Психотерапия при невротических расстройствах

Психотерапия с момента своего возникновения была ориентирована на лечение неврозов. Первыми, наиболее распространенными методами лечения неврозов были суггестия и рациональная психотерапия. Поскольку у больных неврозами имеется достаточно высокая внушаемость и зависимость от модности того или иного лечения, поначалу проводимые гипнотические воздействия произвели эффект «взорвавшейся бомбы». Неврозы великолепно поддавались лечению. Однако стоит отметить, что с течением времени модность гипнотического воздействия стала ослабевать и появилась необходимость в создании принципиально иных методов лечения. З.Фрейд обратил внимание на наличие внутреннего психогенного конфликта у этой категории больных. Конфликт касался, прежде всего, табуированных сексуальных отношений и возможности их реализации. Это позволило ему создать новую систему психотерапии, впоследствии названную психоанализом. Это был первый психотерапевтический метод, применявшийся, впрочем, более с научной, чем с лечебной точки зрения, ибо благодаря ему были открыты компоненты архитектоники личности.

Психоанализ достаточно широко распространился в Европе и США. Можно отметить, что к середине 50-х годов стало модным иметь своего психоаналитика, причем к психоанализу стали обращаться не только люди, страдающие неврозами, но и просто имеющие проблемы межличностного взаимодействия. Однако достаточно большая продолжительность лечения и экономическая нецелесообразность заставили искать новые подходы к лечению этой патологии. Из научной практики того времени было известно, что одним из наиболее характерных признаков невроза являются нарушения поведения, выражающиеся, в частности, в затруднении межличностной коммуникации и стереотипно-поверхностном эмоциональном реагировании. На этих положениях были основаны два новых подхода к лечению неврозов. Одновременно с этим возникли два новых направления психотерапии: поведенческая и клиент-центрированная.

По прошествии времени, и эти подходы перестали удовлетворять нужды пациентов с неврозами. Внутри уже существующих динамического, бихевиорального и экзистенциально-гуманистического направлений стали появляться все новые и новые методики, направленные на разрешение внутриличностных конфликтов, получение пациентами нового эмоционально значимого опыта отреагирования прежних стереотипных форм поведения.

В основе невротического конфликта при неврастении лежит столкновение потребности в привязанности и стремления к независимости, исходящее из неудовлетворяющих отношений со значимыми лицами в детстве. При истерическом неврозе конфликт возникает между сильными влечениями и их отрицанием; при этом симптомы имеют символический характер, а их демонстрация представляет собой попытку решения конфликта. Невроз навязчивых состояний обусловлен внутриличностным конфликтом между сильными измененными побуждениями и невозможностью их удовлетворения, а невротические симптомы выражают борьбу между удовлетворением потребностей и противодействием ему; то есть невроз навязчивых состояний обусловлен столкновением между побуждением и его запретом.

Бихевиорально-ориентированные психотерапевты отмечают неспособность у больных со всеми формами неврозов к эмоциональному резонансу. Описывался тип невротического больного, характеризовавшийся неспособностью к свободному фантазированию, повышенно оперативным мышлением и свободным от ассоциаций конкретизмом.

Экзистенциально-гуманистическое направление рассматривает невротическую личность как застывшую в общественно значимых стереотипиях и не способную к глубокому эмоциональному контакту.

Исходя из вышесказанного, основными при лечении невротических расстройств должны являться разрешение внутриличностного конфликта, научение выражать свои чувства и переживания, развитие креативных способностей и обеспечение спонтанного реагирования.

Иллюстрирующий данные положения клинический случай приводится ниже:

Больная Т.А., 26 лет. Наследственность не отягощена. Родилась доношеной. Раннее развитие без особенностей. Второй, младший ребенок в семье. По характеру была подвижной, всем интересующейся. Воспитывалась дома бабушкой. Участвовала в постановках школьного драмкружка. С 14 лет наблюдались «поведенческие взрывы» с регрессивным поведением: пациентка падала на пол, закатывала глаза, громко рыдала. В 18 лет после изнасилования совершила демонстративную суицидную попытку (неглубокие порезы предплечья). Сменила множество мест работы, нигде долго не задерживалась в связи с «трудным характером». В 25 лет вышла замуж «по любви», но половая жизнь складывалась неудачно – оргазма не испытывала. По настоянию мужа, неоднократно лечилась амбулаторно. Пыталась достичь оргастических переживаний, однако лечение было неэффективным.

На стационарное лечение поступила по поводу конверсионной истерической симптоматики. Направлена участковым психоневрологом. На момент поступления предъявляла жалобы на сниженное настроение, отсутствие интереса к жизни, головные боли сжимающего характера, возникающие к вечеру, ощущение комка в горле при упоминании о половой близости.

В клинической картине преобладала демонстративность, эмоциональная лабильность, поведенческие взрывы с громким криком, закатыванием глаз, возникающие при незначительных фрустрациях. Поведение на отделении характеризовалось требованием к себе особого отношения.

С момента поступления больной проводилось психотерапевтическое лечение: обсуждались имеющиеся у нее проблемы, намечались пути их разрешения, пациентка участвовала в групповой психотерапии, занималась аутогенной тренировкой. Получала медикаментозное лечение транквилизаторами и ноотропами. В результате проводимого лечения и нахождения в стационаре состояние пациентки значительно улучшилось, однако при упоминании о будующей половой жизни у нее возникали ощущения комка в горле и тошнота.

После одного из домашних отпусков, по прошествии месяца от начала лечения, она пришла в кабинет к психотерапевту и стала умолять помочь ей избавиться от сохраняющейся симптоматики, так как муж поставил условие – либо она начинает вести с ним регулярную половую жизнь, либо он оставит ее.

После обсуждения сложившейся ситуации, и получения согласия на «особое», по существующему для пациентки мифу, психотерапевтическое вмешательство, психотерапевт предложил ей сесть в кресло и расслабиться. Дальнейшие действия психотерапевта были направлены на то, чтобы пациентка в ходе свободного ассоциирования поыталась рассказать о тех представлениях, которые возникают у нее при упоминании полового акта. Больная стала рассказывать о комке, который возник у нее в горле. Врач попросил ее как можно более подробно описать этот комок.

«Это нечто достаточно длинное, теплое, пульсирующее у меня в горле, оно похоже на небольшую змею или кусок от шланга, » – после этих слов пациентка заплакала и рассказала подробности произошедшего с ней изнасилования, во время которого ее заставляли делать миннет. Ее отвращение к половой жизни возникло после того, как муж однажды предложил ей позаниматься оральным сексом.

Дальнейшие воздействия, происходившие во время того же сеанса, заключались в том, чтобы помочь пациентке научиться манипулировать этим комком. Психотерапевт предложил ей попробовать опустить его ниже, на уровень живота. Почувствовав ощущение комка на уровне эпигастрия, пациентка сказала, что ниже опустить его не может. Врач положил ей на область матки хрустальную, достаточно тяжелую пепельницу и предложил повторить попытку. Через несколько минут больная почувствовала приятные ощущения внизу живота, однако сказала, что испытывает чувство страха, при этом ее колени и бедра были сжаты.

Психотерапевт неожиданно взял ее лодыжки в свои руки и, сильно встряхнув, раскинул ее ноги. В этот момент пациентка испытала крайне приятные ощущения, близкие к оргастическим. В ходе дальнейшей работы проводилось обсуждение произошедшего и выработка плана взаимоотношений с мужем.

После выписки из стационара отношения с мужем нормализовались.

⇐ Предыдущая1234567Следующая ⇒

Поделиться: