Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
Физическое развитие ребенка. Оценка физического развития. Семиотика нарушений.Стр 1 из 4Следующая ⇒
Физическое развитие ребенка. Оценка физического развития. Семиотика нарушений. Особенности написания истории болезни в педиатрии.
Методическая разработка для студентов
Специальность: лечебное дело Учебная дисциплина: педиатрия Зав. кафедрой: профессор Григанов В.И.
Астрахань – 2009
Тема семинара: " Физическое развитие ребенка. Оценка физического развития. Семиотика нарушений. Особенности написания истории болезни в педиатрии" Цели: Воспитательные - подчеркнуть значимость в работе врача педиатра раздела по физическому развитию; - решать сложные деонтологические задачи, возникающие во взаимоотношении с больным ребенком, родителями, средним и младшим медперсоналом, коллегами. Учебные - научить методике антропометрических измерений у детей разного возраста. - научить оценивать рост и массу тела, окружность головы, окружность грудной клетки детей разного возраста. - научить оценивать физическое развитие детей разного возраста по формулам и таблицам. - оценивать данные лабораторного исследования, функциональных и инструментальных методов исследования детей с данной патологией. - знать классификации наиболее часто встречающихся заболеваний данной патологии - составлять планы лечения и профилактики заболеваний данной патологии у детей разного возраста Самостоятельная работа студентов Внеаудиторная - студент должен знать основы физического развития, с которыми студент знакомится самостоятельно по учебнику. Аудиторная – разбор темы по вопросам
Учебно-методические материалы для студентов: 1. Папка «Учебно-методические пособия для студентов» 2. Учебные задания для самостоятельной работы по педиатрии. Под ред.проф. В.И.Григанова Супрун С.В., Мурзова О.А., Супрун О.И., Швечихина Е.Р. Астрахань: АГМА.-2009 3. Антропометрическая оценка физического развития детей. Супрун О.И., Челноков М.М., Мурзова О.А., Супрун С.В. Астрахань: АГМА.-2009 4. Хронические расстройства питания у детей. Швечихина Е.Р., Супрун С.В. Астрахань: АГМА.-2009 5. Методическое пособие по написанию истории болезни для студентов лечебного факультета Мирошникова Е.М. Астрахань: 2009 6. Некоторые аспекты физического развития детей в норме и в патологии. Стройкова Т.Р., Григанов В.И.. Астрахань: АГМА.-2009
Рекомендуемые к использованию, интернет-порталы и сайты. 1. Справочник Видаль. Лекарственные препараты в России. http: //www.vidal.ru/ 2. Электронный фармакологический справочник для врачей http: //medi.ru/ 3. «Педиатрия» Журнал имени Г.Н.Сперанского http: //www.pediatriajournal.ru/about.html 4. Всероссийский медицинский портал http: //bibliomed.ru/ 5. Сайт Астраханской государственной медицинской академии http: //agma.astranet.ru/ 6. Интернет-портал “КонсультантПлюс» - законодательство РФ: Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан. http: //base.consultant.ru/cons/cgi/online.cgi? req=doc; base=LAW; n=58254 7. Сайт Союза педиатров России: Методические рекомендации http: //www.pediatr-russia.ru/news/recomend/ 8. Русский медицинский сервер http: //www.rusmedserv.com/ 9. Вестник инфектологии и паразитологии: Руководство по инфекционным болезням http: //www.infectology.ru/RUK/Ruk_2000/index.aspx
Вопросы для контроля уровня усвоения учебного материала 1. Классификация периодов детского возраста. 2. Функциональная характеристика каждого возрастного периода детства и особенности патологии. 3. Понятие о физическом развитии. 4. Основные показатели физического развития детей, их стабильность и лабильность. 5. Факторы, влияющие на рост ребенка. 6. Физиологические законы нарастания роста в различные возрастные периоды. 7. Причины, определяющие возможные изменения массы тела. 8. Физиологические законы увеличения массы тела. 9. Формулы расчета длины и массы тела, окружности головы и груди ребенка различного возраста. 10. Методика оценки физического развития ребенка по центильным таблицам. 11. Расчет поверхности тела ребенка. 12. Изменение пропорций тела с возрастом. 13. Методы оценки пропорциональности развития ребенка. 14. Определение степени недоношенности ребенка. 15. Определение понятия внутриутробная гипотрофия и причины развития данной патологии. 16. Определение степени внутриутробной гипотрофии по массе и длине тела новорожденного. 17. Анатомические и функциональные признаки доношенности и недоношенности. 18. Понятие о гипотрофии, паратрофии, гипостатуре, их клиническая характеристика. 19. Степени гипотрофии, паратрофии, ожирения.
ПЛАН – ХРОНОКАРТА
АННОТАЦИЯ РОСТ Наиболее стабильным показателем физического развития является рост ребенка. Он определяет абсолютную длину тела и соответственно этому увеличение размеров тела, развитие, созревание его органов и систем, формирование функций в тот или иной период времени. На протяжении всей жизни ребёнка процесс роста протекает неравномерно, то усиливаясь, то замедлясь. Оценку антропометрических показателей производят преимущественно по 2-м способам: параметрическим или сигмальным и непараметрическим – центильным. Параметрическая шкала включает в себя среднюю арифметическую («норму») и отклонения от нее, измеряемые величиной сигмы (среднего квадратического отклонения). Центильные таблицы показывают количественные границы признака у определенной доли или процента (центиля) детей данного возраста и пола. За нормальные величины приняты значения – в интервалах 25-50-75-го центиля (желательно оценивать по 50 центилю) (см. Таблица изменения роста и веса ребенка от 0 до года:: табл.1 и табл.2). Наибольшая энергия роста приходится на первую четверть года (табл. А). У доношенных новорождённых рост колеблется от 46 до 60 см. В среднем – 48-52 см, но адаптивными показателями роста считают – 50-52 см. Это означает, что адаптация во внутриутробном периоде произошла не только на организменном уровне, но и на уровне органном и ферментативном. Таблица А. Прибавка роста и массы тела у детей первого года жизни
За первый год ребёнок прибавляет в росте в среднем 25 см., так что к году его рост составляет в среднем 75-76 см. При правильном развитии ребёнка месячная прибавка роста может колебаться в пределах ± 1см, однако к 6 месяцам и к году эти колебания роста не должны превышать 1 см. Рост отражает особенности пластических процессов, протекающих в организме человека. Отсюда важность качественного питания особенно содержания в нём достаточного количества сбалансированного полноценного белкового компонента и витаминов группы В, а также А, Д, Е. Безусловно, «золотым стандартом» оптимального питания для детей до 1-го года является женское молоко. Дефицит некоторых пищевых компонентов избирательно нарушает процессы роста у детей. К ним относятся витамин А, цинк, йод. Отставание в росте могут вызывать различные хронические заболевания. Измерения роста ребенку на первом году жизни производят на горизонтальном ростомере. Измерения производят 2 человека. Измеряющий находится с правой стороны ребёнка. Помощник удерживает голову ребёнка в горизонтальном положении, чтобы верхний край козелка уха и нижний край глазницы находились в одной плоскости, перпендикулярной доске ростомера. Верхушечная часть головы должна прикасаться к вертикальной неподвижной планке. Руки ребёнка вытянуты вдоль тела. Измеряющий лёгким надавливанием на колени ребёнка левой рукой удерживает его ноги в выпрямленном положении, а правой рукой подвигает подвижную планку ростомера плотно к подошвенной стороне стоп, согнутых под прямым углом. За второй год жизни ребенок вырастет на 12-13 см, за третий – 7-8 см.
МАССА ТЕЛА В отличие от роста масса тела является довольно лабильным показателем, который сравнительно быстро реагирует и изменяется под влиянием самых различных причин. Особенно интенсивно прибавка в массе тела происходит в первую четверть года. Масса тела доношенных новорожденных колеблется от 2600г до 4000г и в среднем равна 3-3, 5 кг. Однако, адаптивная масса тела составляет 3250-3650 граммов. В норме у большинства детей к 3-5 дню жизни отмечается «физиологическая» убыль в массе до 5 %. Это объясняется большей потерей воды при недостаточном количестве молока. Восстановление физиологической потери массы тела происходит максимум к 2 неделям. Динамика массы тела характеризуется большей прибавкой в первые 6 месяцев жизни и меньшей к концу первого года. Масса тела ребёнка к 4, 5 месяцам удваивается, к году утраивается, несмотря на то, что этот показатель может изменяться и зависит от питания, перенесенных заболеваний и т.д. Энергия нарастания массы тела с каждым месяцем жизни постепенно ослабевает. Для определения массы тела в возрасте до года лучше использовать табл. 3. Исходя из данной таблицы, прибавку массы тела ребенка за каждый последующий месяц жизни можно рассчитать, вычитая из прибавки предыдущего месяца (но только после 3-го месяца) 50 граммов, или по формуле: Х=800-50 х п, где 50 - ребенок прибавляет в массе тела на 50 г. меньше за каждый последующий месяц жизни, после 3-го месяца; п - число месяцев жизни ребёнка минус три. Например, за десятый месяц жизни ребёнок прибавляет в массе 800-(50х7) =450г. Существует и другое мнение, что средняя ежемесячная прибавка в массе тела в первом полугодии жизни составляет 800г., во втором полугодии - 400г. Однако, следует подчеркнуть, что расчет по данным, приведенным в табл. 3 считается предпочтительнее (физиологичнее). Данные по оценке массы тела относительно роста (длина тела) для мальчиков и девочек в центильных интервалах приведены в табл. 4 и 5. В среднем к одному году масса тела ребенка равна 10-10, 5 кг. Нарастание массы тела у грудных детей не всегда отличается такой закономерностью. Это зависит от индивидуальных особенностей ребёнка и целого ряда внешних факторов. Дети с первоначальной малой массой тела дают относительно большие ежемесячные прибавки массы и она удваивается и утраивается раньше, чем у детей более крупных. Дети, находящиеся на искусственном вскармливании сразу после рождения, удваивают свою массу тела приблизительно на месяц позднее детей, находящихся на естественном вскармливании. Масса тела лабильный показатель, особенно у ребёнка раннего возраста, и может меняться под влиянием различных условий иногда в течение дня. Поэтому масса тела является показателем текущего состояния организма, в отличие от роста, который не сразу изменяется под влиянием различных условий и является более постоянным и устойчивым показателем. Отклонение массы тела от нормы до 10% не считается патологией, однако, детский врач должен анализировать эту потерю.
ПРОПОРЦИОНАЛЬНОСТЬ РАЗВИТИЯ При оценке физического развития ребёнка необходимо знать правильное соотношение между массой тела и ростом. Под массоростовым показателем (МРП) понимается отношение массы к росту, т.е. какая масса приходится на 1 см. длины тела. В норме у новорождённых (МРП) составляет 60-75 г. Кроме роста и массы тела для оценки физического развития имеют значение правильные пропорции тела. Известно, что окружность груди у доношенных меньше окружности головы при рождении. Окружность головы у доношенных детей колеблется в достаточно широких пределах – от 33, 5 до 37, 5 см., в среднем равна 35 см. При анализе этих цифровых показателей следует учитывать рост и массу тела ребенка, а также соотношение окружности головы с окружностью грудной клетки. При сравнении следует учитывать, что при рождении голова не должна превышать окружность грудной клетки больше, чем на 2 см. В дальнейшем необходимо ориентироваться на темп прироста окружности головы. В первые 3- 5 месяцев ежемесячная прибавка равна 1, 0-1, 5 см, а затем 0, 5 –0, 7 см. К году окружность головы увеличивается на 10-12 см и достигает 46-47-48 см (в среднем 47 см.). У ребенка, родившегося с адаптивными показателями роста и массы тела, окружность головы составляет около 36 см. За первые 3 месяца жизни окружность головы должна «вырасти» на 4 см (т.е. в 3 месяца – 40 см.). За последующие 3 месяца окружность головы увеличивается еще на 3 см и становится к 6 месяцам равной 43 см, а к году 46-48 см. Размеры большого родничка при рождении не должны превышать 2, 5х3см, 3х3см. Окружность головы измеряют при положении сантиметровой ленты сзади на уровне затылочного бугра, а спереди - над бровями. Для характеристики физического развития ребёнка большое значение имеет правильная оценка особенностей его грудной клетки, так как жизнедеятельность внутренних органов во многом зависит от формы и размеров последней. Нарастание окружности грудной клетки наиболее интенсивно происходит на первом году жизни, особенно в первые 6 месяцев. У новорожденного окружность грудной клетки составляет 33-35 см. Ежемесячная прибавка на первом году жизни составляет в среднем 1, 5-2 см. в месяц. К году окружность грудной клетки увеличивается на 15-20 см., после чего энергия нарастания падает и окружность грудной клетки в среднем увеличивается к дошкольному возрасту на 3 см., а в дошкольном - на 1-2 см в год. Для индивидуальной оценки физического развития ребёнка важно знать периоды перекреста окружности головы и грудной клетки. У здоровых детей этот перекрест происходит приблизительно в 3-4 месяца, a детей, у которых в 5-7 мес. не наступил перекрест, нужно брать на учет и анализировать у них динамику развития грудной клетки и головы. Более ранний перекрест может свидетельствовать о развивающейся микроцефалии, поэтому необходимо следить за сроками закрытия большого родничка. Большой родничок должен зарастать к концу первого года у 80% детей, у остальных детей - к 1, 5 годам. Передне-задний размер грудной клетки у большинства доношенных новорожденных меньше поперечного диаметра или равен ему. Уже в течение первого года жизни поперечный диаметр начинает превалировать над передне- задним и форма грудной клетки уплощается.
СТАТИЧЕСКИЕ ФУНКЦИИ Статические функции оценивают с учетом темпов моторного развития ребенка. Это различные двигательные умения ребенка. Необходимо учитывать способность ребенка в определенном возрасте удерживать голову, совершать движения руками (ощупывание объекта, хватание, удержание игрушки в одной руке, выполнение различных действий), появление динамических функций (поворачивание со спины на живот и с живота на спину, подтягивание, ползание, садиться, вставать на ноги, ходить, бегать). В 2 месяца ребенок хорошо удерживает голову, в 3 месяца – хорошо поворачивается со спины на живот, в 5, 5 –6 месяцев - хорошо поворачивается с живота на спину, в 6 месяцев - сидит, если его посадили, в 7, 5 месяцев, (когда ребенок научится хорошо ползать) – сядет сам, в 9 месяцев – хорошо стоит, в 10 месяцев – прохаживается по манежу, держась рукой, к 12 месяцам – самостоятельно ходит. Развитию статических функций способствуют различные комплексы упражнений для детей: от 1-го до 3 месяцев; от 3 до 6 месяцев; от 6 до 9 месяцев; от 9 до 12 месяцев.
Этиология гипотрофии Экзогенные (внешние) факторы: · Алиментарные факторы v количественный недокорм: чаще при естественном вскармливании (гипогалактия, низкое содержание белков и жиров в грудном молоке, «вялые» сосуны) v качественный недокорм: чаще при искусственном вскармливании, особенно неадаптированными смесями (молоко, кефир), при несвоевременном введении прикормов · Инфекционные факторы (частые ОРЗ, кишечные инфекции, пиелонефрит, сепсис и т.д.) · Токсический (может быть при острых и персистирующих инфекциях, отравлениях, хроническом алкоголизме и других токсикоманиях у матери) · Депривационный (дефекты ухода, воспитания, особенно у так называемых «отказных» детей) · Смешанные
Эндогенные (внутренние) факторы: связанные с · Пороками развития (ЦНС, органов дыхания, ЖКТ) · Хромосомными и генными дефектами, в том числе с врожденными иммунодефицитами · Эндокринными расстройствами (гипотиреоз, гипофизарный нанизм, адреногенитальный синдром) · Аномалиями конституциями · Ферментопатиями (дисахаридазная недостаточность, целиакия, экссудативная энтеропатия, муковисцидоз и др.) · Первичными нарушениями обмена веществ (фенилкетонурия, гомоцистинурия и др., ксантоматоз) · Приобретенными заболеваниями внутренних органов.
ПАТОГЕНЕЗ ГИПОТРОФИИ В результате недокорма снижаются секреторная и моторная функции желудочно-кишечного тракта, в частности: · снижается кислотность желудочного сока; · уменьшается содержание ферментов в соке поджелудочной железы; · снижается ферментативная деятельность кишечника; · нарушается полостное и мембранное пищеварение; · развивается дисбактериоз.
При гипотрофии всегда возникают нарушения обмена веществ. Кроме этого, нарушаются функции печени, например, антитоксическая, протромбинообразовательная. Происходят выраженные биохимические сдвиги: · гипопротеинемия; · гиполипидемия; · гипогликемия; · гиперхолестеринемия с повышением содержания свободных жирных кислот.
Нарушаются водный и минеральный обмены, что в совокупности приводит к метаболическому ацидозу и эндогенному токсикозу. Нарушение прежде всего белкового обмена способствует развитию иммунной недостаточности, прежде всего гуморального, а затем и клеточного иммунитета. Нарушение питания приводит также к расстройствам функции ЦНС, нарушению образования условных рефлексов; в тяжелых случаях – к задержке умственного развития ребенка.
Таким образом, при гипотрофии нарушена утилизация пищевых веществ (прежде всего белка) в кишечнике, нарушены все виды обмена веществ, подавлен иммунитет. КЛИНИКА ГИПОТРОФИИ По тяжести заболевания различают 3 степени гипотрофии. I степень: подкожно-жировой слой истончен на туловище и животе. Снижен мышечный тонус и тургор кожи. Дефицит массы тела 11-20%. Индекс Чулицкой снижен до 20-11. Психомоторное развитие несколько задерживается, но значительно не отстает в дальнейшем. II степень: подкожно-жировой слой значительно истончен или отсутствует на туловище и животе, уменьшен на конечностях. Дефицит массы тела 21-30%. Индекс Чулицкой снижен до 10-0. Умеренно нарушена толерантность к пище – понижен аппетит, уплощена весовая кривая. Психомоторное развитие отстает от возрастных норм, в перспективе снижается интеллектуальный потенциал ребенка. III степень: подкожно-жировой слой отсутствует, в последнюю очередь исчезает на лице, в области комочков Биша. Индекс Чулицкой 0 или отрицательный. Дефицит массы тела более 30%. Снижен тургор тканей и мышечный тонус, атрофия мышц. Значительно отстает физическое и психомоторное развитие. Нарушена толерантность к пище – аппетит отсутствует или извращен, беспокоят метеоризм, запоры или неустойчивый стул, весовая кривая снижена. Нарушен обмен веществ. Возможны анемия, гипопротеинемия с отеками. Возрастает частота и тяжесть инфекций, которые склонны к генерализации. Нарушается формирование нервной и эндокринной систем, что в перспективе снижает интеллектуальный потенциал ребенка. ЛЕЧЕНИЕ ГИПОТРОФИИ 1. БАЗИСНАЯ ТЕРАПИЯ · Режим: удлинение сна, максимальное ограничение болезненных манипуляций, свежий воздух, солнечные ванны, температура среды не менее 23-24 градусов · Этиологическое лечение: санация инфекций, коррекция депривации, компенсация нарушенных функций при пороках и заболеваниях внутренних органов · Диета (принципы: этапность, омоложение, индивидуальность): Этапность: этапы кормления 1. выяснение толерантности к пище, 2. переходный 3. этап усиленного питания принцип омоложения питания: - используются продукты и смеси для вскармливания более маленьких детей, увеличивается число кормлений, уменьшается объем каждого кормления. подбирается индивидуально: - содержание этапов зависит от степени гипотрофии, то есть от состояния ребенка,
2. Медикаментозное лечение А. Заместительная терапия: · Ферментные препараты (мезим-форте, креон и др.) · Витамины (С, В1, В6, А) · Макро - и микроэлементарная коррекция (препараты Fe, Zn и др.) · Иммунопрепараты (иммуноглобулины, плазма, КИПы, интерфероны) · Пробиотики (лактобактерин в первые месяцы жизни, нутролин с витаминами гр. В, во втором полугодии бифидум-бактерин, бифидум-бактерин форте, бифиформ – малыш, бифилиз, хилак-форте, линекс) · Глюкокортикостероиды, тироксин, ДОКСа и пр. (при тяжелых формах гипотрофии– алиментарном маразме) Б. Метаболические средства: · Гормональные анаболики – 0, 5-1, 0 мг/кг в сутки раз в неделю (неробол, ретаболил – при достаточном поступлении белка в организм ребенка) · Негормональные анаболики (оротат К, и другие курсами по 2-3 недели) В. Стимулирующие средства: · Общестимулирующие (апилак, женьшень, массаж, УФО, и пр.) · Иммуностимулирующие (тактивин, тимоген, иммунал, метилурацил, дибазол, нуклеинат натрия, пентоксил) Г. Симптоматические средства
А. Органонеспецифические · Цитомак 0, 5-1, 0 мл/кг внутривенно (улучшает интенсивность тканевого дыхания, микроциркуляции) · Коэнзим Q 2 мг/кг капельно до 1, 0 мл в сутки (улучшает окислительно-восстановительные процессы и энергетический потенциал клеток) · Актовегин до 1, 0 мл внутримышечно или внутривенно (активизирует клеточный метаболизм, пополняет энергетические ресурсы в тканях) · Оротат калия по ¼ табл-1 табл на ночь не менее 3-4 недель (анаболическое действие) · Акти-5 по ½ -1 чайной ложке сиропа 2-3 раза в день (анаболическое действие) · Лимонтар до 1 ½ таблеток в сутки, растворенных в воде или в соке (повышает аппетит, анаболическое действие) · Биотредин 2 мг/кг в сутки до 1 ½ таблеток в сутки (нормализует обменные процессы) · Когитум до 2 ампул в сутки (в ампуле 10 мл) энтерально (общестимулирующее действие) · Апилак по ½ -1 свече 2-3 раза в день 2-3 недели Б. Органоспецифические: · Эссенциале до 6 капсул в сутки (антиоксидант, антигипоксант, улучшает метаболизм печеночной ткани) · Карсил и ЛИВ-52 · Ноотропил 50-100 мг/сутки · Глицин до 100 мг/сутки · Семакс 1-3 капли интраназально ежедневно или через день · Рибоксин 1-2 таблетки в сутки · Прочие
ГИПОСТАТУРА - вариант дистрофии с более или менее равномерным отставанием ребенка в росте и массе тела при удовлетворительной упитанности. Гипостатура обычно бывает · этапом выведения из тяжелой гипотрофии, протекающей с дефицитом роста, поскольку ребенок обычно быстрее набирает вес. · Возможна гипостатура при несбалансированном питании, преобладании углеводов с дефицитом других ингридиентов. · Бывает конституциональная гипостатура (родители маленького роста), при нервно-артритическом диатезе. · Иногда следствие эндокринной патологии (гипофизарный нанизм). · Необходимо исключать эндогенный характер гипостатуры (на фоне врожденной и приобретенной патологии).
КЛИНИКА ГИПОСТАТУРЫ Ребенок пропорционально отстает в росте, массе, интеллекте, сроках прорезывания зубов, т.е. биологический возраст ребенка отстает от календарного. Имеются трофические расстройства и признаки полигиповитаминоза, диспротеинемия, снижение абсорбции жира в кишечнике, аминоацидурия.
ДИАГНОЗ устанавливается на основании клинико-антропометрических данных.
ЛЕЧЕНИЕ проводится на дому по тем же принципам, что и при гипотрофии II степени. Очень важно устранить причинный фактор.
ПАРАТРОФИЯ -хроническое расстройство питания с преобладанием массы тела при относительно нормальном росте ребенка.
Причинами паратрофии чаще являются: · перекорм ребенка · питание с избытком углеводов или белка · нерациональное питание беременной с избытком углеводов, жиров, при недостатке витаминов, минеральных веществ · наследственно-конституциональный фактор.
КЛИНИКА ПАРАТРОФИИ Выделяют 3 степени паратрофии. · 1 степень: увеличение массы тела по сравнению со средней нормой на 10-20%; · 2 степень: - на 20-30%; · 3 степень: - на 30-40%.
Избыточная масса тела проявляется чаще на 3-5 месяце жизни. У детей имеются проявления рахита, экссудативного диатеза, часто находят увеличение вилочковой железы. В анамнезе у таких пациентов нередко отмечают наличие асфиксии, внутричерепной травмы в перинатальном периоде. При обследовании находят различные нарушения углеводного, белкового или жирового обменов. Углеводное расстройство питания типа паратрофии. Углеводный перекорм возможен даже у ребенка, находящегося на естественном вскармливании, при беспорядочном питании, введении ребенку большого количества сладкого чая, яблока или сока с большим количеством сахара. Неправильное питание способствует отложению избыточного количества жира в подкожно-жировой клетчатке и ведет к задержке воды в организме. Ребенок выглядит тучным, пастозным, с дряблым тургором тканей. Антропометрические показатели могут соответствовать выше среднего или высокому физическому развитию. Избыток углеводов может привести в дальнейшем к истощению ферментативной способности желудочно-кишечного тракта и к усилению бродильных процессов. Стул становится жидким, пенистым, темной окраски, кислой реакции. Развиваются недостаток витамина В1, ацидоз. Ребенок как бы из «упитанного» превращается в гипотрофика, бледного, вялого, с резко пониженным тургором тканей. В результате резко сниженного иммунитета он начинает часто болеть ОРВИ, пневмониями и другими заболеваниями. Белковое расстройство питания типа паратрофии. Перекорм белком возможен: · в первом полугодии при раннем введении (2-3 месяца) цельного коровьего или козьего молока. · Во втором полугодии причиной белкового перекорма могут быть избыточное введение творога, белкового энпита, использование адаптированных сухих смесей в большей концентрации или разведенных молоком вместо воды.
При избыточном введении белка он сначала хорошо переваривается, и ребенок хорошо прибавляет в весе. Однако при истощении ферментативной способности ЖКТ усиливается его расщепление гнилостной микрофлорой кишечника. Кал становится плотной консистенции, сухой, беловатого цвета, щелочной реакции, с гнилостным запахом, содержащий большое количество кальциевых и магниевых мыл. В организме накапливаются промежуточные продукты белкового обмена (азотемия). Вследствие интоксикации и азотемии снижается аппетит, ребенок худеет. Развивается анемия. Дети с белковым расстройством питания болеют реже, чем с углеводным расстройством питания, но несколько чаще страдают патологией почек. Лечение направлено прежде всего на коррекцию питания.
ЭНДОГЕННЫЕ ФАКТОРЫ Эндогенные причины находятся в зависимости от того влияния, которое оказывают на увеличение роста и массы тела эндокринные железы. В самом раннем периоде это влияние исходит из вилочковой железы, с конца первого года жизни - из щитовидной железы и с 3-4 лет - из гипофиза. Уровень гормонов, участвующих в процессе роста и чувствительность тканей к их действию – определяется генотипом. Гормонами, способствующими росту, являются: соматотропный гормон гипофиза (СТГ), гормоны щитовидной железы и инсулин. СТГ стимулирует хондрогенез, а тиреоидные гормоны больше влияют на остеогенез.
ЭКЗОГЕННЫЕ ФАКТОРЫ Экзогенные факторы - это те условия, в которые ребёнок попадает после рождения. Это прежде всего питание (пластический и энергетический материал). Количественно и качественно недостаточное питание в первую очередь тормозит нарастание массы тела, а затем роста. Климато-географические условия На рост ребёнка влияют движения, которые увеличивают рост костей, усиливают обмен веществ
Для оценки физического развития детей до 1 года лучше использовать следующие показатели: 1. Рост; 2. Массу тела; 3. Пропорциональность развития (окружность головы; окружность грудной клетки, некоторые антропометрические индексы); 4. Статические функции (двигательные умения ребенка); 5. Своевременное прорезывание молочных зубов (у детей до 2-х лет).
Основные критерии физического развития детей разных возрастов: Масса тела Длина тела Окружность головы Пропорции тела: телосложение, осанка
РОСТ Наиболее стабильным показателем физического развития является рост ребенка. Наибольший темп роста отмечается в первые три месяца жизни ребенка. У доношенных рождённых рост колеблется от 46 до 60 см. В среднем –48-52 см, но адаптивными показателями роста считают – 50-52 см. За первый год ребёнок прибавляет в росте в среднем 25 см., так что к году его рост составляет в среднем 75-76 см. За второй год жизни ребенок вырастет на 12-13 см, за третий – 7-8 см.
МАССА ТЕЛА В отличие от роста масса тела является довольно лабильным показателем, который сравнительно быстро реагирует и изменяется под влиянием самых различных причин. Особенно интенсивно прибавка в массе тела происходит в первую четверть года. Масса тела доношенных новорожденных колеблется от 2600 до 4000 г и в среднем равна 3-3, 5 кг. Однако, адаптивная масса тела составляет 3250-3650 граммов. В норме у большинства детей к 3-5 дню жизни отмечается «физиологическая» убыль в массе до 5-8 %. Это объясняется большей потерей воды при недостаточном количестве молока. Восстановление физиологической потери массы тела происходит на 3-5 день максимум к 2 неделям.
МАССА ТЕЛА Динамика массы тела характеризуется большей прибавкой в первые 6 месяцев жизни и меньшей к концу первого года. Масса тела ребёнка к 4, 5 месяцам удваивается, к году утраивается, несмотря на то, что этот показатель может изменяться и зависит от питания, перенесенных заболеваний и т.д. Энергия нарастания массы тела с каждым месяцем жизни постепенно ослабевает. Ежемесячная прибавка массы тела у детей до года
Окружность груди У новорожденного окружность грудной клетки составляет 33-35 см. Ежемесячная прибавка на первом году жизни составляет в среднем 1, 5-2 см. в месяц. К году окружность грудной клетки увеличивается на 15-20 см., после чего энергия нарастания падает и окружность грудной клетки в среднем увеличивается к дошкольному возрасту на 3 см., а в дошкольном - на 1-2 см в год.
ЦЕНТИЛЬНЫЕ ТАБЛИЦЫ Двухмерные центильные шкалы — «длина тела — масса тела», «длина тела — окружность груди», в которых рассчитываются значения массы тела и окружности груди на должную длину тела, позволяют судить о гармоничности развития. Обычно для характеристики выборки применяются 3-й, 10-й, 25-й, 50-й, 75-й, 90-й, 97-й центили. 3-й центиль — это такая величина показателя, меньше которой он наблюдается у 3 % членов выборки; величина показателя меньше 10-го центиля — у 10 % членов выборки и т. д. Промежутки между центилями названы центильными коридорами. Выделяют 7 центильных коридоров
Показатели, попавшие: в 4—5-й коридоры (25—75-я центили), следует считать средними, в 3-й (10— 25-я центили) — ниже средних, во 2-й (3—10-я центили) — низкими, в 1-й (до 3-й центили) — очень низкими, в 6-й (75—90-я центили) — выше средних, в 7-й (90—97-я центили) — высокими, в 8-й (выше 97-й центили) — очень высокими.
Гармоничным является физическое развитие, при котором масса тела и окружность груди соответствуют длине тела, то есть попадают в 4—5-е центильные коридоры (25—75-я центили). Дисгармоничным считается физическое развитие, при котором масса тела и окружность груди отстают от должных (3-й коридор, 10— 25-я центили) или больше должных (6-й коридор, 75—90-я центили) за счет повышенного жироотложения. Популярное:
|
Последнее изменение этой страницы: 2017-03-08; Просмотров: 1511; Нарушение авторского права страницы