Общее число родившихся живыми за год

------------------------------------------------------------ · 1000

Среднегодо­вая численность населения

 

2. Общий показатель смертности. На основе этого показателя проводят первую приближенную оценку. Однако общий коэффициент смертности мало пригоден для каких-либо сравнений, так как его величина в значительной степени зависит от особенностей возрастного состава населения.

Общее число умерших за год

-------------------------------------------------------- · 1000

Среднегодовая численность населения

 

Смертность представляет собой демографический показатель, вычисляемый по отношению ко всему населению, т.е. и к больным, и к здо­ровым. Летальность - более узкое понятие, основанное на вы­числении медицинского показателя только по отношению к боль­ным, и с точки зрения математической теории вероятностей представляет простую вероятность: опасность умереть - для забо­левшего. Смертность представляет сложную вероятность, т.е. произведение двух вероятностей: опасности заболеть и опас­ности умереть - для заболевших. В большинстве стран даже сами эти термины резко различаются («Death rate» и «Case fatality»).

Поэтому в лечебном учреждении нельзя пользо­ваться термином «смертность», за исключением родильного отделения, где наряду с летальностью (например, от послеродо­вого сепсиса родильниц или от пневмонии новорожденных) наблюдается и такое явление, как материнская или младенческая смертность.

3. Показатель естественного прироста (убыли) населения. Естественный прирост населения служит наиболее общей характеристикой роста населения. Сам естественный прирост населения не всегда отражает демографическую обстановку в обществе, так как одни и те же размеры прироста могут быть получены при различных показателях рождаемости и смертности. Поэтому естественный прирост населения необходимо оценивать только в соотношении с показателями рождаемости и смертности.

(Число родившихся - Число умерших)

1) ------------------------------------------------------ · 1000

Среднегодовая численность населения

 

2) (Общий показатель рождаемости) - (Общий показатель смертности)

 

4. Общий показатель брачности:

 

Число заключенных браков за год

--------------------------------------------------- · 1000

Среднегодовая чис­ленность населения

5. Общий показатель разводимости:

 

Число разводов за год

--------------------------------------------------- · 1000

Среднегодовая численность на­селения

 

Специальные показатели рождаемости

Так как практически в процессе рождаемости участвует не все население, и реально рождения происходят у женщин определенного возраста, то более точное представле­ние дают специальные коэффициенты рождаемости - коэф­фициенты плодовитости. Они вычисляются либо как общий показатель (число рождений на 1000 женщин репродуктивного возраста, т.е. от 15 до 49 лет), либо в виде коэффициентов повозрастной плодо­витости, для чего весь генеративный период женщины условно подразделяют на отдельные интервалы (15-19, 20-24, 30-34, 35-39, 40-44, 45-49 лет). Число рождений до и после этого возрастного интервала незначительно, и им можно пренебречь.

 

1. Показатель общей плодовитости:

 

Общее число родившихся живыми за год

---------------------------------------------------------------------------- · 1000

Средне­годовая численность женщин в возрасте 15 - 49 лет

2. Показатель повозрастной плодовитости:

 

Общее число родившихся живыми за год

у женщин соот­ветствующего возраста

-------------------------------------------------------------- · 1000

Среднегодовая численность женщин

соответствующего возраста

 

Специальные показатели смертности

1. Повозрастная смертность. Значительно более точными являются показатели смертности отдельных возрастно-половых групп населения, которые рас­считываются следующим образом: число умерших в данной возрастной группе и пола деленное на среднегодовую численность лиц данного возраста и пола и умноженное на 1000.

 

Число умерших в данном возрасте за год

----------------------------------------------------------------- · 1000

Среднегодовая численность лиц данного возраста

2. Показатель смертности данной возрастно-половой группы населения:

 

Число лиц данного пола, умерших в данном возрасте за год

------------------------------------------------------------------------------ · 1000

Среднегодовая численность лиц данного возраста и пола

3. Показатель смертности от данного заболевания. Уровень смертности от отдельных причин зависит и от частоты распространения конкретных нозологических форм болезней и от летальности при них. Следует придерживаться точной терми­нологии и избегать нередко встречающегося у клиницистов сме­шения этих двух понятий.

 

Число умерших от данного заболевания за год

------------------------------------------------------------- · 1000

Средне­годовая численность населения

4. Показатель структуры причин смерти:

Число умерших от данной причины за год

------------------------------------------------------- · 100%

Общее число умерших за год

5. Показатель материнской смертности. Материнская смертность относится к демографическим показателям, уточняющим общий коэффициент смертности. Из-за невысокого уровня она не оказывает заметного влияния на демографическую ситуацию, однако в определенной мере отражает состояние системы охраны материнства и детства в регионе.

 

Число женщин, умерших во время беременности

(неза­висимо от ее продолжительности), родов

и в первые 42 дня после прекращения беременности

от причин, связанных с бе­ременностью и родами

-------------------------------------------------------------------------- · 100.000

Число родившихся живыми

По определению Всемирной организации здравоохране­ния, материнская смертность - это обусловленная беременно­стью, независимо от продолжительности и локализации, смерть женщины, наступившая в период беременности или в течение 42 дней после ее окончания от какой-либо причины, связанной с беременностью, отягощенной ею или ее ведением, но не от не­счастного случая или случайно возникшей причины.

Случаи материнской смертности подразделяют на две группы:

1. Смерть, непосредственно связанная с акушерскими причи­нами, то есть смерть в результате акушерских осложнений, а так­же в результате упущений, неправильного лечения или событий, последовавших за любой из перечисленных причин.

2. Смерть, косвенно связанная с акушерскими причинами, то есть смерть в результате существовавшей прежде болезни или заболевания, возникшего в период беременности, вне связи с непосредственной акушерской причиной.

Показатель материнской смертности позволяет оценить все потери беременных (от абортов, внематочной беременности, от акушерской и экстрагенитальной патологии в течение всего периода гестации), рожениц, родильниц в течение 42 дней по­сле окончания беременности.

Данный показатель целесообраз­но рассчитывать на уровне города, области, региона, республики, края.

В соответствии с рекомендациями ВОЗ показатель материнской смертности исчисляется на 100 тысяч детей, рожденных живыми. В учреж­дении, где произошла смерть, следует проводить детальный анализ каждого случая смерти с позиции ее предотвращения.

При оценке динамики материнской смертности следует учитывать статистические особенности показателя при малом числе родов и умерших. Например, в регионах с низкой рож­даемостью один случай смерти может резко изменить показа­тель, который может быть не всегда правильно расценен. Для того чтобы в этих случаях избежать ошибки при анализе ди­намики материнской смертности, следует применять стати­стические методы, в частности, выравнивание динамического ряда по методу скользящей средней.

Важное значение для анализа материнской смертности имеет анализ ее структуры. Показатели структуры причин материнской смертности определяют роль и значение каждого заболевания в совокупности всех причин смерти женщин.

На­ряду с определением структуры материнской смертности очень важно рассчитывать интенсивный показатель смертно­сти от отдельных причин.

Для улучшения качества статистических данных материнской смертности, и введения альтернативных методов сбора данных, касающихся смертности во время беременности или связанной с нею, а также для усовершенствования учета смертности, непосредственно связанной с акушерскими при­чинами, в случае если смерть произошла позднее, чем через 42 дня после родоразрешения, Всемирной ассамблеей здраво­охранения были введены дополнительные понятия: «поздняя материнская смертность» и «смерть, связанная с беременно­стью».

Под «поздней материнской смертностью» подразумевает­ся смерть женщины от непосредственной акушерской причины или причины, косвенно связанной с беременностью, наступившая период, превышающий 42 дня после родов, но менее чем через год после родов.

«Смерть, связанная с беременностью», определя­тся как смерть женщины, наступившая в период беременности и в течение 42 дней после родов независимо от причины смерти.

Регистрация и учет материнской смертности ведутся в со­ответствии с теми же правилами, что и общей смертности.

Анализ эпидемиологии материнской смертности показыва­ет, что ее уровень в разных странах существенно различается.

Так, если в развивающихся странах он может достигать 800 - 850 на 100 тыс., детей, рожденных живыми, то в экономически развитых странах материн­ская смертность обычно не превышает 10 на 100 тыс., детей, рожденных живыми.

В Рос­сии в последнее десятилетие наметилась тенденция к сниже­нию показателя материнской смертности: в 1990 г. - 47, 4 на 100 тыс., детей, рожденных живыми; в 2001 г. - 36, 5 на 100 тыс., детей, рожденных живыми.

Основными причинами материнской смертности остаются аборты, кровотечения, токсикозы, внематочная беременность.

Весьма неблагоприятным фактором является то, что большинство причин материнской смертности управляемы. Это говорит о больших неиспользованных резервах в улучшении организации акушерско- гинекологической службы.

Младенческая смертность. Специфику в расчетах и анализе имеют показатели мла­денческой и перинатальной смертности, которая имеет особое значение при изучении смертности населения, так как счита­ется наиболее точным «барометром» санитарного состояния населения, реагирующим непосредственно на улучшение или ухуд­шение условий жизни настоящего периода. Кроме того, уровень младенческой смертности является качественным критерием деятельности лечебных учреждений по охране здоровья детей.

Важным моментом, определяющим точность, полноту и качество учета рождений, является единая трактовка всеми врачами понятия «живорож­денный», «мертворожденный», «поздний аборт». ВОЗ рекомендует следующие определения этих понятий.

«Живорожденный» - это плод с массой тела 500 г, и более при рождении (что соответствует приблизительно 20 неделям беременности) с любым из следующих признаков жизни: дыхание, сердцебиение, пульсация пупо­вины, сокращение мышц произвольных движений,

«Мертворожденный» - плод с массой тела 500 г, и более (независимо от срока беременности) без признаков жизни: дыхания, сердцебиения, пуль­сации пуповины или сокращения мышц произвольных движении.

Согласно полному определению перинатального пе­риода, рекомендованному ВОЗ, нижняя его граница устанавливается в 20 полных недель беременности.

«Поздний аборт» - плод с массой тела менее 500 г, (независимо от сро­ка беременности) без признаков жизни (дыхания, сердцебиения, пульсации пуповины или сокращения мышц произвольных движений).

Эпидемиология младенческой смертности. К настоящему времени показатель младенческой смертности в России по сравнению с уровнем начала столетия сократился более чем в 15 раз и к началу 90-х годов достиг стабильного уровня. После 1993 г. младен­ческая смертность стала одним из немногих демографических показателей, которые имели положительную динамику: в 1993 г. он составлял 19, 9 ‰, а в 2001 г. - 14, 6‰.

В структуре младенческой смертности в 2001 г. преоблада­ли состояния, возникающие в перинатальном периоде (45, 3%), врожденные аномалии (23, 5%), болезни органов ды­хания (9, 8%). Из группы врожденных пороков развития 40, 0% занимают врожденные пороки серд­ца и системы кровообращения, 21, 1% - множественные по­роки развития, 9, 7% - другие пороки нервной системы.

Среди болезней органов дыхания 71, 0% занимает пневмония, а среди инфекционных и паразитарных болезней ведущее место принадлежит сепсису и кишечным инфекциям.

Снижение показателя младенческой смертности – это положительное явление, однако уровень ее далек от оптимального.

Если в середине 50-х годов показатели младенческой смертности в России приближались к таковым в Финляндии, Японии, то сейчас в этих странах уровень младенческой смертности в 3 - 4 раза ниже, чем в России. При этом в государствах с наиболее низкими показателями младенче­ской смертности (Финляндия, Швеция, Япония) на долю со­стояний, возникающих в перинатальный период, и врожден­ных аномалий приходится от 64, 1 до 78, 1% (в том числе на врож­денные аномалии от 34, 7 до 38, 7%), на болезни органов дыха­ния - от 0, 4 до 3, 5%, на инфекционные и паразитарные болезни - от 1, 6 до 3, 3%; на травмы и отравления - от 1, 2 до 6, 0%. То есть, в этих странах преоб­ладают «неуправляемые» причины младенческой смертности.

В России до 60% случаев смерти детей до 1 года могли бы быть предотвращены, то есть они являются «управляемыми». Только предотвращение смерти детей от травм и отравлений позволило бы уменьшить младенческую смертность на 1‰.

На первом году жизни смертность детей неравномерно рас­пределяется по различным возрастным периодам. Ни один период в человеческой жизни не от­личается такими резкими изменениями в величине смертно­сти, как первый год жизни. Смертность является максималь­ной в первые сутки после рождения, но затем, вначале резко, а потом постепенно, снижается с каждым прожитым днем, неделей, месяцем. Эта тенденция сохранилась до настоящего времени.

Из целого ряда биологических факторов, влияющих на младенческую смертность, наиболее точно установленным является пол ребенка. Статистически достоверно известно, что дети мужского пола умирают чаще, чем дети женского пола. Факт большей смертности мальчиков по срав­нению с девочками известен уже давно, однако при настоя­щем уровне наших знаний мы можем лишь констатировать его, не имея возможности четко объяснить причину данной закономерности.

Многие ученые, изучавшие младенческую смертность, отмечают неодинаковое распределение ее в от­дельные календарные месяцы. В на­стоящее время сезонные колебания младенческой смертности выражены менее резко, чем в прежние годы, однако разница в заболеваемости де­тей некоторыми нозологическими формами еще сохраняется. Наиболее высокая заболеваемость пневмонией у детей отмечается в холодное время года, подъем заболеваний желудочно-кишечного трак­та отмечается летом и осенью, что сказывается и на показателях младен­ческой смертности от этих заболеваний.

Все причины перинатальной смертности можно разделить на две группы:

1) заболевания или состояния матери или последа, патоло­гия беременности и родов, обусловившие смерть ребенка;

2) заболевания и состояния ребенка (плода), явившиеся причиной смерти.

Среди первой группы причин наибольший удельный вес занимают осложнения со стороны плаценты, пуповины и обо­лочек (преждевременная отслойка плаценты, патология пупо­вины и т.д.); на втором месте - осложнения бере­менности у матери (токсикозы второй половины беременно­сти, преждевременное излитие околоплодных вод и т. д.); на третьем - состояния матери, не связанные с дан­ной беременностью; на четвертом - осложнения родов и родоразрешения (стремительные роды, аномалии родовой деятельности, криминальные вмешательства).

Среди второй группы причин наибольшее значение имеют: асфиксия, респираторные состояния (в том числе врожденная пневмония) и врожденные аномалии.

Однако не следует забывать, что большинство причин второй группы связаны с причинами первой группы или зави­сят от них. Так, например, асфиксия может быть следствием осложнений со стороны плаценты, пуповины и оболочек, а может явиться следствием осложнений родов и родоразреше­ния и т.п. Поэтому разделение причин на эти две группы весьма условно.

В последние годы предлагаются новые подходы к оценке потерь человеческих жизней. В частности, введено по­нятие репродуктивных потерь. В репродуктивные потери предложено включать все плодовые и материнские потери на протяжении всего срока гестации и 42 дней после ее пре­кращения. Таким образом, в репродуктивные потери входят перинатальная смертность, материнская смертность, само­произвольные выкидыши, аборты при сроке беременности менее 22 недель, внематочная беременность, потери при преры­вании беременности в сроки 22 - 27 недель.

Кроме того, не­сколько лет назад введен термин фетоинфантильные потери. Фетоинфантильные потери включают в себя мертворождаемость и смертность детей в возрасте от 0 до 365 дней (смертность на первом году жизни).

Суммарным показателем младенческой смертности являет­ся общий годовой показатель. Показатель младенческой смертности уточняется показате­лями неонатальной, ранней неонатальной, поздней неонатальной, постнеонатальной смертности.

Всемирная ассамблея здравоохранения определила перина­тальный период как период, который начинается с 22-й пол­ной недели (154-го дня) внутриутробной жизни плода. В это время в норме масса тела составляет 500 грамм и заканчивается спустя 7 полных дней (168 часов) после рождения. Перинатальный период включает в себя три периода: антенатальный (с 22-й недели беременности до родов), интранатальный (пери­од родов), постнатальный (первые 168 часов жизни).

Постнатальный период соответствует раннему неонатальному. Каж­дому периоду соответствует свой показатель смертности.

Статистика перинатальной смертности имеет свои особен­ности. В отраслевую статистику перинатальной смертности, в соот­ветствии с рекомендациями ВОЗ, включаются все случаи смерти плода и новорожденного с массой тела 500 грамм и более (либо, если масса при рождении неизвестна, длиной тела 25 см и более или сроком беременности 22 недели и более). Та­ким образом, показатель отраслевой статистики здравоохране­ния будет превышать (в настоящее время на 3%) показатель государственной статистики России.

 

⇐ Предыдущая234567891011Следующая ⇒

Поделиться: