Острый стенозирующий ларинготрахеит

Острая респираторная вирусная, реже бактериальная инфекция, сопровождающаяся обструкцией верхних дыхательных путей ниже голосовых связок и развитием острой дыхательной недостаточности.

 

Клинические критерии тяжести стеноза гортани при крупе в баллах

Клинические симптомы	Баллы
Затруднение вдоха (стридор): ● отсутствует ● при беспокойстве ● в покое
Участие в акте дыхания податливых мест грудной клетке: ● отсутствует ● втяжение яремной ямки и (или) надключичных ямок, и (или) эпигастрия ● то же + межреберий и (или) нижней трети грудины
Окраска кожного покрова: * ● физиологическая ● бледный носогубный треугольник и (или) ушные раковины, и (или) кончик носа ● цианоз и " мраморность" кожного покрова
Кашель: ● влажный, продуктивный ● малопродуктивный, дренаж мокроты недостаточный ● сухой, грубый, непродуктивный или нет
Соотношение пульса к частоте дыхания ● 4: 1 ● 2: 1 ● 1, 5: 1
Поведение: * ● не изменено ● беспокойство ● вялость, адинамия

Различают четыре степени стеноза гортани:

Стеноз гортани I степени – кратковременные приступы удушья при физической нагрузке с втяжением податливых мест грудной клетки и удлиненным вдохом при физической нагрузке. Грубый, «лающий» малопродуктивный кашель. Осиплость. Компенсированный дыхательный ацидоз. Общая сумма от 3 до 5 баллов.

Стеноз гортани II степени – инспираторный стридор в покое с участием в акте дыхания вспомогательной мускулатуры, беспокойство, потливость, параорбитальный цианоз, тахикардия, возможно снижение АД, соотношение пульса к ЧДД - 2/1. Субкомпенсированный дыхательный или смешанный ацидоз. Общая сумма баллов от 6 до 8.

Стеноз гортани III степени – вялость, адинамия. Одышка смешанного характера с участием в акте дыхания вспомогательной мускулатуры, выпадение пульсовой волны на вдохе, тахикардия сменяется брадикардией. Соотношение пульса к ЧДД – 1, 5/1. Сердечная аритмия – предвестник асфиксии. Декомпенсированный дыхательный и метаболический ацидоз. Общая сумма баллов 9 и более.

Стеноз гортани IV степени – кома, судороги, бледность, цианоз кожного покрова, аритмичное или парадоксальное дыхание, брадикардия, снижение АД.

 

1. Объем обследования

Жалобы · Затруднение дыхания · Беспокойство.

Анамнез · Начало заболевания (начальные симптомы – время и обстоятельства при которых они появились) · Характер симптомов (постоянный, волнообразный, приступообразный, прогрессирующий). · Выяснение сопутствующей патологии; аллергоанамнез.

Осмотр · Оценка общего состояния. · Оценка витальных функций (дыхание, гемодинамика). · Внешние проявления стеноза – затрудненное дыхание, кашель, изменение голоса, втяжение податливых мест грудной клетки, цианоз. · Аускультация легких. · Осмотр кожного покрова. · Измерение ЧД, АД, ЧСС, Sat О2, температуры тела.

2. Объем медицинской помощи

· Оценить степень тяжести стеноза гортани в баллах по каждому симптому. · При сумме баллов 5 и более -ингаляция Пульмикорта-суспензии через небулайзер в дозе 0, 5 мг в 2 -3 мл 0, 9% физиологического раствора в течение 8 минут однократно. · Оценить в баллах клинические симптомы стеноза гортани через 15 минут · При отсутствии небулайзера - Дексамезатон 0, 6 мг/кг внутримышечно · При сумме баллов 9 и более: · Дексамезатон 0, 6 мг/кг внутривенно. · Эуфиллин 4, 5-5, 0 мг/кг в/в струйно медленно. · начало инфузионной терапии – 0, 9% натрия хлорид – 20 мл/кг (со скоростью 15-20 капель в минуту), · Оксигенотерапия.

● Вызов реанимационной бригады: - Неэффективность самостоятельного дыхания (необходимость интубации трахеи и проведение ИВЛ); - Нарушение сознания по ШКГ 8 и менее баллов; - Не стабильность показателей центральной гемодинамики.

3. Критерии эффективности

Стабилизация состояния

Отсутствие нарушений витальных функций

Доставка в специализированное лечебное учреждение

4.Тактические действия бригад

· Госпитализации подлежат все дети. · Транспортировка в положении сидя. · Не менее чем за 10-15 минут до прибытия в приемный покой – информировать о транспортировке тяжелогопациента врачей специализированного отделения с указанием возраста и проводимой терапии. · В сопроводительном документе обязательно указать: степень тяжести бронхиальной обструкции в баллах на момент первичного осмотра, ЧД, ЧСС, АД, температуру тела, проведенную терапию.

Бронхообструктивный синдром.

Симптомокомплекс, связанный с нарушением бронхиальной проходимости, как правило, возникает на фоне острой респираторной вирусной инфекции.

Клиническая картина:

- повышение температуры тела;

-затруднение дыхания (обусловлено бронхоспазмом);

- экспираторная одышка;

- свистящие сухие хрипы;

- сухой редкий кашель.

 

Шкала оценки тяжести бронхообструктивного синдрома у детей

Баллы	Частота дыхания/мин* (возраст)	Свистящие хрипы	Цианоз	Участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания
0-2 мес.	2-12 мес.	1-4 года
	< 40	< 30	< 25	нет	нет	нет
	41-50	31-40	25-30	терминальные (аускультативно)	периоральный при плаче	яремная ямка, надключичная ямка
	51-60	41-50	31-40	весь выдох (аускультативно)	периоральный в покое	+межреберья
	> 60	> 50	> 40	на расстоянии	генерализо- ванный в покое	+ подреберья (сокращение мыщц живота)

 

Обструкция бронхов легкая – 2-4 балла,

средней тяжести – 5-8 баллов,

тяжелая – 9-12 баллов;

* – от 0 до 2 баллов – вариант возрастной нормы частоты дыхания.

 

 

1. Объем обследования

Жалобы · Повышение температуры тела · Затруднение дыхания · Кашель. · Вегетативные нарушения.

Анамнез · Время начала заболевания, симптомы · Проведенное лечение · Перенесенные заболевания · Выяснение сопутствующей патологии; аллергоанамнез.

Осмотр · Оценка общего состояния. · Оценка витальных функций (дыхание, гемодинамика). · Аускультация легких. · Осмотр кожного покрова. · Измерение ЧД, АД, ЧСС, Sat О2, температуры тела.

2. Объем медицинской помощи

· Оценить степень тяжести обструкции в баллах. · При t тела 38, 5 и выше - Парацетамол 15 мг/кг внутрь. · Оксигенотерапия. · При наличии небулайзера – Беродуал 1 капля/кг/доза в 2 мл 0, 9% физиологического растворе в течение 8-10 мин., но не более 1.0 мл (20 капель), детям до 6 лет. · Если в анамнезе есть указание на повторные эпизоды бронхиальной обструкции, последовательно провести ингаляцию - Беродуал 1 капля/кг/доза и Пульмикорта-суспензии в дозе 0, 5 мг в 2 -3 мл 0, 9% физиологического раствора · При отсутствии небулайзера, применяются ингаляции одного из препаратов через спейсер-маску: д.а. Сальбутамола (Вентолин) 100 мкг, Беродуала 1-2 дозы, детям старше 6 лет может быть использован Фенотерол (Беротек) 100 мкг – 1-2 дозы. · Или назначаются внутривенно последовательно: - Эуфиллин 4, 5-5 мг/кг в/в медленно. - Преднизолон – 1-2 мг/кг или Дексамезатон 0, 5-0, 75 мг/кг в/в.

● Вызов реанимационной бригады: - Неэффективность самостоятельного дыхания (необходимость интубации трахеи и проведение ИВЛ); - Нарушение сознания по ШКГ 8 и менее баллов; - Не стабильность показателей центральной гемодинамики.

3. Критерии эффективности

Стабилизация состояния

Отсутствие нарушений витальных функций

Доставка в специализированное лечебное учреждение

4.Тактические действия бригад

· Госпитализации подлежат все дети, независимо от степени тяжести бронхиальной обструкции. · Транспортировка в положении сидя. · Не менее чем за 10-15 минут до прибытия в приемный покой – информировать о транспортировке тяжелогопациента врачей специализированного отделения с указанием возраста и проводимой терапии. · В сопроводительном документе обязательно указать: степень тяжести бронхиальной обструкции в баллах на момент первичного осмотра, ЧД, ЧСС, АД, температуру тела, проведенную терапию.

 

 

Приступ бронхиальной астмы

Остро развившееся и прогрессивно ухудшающееся состояние экспираторного удушья, затрудненное и свистящее дыхание, или сочетание этих симптомов, сопровождающееся резким снижением показателя пиковой объемной скорости выдоха.

 

Клинические признаки	Тяжесть приступа БА
легкий	среднетяжелый	тяжелый
Частота дыхания (% от нормы)	до 30%	30-50%	Более 50%
Свистящие хрипы	терминальные (аускультативно)	на вдохе и выдохе	На расстоянии, на вдохе и выдохе
Участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания	яремная ямка, вспомогательная мускулатура	Выраженное участие вспомогательной мускулатуры	Резко выраженное участие вспомогательной мускулатуры
Поведенческие реакции	возбуждение	возбуждение, речь в виде отдельных фраз	Возбуждение, «дыхательная паника», речь затруднена
Физическая активность	Не ограничена	ограничена	Значительно снижена
ПСВ (% от нормы)	80-90%	60-80%	Менее 60%
SaO2	95%	91-95%	Менее 90%

 

Объем обследования

Жалобы · Затруднение дыхания · Кашель. · Вегетативные нарушения.

Анамнез · Время начала заболевания, симптомы · Проведенное лечение · Перенесенные заболевания · Выяснение сопутствующей патологии; аллергоанамнез.

Осмотр · Оценка общего состояния. · Оценка витальных функций (дыхание, гемодинамика). · Аускультация легких. · Осмотр кожного покрова. · Измерение ЧД, АД, ЧСС, Sat О2, температуры тела..

2. Объем медицинской помощи

Приступ БА легкой степени: - При наличии небулайзера – Беродуал 1 капля/кг/доза в 3 мл физиологического раствора в течение 8-10 мин., но не более 1.0 мл (20 капель) или ингаляция Сальбутамола – Сульфата (Вентолин-небулы) в дозе 1 мкг/кг или 0, 02 мл/кг с физиологическим раствором. - При отсутствии небулайзера применяются иналяции одного из препаратов через спейсер-маску: д.а. Сальбутамола (Вентолин) 100 мкг, Беродуала 1-2 дозы, детям старше 6 лет может быть использован Фенотерол (Беротек) 100 мкг – 1-2 дозы.   Приступ бронхиальной астмы средней тяжести: - При наличии небулайзера – Беродуал 1 капля/кг/доза в 3 мл физиологического раствора в течение 8-10 мин., но не более 1.0 мл (20 капель) или ингаляция Сальбутамола – Сульфата (Вентолин-небулы) в дозе 1 мкг/кг или 0, 02 мл/кг с физиологическим раствором. - При отсутствии небулайзера применяются ингаляции одного из препаратов через спейсер-маску: д.а. Сальбутамола (Вентолин) 100 мкг, Беродуала 1-2 дозы, детям старше 6 лет может быть использован Фенотерол (Беротек) 100 мкг – 1-2 дозы. В последовательности с ингаляцией Пульмикорта-суспензии через небулайзер в дозе 0, 5 мг (1 мл) в 2 -3 мл 0, 9% физиологического раствора. - Оксигенотерапия.   Приступ бронхиальной астмы тяжелой степени При наличии небулайзера – Беродуал 1 капля/кг/доза в 3 мл физиологического раствора в течение 8-10 мин., но не более 1.0 мл (20 капель) или ингаляция Сальбутамола – Сульфата (Вентолин-небулы) в дозе 1 мкг/кг или 0, 02 мл/кг с физиологическим раствором с добавлением пульмикорта-суспензии в дозе 0, 5 мг (1 мл) в 2 -3 мл 0, 9% физиологического раствора. Оксигенотерапия. Адреналин 0, 1% подкожно, 0, 01мг/кг/доза (не более 0, 3мл). При отсутствии возможности проведения ингаляционной терапии назначаются внутривенно последовательно. - Эуфиллин 4, 5-5 мг/кг в/в медленно. - Преднизолон – 1-2 мг/кг в/в.

● Вызов реанимационной бригады: - Неэффективность самостоятельного дыхания (необходимость интубации трахеи и проведение ИВЛ); - Нарушение сознания по ШКГ 8 и менее баллов; - Не стабильность показателей центральной гемодинамики.

3. Критерии эффективности

- полное купирование приступа бронхиальной астмы (легкое течение), - уменьшение степени тяжести приступа бронхиальной астмы (среднетяжелое течение), - стабилизация состояния (тяжелое течение).

Отсутствие нарушений витальных функций

Доставка в специализированное лечебное учреждение

4.Тактические действия бригад

· Госпитализации подлежат дети со среднетяжелым и тяжелым приступом бронхиальной астмы.. · Транспортировка в положении сидя. · Не менее чем за 10-15 минут до прибытия в приемный покой – информировать о транспортировке тяжелогопациента врачей специализированного отделения с указанием возраста и проводимой терапии. · В сопроводительном документе обязательно указать: ЧД, ЧСС, АД, температуру тела, проведенную терапию.

 

Острая пневмония

Острая пневмония - острый воспалительный процесс в паренхиматозной и интерстициальной ткани легких инфекционной этиологии.

Клиническая картина (превалируют симптомы интоксикации и дыхательной недостаточности):

1. Гипертермия, слабость, вялость ребенка.

2. Бледность кожных покровов, периоральный, параорбитальный цианоз.

3. Боль в грудной клетке.

4. Одышка, кашель, участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания.

5. Асимметрия грудной клетки.

6. Ослабление или отсутствие дыхания при аускультации.

7. Притупление перкуторного звука, или коробочный оттенок эвука.

 

1. Объем обследования

Жалобы · Затруднение дыхания · Подъемы температуры тела · Вегетативные нарушения.

Анамнез · Время начала заболевания · Выяснение сопутствующей патологии; аллергоанамнез.

Осмотр · Оценка общего состояния. · Оценка витальных функций (дыхание, гемодинамика). · Аускультация легких. · Осмотр кожного покрова. · Измерение ЧД, АД, ЧСС, Sat О2, температуры тела..

2. Объем медицинской помощи

При температуре тела 38, 5 и более - Парацетамол внутрь в разовой дозе 10-15 мг/кг. При болевом синдроме - 50% раствор Метамизола натрия (Анальгин) 0, 01 мл/кг детям первого года жизни, старше года – 0, 1 мл/год в сочетании с 1 % раствором Дифенгидрамина (Димедрол) 0, 01 мл/кг детям первого года жизни, старше 1 года – 0, 1 мл/год, но не более 1 мл или Клемастин (Супрастин), Хлоропирамин (Тавегил) 2% - 0, 1-0, 15 мл. на 1 год жизни, но не более 1, 0 мл. · Оксигенотерапия.

● Вызов реанимационной бригады: - Неэффективность самостоятельного дыхания (необходимость интубации трахеи и проведение ИВЛ); - Нарушение сознания по ШКГ 8 и менее баллов; - Не стабильность показателей центральной гемодинамики.

3. Критерии эффективности

Стабилизация состояния

Отсутствие нарушений витальных функций

Доставка в специализированное лечебное учреждение

4.Тактические действия бригад

· Госпитализации подлежат все дети. · Транспортировка в положении сидя. · Не менее чем за 10-15 минут до прибытия в приемный покой – информировать о транспортировке тяжелогопациента врачей специализированного отделения с указанием возраста и проводимой терапии. · В сопроводительном документе обязательно указать: ЧД, ЧСС, АД, температуру тела, проведенную терапию.

 

 

Эпиглоттит

Быстропрогрессирующее воспаление надгортанника и окружающих тканей гортаноглотки, характеризуемое нарастающими симптомами затрудненного дыхания в результате отека надгортанника и черпало-надгортанных складок.

Клиника: начинается остро с подъема температуры тела до фебрильных цифр, симптомов интоксикации, появляются резкая болезненность при глотании и затруднение глотания, слюнотечение, вынужденное положение (поза «принюхивания»), изменяется окраска корня языка (багровый оттенок), при прямой ларингоскопии надгортанник отечен, гиперемирован.

 

1. Объем обследования

Жалобы · Боль при глотании. · Гипертермия · Слюнотечение · Затруднение дыхания. · Вегетативные нарушения

Анамнез · Время начала заболевания · Выяснение сопутствующей патологии; аллергоанамнез.

Осмотр · Оценка общего состояния. · Болезненность при пальпации гортани в проекции надгортанника · Оценка витальных функций (дыхание, гемодинамика). · Аускультация легких. · Осмотр кожного покрова. · Измерение ЧД, АД, ЧСС, Sat О2, температуры тела..

2. Объем медицинской помощи

· Оценить степень тяжести. · При t тела 38, 5 и выше - Парацетамол 15 мг/кг. · Оксигенотерапия. · При наличии небулайзера – Пульмикорта-суспензии в дозе 0, 5 мг в 2 -3 мл 0, 9% физиологического раствора

● Вызов реанимационной бригады: - Неэффективность самостоятельного дыхания (необходимость интубации трахеи и проведение ИВЛ); - Нарушение сознания по ШКГ 8 и менее баллов; - Не стабильность показателей центральной гемодинамики.

3. Критерии эффективности

Стабилизация состояния

Отсутствие нарушений витальных функций

Доставка в специализированное лечебное учреждение

4.Тактические действия бригад

· Срочная госпитализация в стационар! · Проведение ингаляции теплой увлажненной смесью опасно! · Возможна трудная интубация! · Транспортировка в положении полусидя. · Не менее чем за 10-15 минут до прибытия в приемный покой – информировать о транспортировке тяжелогопациента врачей специализированного отделения с указанием возраста и проводимой терапии. · В сопроводительном документе обязательно указать: степень тяжести на момент первичного осмотра, ЧД, ЧСС, АД, температуру тела, проведенную терапию.

 

 

⇐ Предыдущая12345678910Следующая ⇒

Поделиться: