпрофилактикивоздушно-капельной инфекции.

Ответ:

1. При наличии в стационаре другой экстренной (чистой) операционной необходимо подать больную в другую экстренную операционную. При отсутствии другой экстренной операционной необходимо подать больную в плановую операционную, отменить на текущий день проведение плановых операций, после завершения операции назначить проведение внеплановой генеральной уборки операционной.

2. Уборка в начале рабочего дня, текущая уборка, после каждой операции, в конце рабочего дня, генеральная уборка.

3. Вынести отработанный материал, освободить бросалки, протереть операционный стол антисептиком, сменить белье, вымыть пол, операционной сестре – подготовить инструменты и стерильный стол для новой операции.

4. Мерами профилактики воздушно-капельной инфекции является кварцевание, ношение масок, оснащение операционной бактериальными фильтрами, ламингарными потоками воздуха.

5. Современное оборудование – ультрафиолетовый бактерицидный облучатель-рецикулятор. Эти устройства сочетают стерилизацию воздуха с фильтрацией. Используемое в них ультрафиолетовое излучение не представляет опасности для людей, так как не выходит за пределы устройства и в то же время обладает широким спектром бактерицидного действия, уничтожая бактерии, вирусы и споры в фильтруемом воздухе.

Задача 13.

Приобработкеоперационногополяубольнойскарбункуломшеиврач-интерн обработал антисептиками карбункул, а затем окружающую кожу.

1.Правильно ли выполнена обработка операционного поля?

2.В чем суть ошибки?

3.К профилактикекакоговидаинфекцииотноситсяобработкаоперационного поля?

4.Правила обработки операционного поля.

5.Назовитемероприятияпоподготовкеоперационногополякоперативному вмешательству.

Ответ:

1. Обработка операционного поля выполнена неправильно.

2. По принципам обработки операционного поля загрязненные (или инфицированные) участки кожи обрабатываются в последнюю очередь.

3. Обработка операционного поля относится к мерам профилактики контактной инфекции.

4. В целях профилактики контактной инфекции при обработке операционного поля необходимо соблюдение следующих правил: широкая обработка, последовательность «от центра к периферии», многократность обработки в ходе операции (правило Филончикова-Гроссиха) – обработка кожи проводится перед ограничением стерильным бельем, непосредственно перед разрезом, периодически в ходе операции, а также перед наложением кожных швов и после него, загрязненные участки обрабатываются в последнюю очередь.

5. В подготовку операционного поля входит: прием гигиенической ванны, бритье волос в области хирургического вмешательства утром в день операции.