Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология
Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии


Физическое развитие ребенка. Оценка физического развития. Семиотика нарушений.



Физическое развитие ребенка. Оценка физического развития. Семиотика нарушений.

Особенности написания истории болезни в педиатрии.

 

Методическая разработка для студентов

 

Специальность: лечебное дело

Учебная дисциплина: педиатрия

Зав. кафедрой: профессор Григанов В.И.

 

 

Астрахань – 2009

 


Тема семинара: " Физическое развитие ребенка. Оценка физического развития. Семиотика нарушений. Особенности написания истории болезни в педиатрии"

Цели:

Воспитательные

- подчеркнуть значимость в работе врача педиатра раздела по физическому развитию;

- решать сложные деонтологические задачи, возникающие во взаимоотношении с больным ребенком, родителями, средним и младшим медперсоналом, коллегами.

Учебные

- научить методике антропометрических измерений у детей разного возрас­та.

- научить оценивать рост и массу тела, окружность головы, окружность грудной клетки детей разного возрас­та.

- научить оценивать фи­зическое развитие детей разного возрас­та по формулам и таблицам.

- оценивать данные лабораторного исследования, функциональных и инструментальных методов исследования детей с данной патологией.

- знать классификации наиболее часто встречающихся заболеваний данной патологии

- составлять планы лечения и профилактики заболеваний данной патологии у детей разного возраста

Самостоятельная работа студентов

Внеаудиторная

- студент должен знать основы физического развития, с которыми студент знакомится самостоятельно по учебнику.

Аудиторная – разбор темы по вопросам

 

Учебно-методические материалы для студентов:

1. Папка «Учебно-методические пособия для студентов»

2. Учебные задания для самостоятельной работы по педиатрии. Под ред.проф. В.И.Григанова Супрун С.В., Мурзова О.А., Супрун О.И., Швечихина Е.Р. Астрахань: АГМА.-2009

3. Антропометрическая оценка физического развития детей. Супрун О.И., Челноков М.М., Мурзова О.А., Супрун С.В. Астрахань: АГМА.-2009

4. Хронические расстройства питания у детей. Швечихина Е.Р., Супрун С.В. Астрахань: АГМА.-2009

5. Методическое пособие по написанию истории болезни для студентов лечебного факультета Мирошникова Е.М. Астрахань: 2009

6. Некоторые аспекты физического развития детей в норме и в патологии. Стройкова Т.Р., Григанов В.И.. Астрахань: АГМА.-2009

 

Рекомендуемые к использованию, интернет-порталы и сайты.

1. Справочник Видаль. Лекарственные препараты в России. http: //www.vidal.ru/

2. Электронный фармакологический справочник для врачей http: //medi.ru/

3. «Педиатрия» Журнал имени Г.Н.Сперанского http: //www.pediatriajournal.ru/about.html

4. Всероссийский медицинский портал http: //bibliomed.ru/

5. Сайт Астраханской государственной медицинской академии

http: //agma.astranet.ru/

6. Интернет-портал “КонсультантПлюс» - законодательство РФ: Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан. http: //base.consultant.ru/cons/cgi/online.cgi? req=doc; base=LAW; n=58254

7. Сайт Союза педиатров России: Методические рекомендации http: //www.pediatr-russia.ru/news/recomend/

8. Русский медицинский сервер http: //www.rusmedserv.com/

9. Вестник инфектологии и паразитологии: Руководство по инфекционным болезням http: //www.infectology.ru/RUK/Ruk_2000/index.aspx

 

Вопросы для контроля уровня усвоения учебного материала

1. Классификация периодов детского возраста.

2. Функциональная характеристика каждого возрастного периода детства и особенности патологии.

3. Понятие о физическом развитии.

4. Основные показатели физического развития детей, их стабильность и лабильность.

5. Факторы, влияющие на рост ребенка.

6. Физиологические законы нарастания роста в различные возрастные периоды.

7. Причины, определяющие возможные изменения массы тела.

8. Физиологические законы увеличения массы тела.

9. Формулы расчета длины и массы тела, окружности головы и груди ребенка различного возраста.

10. Методика оценки физического развития ребенка по центильным таблицам.

11. Расчет поверхности тела ребенка.

12. Изменение пропорций тела с возрастом.

13. Методы оценки пропорциональности развития ребенка.

14. Определение степени недоношенности ребенка.

15. Определение понятия внутриутробная гипотрофия и причины развития данной патологии.

16. Определение степени внутриутробной гипотрофии по массе и длине тела новорожденного.

17. Анатомические и функциональные признаки доношенности и недоношенности.

18. Понятие о гипотрофии, паратрофии, гипостатуре, их клиническая характеристика.

19. Степени гипотрофии, паратрофии, ожирения.

 


ПЛАН – ХРОНОКАРТА

 

ЭПАТЫ ЗАНЯТИЯ СРЕДСТВА ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ ПРЕПОДАВАТЕЛЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ СТУДЕНТА ВРЕМЯ
1. ОРГАНИЗАЦИОННЫЙ ЭТАП Журнал Отмечает присутствие студентов, обращает внимание на внешний вид студента, сообщает тему и цель занятия Слушают мин
2. Контроль исходного уровня знаний Тесты Опрашивает студентов по теме устно или раздает тесты, проверяет тесты по эталонам Отвечают устно или письменно мин
3. ОСНОВНОЙ ЭТАП Папка «Методическая разработка по теме» (для студентов)   Подчеркивает актуальность изучаемой темы. На основании определения исходных знаний проводится коррекция знаний необходимых для самостоятельной работы студента у постели больного, показывает методику исследования органов изучаемой системы Слушают, смотрят мин
4. Больные дети Преподаватель раздает по 1 больному на 2-х студентов   Студенты самостоятельно выясняют жалобы, уточняют анамнез, обследуют детей, записывают результаты осмотра в учебную историю болезни мин
5. Папка «Методическая разработка по теме» (для студентов) Контролирует студентов Делают краткое заключение по данным осмотра и анализам больного.   мин
6. Заключительный этап Больные дети Преподаватель вместе со студентами выборочно осматривает 1-2 больных, корректирует результаты осмотра и описания, обращая внимание на клиническое значение различных симптомов и синдромов, а также лабораторного исследования, функциональных и инструментальных методов исследования.   Докладывают, демонстрируют осмотренного больного. Обсуждают результаты осмотра, семиотику выявленных симптомов и синдромов поражения данной системы органов мин
7. Тесты, задачи Отвечает на возникшие у студентов вопросы, обсуждает с ними ответы Решают несколько ситуационных задач мин
8. Журнал Преподаватель дает оценку деятельности студентов на занятии. Подчеркивает основные вопросы, подлежащие изучению по следующей теме.   Слушают мин

АННОТАЦИЯ

РОСТ

Наиболее стабильным показателем физического развития является рост ребенка. Он определяет абсолютную длину тела и соответственно этому увеличение размеров тела, развитие, созревание его органов и систем, формирование функций в тот или иной период времени.

На протяжении всей жизни ребёнка процесс роста протекает неравномерно, то усиливаясь, то замедлясь. Оценку антропометрических показателей производят преимущественно по 2-м способам: параметрическим или сигмальным и непараметрическим – центильным. Параметрическая шкала включает в себя среднюю арифметическую («норму») и отклонения от нее, измеряемые величиной сигмы (среднего квадратического отклонения). Центильные таблицы показывают количественные границы признака у определенной доли или процента (центиля) детей данного возраста и пола. За нормальные величины приняты значения – в интервалах 25-50-75-го центиля (желательно оценивать по 50 центилю) (см. Таблица изменения роста и веса ребенка от 0 до года:: табл.1 и табл.2).

Наибольшая энергия роста приходится на первую четверть года (табл. А). У доношенных новорождённых рост колеблется от 46 до 60 см. В среднем – 48-52 см, но адаптивными показателями роста считают – 50-52 см. Это означает, что адаптация во внутриутробном периоде произошла не только на организменном уровне, но и на уровне органном и ферментативном.

Таблица А. Прибавка роста и массы тела у детей первого года жизни

Возраст, мес. Прибавка роста за месяц, см. Прибавка роста за истекший период, см. Месячная прибавка массы тела, гр. Прибавка массы тела за истекший период, гр.
2, 5 11, 5
2, 5
2, 5 16, 5
19, 5
21, 5
23, 5
1-1, 5 24, 5-25
1-1, 5 25, 5-26
1-1, 5 26, 5-27

 

За первый год ребёнок прибавляет в росте в среднем 25 см., так что к году его рост составляет в среднем 75-76 см. При правильном развитии ребёнка месячная прибавка роста может колебаться в пределах ± 1см, однако к 6 месяцам и к году эти колебания роста не должны превышать 1 см.

Рост отражает особенности пластических процессов, протекающих в организме человека. Отсюда важность качественного питания особенно содержания в нём достаточного количества сбалансированного полноценного белкового компонента и витаминов группы В, а также А, Д, Е. Безусловно, «золотым стандартом» оптимального питания для детей до 1-го года является женское молоко. Дефицит некоторых пищевых компонентов избирательно нарушает процессы роста у детей. К ним относятся витамин А, цинк, йод. Отставание в росте могут вызывать различные хронические заболевания.

Измерения роста ребенку на первом году жизни производят на горизонтальном ростомере. Измерения производят 2 человека. Измеряющий находится с правой стороны ребёнка. Помощник удерживает голову ребёнка в горизонтальном положении, чтобы верхний край козелка уха и нижний край глазницы находились в одной плоскости, перпендикулярной доске ростомера. Верхушечная часть головы должна прикасаться к вертикальной неподвижной планке. Руки ребёнка вытянуты вдоль тела. Измеряющий лёгким надавливанием на колени ребёнка левой рукой удерживает его ноги в выпрямленном положении, а правой рукой подвигает подвижную планку ростомера плотно к подошвенной стороне стоп, согнутых под прямым углом.

За второй год жизни ребенок вырастет на 12-13 см, за третий – 7-8 см.

 

МАССА ТЕЛА

В отличие от роста масса тела является довольно лабильным показателем, который сравнительно быстро реагирует и изменяется под влиянием самых различных причин. Особенно интенсивно прибавка в массе тела происходит в первую четверть года. Масса тела доношенных новорожденных колеблется от 2600г до 4000г и в среднем равна 3-3, 5 кг. Однако, адаптивная масса тела составляет 3250-3650 граммов. В норме у большинства детей к 3-5 дню жизни отмечается «физиологическая» убыль в массе до 5 %. Это объясняется большей потерей воды при недостаточном количестве молока. Восстановление физиологической потери массы тела происходит максимум к 2 неделям.

Динамика массы тела характеризуется большей прибавкой в первые 6 месяцев жизни и меньшей к концу первого года. Масса тела ребёнка к 4, 5 месяцам удваивается, к году утраивается, несмотря на то, что этот показатель может изменяться и зависит от питания, перенесенных заболеваний и т.д. Энергия нарастания массы тела с каждым месяцем жизни постепенно ослабевает.

Для определения массы тела в возрасте до года лучше использовать табл. 3.

Исходя из данной таблицы, прибавку массы тела ребенка за каждый последующий месяц жизни можно рассчитать, вычитая из прибавки предыдущего месяца (но только после 3-го месяца) 50 граммов, или по формуле: Х=800-50 х п, где 50 - ребенок прибавляет в массе тела на 50 г. меньше за каждый последующий месяц жизни, после 3-го месяца; п - число месяцев жизни ребёнка минус три.

Например, за десятый месяц жизни ребёнок прибавляет в массе 800-(50х7) =450г.

Существует и другое мнение, что средняя ежемесячная прибавка в массе тела в первом полугодии жизни составляет 800г., во втором полугодии - 400г. Однако, следует подчеркнуть, что расчет по данным, приведенным в табл. 3 считается предпочтительнее (физиологичнее). Данные по оценке массы тела относительно роста (длина тела) для мальчиков и девочек в центильных интервалах приведены в табл. 4 и 5.

В среднем к одному году масса тела ребенка равна 10-10, 5 кг. Нарастание массы тела у грудных детей не всегда отличается такой закономерностью. Это зависит от индивидуальных особенностей ребёнка и целого ряда внешних факторов. Дети с первоначальной малой массой тела дают относительно большие ежемесячные прибавки массы и она удваивается и утраивается раньше, чем у детей более крупных. Дети, находящиеся на искусственном вскармливании сразу после рождения, удваивают свою массу тела приблизительно на месяц позднее детей, находящихся на естественном вскармливании. Масса тела лабильный показатель, особенно у ребёнка раннего возраста, и может меняться под влиянием различных условий иногда в течение дня. Поэтому масса тела является показателем текущего состояния организма, в отличие от роста, который не сразу изменяется под влиянием различных условий и является более постоянным и устойчивым показателем. Отклонение массы тела от нормы до 10% не считается патологией, однако, детский врач должен анализировать эту потерю.

 

ПРОПОРЦИОНАЛЬНОСТЬ РАЗВИТИЯ

При оценке физического развития ребёнка необходимо знать правильное соотношение между массой тела и ростом. Под массоростовым показателем (МРП) понимается отношение массы к росту, т.е. какая масса приходится на 1 см. длины тела. В норме у новорождённых (МРП) составляет 60-75 г.

Кроме роста и массы тела для оценки физического развития имеют значение правильные пропорции тела. Известно, что окружность груди у доношенных меньше окружности головы при рождении. Окружность головы у доношенных детей колеблется в достаточно широких пределах – от 33, 5 до 37, 5 см., в среднем равна 35 см. При анализе этих цифровых показателей следует учитывать рост и массу тела ребенка, а также соотношение окружности головы с окружностью грудной клетки. При сравнении следует учитывать, что при рождении голова не должна превышать окружность грудной клетки больше, чем на 2 см. В дальнейшем необходимо ориентироваться на темп прироста окружности головы. В первые 3- 5 месяцев ежемесячная прибавка равна 1, 0-1, 5 см, а затем 0, 5 –0, 7 см. К году окружность головы увеличивается на 10-12 см и достигает 46-47-48 см (в среднем 47 см.).

У ребенка, родившегося с адаптивными показателями роста и массы тела, окружность головы составляет около 36 см. За первые 3 месяца жизни окружность головы должна «вырасти» на 4 см (т.е. в 3 месяца – 40 см.). За последующие 3 месяца окружность головы увеличивается еще на 3 см и становится к 6 месяцам равной 43 см, а к году 46-48 см. Размеры большого родничка при рождении не должны превышать 2, 5х3см, 3х3см.

Окружность головы измеряют при положении сантиметровой ленты сзади на уровне затылочного бугра, а спереди - над бровями.

Для характеристики физического развития ребёнка большое значение имеет правильная оценка особенностей его грудной клетки, так как жизнедеятельность внутренних органов во многом зависит от формы и размеров последней. Нарастание окружности грудной клетки наиболее интенсивно происходит на первом году жизни, особенно в первые 6 месяцев.

У новорожденного окружность грудной клетки составляет 33-35 см. Ежемесячная прибавка на первом году жизни составляет в среднем 1, 5-2 см. в месяц. К году окружность грудной клетки увеличивается на 15-20 см., после чего энергия нарастания падает и окружность грудной клетки в среднем увеличивается к дошкольному возрасту на 3 см., а в дошкольном - на 1-2 см в год.

Для индивидуальной оценки физического развития ребёнка важно знать периоды перекреста окружности головы и грудной клетки. У здоровых детей этот перекрест происходит приблизительно в 3-4 месяца, a детей, у которых в 5-7 мес. не наступил перекрест, нужно брать на учет и анализировать у них динамику развития грудной клетки и головы. Более ранний перекрест может свидетельствовать о развивающейся микроцефалии, поэтому необходимо следить за сроками закрытия большого родничка. Большой родничок должен зарастать к концу первого года у 80% детей, у остальных детей - к 1, 5 годам. Передне-задний размер грудной клетки у большинства доношенных новорожденных меньше поперечного диаметра или равен ему. Уже в течение первого года жизни поперечный диаметр начинает превалировать над передне- задним и форма грудной клетки уплощается.

 

СТАТИЧЕСКИЕ ФУНКЦИИ

Статические функции оценивают с учетом темпов моторного развития ребенка. Это различные двигательные умения ребенка. Необходимо учитывать способность ребенка в определенном возрасте удерживать голову, совершать движения руками (ощупывание объекта, хватание, удержание игрушки в одной руке, выполнение различных действий), появление динамических функций (поворачивание со спины на живот и с живота на спину, подтягивание, ползание, садиться, вставать на ноги, ходить, бегать).

В 2 месяца ребенок хорошо удерживает голову,

в 3 месяца – хорошо поворачивается со спины на живот,

в 5, 5 –6 месяцев - хорошо поворачивается с живота на спину,

в 6 месяцев - сидит, если его посадили,

в 7, 5 месяцев, (когда ребенок научится хорошо ползать) – сядет сам,

в 9 месяцев – хорошо стоит,

в 10 месяцев – прохаживается по манежу, держась рукой,

к 12 месяцам – самостоятельно ходит.

Развитию статических функций способствуют различные комплексы упражнений для детей: от 1-го до 3 месяцев; от 3 до 6 месяцев; от 6 до 9 месяцев; от 9 до 12 месяцев.

 

Этиология гипотрофии

Экзогенные (внешние) факторы:

· Алиментарные факторы

v количественный недокорм: чаще при естественном вскармливании (гипогалактия, низкое содержание белков и жиров в грудном молоке, «вялые» сосуны)

v качественный недокорм: чаще при искусственном вскармливании, особенно неадаптированными смесями (молоко, кефир), при несвоевременном введении прикормов

· Инфекционные факторы (частые ОРЗ, кишечные инфекции, пиелонефрит, сепсис и т.д.)

· Токсический (может быть при острых и персистирующих инфекциях, отравлениях, хроническом алкоголизме и других токсикоманиях у матери)

· Депривационный (дефекты ухода, воспитания, особенно у так называемых «отказных» детей)

· Смешанные

 

Эндогенные (внутренние) факторы: связанные с

· Пороками развития (ЦНС, органов дыхания, ЖКТ)

· Хромосомными и генными дефектами, в том числе с врожденными иммунодефицитами

· Эндокринными расстройствами (гипотиреоз, гипофизарный нанизм, адреногенитальный синдром)

· Аномалиями конституциями

· Ферментопатиями (дисахаридазная недостаточность, целиакия, экссудативная энтеропатия, муковисцидоз и др.)

· Первичными нарушениями обмена веществ (фенилкетонурия, гомоцистинурия и др., ксантоматоз)

· Приобретенными заболеваниями внутренних органов.

 

ПАТОГЕНЕЗ ГИПОТРОФИИ

В результате недокорма снижаются секреторная и моторная функции желудочно-кишечного тракта, в частности:

· снижается кислотность желудочного сока;

· уменьшается содержание ферментов в соке поджелудочной железы;

· снижается ферментативная деятельность кишечника;

· нарушается полостное и мембранное пищеварение;

· развивается дисбактериоз.

 

При гипотрофии всегда возникают нарушения обмена веществ. Кроме этого, нарушаются функции печени, например, антитоксическая, протромбинообразовательная. Происходят выраженные биохимические сдвиги:

· гипопротеинемия;

· гиполипидемия;

· гипогликемия;

· гиперхолестеринемия с повышением содержания свободных жирных кислот.

 

Нарушаются водный и минеральный обмены, что в совокупности приводит к метаболическому ацидозу и эндогенному токсикозу. Нарушение прежде всего белкового обмена способствует развитию иммунной недостаточности, прежде всего гуморального, а затем и клеточного иммунитета.

Нарушение питания приводит также к расстройствам функции ЦНС, нарушению образования условных рефлексов; в тяжелых случаях – к задержке умственного развития ребенка.

 

Таким образом, при гипотрофии нарушена утилизация пищевых веществ (прежде всего белка) в кишечнике, нарушены все виды обмена веществ, подавлен иммунитет.

КЛИНИКА ГИПОТРОФИИ

По тяжести заболевания различают 3 степени гипотрофии.

I степень: подкожно-жировой слой истончен на туловище и животе. Снижен мышечный тонус и тургор кожи. Дефицит массы тела 11-20%. Индекс Чулицкой снижен до 20-11. Психомоторное развитие несколько задерживается, но значительно не отстает в дальнейшем.

II степень: подкожно-жировой слой значительно истончен или отсутствует на туловище и животе, уменьшен на конечностях. Дефицит массы тела 21-30%. Индекс Чулицкой снижен до 10-0. Умеренно нарушена толерантность к пище – понижен аппетит, уплощена весовая кривая. Психомоторное развитие отстает от возрастных норм, в перспективе снижается интеллектуальный потенциал ребенка.

III степень: подкожно-жировой слой отсутствует, в последнюю очередь исчезает на лице, в области комочков Биша. Индекс Чулицкой 0 или отрицательный. Дефицит массы тела более 30%. Снижен тургор тканей и мышечный тонус, атрофия мышц. Значительно отстает физическое и психомоторное развитие. Нарушена толерантность к пище – аппетит отсутствует или извращен, беспокоят метеоризм, запоры или неустойчивый стул, весовая кривая снижена. Нарушен обмен веществ. Возможны анемия, гипопротеинемия с отеками. Возрастает частота и тяжесть инфекций, которые склонны к генерализации.

Нарушается формирование нервной и эндокринной систем, что в перспективе снижает интеллектуальный потенциал ребенка.

ЛЕЧЕНИЕ ГИПОТРОФИИ

1. БАЗИСНАЯ ТЕРАПИЯ

· Режим: удлинение сна, максимальное ограничение болезненных манипуляций, свежий воздух, солнечные ванны, температура среды не менее 23-24 градусов

· Этиологическое лечение: санация инфекций, коррекция депривации, компенсация нарушенных функций при пороках и заболеваниях внутренних органов

· Диета (принципы: этапность, омоложение, индивидуальность):

Этапность:

этапы кормления

1. выяснение толерантности к пище,

2. переходный

3. этап усиленного питания

принцип омоложения питания: - используются продукты и смеси для вскармливания более маленьких детей, увеличивается число кормлений, уменьшается объем каждого кормления.

подбирается индивидуально: - содержание этапов зависит от степени гипотрофии, то есть от состояния ребенка,

 

2. Медикаментозное лечение

А. Заместительная терапия:

· Ферментные препараты (мезим-форте, креон и др.)

· Витамины (С, В1, В6, А)

· Макро - и микроэлементарная коррекция (препараты Fe, Zn и др.)

· Иммунопрепараты (иммуноглобулины, плазма, КИПы, интерфероны)

· Пробиотики (лактобактерин в первые месяцы жизни, нутролин с витаминами гр. В, во втором полугодии бифидум-бактерин, бифидум-бактерин форте, бифиформ – малыш, бифилиз, хилак-форте, линекс)

· Глюкокортикостероиды, тироксин, ДОКСа и пр. (при тяжелых формах гипотрофии– алиментарном маразме)

Б. Метаболические средства:

· Гормональные анаболики – 0, 5-1, 0 мг/кг в сутки раз в неделю (неробол, ретаболил – при достаточном поступлении белка в организм ребенка)

· Негормональные анаболики (оротат К, и другие курсами по 2-3 недели)

В. Стимулирующие средства:

· Общестимулирующие (апилак, женьшень, массаж, УФО, и пр.)

· Иммуностимулирующие (тактивин, тимоген, иммунал, метилурацил, дибазол, нуклеинат натрия, пентоксил)

Г. Симптоматические средства

 

А. Органонеспецифические

· Цитомак 0, 5-1, 0 мл/кг внутривенно (улучшает интенсивность тканевого дыхания, микроциркуляции)

· Коэнзим Q 2 мг/кг капельно до 1, 0 мл в сутки (улучшает окислительно-восстановительные процессы и энергетический потенциал клеток)

· Актовегин до 1, 0 мл внутримышечно или внутривенно (активизирует клеточный метаболизм, пополняет энергетические ресурсы в тканях)

· Оротат калия по ¼ табл-1 табл на ночь не менее 3-4 недель (анаболическое действие)

· Акти-5 по ½ -1 чайной ложке сиропа 2-3 раза в день (анаболическое действие)

· Лимонтар до 1 ½ таблеток в сутки, растворенных в воде или в соке (повышает аппетит, анаболическое действие)

· Биотредин 2 мг/кг в сутки до 1 ½ таблеток в сутки (нормализует обменные процессы)

· Когитум до 2 ампул в сутки (в ампуле 10 мл) энтерально (общестимулирующее действие)

· Апилак по ½ -1 свече 2-3 раза в день 2-3 недели

Б. Органоспецифические:

· Эссенциале до 6 капсул в сутки (антиоксидант, антигипоксант, улучшает метаболизм печеночной ткани)

· Карсил и ЛИВ-52

· Ноотропил 50-100 мг/сутки

· Глицин до 100 мг/сутки

· Семакс 1-3 капли интраназально ежедневно или через день

· Рибоксин 1-2 таблетки в сутки

· Прочие

 

 

ГИПОСТАТУРА

- вариант дистрофии с более или менее равномерным отставанием ребенка в росте и массе тела при удовлетворительной упитанности.

Гипостатура обычно бывает

· этапом выведения из тяжелой гипотрофии, протекающей с дефицитом роста, поскольку ребенок обычно быстрее набирает вес.

· Возможна гипостатура при несбалансированном питании, преобладании углеводов с дефицитом других ингридиентов.

· Бывает конституциональная гипостатура (родители маленького роста), при нервно-артритическом диатезе.

· Иногда следствие эндокринной патологии (гипофизарный нанизм).

· Необходимо исключать эндогенный характер гипостатуры (на фоне врожденной и приобретенной патологии).

 

КЛИНИКА ГИПОСТАТУРЫ

Ребенок пропорционально отстает в росте, массе, интеллекте, сроках прорезывания зубов, т.е. биологический возраст ребенка отстает от календарного. Имеются трофические расстройства и признаки полигиповитаминоза, диспротеинемия, снижение абсорбции жира в кишечнике, аминоацидурия.

 

ДИАГНОЗ

устанавливается на основании клинико-антропометрических данных.

 

ЛЕЧЕНИЕ

проводится на дому по тем же принципам, что и при гипотрофии II степени. Очень важно устранить причинный фактор.

 

 

ПАРАТРОФИЯ

-хроническое расстройство питания с преобладанием массы тела при относительно нормальном росте ребенка.

 

Причинами паратрофии чаще являются:

· перекорм ребенка

· питание с избытком углеводов или белка

· нерациональное питание беременной с избытком углеводов, жиров, при недостатке витаминов, минеральных веществ

· наследственно-конституциональный фактор.

 

КЛИНИКА ПАРАТРОФИИ

Выделяют 3 степени паратрофии.

· 1 степень: увеличение массы тела по сравнению со средней нормой на 10-20%;

· 2 степень: - на 20-30%;

· 3 степень: - на 30-40%.

 

Избыточная масса тела проявляется чаще на 3-5 месяце жизни. У детей имеются проявления рахита, экссудативного диатеза, часто находят увеличение вилочковой железы. В анамнезе у таких пациентов нередко отмечают наличие асфиксии, внутричерепной травмы в перинатальном периоде. При обследовании находят различные нарушения углеводного, белкового или жирового обменов.

Углеводное расстройство питания типа паратрофии.

Углеводный перекорм возможен даже у ребенка, находящегося на естественном вскармливании, при беспорядочном питании, введении ребенку большого количества сладкого чая, яблока или сока с большим количеством сахара.

Неправильное питание способствует отложению избыточного количества жира в подкожно-жировой клетчатке и ведет к задержке воды в организме. Ребенок выглядит тучным, пастозным, с дряблым тургором тканей. Антропометрические показатели могут соответствовать выше среднего или высокому физическому развитию.

Избыток углеводов может привести в дальнейшем к истощению ферментативной способности желудочно-кишечного тракта и к усилению бродильных процессов. Стул становится жидким, пенистым, темной окраски, кислой реакции. Развиваются недостаток витамина В1, ацидоз. Ребенок как бы из «упитанного» превращается в гипотрофика, бледного, вялого, с резко пониженным тургором тканей. В результате резко сниженного иммунитета он начинает часто болеть ОРВИ, пневмониями и другими заболеваниями.

Белковое расстройство питания типа паратрофии.

Перекорм белком возможен:

· в первом полугодии при раннем введении (2-3 месяца) цельного коровьего или козьего молока.

· Во втором полугодии причиной белкового перекорма могут быть избыточное введение творога, белкового энпита, использование адаптированных сухих смесей в большей концентрации или разведенных молоком вместо воды.

 

При избыточном введении белка он сначала хорошо переваривается, и ребенок хорошо прибавляет в весе. Однако при истощении ферментативной способности ЖКТ усиливается его расщепление гнилостной микрофлорой кишечника. Кал становится плотной консистенции, сухой, беловатого цвета, щелочной реакции, с гнилостным запахом, содержащий большое количество кальциевых и магниевых мыл. В организме накапливаются промежуточные продукты белкового обмена (азотемия). Вследствие интоксикации и азотемии снижается аппетит, ребенок худеет. Развивается анемия. Дети с белковым расстройством питания болеют реже, чем с углеводным расстройством питания, но несколько чаще страдают патологией почек.

Лечение направлено прежде всего на коррекцию питания.

 

ЭНДОГЕННЫЕ ФАКТОРЫ

Эндогенные причины находятся в зависимости от того влияния, которое оказывают на увеличение роста и массы тела эндокринные железы.

В самом раннем периоде это влияние исходит из вилочковой железы, с конца первого года жизни - из щитовидной железы и с 3-4 лет - из гипофиза. Уровень гормонов, участвующих в процессе роста и чувствительность тканей к их действию – определяется генотипом. Гормонами, способствующими росту, являются: соматотропный гормон гипофиза (СТГ), гормоны щитовидной железы и инсулин. СТГ стимулирует хондрогенез, а тиреоидные гормоны больше влияют на остеогенез.

 

ЭКЗОГЕННЫЕ ФАКТОРЫ

Экзогенные факторы - это те условия, в которые ребёнок попадает после рождения.

Это прежде всего питание (пластический и энергетический материал). Количественно и качественно недостаточное питание в первую очередь тормозит нарастание массы тела, а затем роста.

Климато-географические условия

На рост ребёнка влияют движения, которые увеличивают рост костей, усиливают обмен веществ

 

Для оценки физического развития детей до 1 года лучше использовать следующие показатели:

1. Рост;

2. Массу тела;

3. Пропорциональность развития (окружность головы; окружность грудной клетки, некоторые антропометрические индексы);

4. Статические функции (двигательные умения ребенка);

5. Своевременное прорезывание молочных зубов (у детей до 2-х лет).

 

Основные критерии физического развития детей разных возрастов:

Масса тела

Длина тела

Окружность головы

Пропорции тела: телосложение, осанка

 

РОСТ

Наиболее стабильным показателем физического развития является рост ребенка.

Наибольший темп роста отмечается в первые три месяца жизни ребенка.

У доношенных рождённых рост колеблется от 46 до 60 см. В среднем –48-52 см, но адаптивными показателями роста считают – 50-52 см.

За первый год ребёнок прибавляет в росте в среднем 25 см., так что к году его рост составляет в среднем 75-76 см.

За второй год жизни ребенок вырастет на 12-13 см, за третий – 7-8 см.

 

МАССА ТЕЛА

В отличие от роста масса тела является довольно лабильным показателем, который сравнительно быстро реагирует и изменяется под влиянием самых различных причин.

Особенно интенсивно прибавка в массе тела происходит в первую четверть года. Масса тела доношенных новорожденных колеблется от 2600 до 4000 г и в среднем равна 3-3, 5 кг. Однако, адаптивная масса тела составляет 3250-3650 граммов.

В норме у большинства детей к 3-5 дню жизни отмечается «физиологическая» убыль в массе до 5-8 %. Это объясняется большей потерей воды при недостаточном количестве молока. Восстановление физиологической потери массы тела происходит на 3-5 день максимум к 2 неделям.

 

МАССА ТЕЛА

Динамика массы тела характеризуется большей прибавкой в первые 6 месяцев жизни и меньшей к концу первого года.

Масса тела ребёнка к 4, 5 месяцам удваивается, к году утраивается, несмотря на то, что этот показатель может изменяться и зависит от питания, перенесенных заболеваний и т.д. Энергия нарастания массы тела с каждым месяцем жизни постепенно ослабевает.

Ежемесячная прибавка массы тела у детей до года

 

Окружность груди

У новорожденного окружность грудной клетки составляет 33-35 см. Ежемесячная прибавка на первом году жизни составляет в среднем 1, 5-2 см. в месяц.

К году окружность грудной клетки увеличивается на 15-20 см., после чего энергия нарастания падает и окружность грудной клетки в среднем увеличивается к дошкольному возрасту на 3 см., а в дошкольном - на 1-2 см в год.

 

ЦЕНТИЛЬНЫЕ ТАБЛИЦЫ

Двухмерные центильные шкалы — «длина тела — масса тела», «длина тела — окружность груди», в которых рассчитываются значения массы тела и окружности груди на должную длину тела, позволяют судить о гармоничности развития.

Обычно для характеристики выборки применяются 3-й, 10-й, 25-й, 50-й, 75-й, 90-й, 97-й центили.

3-й центиль — это такая величина показателя, меньше которой он наблюдается у 3 % членов выборки; величина показателя меньше 10-го центиля — у 10 % членов выборки и т. д. Промежутки между центилями названы центильными коридорами. Выделяют 7 центильных коридоров

 

Показатели, попавшие:

в 4—5-й коридоры (25—75-я центили), следует считать средними,

в 3-й (10— 25-я центили) — ниже средних,

во 2-й (3—10-я центили) — низкими,

в 1-й (до 3-й центили) — очень низкими,

в 6-й (75—90-я центили) — выше средних,

в 7-й (90—97-я центили) — высокими,

в 8-й (выше 97-й центили) — очень высокими.

 

Гармоничным является физическое развитие, при котором масса тела и окружность груди соответствуют длине тела, то есть попадают в 4—5-е центильные коридоры (25—75-я центили).

Дисгармоничным считается физическое развитие, при котором масса тела и окружность груди отстают от должных (3-й коридор, 10— 25-я центили) или больше должных (6-й коридор, 75—90-я центили) за счет повышенного жироотложения.


Поделиться:



Популярное:

Последнее изменение этой страницы: 2017-03-08; Просмотров: 1511; Нарушение авторского права страницы


lektsia.com 2007 - 2024 год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! (0.159 с.)
Главная | Случайная страница | Обратная связь