ПРЕДМЕТ, ЦЕЛИ И ЗАДАЧИ ПСИХОТЕРАПИИ. СВЯЗЬ С ДРУГИМИ ОБЛАСТЯМИ ЗНАНИЙ

ПРЕДМЕТ, ЦЕЛИ И ЗАДАЧИ ПСИХОТЕРАПИИ. СВЯЗЬ С ДРУГИМИ ОБЛАСТЯМИ ЗНАНИЙ

ПТ - система лечебных воздействий на психику и через психику на организм человека, в целях обеспечения и сохранения его здоровья. ПТ занимается восстановлением психич-х функций. Это наука о лечении различных заболеваний с помощью психолог-х методов, позволяющая использовать психологические средства для восстановления нарушения деятельность организма. Психотерапевт работает с психически здоровыми людьми, у которых набл-ся неправ-ое восприятие ситуации, невротич. поведение или состояние.

Основная задача ПТ - использование научных достижений в реализации адекватных психологических средств, напр-х на восст-е тех или иных особенностей клиента. Деформация и разрушение гештальта (целост.образа) в нормальной жизни происходит при различ-х зависимостях, неврозах, навязчивых сост-х, кот. в той или иной мере периодически проявл-ся у любого нормального чел., задача психотер-та- грамотно организовать помощь в преодолении этих проблем. Психотер-т имеет дело с клиентами страдающими неврозами, само страдание от этих неврозов вызывается фрустрацией (сост-е сильной неудовлет-сти, кот. возникает когда наше желание и стремление наталкивается на сопротивление и планы срываются), с кот. они сами не в силах справиться. Неврозы - это состояние, когда преграды, вызывающие фрустрацию, кажутся непреодолимыми для клиента, но не являются таковыми объективно.

Основная цель ПТ - помочь клиенту изменить свое мышление и поведение, чтобы стать более счастливым и продуктивным.

Задачи: 1. Терапевт помогает клиенту понять свои проблемы. 2.помогает устранить эмоциональный дискомфорт. 3.поощряет свободное выражение чувств. 4.обеспечивает клиента новыми идеями, новой информацией о том, как решать пробл. 5.помогает клиенту в проверке новых способов мышл., поведения, за пределами тер-ой ситуации.

Связь с др. областями знаний: псих.диагностика, консультирование, коррекция, общая и возрастная психология.

ПСИХОТЕРАПЕВТ. ВЗАИМООТНОШЕНИЯ ПТ-ВТА С КЛИЕНТОМ

Есть две составляющие взаимоотношений пациент-аналитик, кот. выполняют в терапии разные функции. Рабочий альянс ад­ресуется к относительно не невротическим, рациональным, реалис­тичным установкам пациента (П) по отношению к терапевту (Т) и терапии в целом. Этот альянс - условие успешного анализа. Фактическое проявление рабочего альянса состоит в готовности П. выполнять различные про­цедуры психоанализа; способности работать аналитически с теми инсайтами, которые вызваны регрессией или причиняют страдание. Альянс формируется между сознательным Эго П. и ана­лизирующим Эго аналитика (А). Для А. это означает работу по созданию и укреплению раб-го альянса (А. содействует своими настойчивыми интер­претациями, путем анализа сопротивлений, их осознания и пони­мания П; путем сочувственного, откровенного и понима­ющего отношения).

Перенос является наиболее важным источником содержательной стороны анализа и главным пространством баталий пациент-ана­литик (П. выражает чувства по отноше­нию к Т., которые вызваны не им самим, а явл актуа­лизацией прошлых отношений П. со значимыми другими).

Во всех случаях оч. важна способность Т. «сохранять­ся, не разрушаясь самому», не возвращая П. спроецирован­ные на него чувства ни «хорошие», ни «плохие», проявляя ровное, доброжелательное отношение.

Опыт переживания реакций переноса сам по себе не явл, исцеляющим пока содержание переноса не будет осознано. Обобщенная схема аналитической работы - содействие и активизация эмоц-х реакций переноса - динамический процесс их опознания, прояснение значений проявившегося в переносе бес­сознательного материала; проработка паттернов переноса в сопоставлении со значимыми другими «настоящего» и «прошлого»; достижение инсайта; обнаружение более конструктивных и творческих способов жизни и т.д.

Контрперенос и проф. важные качества А (аналитика):

Собственные реакции А. к П. – д.б. деликатно балансирующими между теплотой и гуманно­стью, обеспечивающими возникновение раб. альянса, его под­держания и развития, и одновременно депривирующими, достаточ­но непроницаемыми, стимулирующими у пациента реакции перено­са. Для того чтобы пациент смог доверять аналитику и не сомневаться в успехе ана­лиза, аналитик должен транслировать некоторую теплоту и искренность.

ФОРМИРОВАНИЕ ГР-ПЫ: РОЛИ, НОРМЫ, РУК-ВО ГР-ОЙ.

Гр-ая психотерапия как вполне сам-ое направление имеет и свой понятийный аппарат. В него входят в 1-ую очередь такие понятия, как: роли, нормы, рук-во гр-ой, типы поведения, гр-ой процесс.

Роль.

Каждый чел-к в жизни невольно играет опр-ую роль, а точнее, даже несколько ролей: он и начальник, и подчинённый, и муж, и отец и т.п. Например, чел-ку, не привыкшему руководить, группа может поручить роль лидера, а сложившемуся начальнику, напротив, роль подчиненного. Чаще всего в гр-пе выд-ся роли - антиподы. Одни специалисты выделяют полярные профили собственно противоположным чувством, в некоторых случаях это делается исходя из противоположных эмоций: любовь-ненависть, сила-слабость, мягкость-жёсткость. Необходимо, чтобы в гр-пе сложились оптимальное сочетание доброжела-ти и критичности, т.е., с одной стороны, уч-ки гр-пы могут чувствовать рядом плечо товарища, но. с др. стороны, не должны рассчитывать, что их любое поведение или высказывание получит поддержку, а не критику.

Норма.

Понятие нормы в психокорекц-ой гр-пе не имеет принципиального отличия от понятия любой гр-ой или общ-ой нормы. Каждое общество, сообщество и даже отдельная устоявшаяся гр-па имеет свои официально или неформально принятые нормы поведения, нарушения которых не одобряется гр-ой, а к нарушениям примен-ся различного вида санкции. Каждый член психокор-ой гр-пы обязан: - выполнять распорядок гр-ых занятий; -говорить в гр-пе обо всем открыто и искренне; -не выносить за пределы гр.того, что происх. во время гр-ых занятий; -помогать товарищам по группе осознавать свой способ поведения; -выслушивать мнения и советы членов гр-пы, обдумывать их, но принимать решение самостоятельно» (Кондращенко В.Т., Донской Д.И).

Руководство гр-ой.

Выделяют 3 стиля руководства: авторитарный (или директивный), демократический (коллегиальный), либеральный (попустительский).

Авторитарный.

Психотерапевт такого стиля явл. лидером гр-пы, её управляющим. Применяя этот стиль, следует помнить, что авторитарный лидер в гр-ой терапии всё равно останется одним, из членов гр-пы.

Демократический.

Это стиль опоры на коллективный разум в рамках чёткого соблюдения всеми членами гр-пы добровольно принятых, но обязательных для всех гр-ых норм.

Попустительский.

Это стиль отстранения от рук-ва гр-ой. Этот стиль может быть исключительно эффективен, но лишь для психотерапевта, хорошо чувствующего её дальнейшее развитие.

ПСИХОДИНАМИЧЕСКИЙ ПОДХОД. (ПД)

ПД психотерапия основывается на психоаналитической теории Фрейда, утверждающей, что мыли, чувства, и поведение человека обусловлены бессознательными проявлениями психики. Он подразделил психику на: сознание, подсознание и бессознательное. В структуре личности: Ид (оно), Эго (Я), Суперэго (Сверх Я). Первая часть этой структуры почти полностью бессознательная, она состоит из инстинктов и побуждений, которые никогда не осознавались, а также из тех, которые оказались вытесненными из сознания. Он выделил 2 основных инстинкта: либидо (инстинкт продолжения жизни, стремление к сексуальной удовлетворенности), мартидо (стремление к смерти, агрессии, разрушении.) Ид ищет немедленного удовлетворения, несмотря на нормы и правила.

Вторая часть - Эго-разум, сфера ищет удовлетворения у инстинктов с учетом норм и правил. Эго пытается удовлетворить свои потребности, защитив себя от физического и эмоционального ущерба. Третья часть - Суперэго- часть содержит морально-этические эталоны, позволяющие Эго оценивать свои поступки и намерения с точки зрения ценностей «надо» и «нельзя». Суперэго действует на основе морального правила и нарушение его норм приводит к чувству вины. Инстинкты, разум и мораль находятся в постоянном противоречие (инропсихологические и интродинамические конфликты).

Психотерапия в рамках ПД подхода ставит 2 задачи: 1. добиться осознания клиентом сущности конфликта; 2. проработать конфликт - определить, как он влияет на актуализацию поведения, интороперсональные отношения. (Например, психоаналитик помогает осознать клиенту скрытое подавленное чувство к кому-либо, чему-либо. Осознание дополняется работой над тем, чтобы клиент эмоционально пережил и освободил подавляемый гнев - осуществляется катарсис (очищение).

ТРАНСАКЦИОННЫЙ АНАЛИЗ

Американский психолог Эрик Берн создал самостоятельное психотерапевтическое направление, которое получило широкое распространение во всем мире под названием трансакционный анализ. Слово трансакция переводится как взаимодействие и, соответственно, понятие трансакционный анализ подразумевает анализ взаимодействия, а проще - общения людей.

Трансакционный анализ предусматривает разделение моделей взаимоотношений (игр) на разыгрывание трех основных ролей нашего Я. Оно (наше Я) может выступать в роли Родителя, Взрослого и Ребенка. Эти роли непостоянны и периодически меняются у одного и того же человека в зависимости от ситуации и от восприятия им образа и поведения того, с кем он общается.

Вот традиционная схема объяснения этого исходного положения трансакционного анализа Эрика Берна.

Родитель. Каждый человек сохраняет в себе образ своих родителей и невольно (а иногда и с долей сознательного намерения) подражает в определенных ситуациях моделям их поведения (или одного из них), то есть ведет себя как Родитель.

Взрослый. Каждый человек способен чаще или реже воспринимать ситуацию и себя вполне объективно, зрело. Состояние такого зрелого объективного восприятия реальности и называется состоянием Взрослый.

Ребенок. Каждый человек сохранил в себе восприятие себя как ребенка, то есть в определенных ситуациях независимо от возраста ощущает себя мальчиком или девочкой из своего прошлого. Согласно концепции трансакционного анализа, большинство людей уже с детства начинают неосознанно заменять естественное общение определенными играми в общение. Это происходит в тех случаях, когда у ребенка возникает потребность уйти от реальной ситуации, от личной ответственности, что-то выгадать в моральном смысле или в материальном.

Например, клиент или клиентка обращается к вам в привычном для нее стиле взрослого ребенка (капризного и несамостоятельного), а Вы, как психотерапевт, в упор этого не замечаете и отвечаете как взрослый взрослому. Психотерапевт отказывается играть в эту игру и постоянно, несмотря ни на какие старания клиента, обращается с ним как взрослый с взрослым.

Практика трансакционного анализа показывает, что нередко «одно лишь осознание своей игры, происходящее при ее разрушении (или при последовательном разъяснении психотерапевта) может привести к исцелению».

ГРУППОВАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ

Впервые термин «групповая психотерапия» (Гр.ПТ.) употребил Якоб Морено в 1932 г., обозначив этим просто психотерапию, проводи­мую не индивидуально, а в группах. В дальнейшем многие пред­ставители как медицинской, так и не медицинской психотерапии давали свои определения этой форме и методу. В основе лежат принципы усиливаю­щего (самоисцеляющего) эффекта использования внутренних ре­зервов гр-ы - «динамики группового процесса» (К.Роджерс), прин-правного партнерства ( исп-ся процесс гр-ой динамики отношений и взаимод-ия как по вертикали (клиентов (Кл)и психотерапевта (Пт-а)), так и по горизонтали (Кл. между собой) созд-е атмосф-ы взаимоотн-й Кл. с Пт-м). Групповая психотерапия - это не стихийный, а достаточно от­лаженный (хотя не жестко сконструированный) процесс, имеющий много различных видов и форм осуществления и применения в различных комбинациях.

Основные понятия Гр.ПТ:

1. психокоррекционная гр. – наз-я малая (до 20 чел) терапев-ая гр., сост-я из людей, добровольно объед-ся для совмест-го изуч-я и решения общих психолог-х проблем как личного, так и межличностного характера (гр. раб по принц. «здесь и теперь» перенося все свои переживания и решения из прошлого в настоящее). Наиболее популярны два типа психокоррекционных групп:

группы тренинга умений; (центрированы на психотера­певте, т.е его руков-во)

encounter-группы (группы встреч - столкновений).(осн-я раб. и от­ветс-сть перекладывается на самих себя, т.е на всех участ-в гр).

Классификация психо-коррекционных групп:

1.группы для решения проблем; 2.группы обучения межличностным взаимоотношениям (обычно это группы деловых людей, политиков, разного рода руководителей); 3.группы роста (самосовершенствование); 4.терапевтические группы; 5.Главная задача групп тренинга (Т-групп) - научить самостоятельно учиться жить и ра­ботать, то есть самокорректироваться и самосовершенствоваться, находя оптимальное решение проблемных ситуаций (научиться самопрезентации, (оптимальному представлению самого себя); научиться установлению и максимальному использованию об­ратной связи (biofeedback); научиться экспериментировать.
Не рекомендуется принимать в терапевтические группы лиц, страдающих различного рода психозами и отличающихся низким интеллектом.

Терапевтические группы могут весьма существенно различать­ся по количеству участников: от 3-5 до 20 человек (но в слишком маленьк.гр снижаеться эффект-ть, а слишком большие гр. подвержены спонтанному внутреннему распаду).

Гр. комплектуются по одному признакам: 1..Проблемные признаки (общие психологические проблемы и неврозы).2.Личностные признаки (общие особенности интересов, уров­ня интеллекта).3.Демографические признаки (национально-этическая общ­ность, возр., пол).

Выделяют гетерогенные гр. (то есть разнород­ные по составу) и гомогенные (однородно подобранные). Обычно занятия групповой терапией проводятся 3-4 раза в неделю. Каждый сеанс длится по 1-1.5 часа.

Понятийный аппарат гр.пт.: роли (противоположности – начальник, подчинен), нормы (пове­дения с целью максим-о эффект-го выполн-я данной гр. стоящих зад.), типы поведения, лидерство, гр. процесс

Руководство гр: стили (по преобл-ю): авторитарный (директив­ный), демократический (коллегиальный) и либеральный (его еще на­зывают попустительский, антиавторитарный, консультативный).

Гр. динамика или гр. процессы - подразумевая под этим процесс взаимодей­ствия социальных и психологических детерминант (причин), воздействующих на поведение индивидов в группе. Этапы: на 1.эт члены гр. нач. поддаваться влиянию друг друга, терапевта и всей группы(снятие защиты к их неприятию), на 2эт. (этап идентификации) происходит внешнее принятие группы и ее участников - готовность не формально, а с пониманием выслушивать их мнения, подключаться к дискуссиям. На 3эт. (этап присвоения) происходит принятие от­дельными участ-ми уже сложившихся гр. ценностей и мнений как своих собственных, готовность оперировать ими от своего имени вне группы, в своей личной жизни.

Выделяются такие лечебные факторы психотерапевт-ой гр., как сплоченность, внушение надежды, обобщение, альтруизм, предоставление информации, множественный перенос, межличностное обучение, развитие межличностных умений, ими­тирующее поведение.

Сплоченность(удовлетворение естественной чел. потребности в чувстве принадлежности к какому-либо сообществу, снижается чувство тревожности, повышается ощущение психологической защищенности)

Обобщение- эффект близок к эф-у сплоченности, они видят, что и у др. люд.схожие сит-и, и обретают надежду, что вместе и под руков-ом квалиф-го психот-та смогут их преодолеть.

Альтруизм- лучшее и бы­строе средство излечения от неврозов - это переключение вни­мания на бескорыстную помощь др.

Предоставление информации- обмениваясь информа­цией, получают друг от друга действительно ценную практическую информацию из практиче­ского опыта решения общих проблем, знакомства с соответст­вующей литературой и т.п.

Множественный перенос- клиент неосознанно переносит на психотерапевта раз­личные особенности своих отношений к другим людям, значимым для него в прошлом и настоящем.

Межличностное обучение- отрабаты­ваются те навыки общения, которые члены группы хотели бы бо­лее успешно применять в реальной жизни.

Имитирующее поведение- Кл. начинают строить свое поведение по механизму простого подражания психотерапевту, а потом тем членам группы, у которых нужные модели поведения быст­рее возникнут

Катарсис - слово, которым вгреческой трагедии обозначалось финальное очищение через страдание, как мы помним, в психоте­рапию было введено З.Фрейдом

ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ И ТЕХНИКА ЗАНЯТИЙ Т-ГРУПП.

История создания тренинговых групп (Т-групп) тесно связана с именем К.Левина, работая сначала в лаборатории, затем в полевых условиях Левин пришёл к выводу, что люди в группе постоянно воздействуют друг на друга. Группы быстро приобрели популярность, как новый эффективный метод обучения и основными задачами групп тренинга было обучение участников основным законам межличностного общения, умению руководить и принимать правильные решения в трудных ситуациях. Группа-это реальный мир в миниатюре. В ней существуют те же, что и в жизни проблемы межличностных отношений, поведения, принятия решения и т.д. Тем не менее, от реального мира это искусственно созданная лаборатория отличается тем, что в тренинговой группе каждый может быть экспериментатором и предметом эксперимента. Здесь возможно решение задач, которые неразрешимы в реальной жизни. Занятия в группе предполагают психологическую безопасность. Чем ближе задачи тренинговой группы к решению вопросов роста личности, межличностных отношений и чем успешнее авторитарные методы руководства заменяются неавторитарными, тем больше Т-группа (в чувствительный период) приближается к группе встреч. Т-группа в психокоррекционном плане имеет две основные цели: 1.самосовершенствование личности; 2.обучение навыкам межличностного общения.

Основные этапы работы: 1. предоставление каждым участником самого себя в определенном виде деятельности, - «Какой я»; 2. получение реакций от других людей, на собственные высказывания- «Какой ты», «Каким мы видим тебя»; 3. поиск каждым участником новых форм межличностного поведения с учетом мнений и реакций других людей. Это этап экспериментирования над собой.

Основная задача, которую решает Т-группа-обучение деловому и межличностному взаимодействию.

Т-группы обычно используются как своеобразная социопсихологическая микролаборатория для выявления имеющихся у каждого из участников возможностей развития и отработки умений межличностного общения.

АРТТЕРАПИЯ

Термин арттерапия особенно распространен в странах английского языка и означает чаще всего лечение пластическим и изхобразительным способрм с целью выражения своего психоэмоционального состояния. В арттерапии пациентам предлагается разнообразные занятия изоб-ого и худ-прикладного характера ( скульптура, дизайн, …), которые направлены на активизацию общения с психотерапевтом или в группе в целом для более ясного, тонкого выражения своих переживаний, проблем, внутренних противоречии с одной стороны, а также творческого самовыражения с другой. Арттерапию можно проводить с одним пациентом, супругами, со всей семьёй, в коллективе и в группе. Арттерапевт должен предоставить участникам необходимое для худ.творчества материалы и инструменты (наборы красок, карандаши, мелки, кисти, глину для лепки, а также лоскуты материи, бумагу). Можно предложить пациентам самим приносить необходимые им материалы, тем самым оказывать помощь группе. Место занятий должно быть хорошо освещенным и таким, чтобы участники могли свободно передвигаться. На первом этапе при занятиях АТ необходимо преодолеть сопротивление, связанное с «комплексом неумения», смущение перед непривычным занятием – это тесно связано с выработкой установки на дальнейшее лечение т.к. от степени личного участия больного, его вовлеченности в работу зависит эфф-ость терапии. Информативный этап работы включает ознакомление больного с основами техники и изоискусства, беседу о творчестве самых разных направлений и стилей, посещение музеев и выставок. На этом этапе решаются вопросы соц-коммуникативного характера. Необходимо помнить, что тактичное мягкое поощрение, обязательная работы, - искренняя, но не в коей мере не чрезмерная, интерес к работе каждого и стремление найти в произведении повод для одобрения, будь то содержание, удачно найденный цвет, линия, образ и т.д. обсуждение работ происходит непосредственно после окончания рисования, лепки, приготовления подделок. Дисскусия начинается с предложения арттерапевта вдуматься, вчувствоваться в рисунок изделия, чтобы понять, что говорит этим автор. Арттерапевт может подключиться к обсуждению на общих правах, но предпочтительно, особенно в начале в форме вопросов к интересующим, т.к. интерпретация самого Арттерапевта воспринимается остальными членами группы с ожиданием его всезнания и могут сковывать, тормозить инициативу группы.

ГЕШТАЛЬТЕРАПИЯ, ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ И ТЕХНИКА

Гештальтерапия Фридрик Перлз переводится как целостный образ, конструкция. ГТ рассматривает отдельные элементы личности в отдельном комплексе и взаимосвязи. В основе ГТ теоретические подходы и практические приемы ГТ, психоанализ, телесная терапия. Перлз отвергал классический психоанализ, считал, что на человека и его псих. проблемы не влияют прошлые воспоминания, сколько сегодняшние и в определенной мере ожидаемые события.

Принципы 1) работа с настоящим, а не с прошлым «здесь и теперь», психотерапевт возвращает внимание клиента к переживаемой им ситуации, а не уход от нее в размышлении о прошлом и будущем; 2)фигура и фон (целостности и фустративности), т.е. учет взаимодействия внутренних и внешних факторов воздействия на клиента; 3) расширение сознания позволит клиенту увидеть неразрешимую ситуацию с другой стороны и тем самым выход из нее; 4) работа с противоположностями (отнесение людей и их поступки к различным категориям, добро-зло; 5) амбивалентность (двойственность) чувств, ревность, любовь и ненависть, например, человек, получивший помощь, может испытывать одновременно чувство благодарности и чувство унижения.

ИНДИВИД-Я ПСИХОЛОГИЯ АДЛЕРА

Основным идеям и принципам Альфреда Адлера в первую очередь следует отнести:

Принцип целостности или холизма(от англ.перевод как целый, цельный, целостный):

Единство индивид.стиля жизни:

-социальн.интерес или обществен.чувство:

-направлен. Поведения на достижен. Цели, именно Адлер вел в психолог.и психотерап.такой популярн.в настоящ.время(и употребляемый к месту и не к месту)термин комплекс неполноценности.Основанием такого комплекса формирующимся обычно с детства, м.б.маленький рост, отставание от сверстников в физическом или умственном развитии, реальные или надуманные недостатки во внешности, чувство социальной, националиной и другой неполноценности.

Признавая роль бессознательного Адлер в тоже время признавал решающую роль осознанного активного и творческого начала в каждой личности и в формирование собственного жизненного стиля, а так же заложенная в каждой здоровой личности социальные потребности к подавляющему или зависимому кооперативному(дружескому или хотя бы партнерскому)положению, взаимоподдержке или взаимопомоши.

Основной задачей Адлер считает осознание клиентом не отдельных своих чувств поступков, а в первую очередь реальное(без самообмана)понимание индивидуального жизненного стиля психотерапевт должен создать максимально раскрепощенное благожелательное доверительную атмосферу которая позволит клиента ощутить то чего ему то что ему не хватало в семье где он либо подвергался диперопеке либо недополучал внимания.

12.

АУТОГЕННАЯ ТРЕНИРОВКА

(от греч. autos - сам, genos - происхождение) - активный метод психотерапии, психопрофилактики и психогигиены, направленный на восстановление динамического равновесия системы гомеостатических саморегулирующих механизмов организма человека, нарушенного в результате стрессового воздействия. Основными элементами методики являются тренировка мышечной релаксации, самовнушение и самовоспитание (аутодидактика). Активность аутогенной тренировки противостоит некоторым отрицательным сторонам гипнотерапии в ее классической модели — пассивному отношению больного к процессу лечения, зависимости от врача.

Как лечебный метод аутогенная тренировка была предложена для лечения неврозов Шульцем в 1932 г. В нашей стране ее стали применять в конце 50-х годов.

Выделяют две ступени аутогенной тренировки (по Шульцу): 1) низшая ступень — обучение релаксации с помощью упражнений, направленных на вызывание ощущения тяжести, тепла, на овладение ритмом сердечной деятельности и дыхания; 2) высшая ступень — аутогенная медитация — создание трансовых состояний различного уровня.

Низшую ступень аутогенной тренировки составляют шесть стандартных упражнений, которые выполняются пациентами в одной из трех поз: 1) положение сидя, «поза кучера» — тренирующийся сидит на стуле со слегка опущенной вперед головой, кисти и предплечья лежат свободно на передней поверхности бедер, ноги свободно расставлены; 2) положение лежа — тренирующийся лежит на спине, голова покоится на низкой подушке, руки, несколько согнутые в локтевом суставе, свободно лежат вдоль туловища ладонями вниз; 3) положение полулежа — тренирующийся свободно сидит в кресле, облокотившись на спинку, руки на передней поверхности бедер или на подлокотниках, ноги свободно расставлены. Во всех трех положениях достигается полная расслабленность, для лучшей сосредоточенности глаза закрыты.

Аутогенная тренировка эффективна как метод лечения различных невротических расстройств речи и фонации. Однако в общей группе больных аутогенная тренировка помогает купировать лишь явления логофобии, но не излечивает заикание как системный невроз, в связи с чем необходимы занятия пациентов в специализированных психотерапевтических группах для больных логоневрозами.

Аутогенная тренировка включается в комплексное лечение алкоголизма и наркомании, в частности для устранения абстинентного синдрома и формирования антитоксикоманической установки.

Противопоказаниями для применения аутогенной тренировки являются состояния неясного сознания и бреда, в особенности бреда отношения и воздействия. Не рекомендуется аутогенная тренировка во время острых соматических приступов и вегетативных кризов.

С целью оптимизации высших психических функций Шульц разработал высшую ступень аутогенной тренировки (аутогенная тренировка-2), упражнения которой должны научить вызывать сложные переживания, приводящие к излечению через «аутогенную нейтрализацию» и «самоочищение» (катарсис).

Стандартные упражнения аутогенной тренировки-1 автор считал лишь подготовкой к основному лечению, второй ступени — аутогенной медитации, с помощью которой и достигается аутогенная нейтрализация.

ГИПНОЗ

(от греч. hypnos - сон) - временное состояние сознания, характеризующееся сужением его объема и резкой фокусировкой на содержании внушения, что связано с изменением функции индивидуального контроля и самосознания. Состояние гипноза наступает в результате специальных воздействий гипнотизера или целенаправленного самовнушения.

Теоретическая разработка механизмов гипноза связана прежде всего с именами Павлова и Фрейда. Павлов и его ученики считали, что физиологической основой гипнотического состояния является процесс торможения, возникающий в коре больших полушарий головного мозга. Изменение экстенсивности и интенсивности тормозного процесса выражается в различных стадиях гипноза, клинически хорошо описанных. По Павлову, гипноз — это частичный сон, состояние, переходное между бодрствованием и сном, при котором на фоне заторможенных в различной степени участков мозга сохраняется «сторожевой» пункт в коре больших полушарий, обеспечивающий возможность взаимосвязи между гипнотизирующим и гипнотизируемым. Необходимо, однако, отметить, что представление о гипнозе как частичном сне при нейрофизиологических (в особенности ЭЭГ) исследованиях не подтвердилось.

В психоаналитических теориях гипноза первоначально акцентировалось внимание на удовлетворении инстинктивных желаний человека. С этой точки зрения гипнотическое состояние возникает под влиянием особого рода переноса. В последние годы гипноз рассматривается преимущественно с позиций психологии Я. В экспериментальной психологии существуют также концепции, придающие значение в гипнозе социокультурным факторам, фактору взаимоотношений, сенсомоторным феноменам.

Гипноз является основой гипнотерапии.

Гипноз-отдых. Методика гипнотерапии, способствующая созданию лечебно-охранительного режима.

Аутогипноз. Это гипнотическое состояние, вызываемое субъектом по собственной инициативе. Аутогипноз может использоваться для упрочения эффекта симптоматического лечения, прежде всего осуществляемого с помощью гетерогипноза (гипнотизирования врачом).

Внушение (от лат. suggestio) определяется как подача информации, воспринимаемой без критической оценки и оказывающей влияние на течение нервно-психических и соматических процессов. Путем внушения вызываются ощущения, представления, эмоциональные состояния и действия, а также оказывается влияние на вегетативные функции без активного участия личности, без логической переработки воспринимаемого.

Основным средством внушения является слово, речь суггестора (человека, производящего внушение). Неречевые факторы (жесты, мимика, действия) обычно оказывают дополнительное влияние. Предлагаются различные классификации внушения: внушение и самовнушение, внушение прямое или открытое, косвенное или закрытое; внушение контактное и дистантное.

Косвенное внушение — разновидность внушения, при котором его содержание подкрепляется строго определенными и конкретными условиями, при наличии которых оно будет реализовываться. В случае косвенного внушения используется дополнительный раздражитель, приобретающий новое информационное значение из-за произведенного прямого внушения. Эта форма внушения является основой опосредующей и потенцирующей психотерапии.

Самовнушение является основой (или одним из существенных механизмов лечебного действия) различных методов психотерапии: аутогенной тренировки, биологически обратной связи, медитации, йоги, релаксации.

Самовнушение по Бехтереву — методика, описанная Бехтеревым в 1890 — 1892 гг., представляет собой оригинальный прием самовнушения, производимого в состоянии легкого гипнотического сна (в начальных стадиях гипноза). Лечение проводится амбулаторно. Больной, погруженный в состояние легкого гипнотического сна, трижды произносит слова самовнушения, направленного на устранение основного симптома болезни. При последующих сеансах добавляются самовнушения, направленные на устранение других болезненных нарушений. В дни между сеансами больной должен систематически повторять формулу внушения, по возможности «воспроизведя в памяти ту обстановку, в которой производилось внушение». Позднее, в 1911 г., Бехтеревым была описана методика самовнушения, осуществляемого перед естественным сном или сразу после пробуждения. Для этой методики формула самовнушения вырабатывается соответственно конкретному случаю, произносится от первого лица, в утвердительной форме и в настоящем, а не в будущем времени. Этот прием автор рассматривал скорее как вспомогательный при лечении методом внушения, но в ряде случаев считал ого эффективным и при самостоятельном применении. Метод самовнушения на начальных стадиях гипноза оказался эффективным при неврастении, истерии, затяжных постинфекционных астенических состояниях.

В 1893 г. Бехтерев возглавил кафедру нервных и душевных болезней Военно-медицинской академии в Санкт-Петербурге. В 1905 г. Советом профессоров был избран на непродолжительное время ее начальником. За книгу «Проводящие пути головного и спинного мозга» (1896 — 1898) был удостоен Золотой медали Российской Академии Наук. В 1908 г. им основан Психоневрологический институт, ныне носящий его имя.Основные труды: «Объективная психология» (1907-1911), «Внушение и его роль в общественной жизни» (1908), «Гипноз, внушение и психотерапия и их лечебное значение» (1911), «Общие основы рефлексологии человека» (1918), «Коллективная рефлексология» (1921), «Мозг и его деятельность» (1928).

Формы психотерапии

Основные формы ПТ: индивидуальная ПТ - организационная форма, в кот. в качестве осн.инстр-та лечебного воздействия, выступает психотерапевт, а психотер-ий процесс протекает во взаимодействии врача и пац. Инд.ПТ проводится 1 психотер-том, редко 2-мя или неск.тер-ми. Выделяют комбинированную тер-ю, совмещающую инд. и групповую (семейную). Пациент проходит инд. ПТ у одного психотерапевта, и одновр-но участвует в сем. ПТ у другого тер-та. Фазы инд-го психотер-го процесса: 1.- определение показаний; цели- диагн-ое обслед-е, выбор тер-го метода; ср-ва- беседа, личностные тесты, мет.обследования. 2. – построение терап-х отношений. Цели - ролевое структурирование, формир-е позитивных ожиданий при изменениях, построение тер-го союза, передача знаний. Ср-ва: реализация уважения и эмпатии, разъяснения правил ПТ, терап-ий контракт. 3. – провед-е тер-го обучения. Цели: систематич-ое построение компетентности, анализ и учет опыта при определении мотивов повед-я и переживаний, реструктурирование представлений о себе. Ср-ва: прим-е спец-х ПТх техник, непрерывное наблюдение и анализ. 4. – оценка рез-в ПТ. Цели: психодиаг-ое выяснение степени достижения тер-ой цели, обеспечение генерализации рез-в терапии, формальное завершение тер-х отношений. Ср-ва: беседа, диаг-ие методы, договоренность о завершении ПТ. Инд.ПТ представляет собой слож.проц., в котором взаимод.различ.социокульт-ые факторы, проф-ые кач-ва, личностные особ-сти пац. и терапевта. Особенно важна роль психотерапевта. Семейная ПТ - фокусируется на семейной микросреде, как целостном субъекте системного психотерапевт-го вмешательства. Направлена на коррекцию межлич-х отношений и имеющий целью устранение эмоциональных расстройств в семье, наиболее выраженных у больного члена семьи. Т.е. это психотерапия клиента в семье и при помощи семьи. Групповая ПТ – это не стихийный, а достаточно отлаженный процесс, имеющий много различных видов и форм осуществления и применения в различных комбинациях, почти со всеми классическими направлениями современной ПТ.

Семейная психотерапия

Семейная психотерапия представляет собой особый вид психотерапии, направленный на коррекцию межличностных отношений и имеющий целью устранение эмоциональных расстройств в семье, наиболее выраженных у больного члена семьи (Мягер, Мишина). Иными словами, это психотерапия пациента в семье и при помощи семьи. Сатир под семейной психотерапией понимала все вмешательства, изменяющие семейную систему.

Объектом семейной психотерапии является не только дисгармоничная семья, но и семья, находящаяся в кризисе.

Гипносуггестия

123Следующая ⇒

Поделиться: