Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология
Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии


Интегративные тенденции в психотерапии



В последнее десятилетие нарастает интерес исследователей и практиков к проблемам и возможностям развития интегративной психотерапии. О зна­чимости интегративного движения в психотерапии свидетельствует и изда­ние международного «Журнала интегративной и эклектической психотера­пии». Интегративная психотерапия в отличие от эклектической, использую­щей сочетание приемов различных психотерапевтических направлений, пред­полагает прежде всего концептуальный синтез разных теоретических систем психотерапии. В то же время эклектический подход является одним из эле­ментов интегративной психотерапии, объединяющей конкретные лечебные ме­тоды из разнородных источников.

Интегративная психотерапия может развиваться на основе следующих подходов: 1) использования эклектической модели, объединяющей различ­ные методы психотерапии, исходя из потребностей лечебной практики; 2) интеграции соответствующих научных дисциплин — медицины, психоло­гии, социологии, педагогики, нейрофизиологии, философии, психолингви­стики и др.; 3) синтеза теоретических положений различных психотерапев­тических ориентации с учетом ведущей концепции личности и ее развития, психопатологии и симптомообразования. Существенные возможности для развития интегративной психотерапии предоставляет также поиск общего зна­менателя для различных теоретических моделей посредством перевода их понятий на общепринятую терминологию или путем описания психотера­певтического процесса с позиций разных направлений. Следующие факто­ры способствовали развитию интегративного движения в психотерапии: 1) распространение многочисленных форм и методов психотерапии, затрудня-


Другие направления в психотерапии • 483

ющих выбор, а также их изучение и применение; 2) неадекватность ни одного из психотерапевтических направлений для всех категорий пациен­тов; 3) поиск общих базовых процессов, характерных для всех форм пси­хотерапии, и постепенное признание того факта, что разные методы, по сути, могут иметь больше сходств, чем различий; 4) примерно равная эффектив­ность лечения независимо от форм психотерапии; 5) акцент на существен­ной роли взаимоотношений психотерапевт—пациент при любых формах пси­хотерапии; 6) социально-экономические процессы в обществе, предъявляю­щие повышенные требования к качеству, продолжительности и эффектив­ности лечения и оказывающие более сплачивающее, чем разъединяющее психотерапевтов действие. Важнейшей характеристикой интегративного движения в психотерапии является учет психотерапевтом при выборе мето­дов не столько собственных теоретических позиций, сколько индивидуаль­ных клинико-психологических особенностей личности и болезни, а также потребностей пациента.

Группа экспертов-психотерапевтов разных направлений пришла к единому мнению о том, что наибольший вклад в результаты психотерапии вносят лич­ностные качества пациента (в частности, мотивация к изменению), на втором месте находятся личностные параметры психотерапевта и лишь на третьем — использование определенных психотерапевтических методов (Бейтман и др.). Общепринятым становится понимание важности при любых формах психо­терапии взаимодействия познавательных, эмоциональных и поведенческих аспектов функционирования личности больного. При интегративном психо­терапевтическом подходе, в соответствии с задачей лечебного воздействия на ту или иную сферу личности пациента, целесообразным может оказаться при­менение конкретных методик из разных направлений психотерапии.

Психотерапевтическое влияние многомерно и многогранно. Ведущие на­правления психотерапии имеют целью личностные перемены, то есть изменение отношений, чувств и поведения пациента. Изменение — результат различных вмешательств, и нередко его трудно связать с конкретным видом психотера­певтического воздействия. Струпп поставил под сомнение значимость наибо­лее эффективных лечебных факторов психоаналитической терапии (инсайт, превращение бессознательного в осознаваемое, переработку переносных отно­шений, связующее звено между переносом и ранним детским опытом пережи­ваний), выдвинув гипотезу, что таковыми являются безусловное положитель­ное принятие и уважение больного как уникальной личности или искусный (неуловимый) контроль за поведением пациента, под влиянием которого он может успешнее избавиться от своих прежних патологических стереотипов, или непрямое предложение новых альтернативных способов переживания и пове­дения. Более продуктивным представляется не противопоставление этих фак­торов, а их интеграция.


484 • Глава 2. Основные направления и методы психотерапии

Так как важнейшей движущей силой различных направлений психоте­рапии является система отношений «психотерапевт—пациент», то общие фак­торы связаны со стилем и стратегией поведения психотерапевта. Вне конк­ретных форм психотерапии, но с учетом ее основополагающих факторов можно выделить некоторые обобщенные модели интегративного типа: гума­нистическая, интеракционная и технологическая.

В гуманистической модели решающим фактором действенности психоте­рапии может быть признана эмпатическая коммуникация «психотерапевт-пациент», где основным лечебным средством является эмпатическая реакция психотерапевта в соответствующий момент переработки материала. Существен­ную роль при этом играет создание условий для развития процесса позитив­ных изменений личности пациента. Наиболее типичным выражением таких условий является триада Роджерса (безусловное принятие пациента, эмпатия, конгруэнтность переживаний и поведения психотерапевта). Психотерапевт в этом случае считает, что если создать благоприятные условия, то пациент ес­тественным образом будет изменяться, развиваться как личность в нужном направлении, что повлечет за собой и редукцию невротической симптомати­ки. Основное в этой модели понятие эмпатии, характерное для психотерапии гуманистической ориентации, получило признание и в психоаналитической психотерапии, где длительное время сохранялось представление о необходи­мости позиции эмоционального нейтралитета, личной анонимности аналити­ка, и в поведенческой психотерапии, принявшей факт важности эмоциональ­ной взаимосвязи психотерапевта и пациента.

В интеракционной модели психотерапии интегративного типа предпоч­тение также отдается не отдельным приемам, а взаимоотношениям «психоте­рапевт—пациент» как лечебному инструменту. Однако психотерапевт зани­мает более активную позицию, берет на себя определенную долю ответствен­ности и инициативы. Психотерапевтический процесс строится более структу­рированно, чем в предыдущей модели, повышается значение принципов кон­трактного взаимодействия «психотерапевт — пациент». С больным обсужда­ются альтернативные формы лечения, цели психотерапии и ее методы, ле­чебный план, длительность и предполагаемые результаты лечения. Психоте­рапевт любого направления в той или иной мере учитывает некоторые об­щие феномены психотерапевтического процесса во взаимоотношениях с па­циентом. В начале терапии обычно проявляется действие плацебо-эффекта, связанного с тем, что больной ожидает, что лечение принесет пользу, надеет­ся на то, что психотерапевт понимает его и хочет ему помочь, стремится удов­летворить эмоциональные потребности в контакте. Эффективность различ­ных методов психотерапии частично зависит от умения психотерапевта по­высить надежду больного на улучшение и тем самым развить активные лич­ностные механизмы совладания с болезнью. При этом высокие или низкие


Основные формы психотерапии • 485

ожидания пациентом эффекта от лечения оказывают скорее негативное вли­яние на активность психотерапевта, а умеренные — положительное. Созда­вая атмосферу безопасности и эмоциональной поддержки в общении с боль­ным, психотерапевт стимулирует появление у него механизма идентифика­ции, способствующего снижению неуверенности, повышению самооценки посредством неосознаваемого заимствования у врача сил, оптимизма и спо­собности к преодолению трудностей. Точное эмпатическое вмешательство психотерапевта в соответствующий момент общения ускоряет лечебный про­цесс благодаря тому, что проясняет пациенту подавляемые или блокируемые психологической защитой существенные переживания. Кроме направленной активации этих переживаний, помощи в их осознании и переработке, психо­терапевт обычно просвещает пациента относительно сути болезни, психоте­рапии и его участия в ней, говорит о необходимости понимать себя и дру­гих, учит новым подходам к решению проблем, а также более конструктив­ному образу жизни, более широкой и гибкой жизненной философии.

Технологическая модель психотерапии интегративного типа, по сравнению с предыдущей, характеризуется дальнейшим возрастанием активности психо­терапевта во взаимоотношениях с пациентом, более структурированным про­цессом психотерапии. В этой модели существенное значение придается при­менению разнообразных технических приемов и методов психотерапии. При­верженность психотерапевта единой технологической стратегии, совмещающей способы лечебного воздействия на когнитивные, эмоциональные и поведенчес­кие стороны личности пациента, отличают эту модель психотерапии интегра­тивного типа от простого эклектического подхода. С учетом этого, независи­мо от формы психотерапии, используются лечебные воздействия, направлен­ные на изменения в разных сферах личности пациента: в познавательной сфе­ре — убеждение, внушение, конфронтация, прояснение (кларификация) и интерпретация малоосознаваемого содержания переживаний; в эмоциональ­ной — катарсис, эмоциональная поддержка, эмпатия; в поведенческой — коррективный эмоциональный опыт, подкрепление. Важной особенностью ин­струментально-технологической модели психотерапии является постановка ре­алистических и поэтапных лечебных целей, выбор соответствующих им пси­хотерапевтических методов.

В рамках интегративного движения общее признание получает ряд пси­хотерапевтических принципов, разработанных в различных направлениях психотерапии. Все большее число исследователей и практиков психотерапии обосновывает целесообразность объединения прежде теоретически малосовме­стимых принципов «там и тогда» и «здесь и сейчас». Первый из них являет­ся важным положением психодинамической терапии, акцентирующим цен­ность анализа прошлой жизни пациента и возвращения к первичным ситуа­циям и переживаниям, положившим начало развитию нарушений. Принцип


486 • Глава 2. Основные направления и методы психотерапии

«здесь и сейчас» говорит о необходимости сосредоточить внимание на насто­ящем моменте, актуальных особенностях восприятия, переживания и поведе­ния пациента, при этом переработка материала из прошлой жизни больного происходит также в условиях контролируемого актуального его переживания. Глубина и конструктивность осознания пациентом психологических причин и механизмов имеющихся расстройств зависят от оптимального сочетания в психотерапевтической работе принципов «там и тогда» (преимущественно когнитивное понимание) и «здесь и сейчас» (эмоциональный аспект осозна­ния). Общим в различных направлениях психотерапии, прежде всего таких противостоявших друг другу в прошлом, как психодинамическое и поведен­ческое, становится принцип учета в лечебной работе внутренней (интрапси-хические механизмы) и внешней (психосоциальные факторы) детерминации функционирования личности. В этом случае в зависимости от характера те­рапевтической ситуации и лечебных задач психотерапевт имеет возможность смещать акценты в переработке внутриличностных или межличностных фак­торов. Кроме того, общими для различных направлений психотерапии явля­ются современная ориентация на групповые методы работы, интенсификацию и краткосрочность и учет единства тела и психики, что неизбежно способствует развитию интегративных подходов. При проведении любой личностно-ори-ентированной психотерапии наблюдается определенная последовательность, этапность психотерапевтического процесса: 1) установление оптимального контакта, вовлечение пациента в сотрудничество, повышение мотивации к пси­хотерапии; 2) прояснение (понимание психотерапевтом и осознание пациен­том) причин и механизмов патологических стереотипов переживания и пове­дения и определение психотерапевтических «мишеней»; 3) достижение изме­нений в когнитивной, эмоциональной и поведенческой сферах личности па­циента с последующей редукцией симптоматики (реконструкция системы от­ношений личности происходит с последовательной заменой дезадаптивных стереотипов на новые, более конструктивные способы переживания и поведе­ния, их принятие и закрепление); 4) окончание курса психотерапии (успеш­ное решение проблемы возможной зависимости от психотерапевта).

Необходимость идентификации интегративных компонентов делает акту­альным использование в процессе психотерапии видеотехники. Анализ ви­деозаписей применения различных методов психотерапии помогает в иссле­довании и поиске факторов, общих и конструктивных для всех психотера­певтических подходов, в переводе разной терминологии, описывающей ле­чебный процесс, на общепринятый язык.

Хотя интегративная психотерапия получила развитие в последнее десяти­летие, в предшествующие годы также делались попытки постановки вопро­сов интеграции в психотерапии, росло понимание важности учета в психоте­рапии взаимодействия когнитивных, эмоциональных и поведенческих аспек-


Другие направления в психотерапии • 487

тов функционирования пациента. Внутри единого психотерапевтического подхода целесообразно использование в зависимости от задач этапа лечения определенных приемов воздействия на познавательные, эмоциональные и по­веденческие стереотипы нарушенного реагирования пациентов. Различные комплексы из этих методов наиболее детально разработаны в том или ином психотерапевтическом направлении и могут дополнять друг друга. В частно­сти, на одном этапе лечения необходим психодинамический подход, расши­ряющий сферу познания (осознание бессознательного материала), на другом этапе — поведенческий подход, помогающий пациенту выработать новое, бо­лее конструктивное и зрелое поведение.

Давно предпринимались попытки синтезировать психоаналитическую и бихевиористскую теорию. Однако все ограничивалось реинтерпретацией по­веденческих приемов в психодинамических формулировках либо перефрази­рованием положения психоаналитической теории в рамках концепции науче­ния. В последнее время речь идет о разработке психотерапевтических подходов, сочетающих психодинамические и поведенческие методы в интегративной тера­пии больных. В этом случае психотерапевт при анализе симптомообразования учитывает как интрапсихическую динамику, так и актуальную жизненную си­туацию пациента и обстоятельства, подкрепляющие проявления болезни.

Отмечаются также попытки интегрировать когнитивные и поведенческие подходы в психотерапии. Познавательно-обучающий подход как синтез ког­нитивного и поведенческого направлений в психотерапии, с одной стороны, признает важность интраперсональных факторов в адаптации, а с другой — акцентирует роль переменных окружения, влияющих на феноменологию и функционирование личности больных. Сущность этой новой, интегративной формы психотерапии основывается на следующих предпосылках: 1) челове­ческий организм реагирует не столько на окружающие обстоятельства как таковые, сколько на когнитивные представления о них; 2) эти когнитивные представления функционально связаны с процессами и параметрами науче­ния; 3) большинство человеческих знаний когнитивно опосредованы; 4) мыс­ли, чувства и формы поведения каузально взаимосвязаны. Эти положения оп­ределяют и главные цели психотерапии: перцептуальные навыки, моторные (исполнительные) навыки, ассоциативные навыки. Пациента обучают тонкому перцептуальному различению воздействий окружающей среды и внутренней стимуляции (мысли, чувства, образы, биохимические изменения и др.). Ус­воение этих сложных знаний дополняется тренингом развития и критической оценки ассоциаций (в частности, убеждений, ожиданий). Больному дают воз­можность убедиться в том, что мысли и образы могут играть важную роль в адаптации и феноменологии личности. В заключение пациенту обычно пред­лагается тренинг исполнительных навыков, расширяющих выбор поведения в регулировании внешних или внутренних воздействий.


488 • Глава 2. Основные направления и методы психотерапии

Широкое сочетание различных видов психотерапии, прежде всего экзис­тенциальной, используется в одном из новых направлений — психосинтезе, цель которого — гармонизация и интеграция в единое целое всех качеств и функций индивидуума. Нейролингвистическое программирование, междис­циплинарная интегративная концепция психотерапии, предоставляет в распо­ряжение психотерапевта метамодель как поэтапную стратегию психотерапев­тического поведения, расширяющую модель мира пациента и создающую ус­ловия для процесса изменения личности. Предполагается, что данная метамо­дель может использоваться психотерапевтом любой ориентации и на опреде­ленном этапе должна быть интегрирована в лечебный процесс с методами, существующими в уже установившихся видах психотерапии. Личностно-ориентированная (реконструктивная) психотерапия как открытая психотерапевти­ческая система в последние годы расширяет свои возможности благодаря интег­рации некоторых теоретических принципов и приемов поведенческой и гума­нистической психотерапии (прежде всего клиент-центрированной психотерапии и гештальт-терапии). Становление интегративной личностно-ориентированной (реконструктивной) психотерапии требует синтеза концептуальных основ пси­хологии отношений, деятельности и общения личности, нарушений ее развития и реконструкции. На базе этой интегративной концепции психотерапии возмож­но включение в данную систему релевантных ей и наиболее эффективных ле­чебных методов других психотерапевтических ориентации.

Таким образом, становление интегративной психотерапии представляет собой движение в направлении концептуального синтеза современных науч­ных теорий личности и ее изменения, а также соответствующих им психоте­рапевтических методов.



трольныи вопрос

 


1.

В интегративной психотерапии разрабатываются перечисленные ниже сочета­ния, кроме:

О когнитивных и поведенческих методов;

© психоаналитических и поведенческих;

© нейролингвистического программирования и психоанализа;

О личностно-ориентированной (реконструктивной) психотерапии и гештальт-терапии.

 

 

ГЛАВА 3

СПЕЦИАЛЬНАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ

Психотерапия в различных областях медицины

Возрастные аспекты психотерапии

Психотерапия и фармакотерапия

Психотерапия, психопрофилактика и реабилитация

Транскулътурный подход в психотерапии


Поделиться:



Последнее изменение этой страницы: 2017-03-14; Просмотров: 476; Нарушение авторского права страницы


lektsia.com 2007 - 2024 год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! (0.032 с.)
Главная | Случайная страница | Обратная связь