Построение раппорта с метафорической коммуникацией

Как было отмечено выше, шизофреническое общение носит метафорический характер. Ивонна Долан раскрывает сущность психотерапевтического применения метафоры с психотическими клиентами (Dolan, 1985). Ее целью является расслабление клиента, создание контекста для выработки позитивных установок и предоставление человеку возможности реагировать на эти установки своим собственным способом. Она подчеркивает практическую важность разговора при помощи метафор с клиентами-шизофрениками. Во-первых, расслабленность и уверенность в себе имеют решающее значение в начале работы. Давно известна способность психотических клиентов перенимать от своих психотерапевтов и других людей их озабоченность, тревожность и неконгруэнтность (благодаря их обостренной чувствительности). Во-вторых, при разговоре с шизофреником лучше говорить о реальных событиях, а не рассказывать «сказки» или выдуманные/отвлеченные истории.

Долан рассказывает о своей работе с клиентом по имени Натан, первый психотический эпизод у которого произошел в возрасте 17 лет. У него были галлюцинации, в которых ему приходило сообщение: «Твое будущее — это твое прошлое». Он считал, что его жизнь движется в обратном направлении, и это чрезвычайно беспокоило его. Долан рассказала ему историю о другом психотерапевте по имени Кейт, которая в возрасте 17 лет жила в сельской местности. Однажды ее родители, уезжая на все выходные, попросили ее не пользоваться их семейным автомобилем и не посещать вечеринки. Кейт и ее друзья придумали способ отправиться на вечеринку на машине и при этом отключить спидометр. Они осторожно ехали по безлюдным сельским дорогам в обратном направлении. Здесь Долан особо выделила: «Вы знаете, что такое сельские дороги, и, следовательно,

Обзор психотерапии пациентов с диагнозом «шизофрения» 177

вам известно, что, осторожно ведя машину в обратном направлении, вы все равно едете вперед и попадаете туда, куда хотите» (Dolan, 1985). Сразу после услышанной истории Натан первый раз спокойно спал ночью. С того момента галлюцинации прекратились.

Основополагающий принцип психотерапии при работе с шизофрениками такой же, как и при работе с любыми клиентами: подстройка и ведение. Мы предусмотрели четыре основных способа его реализации.

Применяйте метафорическую коммуникацию клиента, войдите в нее вместе с ним. Примером может служить эриксонианская «словесная окрошка» при разговоре с Джорджем, а также вопрос Ви-такера по поводу длительности периода «замороженности» родителей девочки.

Помогите клиенту достичь его цели (какой бы абсурдной она ни казалась). Осуществите незначительный сдвиг фокуса его внимания в сторону более полезных навыков. Например, участие Адамса в отстреле бурундуков; или помощь Эриксона в укреплении решеток; или написание Грэгом отчета о двух десертах по просьбе Ланктона.

Примите стратегии порождения клиентом «шизофренических симптомов» и с помощью рефрейминга превратите их в нечто более полезное. Например, предложение Бэндлера Энди продать свои галлюцинации и совет Долан кататонику расширить его жизненное личное пространство.

Используйте реальные истории в качестве метафорического общения. Например, рассказ Долан о движении в будущее обратным ходом.

Обзор психотерапии пациентов с диагнозом «шизофрения»

На основе наших предыдущих комментариев относительно природы шизофрении можно выделить три главные задачи при консультировании таких клиентов.

Обучить способности разъединять свои опыт.

Проводить метаразличия.

Применять навыки установления раппорта.

Успешный процесс психотерапии применительно к клиентам с диагнозом «шизофрения» (Lankton & Lankton, 1986; Dolan, 1989; Band-ler, 1993), является скорее обучающим, чем психотерапевтическим, с точки зрения традиционной медицины. В следующих разделах мы более подробно рассмотрим каждую из трех целей, а также представим примеры более детализированных «обучающих задач», которые могут помочь человеку в их достижении. Психотерапевту не нужно считать своих клиентов «больными» или «дефектными». Они могут многому научиться.

Разъединение опыта

Такие когнитивные психотерапевты, как Карло Перрис, рекомендуют обучать клиента структуре его мышления таким образом, чтобы он мог самостоятельно бросить вызов паттернам своей собственной метамодели. Вместо основных галлюцинаций Перрис (Penis, 1989) рекомендует начать с тех областей, которые не вызывают больших эмоциональных всплесков. Примером может служить участница нашего тренинга с диагнозом «шизофрения», которая утром пришла поблагодарить Ричарда за то, что тот «сделал для нее накануне вечером» (никакого взаимодействия на самом деле не было). Так как Ричард выглядел очень удивленным, она быстро ответила ему, используя те знания, которые она получила на тренинге: «О да! Я знаю, что прибегаю к чтению мыслей, считая, что вам известно, о чем я думала вчера вечером, не правда ли? » Попрактиковавшись в задавании вопросов метамодели относительно нейтральных ситуаций, она смогла быстро извлечь и метамоделировать то, что прежде было ее сбивающими с толку «галлюцинациями».

Гарис Хагстром (Hagstrom, 1981) в течение двух лет изучал использование такой конфронтации психотерапевта и пациента с диагнозом «шизофрения». Психотерапевтическое взаимодействие было проанализировано с позиций паттернов метамодели НЛП. Последующие сессии психотерапии показали, что клиент стал использовать более полные речевые структуры (с меньшим количеством опущений, искажений и обобщений), а также стал более конгруэнтно связывать вербальные и невербальные сигналы. Некоторые исследования в области когнитивной психотерапии показали, что интенсивность бреда значительно уменьшилась после десяти сессий или менее (Perris, 1989). Короче говоря, есть свидетельства тому, что личности с диагнозом «шизофрения» значительно улучшают свои взаимодействия с внешним миром после того, как обучаются метамоделированию своего стиля

Обзор психотерапии пациентов с диагнозом «шизофрения» 179

общения. Перрис выделил несколько типов «расстройств мышления», при которых полезно применение метамоделирования.

Обобщение. Перрис отмечает, что, когда человека с расстройством типа шизофрении спрашивают, почему он провел весь день в постели, ответ бывает очень простым: «Потому что я ленивый». Или: «Потому что я шизофреник». Такие комментарии можно специфицировать с помощью метамодели НЛП.

Идентификация, присвоенная себе на основе тождественных предикатов. Такой стиль мышления лежит в основе метафоры. Используя этот стиль мышления, можно сказать, что если: а) люди растут и увеличиваются в размерах, б) цветы растут и увеличиваются в размерах, то в) люди — это цветы. Для шизофренического стиля мышления это не метафора, а факт. В предложении «Люди растут и увеличиваются в размерах», «растут и увеличиваются в размерах» является «предикатом». Человек с таким стилем мышления делает заключение, что если предикаты совпадают, то подлежащие в обоих предложениях тождественны. Один из наших клиентов дал очень простой пример тому, заявив, что он Джим Моррисон из рок-группы Doors. Он объяснил, что пришел к такому заключению потому, что Джим Моррисон родился 8 декабря, а у него самого 8 декабря произошло очень значимое для него событие. В терминах НЛП такой тип мышления выражается в комплексных эквивалентах.

Преждевременное или поспешное приписывание значения. Как только кто-то начинает произносить предложение, человек с таким стилем мышления делает заключение, что знает конец этого высказывания, и реагирует в соответствии со своей догадкой, как будто она отражает реальное положение дел. В данном случае речь идет о варианте чтения мыслей. Подобное преждевременное приписывание значения может быть сделано в ответ на любую сенсорную информацию (например, при виде автомобиля с какой-то надписью на борту человек может прийти к выводу, что это полицейская машина). С точки зрения НЛП в таких случаях результат может быть поставлен под сомнение как комплексный эквивалент.

Чрезмерный эгоцентризм. При шизофрении человек заключает, что все происходящее имеет смысл только для него (как, например, в случае с комментарием нашего клиента по поводу даты

1 80

рождения Джима Моррисона). В общем такой паттерн также относится к комплексному эквиваленту.

Неспособность отделять личностное значение от причин. В терминах НЛП это означает причинно-следственные паттерны. При шизофреническом стиле мышления человек приходит к заключению, что то качество, которое он приписывает той или иной ситуации, в действительности является причиной происшедших событий. Подобным образом такие люди заключают, что причина, по которой они не выиграли в лотерею, заключается в том, что «им противостоят мировые силы», поскольку «они несут миру истины» (качество, которое они присваивают конкретной ситуации).

Потеря способности к символическому мышлению. Метафорические утверждения могут восприниматься буквально. Например, услышав высказывание «Я тебя насквозь вижу», клиент полагает, что это реальный факт.

Мысли, трансформированные в восприятие. Как в состоянии транса мысли вызывают ощущения и двигательную активность (подобно сигналам пальцев), так и при шизофреническом стиле мышления мысли производят сенсорные образы, звуки и ощущения, которые кажутся реальными и исходящими из внешнего источника. В этом смысле шизофреническое мышление сродни трансам. Перрис включает это явление в список других когнитивных паттернов, которые можно изменить с помощью метамодели. Это будет специальным предметом рассмотрения в следующем разделе.

Следует отметить тот факт, что подобные мыслительные паттерны встречаются и у нормальных людей. Они являются результатом обобщения, опущения и искажения. В том, что делает больной шизофренией, нет ничего причудливого или эгоцентричного. Любой нормальный человек может научиться тому, что делает шизофреник, но различие между ними заключается в том, что люди находят лучшее применение своим силам.

Цель работы с такими паттернами заключается в том, чтобы клиент получил возможность самостоятельно поставить под сомнение свои убеждения и воспринимаемые образы. Не имеет смысла спорить с клиентом по поводу отдельных галлюцинаций или «идей фикс», которые психотерапевт не одобряет. Такая дискуссия очень редко приносит положительные результаты. Один из наших клиентов был одержим идеей, что в прошлой жизни он был нацистом. Однажды он увидел

Обзор психотерапии пациентов с диагнозом «шизофрения» 181

сон, в котором он был участником фашистского сборища. Пытаясь доказать несостоятельность такого умозаключения, Ричард спросил его об испытываемых чувствах во время этого сборища. Клиент ответил, что был в ужасе. На что Ричард возразил, что нацисты никогда не испытывали ужаса во время своих сборищ. Возможно, этот сон был выражением существующего страха, а не принадлежностью к нацистам в другой жизни. Этот человек согласился. Он вернулся на следующей неделе, озабоченный новой манией — в своей прошлой жизни он был немецким евреем...

Провести метаразличия

Каждый из нас когда-то грезил и летал в своих фантазиях. Когда мы общаемся с другими или выполняем поставленные перед нами задачи, нам обычно удается выделить потоки таких мыслей и остановить их. Для этого необходимо применить одну из форм метаосозна-ния, которую развивают тренинги НЛП (осознание своих внутренних стратегий и использованных субмодальностей). Исследования в области когнитивной психологии также подтверждают это. За десять сеансов или менее клиенты с диагнозом «шизофрения» обучаются распознанию и прерыванию происходящих с ними когнитивных искажений (обмана чувств и галлюцинаций). Такое обучение метаосо-знанию часто называют «когнитивной репетицией» (Perris, 1989). Ее осуществление вскрывает стратегию порождения галлюцинаций (Perris, 1989). Например, слуховым галлюцинациям предшествует ориентированная на ожидание «установка слушателя». Клиенты усиливают субмодальности своего внутреннего голоса до тех пор, пока тот не появляется. Как только они осознают такую стратегию, они легко могут быть обучены снижать его объем и силу или выключать его. Этому можно обучать во время психотерапевтической сессии, пока клиент не станет достаточно искусным в прерывании своей старой стратегии.

Работая со своим юным клиентом-шизофреником по имени Энди, Ричард Бэндлер (Bandler, 1988) заставляет его поэкспериментировать с субмодальностью «Мэри», злобной личностью, которую Энди слышит и видит перед собой в стрессовых ситуациях. Бэндлер заставляет Энди произвести сдвиг визуальной позиции Мэри, поместить ее на экран и уничтожить этот экран или, другими словами, изменить субмодальности.

В своей книге «Время для перемен» Бэндлер описывает, как Мил-тон Эриксон обучал клиентку с диагнозом «шизофрения» проводить метаразличия между реальным и нереальным (Bandler, 1993). Жен-

щина вместе с ее психиатром предприняла двухчасовое воздушное путешествие в Феникс, чтобы встретиться с Эриксоном. Однако, когда Эриксон сказал ей: «Вы вышли из своего дома, проехались в зеленом вагоне и смотрели на деревенские поля. Сколько времени заняло это путешествие? » — она ответила: «Двадцать шесть часов». Это выявило ее неспособность проводить различие между теми образами, которые она создала во время рассказа Эриксона, и теми, которые она видела, когда припоминала реальные события. Эриксон попросил ее психиатра воспроизвести в памяти три реально существующие вещи, потом «войти» в них и придумать три события. Затем Эриксон спросил, как он определяет различие между ними. Психотерапевт сказал: «реальные события кажутся квадратными, а другие, нереальные, — смутные, прозрачные и не имеют формы».

Эриксон переключился на женщину. Он обернулся к ней и стал давать ей инструкции по воспроизведению дорожных событий. Затем он велел ей вставить их в квадратные рамки. После этого он стал рассказывать ей о нереальных событиях и попросил ее сделать их расплывчатыми, прозрачными и без определенной формы. Фактически он инструктировал ее бессознательную сферу таким образом начать сортировку всех событий. Теперь делают, как правило, квадратные телевизоры, и я рекомендую вам убеждаться каждый раз, что у вас есть другие способы сортировки реального и нереального.

Стандартные техники НЛП могут применяться для изменения субмодальных различий еще одним способом. Одного нашего пациента очень беспокоил пронзительно кричащий (галлюцинаторный) голос его отца, который втолковывал ему, насколько он плохой. После того, как несколько раз был произведен слуховой взмах (голос отца удалялся и замирал, в то время как его собственный, поддерживающий и дружелюбный приходил с той же стороны), клиент сообщил, что у него пропало чувство подавленности (у него был двойной диагноз: «шизофрения» и «депрессия»). Этот случай делает очевидным тот факт, что человек с шизофреническим стилем мышления способен также пользоваться стратегиями, порождающими депрессию и тревогу. Прочтите предыдущие главы и составьте себе представление о том, как можно лечить эти проблемы отдельно друг от друга. Мы часто обнаруживаем, что после решения проблемы тревоги симптомы шизофрении таинственным образом исчезают.

⇐ Предыдущая13141516171819202122Следующая ⇒

Поделиться: