Правовые основы профессиональных знаний медицинских работников.

Правовые основы профессиональных знаний медицинских работников.

Закон №323 - это нормативно правовой акт. (Смысловое значение этого закона - пациент всегда прав! ) На практике более 80% исков решаются не в пользу медицинских работников.

Ориентир России на Западной принцип оказания услуг:

1. коммерциализация медицины

2. изменение отношения пациентов к своему здоровью

3. повышение правовой грамотности населения

4. рост числа исков пациентов к медицинским организациям

5. широкий спектр прав, представленных российским законодательством (свобода выбора врача, право на информацию, конфиденциальность, право на возмещение вреда и иные)

Медицинский работник - это особый субъект права.

Особенности деятельности медицинских работников:

1. публичность

2. социальная ответственность

3. этическая направленность

4. необходимость наличия правовых знаний

Статья 73 Федерал. закона № 323 от 21.11.2011 «Об основах охраны здоровья граждан в РФ»«Медицинские работники обязаны осуществлять свою деятельность в соответствии с российским законодательством, руководствуясь принципами медицинской этики и деонтологии, в том числе оказывать медицинскую помощь в соответствии со своей квалификацией, должностными инструкциями, служебными и должностными обязанностями».

(самоуправство неприемлемо, только по назначению врача)

Право на осуществление медицинской деятельности

До 01.01.2026 года право на осуществление медицинской деятельности в РФ имеют лица, получившие высшее или среднее медицинское образование в РФ в соответствии с федеральными государственными образовательными стандартами и имеющие сертификат специалиста.

(Статья 73 закона № 323)

Переход к процедуре аккредитации специалистов осуществляется поэтапно с 01.01. 2016 года по 31.12. 2025 года включительно. Сроки и этапы указанного перехода, а также категории лиц, имеющих медицинское, фармацевтическое или иное образование и подлежащих к аккредитации специалистов, определяются уполномоченным Федеральным органом исполнительной власти.

Аккредитация будет принципиально отличаться от сертификации, которую в обязательном порядке проходят работники здравоохранения настоящее время. Новая процедура предусматривает получение каждым специалистом личного перечня допусков к определенным видам медицинской помощи.

Сертификация

1. Сертификация специалистов медицинского профиля осуществляется в соответствии с приказом Минздрав РФ от 29.11.2012 № 982 «Об утверждении условий и порядка выдачи сертификата специалиста медицинским и фармацевтическим работникам, формы и технических требований сертификата специалиста»

2. Сертификат специалиста свидетельствует о достижении его обладателем уровня теоретических знаний, практических навыков и умений, достаточных для самостоятельной, профессиональной, медиц. деятельности. Сертификат действует 5 лет на территории РФ.

3. Сертификаты специалиста, выданные медицинским работникам до 1 января 2021 г. действует до истечения указанного в них срока.

Аккредитация специалиста

это процедура определения соответствия лица, получившее медицинское образование, требования к осуществлению медицинской деятельности по определенной медицинской специальности.

Согласно программе перехода на систему аккредитации медицинских работников, процедура аккредитации предполагает оценку профессионального портфолио, оценку профессиональных знаний по результатам национального профессионального тестирования, профессиональных компетенций условиях системно- аттестационного центра.

Аккредитация специалиста в соответствии с приказом Минздрава от 02.06.2016 №33-н

для прохождения первичной специализированной аккредитации или периодической аккредитации нужны:

1. заявление

2. копия документа, удостоверяющего личность

3. отчет за последние 5 лет о профессиональной деятельности, включающий сведения об индивидуальных профессиональных достижениях. Сведения об освоении программ повышения квалификации, обеспечивающих непрерывное совершенствование профессиональных навыков и расширения квалификации для прохождения периодической аккредитации (далее портфолио)

4. копия сертификата специалиста (при наличии) или свидетельство об аккредитации специалиста (при наличии)

5. копии документов о высшем образовании и о квалификации (с приложением) или о среднем профессиональном образовании (с приложением) или выписка из протокола заседания Государственной экзаменационной комиссии

6. копия трудовой книжки (при наличии)

7. копия свидетельства обязательного пенсионного страхования СНИЛС

Первичная аккредитация и первичная специализированная аккредитация

включает следующие этапы:

1. Тестирование

2. Оценка практических навыков (умений) в симулированных условиях

3. Решение ситуационных задач

Периодическая аккредитация

включает в себя следующие этапы

1. оценка портфолио. Формируется самостоятельно.

2. Тестирование.

Тестирование

проводится с использованием тестовых заданий, комплектуемых для каждого аккредитуемого автоматически с использованием информационных систем путем случайной выборки 60 тестовых заданий из Единой базы оценочных средств, формируемой Методическим центром аккредитации специалистов.

На решение аккредитуемых тестовых заданий отводится 60 минут!

«Сдано» - при результате 70% или более правильных ответов от общего числа тестовых заданий.

«Не сдано» - при результате 69% или менее правильных ответов из общего числа тестовых заданий.

Оценка практических навыков умений стимулированных условиях

Оценка практических навыков (умений) в симулированных условиях, в том числе с использованием симулированного оборудования (тренажеров), стандартизированных макетов и (или) практических стандартизированных пациентов, проводится путем оценки правильности и последовательности практических заданий аккредитуемым (не менее 5 практических заданий).

1. на выполнение каждого практического задания одному аккредитуемому отводится 10 минут.

2. оценка правильности и последовательности выполнения практического задания осуществляется членами аккредитационной комиссии путем заполнения оценочных листов.

3. оценочный лист для каждого практического задания включать не менее 10 практических действий. Каждое правильно выполненное действие оценивается максимально в 2 бала.

«Сдано» - при результате 70% или более правильных ответов от общего числа тестовых заданий.

«Не сдано» - при результате 69% или менее правильных ответов из общего числа тестовых заданий.

Решение ситуационных задач

· Решение ситуационных задач проводится путем ответа аккредитируемого на 5 вопросов, содержащихся в каждой из 3 ситуационных задач.

· комплектование набора ситуационных задач для каждого аккредитируемого осуществляется с использованием информационных систем автоматически путем их случайной выборки из Единой базы оценочных средств. На подготовку аккредитируемого к ответам на вопросы ситуационных задач отводится 60 минут.

· Оценивание решение ситуационных задач проводится членами аккредитационной комиссии в составе не менее 3 человек одновременно путем заслушивания и определения правильности ответов на 5 вопросов, содержащихся в каждой из 3 задач.

Внимание

1. Если Вы получили сертификат специалиста или свидетельство об аккредитации после 1 января 2016 года, то ваше обучение по данной специальности будет проходить в рамках системы непрерывного образования в виде индивидуального 5-летнего цикла обучения по соответствующей специальности. (далее - ИП)

2. Для формирования ИП вы должны быть зарегистрированны, открыть личный кабинет, на Портале непрерывного медицинского и фармацевтического образования.

Компонентами индивидуального плана

являются различные виды образовательной активности, информация которых размещена на Портале:

· Дополнительные профессиональные программы повышения квалификации непрерывного образования (далее - программы непрерывного образования) трудоемкостью 18 или 36 академических часов, регулируемые организациями, осуществляющими образовательную деятельность.

· Образовательные мероприятия, к которым относятся очные образовательные мероприятия (конференции, семинары, мастер-классы и так далее, в том числе проводимые с использованием дистанционных образовательных технологий (вебинары) и заочное образовательные мероприятия (дистанционные интерактивные образовательные модули и электронные образовательные курсы, разработанные по клиническим рекомендациям), реализуемые различными организациями, в том числе профессиональными некоммерческими организациями.

Зачетные единицы ЗЕТ

Для определения трудоемкости в непрерывном образовании применяется система зачетных единиц (ЗЕТ): 1 ЗЕТ равен 1 академическому часу. Общая трудоемкость индивидуального плана обучения по специальности составляет не менее 250 академических часов/ ЗЕТ с ежегодным распределением объема освоения не менее 50 академических часов /ЗЕТ, набравших за счет программ непрерывного образования и образовательных мероприятий. При этом ежегодно в зачет пойдет не более 14 академических часов /ЗЕТ за счет освоения образовательных мероприятий.

Виды деятельности

Специалист, обучающийся по специальности «Медицинская сестра», готовится к следующим видам деятельности:

· Проведение профилактических мероприятий.

· Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах.

· Оказание доврачебной медицинской помощи при неотложных и экстремальных состояниях.

· Осуществление организационной и исследовательской сестринской деятельности.

· Организация и проведение лечебно-диагностических, реабилитационных и профилактических мероприятий в отношении пациент всех возрастных категорий в системе первичной медико-санитарной помощи в учреждениях специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи.

· Выполнение работ по одной или нескольким профессиям рабочих, должностям служащих.

Права медицинских работников (Статья 72 Закон 323 ФЗ)

Медицинские работники и фармацевтические работники имеют право на основные гарантии, предусмотренные трудовым законодательством и иными нормативными актами РФ, в том числе на:

1. Создание руководителем медицинской организации соответствующих условий для выполнения работником своих трудовых обязанностей, включая обеспечение необходимым оборудованием, в порядке, определенном законодательством РФ.

2. Профессиональную подготовку, переподготовку и повышение квалификации за счет средств работодателя в соответствии с трудовым законодательством РФ.

3. Профессиональную переподготовку за счет средств работодателя или иных средств, предусмотренных на эти цели законодательством РФ, при невозможности выполнять трудовые обязанности по состоянию здоровья и при увольнении работников в связи с сокращением численности или штата, в связи с ликвидацией организации.

4. Прохождение аттестации для получения квалификационной категории в порядке и в сроки, определяемые Минздравом РФ, а также на дифференциацию оплаты труда по результатам аттестации.

5. Стимулирование труда в соответствии с уровнем квалификации, со спецификой и сложностью работы, с объемом и качеством труда, а также конкретными результатами деятельности.

6. Заседание профессиональных некоммерческих организаций.

7. Страхование риска своей профессиональной ответственности.

Обязанности медицинских работников (Статья 73 закон № 323 ФЗ)

Медицинские работники и фармацевтические работники осуществляют свою деятельность в соответствии с законодательством РФ, руководствуясь принципами медицинской этики и деонтологии.

Медицинские работники обязаны:

1. оказывать медицинскую помощь в соответствии со своей квалификацией, должностными инструкциями, служебными и должностными обязанностями.

2. соблюдать врачебную тайну

3. совершенствовать профессиональные знания и навыки путем обучения по дополнительным профессиональным программам в образовательных и научных организациях в порядке и в сроки, определяемые Минздравом РФ.

Право на медицинскую помощь

1. Каждый имеет право на медицинскую помощь.

2. Каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования.

3. Право на медицинскую помощь иностранных граждан, проживающих и пребывающих на территории РФ, устанавливается законодательством РФ и соответствующими международными договорами РФ. Лица без гражданства, постоянно проживающие в РФ, пользуется правом на медицинскую помощь наравне с гражданами РФ, если иное не предусмотрено международными договорами РФ.

4. Порядок оказания медицинской помощи иностранным гражданам определяется Правительством РФ.

5. Пациент имеет право на:

1. Выбор врача и выбор медицинской организации в соответствии с настоящим Федеральным Законом. 2. Профилактику, диагностику, лечение, медицинскую реабилитацию в медицинских организациях в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям. 3. Получений консультаций врачей-специалистов. 4. Облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными методами и лекарственными препаратами.

5. Получение информации о своих правах и обязанностях, состояние своего здоровья, выбор лиц, которым в интересах пациента может быть передана информация о состоянии его здоровья.

6. Получение лечебного питания в случае нахождения пациента на лечение в стационарных условиях.

7. Защиту сведений, составляющих врачебную тайну.

8. Отказ от медицинского вмешательства.

9. Возмещение вреда, причиненного здоровью при оказании ему медицинской помощи.

10. Допуск к нему адвоката или законного представителя для защиты своих прав.

11. Допуск к нему священнослужителя, в случае нахождения пациента на лечение в

стационарных условиях - на предоставление условий для отправления религиозных

обрядов, проведение которых возможно в стационарных условиях, в том числе на

предоставление отдельного помещения, если это не нарушает внутренний распорядок мед.

организации.

Обязанности пациента при оказании ему медицинской помощи

1. Оплатить медицинскую услугу (лично или опосредованно).

2. Не злоупотреблять принадлежащими ему правами в ущерб законным интересам других лиц. (Статья 10 ГК РФ).

3. Возместить причиненный им ущерб лечебному учреждению (Статья 1064 ГК РФ)

Обязанности граждан в сфере охраны здоровья (Статья 27 Закон №323 ФЗ)

1. Граждане обязаны заботиться о сохранении своего здоровья.

2. Граждане в случаях, предусмотренных законодательством РФ обязаны проводить медицинские осмотры, а граждане, страдающие заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, и случаях, предусмотренных законодательством РФ, обязаны проводить медицинское обследование и лечение, а также заниматься профилактикой этих заболеваний.

3. Граждане, находящиеся на лечение, обязаны соблюдать режим лечения, в том числе определенный и на период их временной нетрудоспособности и …………………………. пациента в медицинских организациях.

Врачебная тайна

Конституция РФ гарантирует каждому неприкосновенность частной жизни, личную и семейную тайну, защиту своей чести и доброго имени.

Врачебная тайна одна из важных сторон частной жизни человека.

Указом Президента РФ от 06.03.1997 № 188 к Перечню сведений конфиденциального характера, доступ к которым ограничен в соответствии с Конституцией РФ и федеральными законами, отнесена врачебная тайна.

Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» содержит понятие врачебной тайны.

Врачебная тайна - это сведения о факте обращения гражданина за оказанием медицинской помощи, состояния здоровья и его диагнозе, иные сведения, полученные при его медицинском обследовании и лечении.

Например, по телефону узнать результаты анализов, диагноз, рождение детей – нельзя.

Сам факт обращения – это тайна!

Все работники медицинского учреждения должны хранить врачебную тайну, в том числе уборщицы, водители, бухгалтеры и т.д.

Соблюдение врачебной тайны

1. Не допускается разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, в том числе после смерти человека, лицами которым они стали известны при обучении, исполнение трудовых, должностных, служебных и иных обязанностей, за исключением случаев, установленных законом № 323.

2. С письменного согласия гражданина или его законного представителя допускается разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, другим гражданам, в том числе должностным лицам, в целях медицинского обследования и лечения пациента, проведение научных исследований, их опубликования в научных изданиях, использования в учебном процессе и в иных целях.

3. Предоставление сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия гражданина или его законного представления допускается:

1) В целях проведения медицинского обследования и лечения гражданина, который в результате своего состояния не способен выразить свою волю.

2) При угрозе распространения инфекционных заболеваний, массовых отравлений и поражений.

3) По запросу органов дознания и следствия, суда в связи с проведением расследования или судебным разбирательством, по запросу органов прокуратуры в связи с осуществлением ими прокурорского надзора, по запросу органа уголовно-исполнительной системы в связи с исполнением уголовного наказания и осуществлением контроля за поведением условно осужденного, осужденного, в отношении которого отбывание наказания отсрочено, и лица, освобожденного условно-досрочно.

4) В случае оказания медицинской помощи несовершеннолетнему, не достигшему возраста 15 лет (наркоманам до 16 лет) для информирования одного из его родителей или одного законного представителя.

5) В целях информирования органов внутренних дел о поступлении пациента, в отношении которого имеются достаточные основания полагать, что вред его здоровью причинен в реализации противоправных действий.

6) В целях проведения военно-врачебной экспертизы по запросам военных комиссариатов, кадровых служб и военно-врачебных комиссий федеральных органов исполнительной власти, в которых федеральным законом предусмотрена армия и прохождение в ней службы.

7) В целях расследования несчастного случая на производстве и профессионального заболевания, а также несчастного случая обучающегося во время пребывания в организации, осуществляемой образовательную деятельность.

8) При обмене информацией медицинскими организациями, в том числе, размещенной в медицинских информационных системах, в целях оказания медицинской помощи с учетом требований законодательства РФ о персональных данных.

9) В целях осуществления учета и контроля в системе обязательного социального страхования.

10) В целях осуществления контроля качества и безопасности медицинской деятельности.

Нарушение врачебной тайны

Привлечение к административной ответственности (Статья 13.14 КоАП РФ) предусматривает административную ответственность за разглашение информации, доступ к которой ограничен федеральным законом (в том числе врачебной тайны), лицом, получившим доступ к такой информации в связи с исполнением служебных или профессиональных обязанностей. Влечет наложение административного штрафа на граждан в размере от пятисот до одной тысячи рублей; на должностных лиц - от четырех тысяч до пяти тысяч рублей.

Привлечение к уголовной ответственности (Статья 137 УК РФ) предусматривает уголовную ответственность за незаконное собирание или распространение сведений о частной жизни лица, составляющих его личную или семейную тайну, без его согласия, либо распространение этих сведений в публичном выступлении, СМИ, а также за те же деяния, совершенные лицом с использованием своего служебного положения. Разные меры наказания – штраф от 4000 до 5000 руб.

Врачебная ошибка

Юристы :

Врачебная ошибка - это погрешность при выполнении медицинского действия. В зависимости от степени общественной опасности, наличия неосторожной формы вины медицинского работника и вреда, причиненного здоровью пациента.

Медицинская ошибка исключает или приводит к возникновению различных видов юридической ответственности.

Медицинские работники:

Врачебная ошибка - это не преступление, а уникальный рисковый акт деятельности, связанный с большими нагрузками, прежде всего психологического, а зачастую и физиологического характера.

Медицинская деятельность не может быть безошибочной.

Врачебные ошибки - это не преступление, это контролируемый процесс, связанный, с одной стороны, с несовершенством современной медицинской науки и практики, а с другой стороны, с несовершенством отдельных медицинских технологий.

Врачебные ошибки (лучше осложнения медицинской деятельности), один из источников информации, источник совершенствования медицинской деятельности.

Уголовная ответственность

Состав преступления

Состав преступления - это совокупность всех элементов, характеризующих конкретное деяние как преступление.

1. объект преступления - это совокупность охраняемых законом общественных отношений, на которые направлено преступное посягательство, причиняющее или создающее угрозу причинения им вреда.

2. объективную сторону преступления составляет совокупность взаимосвязанных обязательных элементов, к которым относятся деяние, наступившие общественно опасные последствия (либо которые могли бы наступить в результате деяния) причинная связь между ними.

3. Субъектом преступления может быть только лицо, обладающее способностью осознавать фактический характер своих действий и руководить ими. Эти обстоятельства в уголовном праве признаются критериями невменяемости. Вменяемость является необходимым признаком, который определенным образом характеризует субъекта преступления, определяя его способность осознавать в момент совершения деяния его общественно опасный характер, отдавать отчет своим действиям и возможность руководить ими.

Состав преступления

Субъективная сторона преступления представляет собой внутреннее отношение лица к содеянному, выраженное в понимании своих действий и их оценке, а также в желании наступления определенных последствий.

Субъективная сторона выражается в вине, а также дополнительно характеризуется целью и мотивом. Вина является одним из основных признаков преступления (статья 14 УК РФ). Без вины никто не может быть привлечен к уголовной ответственности. Вина проявляется в одной из форм -умысле или неосторожности.

Умышленная форма вины делится на 2 вида:

· прямой умысел (желал)

· косвенный умысел (не желал)

Самостоятельной формой вины является неосторожность. В уголовном законодательстве предусмотрено два вида неосторожности:

· легкомыслие

· небрежность

Субъективную сторону преступления, помимо вины, дополнительно характеризует:

· мотив

· цели

· эмоции

Эти признаки относятся к факультативным дополнительным признакам субъективной стороны преступления.

· Мотив - представляют собой побуждения, которыми руководствовалось лицо, совершая преступление. Мотив преступления помогает уяснить причину неправомерных действий лица и дополнительно характеризует его личность.

· Цель - это желаемый результат преступной деятельности, к достижению которого лицо стремилось, совершая общественно опасное деяние. Между целью и мотивом всегда существует внутренняя связь. Значения цели определяется тем, что она характеризует волю виновного, определяя его поведение при совершении преступления.

· Эмоция - это испытываемые человеком переживания по поводу собственного состояния совершаемого деяния или событий окружающей деятельности.

Виды наказаний, предусмотренные уголовным кодексом РФ являются:

1. штраф

2. лишение права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью

3. лишение специального воинского или почетного звания классного государственных наград

4. обязательные работы

5. исправительные работы

6. ограничение по военной службе

7. ограничение свободы

8. принудительные работы

9. арест

10. содержание дисциплинированные воинской части

11. лишение свободы на определенный срок

12. пожизненное Лишение свободы и

13. смертная казнь

Медицинские работники за небрежные или легкомысленные действия при оказания медицинской помощи, могут быть привлечены к уголовной ответственности за:

· Причинение смерти по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения профессиональных обязанностей (ч.2 Ст.109 УК РФ) наказывается ограничением свободы на срок до трех лет, либо принудительными работами на срок до трех лет с лишением права занимать определенные должности

· Причинение тяжкого вреда по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения профессиональных обязанностей. (ч.2 Ст.118 УК РФ) наказывается ограничением свободы на срок до четырех лет, либо принудительными работами на срок до одного года с лишением права занимать определенные должности

· Заражение другого лица ВИЧ-инфекцией вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей (ч.4 Ст.122 УК РФ) наказывается принудительными работами на срок до пяти лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет или без такового либо лишением свободы на срок до пяти лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет.

· Неоказание помощи больному без уважительных причин лицом, обязанным ее оказывать в соответствии с законом (Ст.124 УК РФ) наказывается принудительными работами на срок до четырех лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет

· Осуществление медицинской деятельности или фармацевтической деятельности лицом, не имеющим лицензии на данный вид деятельности (Ст.235 УК РФ) наказывается принудительными работами на срок до пяти лет либо лишением свободы на тот же срок.

Трудовой кодекс

В соответствии со (Статья № 1006 ГК РФ) юридическое лицо возмещает вред, причиненный его работником при исполнении трудовых обязанностей.

Работодатель в свою очередь вправе предъявить регрессивный иск работнику для возмещения, причиненного действиями работника, прямого действительного ущерба.

Вместе с тем, законодательство ограничивает пределы материальной ответственности работника размерами среднего месячного заработка работника (Статья 241 ТК РФ.)

Вместе с тем, работодатель не может взыскать с работника сумму ущерба в размере месячногозаработка одновременно. Общий размер всех удержаний при каждой выплате заработной платы не может превышать 20%.

Законодательством также установлены случаи полной материальной ответственности (Статья 242 ТК РФ). Применительно к медицинским работникам, полная материальная ответственность наступает в следующих случаях:

· Умышленного причинения ущерба.

· Причинение ущерба в состоянии алкогольного, наркотического или иного токсического опьянения.

· Причинение ущерба в результате преступных действий работника, установленных приговором суда

· Причинение ущерба в результате административного проступка, если таковой установлен соответствующим государственным органом.

· Разглашение сведений, составляющих охраняемую законом тайну.

· Причинение ущерба не при исполнении работником трудовых обязанностей. (? )