КОГНИТИВНО-ПОВЕДЕНЧ-ИЙ ПОДХОД. (КПП)

В качестве краткосрочных форм психотерапии в послед.десятилетие активно выступает когнитивно-повед-ая психотерапия, или моделирование поведения, базирующаяся на внутр-х проц-х переработки инф-ции, являющ-ся обучающим проц-ом, обеспечивающим пациента новым опытом. КПП основана на широком исп-ии приёмов позволяющих оценить неадекватн-е аспекты мышл-ия, представл-ия правила, к-ми личн-ть реагирует на внешние события, переводя их из внешнего во внутр-й план. Осн. положения КПП сост-т в след-м: 1.Многие поведенч-ие прблемы явл-ся следствием пробелов в обуче- нии и восп-ии.2.имеются взаимоотнош-ия между повед-м и средой.3.с т.зрения теории научения, случайный опыт оставляет более значимый след в личн-ти, чем традиц-ая бихевиористич-ая модель

«стимул-реакция».4.моделирование повед-я предст-т собой одновременно обучающий и психотерапевтический проц-с. Когнитивный аспект явл-ся решающим в ходе научения. Дезадаптивное повед-е м. б. изменено посредством личностных самообучающих приёмов, активизирующих когн-ые стр-ры. Считается, что повед-е м.б изменено уже в рез-те наблюд-я за ним. Каждая задача м.решаться одним способом научения или сочетанием 4-х: ответным или классич-м, оперантным, наблюдательным и когнитивным. Когнит-ое научение вкл-т в себя самоконтроль, самонабл-ие, составление контрактов, работу в системе правил пациента. Большое вним-е удел-ся целям обучения. Пока не достигнута одна цель переходить с помощью психотерапевт-х приёмов к др.не следует. Важно работать только над теми решениями и обязательствами, к-ые вербализуются через «я хочу», а не «хотел бы».Проблемы лучше опр-ть и формулир-ть в понятных для пациента терминах, можно также очертить барьер, к-й он хочет преодолеть. Например, «я хочу преодолеть страх общения с незнакомыми людьми».На психотерап-ом занятии больному можно предложить найти альтернативы для преодоления своей проблемы.(напр, методом мозгового штурма) с выписыванием всех идей на доске или листе бумаги. Больш.знач.придаётся домаш-м зад-м: выполн-ся конкретные упр-ия из программы тренинга самоутвержд-я, самоинстр-ий.

Функц-ые тренировки поведения часто не гарантируют того, что пациент будет пробовать исп-ть приобретённые заново способы повед-я, также в естеств-ной окр-щей среде. В беседе с ним надо вникнуть в систему правил проблемного повед-ия, начав с составл-ия их списка. Желательно выяснить, кто и для чего это правило создал(нередко источник-родители), нет ли конфликта между правилами. Если когн-ые компоненты повед-я явл-ся предметом психотерапевт-го вмешательства, то к концу кажд-го зан-ия рекоменд-ся модифицировать уже составленный список правил на основе полученого во время его провед-ия опыта. При этом устаревшие правила м.б. исключены. Пациентам рекоменд-ся 2-3 раза в день перечитывать их опред-ое время, разд-ть на приемлемые (+) и неприемлемые (-). Цель занятий – переструктурирование негативных правил в позитивные. Следуя принципу переучивания, пациент при ежедневном просмотре правил когнитивно кодирует и применяет их за рамками психотерапевтич-го зан-ия. Реализация планов отчётливо препятствуют зафиксированные правила.

АРТТЕРАПИЯ

Термин арттерапия особенно распространен в странах английского языка и означает чаще всего лечение пластическим и изхобразительным способрм с целью выражения своего психоэмоционального состояния. В арттерапии пациентам предлагается разнообразные занятия изоб-ого и худ-прикладного характера ( скульптура, дизайн, …), которые направлены на активизацию общения с психотерапевтом или в группе в целом для более ясного, тонкого выражения своих переживаний, проблем, внутренних противоречии с одной стороны, а также творческого самовыражения с другой. Арттерапию можно проводить с одним пациентом, супругами, со всей семьёй, в коллективе и в группе. Арттерапевт должен предоставить участникам необходимое для худ.творчества материалы и инструменты (наборы красок, карандаши, мелки, кисти, глину для лепки, а также лоскуты материи, бумагу). Можно предложить пациентам самим приносить необходимые им материалы, тем самым оказывать помощь группе. Место занятий должно быть хорошо освещенным и таким, чтобы участники могли свободно передвигаться. На первом этапе при занятиях АТ необходимо преодолеть сопротивление, связанное с «комплексом неумения», смущение перед непривычным занятием – это тесно связано с выработкой установки на дальнейшее лечение т.к. от степени личного участия больного, его вовлеченности в работу зависит эфф-ость терапии. Информативный этап работы включает ознакомление больного с основами техники и изоискусства, беседу о творчестве самых разных направлений и стилей, посещение музеев и выставок. На этом этапе решаются вопросы соц-коммуникативного характера. Необходимо помнить, что тактичное мягкое поощрение, обязательная работы, - искренняя, но не в коей мере не чрезмерная, интерес к работе каждого и стремление найти в произведении повод для одобрения, будь то содержание, удачно найденный цвет, линия, образ и т.д. обсуждение работ происходит непосредственно после окончания рисования, лепки, приготовления подделок. Дисскусия начинается с предложения арттерапевта вдуматься, вчувствоваться в рисунок изделия, чтобы понять, что говорит этим автор. Арттерапевт может подключиться к обсуждению на общих правах, но предпочтительно, особенно в начале в форме вопросов к интересующим, т.к. интерпретация самого Арттерапевта воспринимается остальными членами группы с ожиданием его всезнания и могут сковывать, тормозить инициативу группы.

ГЕШТАЛЬТЕРАПИЯ, ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ И ТЕХНИКА

Гештальтерапия Фридрик Перлз переводится как целостный образ, конструкция. ГТ рассматривает отдельные элементы личности в отдельном комплексе и взаимосвязи. В основе ГТ теоретические подходы и практические приемы ГТ, психоанализ, телесная терапия. Перлз отвергал классический психоанализ, считал, что на человека и его псих. проблемы не влияют прошлые воспоминания, сколько сегодняшние и в определенной мере ожидаемые события.

Принципы 1) работа с настоящим, а не с прошлым «здесь и теперь», психотерапевт возвращает внимание клиента к переживаемой им ситуации, а не уход от нее в размышлении о прошлом и будущем; 2)фигура и фон (целостности и фустративности), т.е. учет взаимодействия внутренних и внешних факторов воздействия на клиента; 3) расширение сознания позволит клиенту увидеть неразрешимую ситуацию с другой стороны и тем самым выход из нее; 4) работа с противоположностями (отнесение людей и их поступки к различным категориям, добро-зло; 5) амбивалентность (двойственность) чувств, ревность, любовь и ненависть, например, человек, получивший помощь, может испытывать одновременно чувство благодарности и чувство унижения.

ИНДИВИД-Я ПСИХОЛОГИЯ АДЛЕРА

Основным идеям и принципам Альфреда Адлера в первую очередь следует отнести:

Принцип целостности или холизма(от англ.перевод как целый, цельный, целостный):

Единство индивид.стиля жизни:

-социальн.интерес или обществен.чувство:

-направлен. Поведения на достижен. Цели, именно Адлер вел в психолог.и психотерап.такой популярн.в настоящ.время(и употребляемый к месту и не к месту)термин комплекс неполноценности.Основанием такого комплекса формирующимся обычно с детства, м.б.маленький рост, отставание от сверстников в физическом или умственном развитии, реальные или надуманные недостатки во внешности, чувство социальной, националиной и другой неполноценности.

Признавая роль бессознательного Адлер в тоже время признавал решающую роль осознанного активного и творческого начала в каждой личности и в формирование собственного жизненного стиля, а так же заложенная в каждой здоровой личности социальные потребности к подавляющему или зависимому кооперативному(дружескому или хотя бы партнерскому)положению, взаимоподдержке или взаимопомоши.

Основной задачей Адлер считает осознание клиентом не отдельных своих чувств поступков, а в первую очередь реальное(без самообмана)понимание индивидуального жизненного стиля психотерапевт должен создать максимально раскрепощенное благожелательное доверительную атмосферу которая позволит клиента ощутить то чего ему то что ему не хватало в семье где он либо подвергался диперопеке либо недополучал внимания.

12.

АУТОГЕННАЯ ТРЕНИРОВКА

(от греч. autos - сам, genos - происхождение) - активный метод психотерапии, психопрофилактики и психогигиены, направленный на восстановление динамического равновесия системы гомеостатических саморегулирующих механизмов организма человека, нарушенного в результате стрессового воздействия. Основными элементами методики являются тренировка мышечной релаксации, самовнушение и самовоспитание (аутодидактика). Активность аутогенной тренировки противостоит некоторым отрицательным сторонам гипнотерапии в ее классической модели — пассивному отношению больного к процессу лечения, зависимости от врача.

Как лечебный метод аутогенная тренировка была предложена для лечения неврозов Шульцем в 1932 г. В нашей стране ее стали применять в конце 50-х годов.

Выделяют две ступени аутогенной тренировки (по Шульцу): 1) низшая ступень — обучение релаксации с помощью упражнений, направленных на вызывание ощущения тяжести, тепла, на овладение ритмом сердечной деятельности и дыхания; 2) высшая ступень — аутогенная медитация — создание трансовых состояний различного уровня.

Низшую ступень аутогенной тренировки составляют шесть стандартных упражнений, которые выполняются пациентами в одной из трех поз: 1) положение сидя, «поза кучера» — тренирующийся сидит на стуле со слегка опущенной вперед головой, кисти и предплечья лежат свободно на передней поверхности бедер, ноги свободно расставлены; 2) положение лежа — тренирующийся лежит на спине, голова покоится на низкой подушке, руки, несколько согнутые в локтевом суставе, свободно лежат вдоль туловища ладонями вниз; 3) положение полулежа — тренирующийся свободно сидит в кресле, облокотившись на спинку, руки на передней поверхности бедер или на подлокотниках, ноги свободно расставлены. Во всех трех положениях достигается полная расслабленность, для лучшей сосредоточенности глаза закрыты.

Аутогенная тренировка эффективна как метод лечения различных невротических расстройств речи и фонации. Однако в общей группе больных аутогенная тренировка помогает купировать лишь явления логофобии, но не излечивает заикание как системный невроз, в связи с чем необходимы занятия пациентов в специализированных психотерапевтических группах для больных логоневрозами.

Аутогенная тренировка включается в комплексное лечение алкоголизма и наркомании, в частности для устранения абстинентного синдрома и формирования антитоксикоманической установки.

Противопоказаниями для применения аутогенной тренировки являются состояния неясного сознания и бреда, в особенности бреда отношения и воздействия. Не рекомендуется аутогенная тренировка во время острых соматических приступов и вегетативных кризов.

С целью оптимизации высших психических функций Шульц разработал высшую ступень аутогенной тренировки (аутогенная тренировка-2), упражнения которой должны научить вызывать сложные переживания, приводящие к излечению через «аутогенную нейтрализацию» и «самоочищение» (катарсис).

Стандартные упражнения аутогенной тренировки-1 автор считал лишь подготовкой к основному лечению, второй ступени — аутогенной медитации, с помощью которой и достигается аутогенная нейтрализация.

ГИПНОЗ

(от греч. hypnos - сон) - временное состояние сознания, характеризующееся сужением его объема и резкой фокусировкой на содержании внушения, что связано с изменением функции индивидуального контроля и самосознания. Состояние гипноза наступает в результате специальных воздействий гипнотизера или целенаправленного самовнушения.

Теоретическая разработка механизмов гипноза связана прежде всего с именами Павлова и Фрейда. Павлов и его ученики считали, что физиологической основой гипнотического состояния является процесс торможения, возникающий в коре больших полушарий головного мозга. Изменение экстенсивности и интенсивности тормозного процесса выражается в различных стадиях гипноза, клинически хорошо описанных. По Павлову, гипноз — это частичный сон, состояние, переходное между бодрствованием и сном, при котором на фоне заторможенных в различной степени участков мозга сохраняется «сторожевой» пункт в коре больших полушарий, обеспечивающий возможность взаимосвязи между гипнотизирующим и гипнотизируемым. Необходимо, однако, отметить, что представление о гипнозе как частичном сне при нейрофизиологических (в особенности ЭЭГ) исследованиях не подтвердилось.

В психоаналитических теориях гипноза первоначально акцентировалось внимание на удовлетворении инстинктивных желаний человека. С этой точки зрения гипнотическое состояние возникает под влиянием особого рода переноса. В последние годы гипноз рассматривается преимущественно с позиций психологии Я. В экспериментальной психологии существуют также концепции, придающие значение в гипнозе социокультурным факторам, фактору взаимоотношений, сенсомоторным феноменам.

Гипноз является основой гипнотерапии.

Гипноз-отдых. Методика гипнотерапии, способствующая созданию лечебно-охранительного режима.

Аутогипноз. Это гипнотическое состояние, вызываемое субъектом по собственной инициативе. Аутогипноз может использоваться для упрочения эффекта симптоматического лечения, прежде всего осуществляемого с помощью гетерогипноза (гипнотизирования врачом).

Внушение (от лат. suggestio) определяется как подача информации, воспринимаемой без критической оценки и оказывающей влияние на течение нервно-психических и соматических процессов. Путем внушения вызываются ощущения, представления, эмоциональные состояния и действия, а также оказывается влияние на вегетативные функции без активного участия личности, без логической переработки воспринимаемого.

Основным средством внушения является слово, речь суггестора (человека, производящего внушение). Неречевые факторы (жесты, мимика, действия) обычно оказывают дополнительное влияние. Предлагаются различные классификации внушения: внушение и самовнушение, внушение прямое или открытое, косвенное или закрытое; внушение контактное и дистантное.

Косвенное внушение — разновидность внушения, при котором его содержание подкрепляется строго определенными и конкретными условиями, при наличии которых оно будет реализовываться. В случае косвенного внушения используется дополнительный раздражитель, приобретающий новое информационное значение из-за произведенного прямого внушения. Эта форма внушения является основой опосредующей и потенцирующей психотерапии.

Самовнушение является основой (или одним из существенных механизмов лечебного действия) различных методов психотерапии: аутогенной тренировки, биологически обратной связи, медитации, йоги, релаксации.

Самовнушение по Бехтереву — методика, описанная Бехтеревым в 1890 — 1892 гг., представляет собой оригинальный прием самовнушения, производимого в состоянии легкого гипнотического сна (в начальных стадиях гипноза). Лечение проводится амбулаторно. Больной, погруженный в состояние легкого гипнотического сна, трижды произносит слова самовнушения, направленного на устранение основного симптома болезни. При последующих сеансах добавляются самовнушения, направленные на устранение других болезненных нарушений. В дни между сеансами больной должен систематически повторять формулу внушения, по возможности «воспроизведя в памяти ту обстановку, в которой производилось внушение». Позднее, в 1911 г., Бехтеревым была описана методика самовнушения, осуществляемого перед естественным сном или сразу после пробуждения. Для этой методики формула самовнушения вырабатывается соответственно конкретному случаю, произносится от первого лица, в утвердительной форме и в настоящем, а не в будущем времени. Этот прием автор рассматривал скорее как вспомогательный при лечении методом внушения, но в ряде случаев считал ого эффективным и при самостоятельном применении. Метод самовнушения на начальных стадиях гипноза оказался эффективным при неврастении, истерии, затяжных постинфекционных астенических состояниях.

В 1893 г. Бехтерев возглавил кафедру нервных и душевных болезней Военно-медицинской академии в Санкт-Петербурге. В 1905 г. Советом профессоров был избран на непродолжительное время ее начальником. За книгу «Проводящие пути головного и спинного мозга» (1896 — 1898) был удостоен Золотой медали Российской Академии Наук. В 1908 г. им основан Психоневрологический институт, ныне носящий его имя.Основные труды: «Объективная психология» (1907-1911), «Внушение и его роль в общественной жизни» (1908), «Гипноз, внушение и психотерапия и их лечебное значение» (1911), «Общие основы рефлексологии человека» (1918), «Коллективная рефлексология» (1921), «Мозг и его деятельность» (1928).

Формы психотерапии

Основные формы ПТ: индивидуальная ПТ - организационная форма, в кот. в качестве осн.инстр-та лечебного воздействия, выступает психотерапевт, а психотер-ий процесс протекает во взаимодействии врача и пац. Инд.ПТ проводится 1 психотер-том, редко 2-мя или неск.тер-ми. Выделяют комбинированную тер-ю, совмещающую инд. и групповую (семейную). Пациент проходит инд. ПТ у одного психотерапевта, и одновр-но участвует в сем. ПТ у другого тер-та. Фазы инд-го психотер-го процесса: 1.- определение показаний; цели- диагн-ое обслед-е, выбор тер-го метода; ср-ва- беседа, личностные тесты, мет.обследования. 2. – построение терап-х отношений. Цели - ролевое структурирование, формир-е позитивных ожиданий при изменениях, построение тер-го союза, передача знаний. Ср-ва: реализация уважения и эмпатии, разъяснения правил ПТ, терап-ий контракт. 3. – провед-е тер-го обучения. Цели: систематич-ое построение компетентности, анализ и учет опыта при определении мотивов повед-я и переживаний, реструктурирование представлений о себе. Ср-ва: прим-е спец-х ПТх техник, непрерывное наблюдение и анализ. 4. – оценка рез-в ПТ. Цели: психодиаг-ое выяснение степени достижения тер-ой цели, обеспечение генерализации рез-в терапии, формальное завершение тер-х отношений. Ср-ва: беседа, диаг-ие методы, договоренность о завершении ПТ. Инд.ПТ представляет собой слож.проц., в котором взаимод.различ.социокульт-ые факторы, проф-ые кач-ва, личностные особ-сти пац. и терапевта. Особенно важна роль психотерапевта. Семейная ПТ - фокусируется на семейной микросреде, как целостном субъекте системного психотерапевт-го вмешательства. Направлена на коррекцию межлич-х отношений и имеющий целью устранение эмоциональных расстройств в семье, наиболее выраженных у больного члена семьи. Т.е. это психотерапия клиента в семье и при помощи семьи. Групповая ПТ – это не стихийный, а достаточно отлаженный процесс, имеющий много различных видов и форм осуществления и применения в различных комбинациях, почти со всеми классическими направлениями современной ПТ.

⇐ Предыдущая123

Поделиться: