Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология
Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии


См. Бихевиоризм, Гипноз, Условно-рефлекторная терапия Сэлтера.



ПАРАДОКСАЛЬНАЯ ИНТЕНЦИЯ ФРАНКЛА. Метод, предложенный Фран-клом (Franki V. E.), автором логотера-пии, в 1929 г., описан им лишь в 1939 г., а опубликован под этим названием в 1947 г. Логотерапия включает два таких специ­фических человеческих проявления, как самотрансценденция и способность к само­отстранению.

Человек с ноогенным неврозом по­стоянно находится в поисках смысла. П. и. Ф. применяется при неврозах, ког­да имеются следующие патогенные пат­терны реагирования:

1. Некий симптом вызывает у пациен­та опасение, что он может повториться; возникает фобия — страх ожидания по­вторения симптома, который приводит к тому, что симптом действительно по­является снова, и это лишь усиливает изначальные опасения пациента. Иногда сам страх может быть тем, повторения чего боится больной, но чаще боятся обморока, инфаркта, апоплексического удара. На свой страх больные реагиру­ют бегством от действительности (жиз­ни), например стараются не выходить из дома.

2. Пациент находится под гнетом ов­ладевших им навязчивых представлений, пытается подавить их, противодействовать им, но это лишь усиливает первоначальное напряжение. Круг замыкается, и паци­ент оказывается внутри этого порочного круга.

В отличие от фобии, собственно обсес-сивные состояния характеризуются не бегством, а борьбой — борьбой с навязчи­выми представлениями. Однако и фобии, и обсессивные состояния вызываются стремлением избежать ситуаций, обуслов­ливающих тревогу. Невроз порождается не только первичными условиями (вне­шняя и внутренняя ситуация, ведущая к первому появлению симптома), но и вто­ричными (закреплением страха ожида­ния). Необходимо разорвать эти круго­вые механизмы. Сделать это можно, ли­шив подкрепления опасения больного. При этом следует учитывать, что пациент с фобией боится чего-то, что может с ним случиться, в то время как больной с обсес-сией боится и того, что может совершить сам.

В данных случаях следует обратиться к столь характерной для человека спо­собности к самоотстранению, которая осо­бенно ярко отражается в юморе. Юмор — важное свойство человеческой личности; он дает возможность занять дистанцию по отношению к чему угодно, в том числе и к самому себе, и тем самым обрести над собой полный контроль. Мобилизация этой способности человека к дистанциро-ванию и достигается с помощью метода П. и. Ф.

П. и. Ф. построена на том, что пациент должен захотеть, чтобы осуществили то (при фобии) или чтобы он сам осущест­вил то (при обсессии), чего он так опа­сается. При этом парадоксальное пред­ложение должно быть сформулирова­но по возможности в юмористической форме.

Очевидно сходство П. и. Ф. с вошед­шими позже в обиход методами поведен­ческой психотерапии. Однако, хотя в обоих случаях используется понятие подкрепления, не следует забывать о различиях, что иллюстрируется, напри­мер, сравнением с техникой “жетонов”, где позитивно подкрепляется желаемое, пра­вильное поведение, 9-летний мальчик ре­гулярно, каждую ночь, мочился в постель Родители и били сына, и стыдили его и уговаривали, и игнорировали — все было безуспешно, становилось только хуже Че­ловек, к которому они обратились за сове­том, сказал мальчику, что за каждую ночь когда он намочит постель, он получит по 5 центов. Мальчик немедленно пообещал сводить его в кино и пригласить “на чаш­ку шоколада” — настолько он был уверен что скоро разбогатеет. К моменту следую^ щей встречи пациент заработал всего 10 центов. Он сказал, что делал все воз­можное, чтобы мочиться в постель каждую ночь и заработать таким образом как мож­но больше денег, однако, к сожалению, ни­чего не получалось. Он просто не мог по­нять этого, ведь прежде с этим у него все “было в порядке”.

Логотерапия предвосхитила многое, что позднее поведенческой психотерапией было поставлено на солидную экспери­ментальную основу. Так, исследуя эф­фективность П. и. Ф., поведенческие пси­хотерапевты подбирали пары больных не­врозом навязчивых состояний с одинако­во выраженными симптомами и одного из них лечили методом П. и. Ф., а другого ос­тавляли без лечения в качестве конт­рольного пациента. Было установлено, что в течение нескольких недель симптомы ис­чезали только у больных, подвергшихся лечению, при этом ни в одном случае не возникли новые симптомы вместо пре­жних.

П. и. Ф. помогает даже в тяжелых и хронических случаях, причем и тогда, ког­да лечение длится недолго. Страх явля­ется биологической реакцией, позволяю­щей избегать тех ситуаций, которые страх представляет как опасные. Если больной будет сам искать эти ситуации, научится действовать “мимо” страха, то последний постепенно исчезнет, как бы “атрофирует­ся” от бездействия.

ПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ ПСИХОТЕРА­ПИЯ МЯСИЩЕВА. На становление пс^ хотерапии в нашей стране существен влияние оказала концепция патогенети­ческой психотерапии. Основные поло­жения ее как системы личностно-ориен-тированной психотерапии были сформу­лированы на основе “психологии отно­шений” В.Н.Мясищева (1893-1973) еще в 30—40-х гг. Одним из фундамен­тальных положений последней явилось понимание личности как системы отно­шений индивида с окружающей социаль­ной средой. Начало исследования лич­ности как системы отношений связано с именами основателей русской меди­цинской психологии В. М. Бехтерева и А. Ф. Лазурского. В дальнейшем эти исследования были продолжены и раз­виты их учеником В. Н. Мясищевым, ко­торому и принадлежит более детальная разработка указанной концепции лично­сти как в общепсихологическом плане, так и применительно к теории и практи­ке медицины и в особенности — к уче­нию о неврозах и психотерапии.

Подход к проблеме личности нераз­рывно связан с вопросом о соотношении биологического и социального в челове­ке. Задавая себе вопрос, является ли лич­ность биосоциальным или социальным образованием, В. Н. Мясищев( 1971) отве­чает на него так: “Считая, что личность представляет собой высшее психическое образование, обусловленное обществен­ным опытом человека, подчеркивая необ­ходимость разграничения понятий „ус­ловия личности" и „сама личность", я полагал, что в понимании личности био­логически-органическое неразрывно связа­но с социальным, но не является ни личнос­тью, ни ее частью, а только условием лично­сти”.

Главная характеристика личности, по " • Н. Мясищеву (1960), - система ее отношений, прежде всего отношений с людьми, формирующихся в онтогенезе °пределенных социально-историчес-х. экономических и бытовых услови-на оазе физиологической деятельно-мозга. Эти отношения представля-з ^Существенно сознательную, осно-^q ную на опыте избирательную пси-таческую связь человека с различ­ными сторонами жизни, которая выра­жается в его действиях, реакциях и пе­реживаниях. Отношения характеризуют степень интереса, интенсивность эмо­ций, желания и потребности, поэтому они и являются движущей силой лично­сти. Выступающим в качестве важней­шего структурообразующего компонен­та во взаимосвязи с другими психиче­скими явлениями — психическими про­цессами, свойствами и состояниями — отношениям личности присущи следую­щие особенности: уровень активности, соотношение рационального и иррацио­нального, адекватного и неадекватного, сознательного и бессознательного, ус­тойчивость или неустойчивость, широта или узость, рациональная или эмоцио­нальная обусловленность и др. Лич­ность проявляется в разных областях, и прежде всего в социальных отношениях и взаимоотношениях, отношениях в семье, на производстве, к труду и др. В струк­туре отношений особенно важным явля­ется отношение человека к самому себе. Значимость последнего определяется тем, что отношение к себе — один из ком­понентов самосознания (самосознание: самопонимание, самооценка, саморегу­ляция). Именно отношение к себе, будучи наиболее поздним и зависимым от всех остальных, завершает становление системы отношений личности и обеспечивает ее це­лостность. В условиях, когда отношения личности приобретают особую устой­чивость, они становятся типичными для личности и в этом смысле превращаются в черты характера, оставаясь отноше­ниями.

Особое значение категории отношения (“психологического отношения”) для разработки проблемы личности в отече­ственной, в том числе в медицинской, пси­хологии, отмечали Б.Г.Ананьев (1968), Б. Ф. Ломов (1984) и др.

Психология отношений, являясь спе­цифической концепцией личности, име­ет существенное значение при исследо­вании проблем нормального и патоло­гического формирования личности, про­исхождения болезней и механизмов их

развития, особенностей их клинических проявлений, лечения и предупреждения.

Патогенной основой различных форм неврозов, согласно представлениям В. Н. Мясищева, являются противоречия в тенденциях и возможностях личности, с одной стороны, в требованиях и воз­можностях, которые ей предъявляет действительность, — с другой. Невро­тические расстройства могут возникать в тех случаях, когда жизненные обстоя­тельства затрагивают обобщенные, особо значимые, эмоционально насыщенные от­ношения личности, занимающие централь­ное место в системе ее отношений к действительности. Индивидуальные осо­бенности таких отношений обусловли­вают ее невыносливость в той или иной ситуации. В. Н. Мясищевым и его со­трудниками (Яковлева Е. К., 1958; Заче-пицкий Р. А., 1959; СтраумитА.Я., 1969;

КарвасарскийБ.Д., 1967; КотяеваТ.В., 1973; КарандашеваЭ. А., 1975; Малко-ва Л. Д., 1978; Столова Е. А., 1983, и др.) были уточнены типичные черты личности, предрасполагающие к различным фор­мам неврозов: почвой для истерии служит столкновение стремлений эгоцентрической личности с требованиями действитель­ности; неврастения развивается при не­посильных требованиях личности к себе, не противоречащих общественным нор­мам; невроз навязчивых состояний возни­кает у личности, неспособной разрешить свои внутренние противоречия, обычно в ситуации, требующей выбора в вопро­сах этики. В каждом конкретном слу­чае патогенное противоречие имеет инди­видуальное, конкретное содержание, выяв­ление которого очень важно для психоте­рапии.

В соответствии с концепцией неврозов В. Н. Мясищева была разработана их па­тогенетическая психотерапия. Основной задачей системы П. п. М. является выяс­нение жизненных отношений, сыгравших патогенную роль, лишивших данную лич­ность способности адекватно переработать сложившуюся ситуацию и вызвавших пе­ренапряжение и дезорганизацию нервной деятельности.

Важнейшее значение для успеха П. п. М. имеют взаимоотношения врача больного, но не в смысле фрейдовского переноса. Основную положительную роль играют авторитет врача, его социальная направленность, широта кругозора, зна­ние жизни, такт, умение слушать пациен­та (Шерешевский А. М., 1977), сочувст­венно-благожелательное к нему отноше­ние, не исключающее в необходимых слу­чаях противодействия социально-непри­емлемым тенденциям больного. Роль вра­ча в психотерапевтическом процессе не пассивная. Психотерапия — эмоциональ­но насыщенное воздействие психотера­певта, в котором участвуют, наряду с его словом, и выразительность его мимики, и манера обращения с больным, и влияние всего режима лечебного учреждения.

Хотя в общении с врачом находит из­вестное отражение система жизненных отношений больного, но далеко не пол­ное. Их выяснение происходит в процес­се умело проводимых психотерапевтиче­ских бесед. П. п. М. предполагает уточ­нение особенностей жизненного опыта больного в различные возрастные пери­оды, отношения его к себе и окружаю­щим, его тягостных и радостных пере­живаний, интересов, системы оценок, мо­тивации своего поведения, понимания жизни и мира в целом и своего места в нем, его мечтаний и ожиданий, симпатий и антипатий — всего того, что образует внутренний мир человека, — и сопостав­ление этих данных с реальными услови­ями его жизни в настоящем и прошлом. Внимание пациента привлекается не толь­ко к его субъективным тенденциям и тем внешним обстоятельствам, с которыми они пришли в противоречие. Основная задача заключается в том, чтобы в про­цессе психотерапии сам больной невро­зом уловил взаимосвязи между истори­ей его жизни, сформированными ею от­ношениями, вытекающими из них не­адекватными реакциями на сложившую ся ситуацию и проявлениями болезни все те взаимосвязи, которые он до тог не осознавал. Уяснение их является п реломным моментом в терапии, но дотягается оно не сразу. При успешном про-яижении в этом направлении больной становится менее напряженным, более от-коовенным, постепенно начинает критичес­ки переосмысливать свои прежние жиз­ненные позиции, иначе оценивать свою си­туацию. Решающим моментом служит за­вершающая процесс психотерапии пере­стройка нарушенных отношений больно­го. При этом речь идет не просто об изме­нении отношения к данному травмирую­щему обстоятельству, что само по себе не всегда возможно. Излечение наступает, если удается изменить систему отношений больного в целом, если изменятся в широ­ком плане его жизненные позиции и уста­новки.

Психотерапевт осуществляет “дело пе­рестройки личности и отношений больно­го”, опираясь на такие капитальные ее свойства, как сознательность (способ­ность человека давать отчет о событиях не только настоящего, но и прошедшего и будущего), социальность (способность подчинять собственные интересы общим), самостоятельность (способность управ­лять своим поведением согласно общест­венно-социальным требованиям). “Эти сугубо личностные черты, недостатки их развития, — пишет В. Н. Мясищев (1973), — в той или иной из многочислен­ных комбинаций являются причинами не­вроза в трудных, вызывающих перенапря­жение социальных условиях”. И далее: “Именно в этом смысле и применительно к такому пониманию неврозов и их лече­ния может быть с правом применено по­нятие психотерапии отношений, использо­вавшееся ранее преимущественно по отно­шению к детям и в плане психоаналити­ческого их лечения”.

В психотерапевтических беседах при­меняются различные подходы и приемы: ободрение, убеждение, переубеждение, от­влечение, разъяснение сущности невроза и его симптомов. В дополнение к беседам, в зависимости от симптоматики невроза и его течения, оказываются полезными и Другие психотерапевтические методы: ^ушение наяву и в гипнотическом со-Тоянии, наркогипнотерапия, аутогенная тренировка и др. Это методы могут вы­двигаться на первый план при легких невротических расстройствах или при ос­трых, относительно изолированных нев­ротических моносимптомах. Психотера­пия может сочетаться с применением медикаментозных средств и физиоте­рапии, способствующих нормализации нервных процессов и создающих фон, облегчающий контакт врача с больным. Однако эти средства имеют вспомога­тельное значение. В систему психоте­рапии входит и возможное содействие врача в нормализации, где это требуется, производственной или семейно-бытовой ситуации.

П. п. М. создавалась в трудные для нашей страны 30—50-е гг. В работах са­мого В. Н. Мясищева и его учеников, по­священных патогенетическому понима­нию неврозов и их психотерапии, не мог­ло не отразиться общественное созна­ние того времени с подчеркнутой идео-логизацией психотерапии. Отсюда чрез­мерно частые в этих работах ссылки на марксистско-ленинскую методологию и учение о высшей нервной деятельности и критика психоанализа.

На последней странице рукописи, под­готовленной В. Н. Мясищевым для 2-го издания монографии “Личность и невро­зы”, не вышедшего в свет по чисто техниче­ским причинам, автор будущее социаль­ное здоровье нашего общества рассматри­вал в качестве основного условия эффек­тивной психотерапии неврозов и их про­филактики: “Тогда свершится программа формирования совершенной личности в совершенном обществе”. Он не знал, сколь длителен, труден, а порой и трагичен бу­дет путь достижения этой цели нашим на­родом.

См. Групповая психотерапия, Лично-стно-ориентированная (реконструктив­ная) психотерапия Карвасарского, Ису-риной, Ташлыкова.

ПЕНИТЕНЦИАРНАЯ ПСИХОТЕРА­ПИЯ. Совокупность методов психотера­пии, применяемых в условиях мест лише­ния свободы.

Указанные условия (пенитенциар­ная среда), во-первых, характеризуются чрезвычайной насыщенностью стрессо-генными факторами (материальные ли­шения, ограничения в удовлетворении сексуальных и других потребностей, раз­рыв устоявшихся личностных связей, ограничение свободы, постоянные и сильные воздействия на индивида со стороны антисоциально настроенных лиц, часто занимающих ведущее поло­жение в условиях лишения свободы). Во-вторых, для мест лишения свободы характерно большое количество людей с различными психическими аномалия­ми (олигофрения, психопатии, донозо-логические формы различных психиче­ских заболеваний), легко и массово воз­никают их декомпенсации. В-третьих, ука­занная среда создает крайне неблагопри­ятные условия для применения обычных методов психотерапии (отсутствие возмож­ности формирования психотерапевтичес­кого отношения).

П. п. и возникла как реакция, с одной стороны, на острую потребность людей, ли­шенных свободы, в психотерапевтической помощи и, с другой — на крайнюю неэф­фективность использования в указанных условиях обычных психотерапевтических методов. Она включает методы, адаптиро­ванные к применению в пенитенциарной среде:

1. Установление потребности индиви­да в психотерапевтической помощи и изу­чение психологических особенностей лич­ности либо путем адаптации к условиям мест лишения свободы важнейших суще­ствующих тестов, либо путем разработки специальных коррекционных шкал, обес­печивающих учет искажающего влияния пенитенциарной среды (Юстицкий — JustickisV.V., 1982-1990).

2. Методы создания “психотерапев­тических оазисов”, т. е. групп либо ин­дивидуальных отношений, в достаточ­ной мере защищенных от деструктивно действующих влияний пенитенциарной среды.

3. Методы снятия психического на­пряжения у лиц, лишенных свободы, и прежде всего различные приемы релакса­ции (в частности, релаксопедия).

4. Тренинговые приемы, преимуще­ственно в групповом варианте, направ­ленные на повышение способности лю­дей, находящихся в условиях лишения свободы, адекватно реагировать как на внутрипенитенциарные проблемные си­туации, так и на ситуации, с которыми они столкнутся по выходе из мест ли­шения свободы.

Эффективность П. п. в большой сте­пени зависит от определенных условий в том или ином учреждении, где содер­жатся заключенные. Нередко осуществ­ление данного вида психотерапевтичес­кой работы бывает возможным лишь в сочетании с мерами организационного, экономического, педагогического плана, направленными на общее оздоровление социально-психологического климата в конкретном учреждении.

ПЕРВИЧНАЯ ТЕРАПИЯ ЯНОВА (pri­mal therapy). Янов (Janov A.) — амери­канский психолог, на протяжении ряда лет преподавал глубинную психотера­пию в психиатрическом госпитале пси­хоаналитической ориентации, являлся сотрудником психиатрического отделе­ния детской клиники в Лос-Анджелесе. В конце 60-х гг. он сформулировал ос­новные положения П.т.Я., которая по­лучила дальнейшее развитие в дея­тельности Института первичной терапии в Лос-Анджелесе.

В основе П. т. Я. лежит положение Янова о том, что травмы, пережитые в детстве и вытесненные в процессе взрос-ления, а также ранние неудовлетворен­ные потребности ведут к неврозам и пси­хозам. Янов называет эти травмы пер­вичными. Пережитые в далеком прош­лом, неотреагированные, они сохраня­ются у человека в виде напряжения или трансформируются в механизмы психо­логической защиты. Первичные травмы и неудовлетворенные потребности пре­пятствуют естественному продвижению через все стадии развития, которые про­ходит каждый человек, не дают стать “настоящим”. Пресекается нормальный доступ человека к его чувствам. Напряже­ние, связанное с первичными травмами, может приводить к физиологическим ре­акциям, таким как головная боль, яз­венная болезнь и др.

П. т. Я. строится на том, что человек должен заново пережить первичную трав­му, возвратиться в ситуацию, вызвавшую ее, и освободиться от нее при помощи крика. Если это ему удается, считается, что он стал “настоящим”.

Цель П. т. Я. состоит в том, чтобы избавиться от всего “ненастоящего”, что заставляет человека употреблять алко­голь или наркотики, курить или прини­мать опрометчивые, необоснованные ре­шения только потому, что иначе он не может справиться с постоянно увеличи­вающимся внутренним напряжением. “Ненастоящее” вынуждает человека жить в прошлом, не меняться и не менять спо­соб восприятия мира и в 40 лет сохра­нять образ жизни подростка. Его слова и действия обусловлены его неврозом, так как он не способен освободиться от чувств, возникших в каких-то ситуаци­ях в прошлом. Обучение в П. т. Я. необ­ходимо для того, чтобы идентифициро­вать чувства и ощущения, вызванные ранними травмами, выразить их и испы­тать терапевтические изменения.

П. т. Я. применяется для лечения па­циентов разных возрастов, как подрос­тков, так и взрослых. В задачу психо­терапевта входит убедить пациента, что от него самого зависит, сумеет ли он соприкоснуться с теми чувствами, кото­рые возникли вследствие первичных страданий. П. т. Я. предполагает следо­вание жесткому набору инструкций и от-v33 от приобретенных в результате сдер­живаемого напряжения привычек (от Потребления алкоголя, наркотиков, ку-Рения). Первая фаза психотерапии про­должается примерно три недели, и в это время нельзя посещать школу или ^жбу. Курс лечения очень интенсив-Hbr^ — с пациентом занимаются ежеднев-}10, иногда до 3 часов в день. По окон-^ии третьей недели больной включа­ется в работу первичной терапевтической группы, которая встречается 2—3 раза в неделю на протяжении 8—12 месяцев.

Тщательно спланированный процесс П. т. Я. начинается с обсуждения проблем пациента с получившим специальную ква­лификацию психотерапевтом. Во время психотерапевтических занятий вскрыва­ются ранние воспоминания, обиды и раны. Психотерапевт побуждает пациента к тому, чтобы заново “физически” пережить их, фиксируя появление напряжения, психоло­гической защиты и пр. Основная задача психотерапии на этом этапе заключается в постепенном ослаблении психологической защиты. Когда пациент приступает к рабо­те в психотерапевтической группе, обсуж­дение его проблем продолжается; теперь он вступает в самые разнообразные взаимоот­ношения с другими членами группы, что мо­жет способствовать переживанию большего количества первичных эмоций, чем в ин­дивидуальной психотерапии. Пациенты вспоминают травмирующие события ран­него детства, вплоть до рождения. Задача психотерапевта на этом этапе — направ­лять пациента в поиске именно тех событий, которые вызвали эти разрушающие его чув­ства, без выражения которых невозможно исцеление. Конфронтация с чувствами ча­сто приводит к напряжению и конвульсив­ным движениям. Групповая психотерапия сочетается с обучением глубокому дыханию, для того чтобы пациент избавился от повер­хностного, невротического дыхания и при­близился к переживанию первичного стра­дания. Психотерапевт работает также над изменением манеры речи больного, которая рассматривается как один из защитных ме­ханизмов. Пациента просят “принимать страдание” в то время, когда он говорит: это означает замедлять быструю речь или пред­ставлять себе, что твой голос принадлежит кому-то другому. Цель этих разнообразных приемов одна — дать человеку возмож­ность соприкоснуться с первичными пере­живаниями и, полнее осознав свои чувства, обрести способность их выразить.

По мнению Янова, пациенты, прошед­шие курс П. т. Я., сбрасывают бремя преж­них страданий и начинают лучше справляться с жизненными ситуациями. Они не нуждаются в такой степени, как рань­ше, в признании и принятии другими людьми. Их действия приобретают смысл и становятся “настоящими”, что способ­ствует обретению душевного комфорта и социального статуса. Освобождение от напряжения, новое самоощущение позво­ляют пациенту, прошедшему курс П. т. Я., точнее оценивать свое эмоциональное и физическое состояние в любой ситуации.

Быть “настоящим”, по мнению Янова, означает быть свободным от тревоги, деп­рессии, фобий, быть способным жить на­стоящим, без навязчивого стремления удов­летворять свои потребности.

П. т. Я. была одним из первых ме^ тодов психотерапии, который радикаль­но отошел от психоанализа, придавая большее значение сосредоточению на чувствах и переживанию целостности своего Я.

ПЕРЕНОС (перенесение, трансфер). Пе­ренос пациентом на психоаналитика чувств, испытываемых им к другим лю­дям в раннем детстве, т. е. проекция ран­них детских отношений и желаний на другое лицо. Первоначальные источники реакций П. — значимые люди ранних лет жизни ребенка. Обычно это родители, воспитатели, с которыми связаны любовь, комфорт и наказание, а также братья, сестры и соперники. Реакции П. могут обусловливаться более поздними отно­шениями с людьми, и даже современны­ми, но тогда анализ вскроет, что эти по­зднейшие источники вторичны и сами про­изошли от значимых лиц раннего детства.

Реакции П. в позднейшей жизни бо­лее вероятны по отношению к людям, которые выполняют специальные функ­ции, первоначально принадлежавшие ро­дителям. Следовательно, возлюбленные, руководители, учителя, актеры, психо­терапевты и знаменитости особенно акти­визируют П. Все человеческие отношения содержат смесь реальных реакций и реак­ций П. В повседневной жизни П. возника­ет самопроизвольно, в том числе в отноше­ниях больного к врачу. Явление это глав­ным образом бессознательное. П. может пе­реживаться как эмоции, побуждения, фан­тазии, отношения, идеи или же защиты про­тив них, которые всегда неуместны, непод­ходящи в настоящем, тогда как в прошлом были вполне адекватными реакциями.

Больной переносит на врача гамму не­жных и часто смешанных с враждебнос­тью чувств. В зависимости от их харак­тера (нежно-дружеские или злобно-рев­нивые) П. может быть позитивным или негативным. Появление этих тенденций не вызывается какими-либо реальными отношениями и связано с давними, сде­лавшимися бессознательными фантази­ями-желаниями. Ту часть своей жизни, которую больной не может вспомнить, он снова переживает в своем отношении к врачу. Так, П. на врача интенсивных нежных чувств не может быть объяснен ни поведением врача, ни сложившимися во время лечения взаимоотношениями. П. иногда проявляется в бурном требо­вании любви, иногда в более умеренных формах; вместо желания быть возлюб­ленной у молодой девушки может воз­никнуть желание стать любимой до­черью старого мужчины. У пациентов-мужчин дела обстоят несколько иначе. Та же привязанность к врачу, та же пе­реоценка его качеств, та же поглощен­ность его интересами, та же ревность по отношению ко всем, близким ему, но чаще, чем у женщин, наблюдается враж­дебный, или негативный, П. Враждеб­ность, так же как и нежность, означает чув­ственную привязанность, подобно тому как упрямство — ту же зависимость, что и по­слушание, хотя и с противоположным зна­ком.

Фрейд (Freud S.), описавший явление П. и сделавший его предметом научного изучения, исключает подчинение подобным, исходящим из П. требованиям пациента. П. преодолевается указанием больному яа то, что его чувства не вызваны данной ситуа­цией и относятся не к личности врача, а по вторяют то, что с ним уже было раньше. ким образом повторение необходимо пр вратить в воспоминание. Тогда П. (не”н или враждебный), казавшийся значительной помехой лечению, становится лучшим его орудием, открывающим самые сокро­венные тайники душевной жизни. П. явля­ется носителем жизненно важной информа­ции о прошлом пациента, о его репрессиро­ванной истории.

Фрейд использовал термин “невроз переноса”, чтобы описать совокупность ре­акций П., когда анализ и психоаналитик становятся центром эмоциональной жизни пациента и невротический конфликт боль­ного вновь оживает в психоаналитической ситуации. Такое исключительное, цент­ральное значение П. имеет при истерии, не­врозе страха и неврозе навязчивых состо­яний, объединяемых поэтому под названи­ем “невроз переноса”.

Психоаналитическая техника направ­лена на то, чтобы обеспечить максималь­ное развитие невроза переноса, который может быть разрешен путем психоанали­за, а врач при этом играет роль катализа­тора. П. следует рассматривать как но­вый вариант старой болезни, новый не­вроз, заменивший первый. Здесь, одна­ко, можно видеть возникновение и разви­тие этого нового невроза, хорошо разоб­раться в нем, так как врач находится в центре как объект. Все симптомы боль­ного лишились своего первоначального значения и приспособились к новому смыслу, имеющему отношение к П. Пре­одоление этого нового, искусственного невроза и означает освобождение от бо­лезни. Человек, ставший нормальным по отношению к врачу и избавившийся от Действия вытесненных влечений, остает­ся таким и в обычной жизни, когда врач отстраняется.

ПЕРЛС Фридрих (Peris F. S., 1893-1970 гг.). Создатель гештальт-терапии, Относящейся к феноменологически-эк­зистенциальному направлению в психоте­рапии. При использовании феноменоло-" •ческого метода восприятия чувства и Действия пациента не подвергаются ин-" ^Рпретации и объяснению, а пережива­лся им непосредственно.

П. родился в Берлине. В автобиогра-та Внутри и вне помойного ведра” П.

описывает себя как “паршивую овцу”: он постоянно воевал с родителями, не при­знавал авторитета взрослых, дважды оста­вался на второй год в одном из классов, после чего был исключен из школы. Тем не менее он все же закончил школу и по­лучил медицинское образование, специа­лизировавшись в психиатрии. Во время первой мировой войны служил врачом в армии. В 1926г. работал в Берлине, в Институте черепно-мозговой травмы, под руководством Гольдштейна (Goldstein К.) — одного из пионеров гештальт-психологии. Благодаря этому сотрудниче­ству П. проникся пониманием того, что че­ловеческий организм нужно рассматри­вать как целое, а не как конгломерат от­дельно функционирующих частей.

В 1932 г. П. переехал в Вену и прошел психоаналитическое обучение. В 1933 г., с приходом к власти Гитлера, он бежал в Голландию, а затем в Южную Афри­ку, где основал Южно-африканский ин­ститут психоанализа.

Несколькими годами позже П. открыто порвал с психоаналитическим движением и в 1946 г. эмигрировал в США. Его пер­вая книга по гештальт-терапии “Эго, голод и агрессия” была написана в 1941— 1942 гг. и опубликована в Южной Африке в 1946 г. с подзаголовком “Ревизия теории и метода Фрейда”. В 1966 г. подзаголовок был изменен на “Начало гештальт-тера­пии”. Соавтором этой книги была Лаура Познер Перлс, написавшая несколько глав. Ее влияние на П. широко известно. Термин “гештальт-терапия” был впервые использован в названии книги, опублико­ванной в 1951 г. Вскоре после этого был организован Нью-йоркский институт геш­тальт-терапии, центр которого находился в квартире П. Квартира использовалась в качестве мастерской, для проведения семи­наров и групповых занятий. В 50-е гг. груп­пы по гештальт-терапии были организова­ны по всей стране. В начале 60-х гг. П. пере­ехал в Калифорнию, где преподавал, вел группы и семинарские занятия в Эзаленс-ком институте. Его метод психотерапии приобретал все большую популярность. Умер П. в 1970 г.

 

ПЕРСОНАЛЬНАЯ НАУКА МАХОНИ. Направление когнитивно-поведенческой психотерапии, предложенное Махони (MahoneyM.J., 1977). Личностные про­блемы рассматриваются как научные; навыки поведения приобретаются в про­цессе научного исследования, заключа­ющегося в постановке проблемы, сборе данных и их интерпретации, сборе гипо­тетических предположений, эксперимен­те, анализе результатов и пересмотре или замене гипотезы. Когнитивный под­ход такого рода помогает пациентам, у которых слабо развит механизм разре­шения проблем; используется для лиц с преобладанием дигитальной репрезента­тивной системы.

ПЛАЦЕБО-ТЕРАПИЯ. Один из вариан­тов психотерапии посредством косвенно­го внушения или процесса научения. Раз­витие психофармакологии и внедрение в медицинскую практику все новых психо-тропных средств способствовали увели­чению числа случаев, когда применение тех или иных препаратов сопровождалось положительным или отрицательным эф­фектом, не соответствующим ожидаемо­му действию (Лапин И. П., 1978). Поэто­му при испытании новых медикаментоз­ных препаратов стали широко использо­ваться лекарственные формы, получив­шие название “плацебо”. При приеме “пустышки” (плацебо-препарат имити­рует по цвету, вкусу, запаху исследуе­мый, но содержит вместо действующих компонентов индифферентные) одна треть как больных, так и здоровых испытуе­мых сообщают о результативности меди­камента.

Плацебо-тесты позволили выявить людей с положительным и отрицатель­ным плацебо-эффектами и лиц, при ис­следовании которых сколько-нибудь су­щественный плацебо-эффект отсутство­вал (плацебо-нонреакторы). Плацебо стали назначать и на длительное время для косвенной (вооруженной) психо­терапии или так называемой П.-т. (ме­дикаментозной психотерапии). Состав­ляющей плацебо-эффектов являются про­цессы научения (условно-рефлекторныр механизмы и моделирование). Если ловно-рефлекторное научение объясняет длительность плацебо-реакций (напри­мер, при приеме плацебо-транквилизато-ров плацебо-реакций могут сохраняться в течение 2—3 лет), то моделирование де­лает понятной их зависимость от лично­сти врача и больного. Наиболее выра­женные плацебо-реакций наблюдаются v внушаемых, конформных, боязливых па­циентов, готовых к безусловному сотруд­ничеству со специалистом.

Личность психотерапевта, назначающе­го лекарство, всегда решающим образом отражается в плацебо-эффектах и тем са­мым на действии любого медикамента. Успех терапии с помощью плацебо у раз­ных врачей различен, но у одного и того же — повторяем. Результаты лечения зави­сят от способности специалиста к терапев­тической коммуникации и его убежденнос­ти в действенности препарата также и тог­да, когда речь идет о плацебо.

На выраженность плацебо-эффекта влияет множество самых различных фак­торов. Перечислим лишь некоторые из них: степень новизны препарата, его до­ступность, упаковка, реклама, характер информации, содержащейся в аннотации к препарату, предшествующая эффектив­ность лекарства у данного больного, его установка на психотерапию, физиотера­пию или лекарственные средства, отно­шение пациента к специалисту, назнача­ющему препарат, и отношение врача к лекарству, установка врача на психоте­рапию или биологическую терапию, ре­путация лекарства среди других больных, отношение к препарату членов семьи и т. д. И. П. Лапиным описан семейный, в частности родительский, плацебо-эффект, под которым понимается высокая поло­жительная (или отрицательная) оценка родственниками изменений состояния больного, получающего плацебо, причем ни сам пациент, ни член семьи, оценивающий эти изменения, не знают, какой препарат на значен. Таким образом, необходимо учиты­вать, кто из близких наиболее авторитетен для больного в вопросах его лечения, и отношение к лечению последнего. Поло­жительный родительский плацебо-эффект улучшает “терапевтическую” среду в се­мье повышает чувство оптимизма, благо­приятно сказывается на состоянии боль­ного. Оценить эффективность медикамен­тозного лечения можно лишь с учетом пла­цебо. Как отмечают Конечный и Боухал (KonecnyR., Bouchal M., 1983), слава ле­карства проходит тем- скорее, чем большее участие в его распространении имеет имен­но плацебо-эффект.


Поделиться:



Последнее изменение этой страницы: 2017-03-14; Просмотров: 508; Нарушение авторского права страницы


lektsia.com 2007 - 2024 год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! (0.043 с.)
Главная | Случайная страница | Обратная связь