Гемо - ликвородинамические нарушения.

Синдром гемо – ликвородинамических нарушений определяется совокупностью признаков поражения головного мозга при различных состояниях не инфекционного генеза (острое нарушение мозгового кровообращения, окклюзионная гидроцефалия, новообразование головного мозга). Клинически синдром проявляется общемозговой и/или очаговой неврологической симптоматикой.

 

Дифференциальная диагностика:

1. Менингит, энцефалит.

2. Острое отравление.

3. Сахарный диабет.

4. Эпилепсия.

5. Черепно-мозговая травма.

 

1. Объем обследования

Жалобы (если пациент в сознании) · Головная боль. · Головокружение. · Слабость. · Тошнота. · Наличие локальных двигательных и (или) чувствительных нарушений. · Вегетативные нарушения.

Анамнез · Время с момента появления первых симптомов. · Продолжительность нарушений, потери сознания. · Выяснение сопутствующей патологии; аллергоанамнез.

Осмотр · Оценка общего состояния. · Оценка нарушения сознания по шкале ком Глазго. · Оценка витальных функций (дыхание, гемодинамика). · Оценка неврологического статуса (общемозговая, очаговая симптоматика). · Психомоторное возбуждение, судорожный синдром. · Осмотр кожного покрова. · Измерение ЧД, АД, ЧСС, Sat О2, температуры тела. · Выявление наркотического или алкогольного опьянения.

2. Объем медицинской помощи

· При нарушении сознания по ШКГ менее 13 баллов – венозный доступ. · Обезболивание: Анальгин 50% - 5-7 мг/кг (0, 01 мл/кг) в/м детям грудного возраста (с 3-х месяцев), старше 1 года 0, 1 мл/год, но не более 1 мл.0, 1 мл на год жизни. · Купирование психомоторного беспокойства, судорожного синдрома – Диазепам (Реланиум) 0, 3 мг/кг внутривенно. · Инфузионная терапия – нарушения сознания 10 и менее баллов по ШКГ, нестабильность гемодинамики, прогрессирование очаговой симптоматики - раствор Гипер Хаеса или 20% Маннита. Средняя скорость инфузионной терапии 5 мл/кг/час. · Для поддержания АД – введение Дофамина на фоне инфузионной терапии из расчета 5 мкг/кг/мин. (дофамин вводится только в центральную вену! )

● Вызов реанимационной бригады: - Неэффективность самостоятельного дыхания (необходимость интубации трахеи и проведение ИВЛ); - Нарушение сознания по ШКГ 8 и менее баллов; - Не стабильность показателей центральной гемодинамики.

3.Критерии эффективности

Стабилизация состояния

Отсутствие нарушений витальных функций

Доставка в специализированное лечебное учреждение

4.Тактические действия бригад

· Госпитализации подлежат все дети с синдромом ликвородинамических нарушений. · Транспортировка лежа, головной конец приподнят на 300 · Профилактика аспирации. · Не менее чем за 10-15 минут до прибытия в приемный покой – информировать о транспортировке тяжелогопациента врачей специализированного отделения с указанием возраста и проводимой терапии. · В сопроводительном документе обязательно указать: уровень нарушения сознания по ШКГ на момент первичного осмотра, ЧД, ЧСС, АД, температуру тела, факт аспирации, судорог, проведенную терапию.

 

Судорожный синдром у детей.

Судороги - это непроизвольные мышечные сокращения, которые проявляются в виде приступов, длящихся от нескольких секунд до суток. Как правило, судороги являются признаками поражения ЦНС (гипоксия, отек вещества головного мозга).

Классификация:

Различают следующие группы судорожных состояний:

1. Судороги, как неспецифическая реакция ГМ на раздражающие факторы: травма, инфекция, интоксикация и т.д. (энцефалитические или эпизодические эпилептические реакции).
2. Симптоматический или эпилептический синдром на фоне активно текущего церебрального процесса (опухоль ГМ, инфекция и др.).
3. Эпилепсия – судороги, возникающие на почве органических поражений ЦНС.
4. Обменные – нарушения обмена кальция (спазмофилия), гипогликемия.
5. Фебрильные (типичные и атипичные).

 

Клиническая картина (клонические судороги):

• Быстрые мышечные сокращения, следующие друг за другом через короткий, но не равный промежуток времени.

• Свидетельствуют о возбуждении коры ГМ.

• Могут быть ритмичными и неритмичными.

• Начинаются с подергивания мышц лица, быстро переходят на конечности и становятся генерализованными.

• Тахикардия.

 

Тонические судороги:

• Длительные мышечные сокращения.

• Возникают медленно и продолжаются долго.

• Могут быть первичными (чаще) или непосредственно после клонических (при эпилепсии).

• ТС свидетельствуют о возбуждении подкорковых структур.

• Бывают общие и локализованные.

 

Судорожный припадок при эпилепсии:

• Продрома: раздражительность, головные боли, аура (могут продолжаться несколько часов).

• Припадок начинается со вскрика, побледнения кожного покрова или цианоза.

• Чаще всего припадок начинается с тонической фазы: ребенок теряет контакт с окружающим, взгляд его становится блуждающим, затем глазные яблоки фиксируются вверх и вбок; голова запрокинута назад; кратковременная остановка дыхания (30-40 сек), затем дыхание становится частым, шумным и хрипящим.

• Затем припадок переходит в клоническую фазу, когда появляются значительно варьирующие по продолжительности мышечные подергивания.

• Выход в глубокий продолжительный сон.

 

Судорожный статус:

- состояние, при котором приступы судорог повторяются подряд один за другим и в промежутке между ними сознание не восстанавливается;

- большая опасность развития отека мозга и легких;

- развитие недостаточности кровообращения и гипертермии;

- судороги могут продолжаться в течение суток;

- представляет реальную опасность для жизни больного.

 

Фебрильные судороги:

• Типичные: однократные (чаще всего) генерализованные тонико–клонические или клонические судороги (непродолжительные – 3 - 5 мин.) На фоне температуры 39 и выше.

• Атипичные: фокальные или латерализованные судороги, более длительные (15 мин. и более) или повторяющиеся, нередко при температуре ниже 39.

 

Дифференциальная диагностика состояний, сопровождающиеся судорогами, для определения транспортировки в специализированное ЛПУ:

1. Инфекция нервной системы.

2. Острое отравление.

3. Сахарный диабет.

4. Черепно-мозговая травма.

5. Синдром гемо – ликвородинамических нарушений.

6. Эпилепсия.

7. Фебрильные судороги.

1. Объем обследования

Жалобы (если пациент в сознании) · Головная боль. · Головокружение. · Слабость. · Тошнота. · Слабость в конечностях, возникшая после судорог. · Вегетативные нарушения.

Анамнез · Время с момента начала судорог. · Продолжительность, тип, локализация, характер судорог. · Наличие и длительность нарушения сознания и дыхания. Выяснение сопутствующей патологии; аллергоанамнез.

Осмотр · Оценка общего состояния. · Оценка нарушения сознания по шкале ком Глазго. · Оценка витальных функций (дыхание, гемодинамика). · Оценка неврологического статуса (общемозговая, очаговая, менингиальная симптоматика). · Определение характера судорог. · Уровень гликемии (глюкоза капиллярной крови с помощью глюкометра). · Осмотр кожного покрова (признаки травмы). · Измерение ЧД, АД, ЧСС, Sat О2, температуры тела. · Выявление наркотического или алкогольного опьянения.

2. Объем медицинской помощи

1. Фебрильные судороги: - 50% р-р Метамизола Натрия (Анальгин) 5-7 мг/кг (0, 01 мл/кг) в/м детям грудного возраста (с 3-х месяцев), старше 1 года 0, 1 мл/год, но не более 1 мл. - физические методы охлаждения, - Папаверин 2% - 0, 1 – 0, 2 мл детям до 1 года, старше 1 года 0, 2 мл/год в/м, - если судороги не купированы, Мидазолам (Дормикум) или Диазепам (Реланиум) – 0, 3 мг/кг в/в.

2. Гипокальциемические судороги (спазмофилия): - 10% р-р Кальция Глюконата 50 мг/кг в/в медленно, после предварительного разведения в 20 мл раствора 5-10% Глюкозы.

3. Гипогликемические судороги: - 20% р-р Глюкозы 200 мг/кг (2-5 мл/кг) в/в медленно.

4. Судорожный припадок при эпилепсии: - предотвращение прикусывания языка (вставить роторасширитель или шпатель), - профилактика аспирации крови и рвотных масс (удаление крови, слизи, рвотных масс из ротовой полости; голову повернуть на бок), - предупреждение травмирования головы и конечностей во время судорожного приступа, - при длительности судорог более 3-5 минут ввести Диазепам (Реланиум) 0, 3 – 0, 5 мг/кг в/в или в/м, - при повторяющихся судорогах Тиопентал Натрия 1% 8 – 10 мг/кг (на фоне проведения ИВЛ).

● Вызов реанимационной бригады: - Неэффективность самостоятельного дыхания (необходимость интубации трахеи и проведение ИВЛ); - Нарушение сознания по ШКГ 8 и менее баллов; - Не стабильность показателей центральной гемодинамики.

3.Критерии эффективности

Стабилизация состояния

Отсутствие нарушений витальных функций

Доставка в специализированное лечебное учреждение

4.Тактические действия бригад

· Госпитализации подлежат все дети с судорожным синдромом. · Транспортировка лежа, головной конец приподнят на 300 · Профилактика аспирации. · Транспортировка пациента лежа с приподнятым головным концом · Не менее чем за 10-15 минут до прибытия в приемный покой – информировать о транспортировке тяжелогопациента врачей специализированного отделения с указанием возраста и проводимой терапии. · В сопроводительном документе обязательно указать: уровень нарушения сознания по ШКГ на момент первичного осмотра, ЧД, ЧСС, АД, температуру тела, время и характер судорог, проведенную терапию.

 

 

Отёк Квинке

Аллергическая реакция немедленного типа, проявляющаяся ангионевротическим отеком с распространением на кожу, подкожную клетчатку, слизистые оболочки.

Клиника: характерно внезапное появление ограниченного отека в местах с рыхлой подкожной клетчаткой, чаще вобласти губ, ушных раковин, шеи, кистей, стоп. Развитие отека верхних дыхательных путей.

1. Объем обследования

Жалобы · Затруднение дыхания · Вегетативные нарушения.

Анамнез · Время появления симптомов · Вид аллергического агента, путь поступления, количество · Выяснение сопутствующей патологии; аллергоанамнез.

Осмотр · Оценка общего состояния. · Оценка витальных функций (дыхание, гемодинамика). · Аускультация легких. · Осмотр кожного покрова. · Измерение ЧД, АД, ЧСС, Sat О2, температуры тела.

2. Объем медицинской помощи

· По возможности прекратить поступление аллергена Ввести антигистаминные препараты в/в или в/м: – 2, 5% раствор Пипольфена 0, 1- 0, 15 мл/год жизни или – 2% раствор Супрастина 0, 1- 0, 15 мл/год жизни; · Преднизолон – 1-2 мг/кг внутривенно или внутримышечно При отеке гортани провести ингаляцию кортикостероидами (Пульмикорт) суспензия 1 мл (20 капель) содержит 0, 5 мг пульмикорта. Доза 1 мг в 1-1, 5 мл физиологического раствора в течение 5-8 мин. · Оксигенотерапия.

● Вызов реанимационной бригады: - Неэффективность самостоятельного дыхания (необходимость интубации трахеи и проведение ИВЛ); - Нарушение сознания по ШКГ 8 и менее баллов; - Не стабильность показателей центральной гемодинамики.

3. Критерии эффективности

Стабилизация состояния: - уменьшение отека мягких тканей - нормализация дыхания - отсутствие бронхоспазма

Отсутствие нарушений витальных функций

Доставка в специализированное лечебное учреждение

4.Тактические действия бригад

· Госпитализации подлежат все дети. · Транспортировка в положении сидя. · Не менее чем за 10-15 минут до прибытия в приемный покой – информировать о транспортировке тяжелогопациента врачей специализированного отделения с указанием возраста и проводимой терапии. · В сопроводительном документе обязательно указать: ЧД, ЧСС, АД, температуру тела, проведенную терапию.

Синкопальные состояния

Синкопе (syncope) - это приступ кратковременной потери сознания и нарушения постурального тонуса с расстройством сердечно-сосудистой и дыхательной деятельности с последующим быстрым полным и обычно самопроизвольным восстановлением утраченных функций. У детей чаще встречаются нейрокардиогенные синкопе.

Вазодепрессорные (вазовагальные) синкопальные состояния:

1. Провоцирующие факторы: боль, вид крови и медицинских инструментов, венепункция, вертикальное положение пациента.

2. Клиника:

– период предвестников (слабость, бледность, потоотделение, тошнота, усиление перистальтики кишечника, зевота, отрыжка, ослабление зрения);

– быстрое развитие обморока;

– брадикардия и гипотония во время синкопального состояния;

– отсутствие органического поражения миокарда;

– в горизонтальном положении сознание возвращается к норме в течение 2–3 мин;

–теплая, влажная кожа после выхода из обморока; после обморока может сохраняться гипотония, общая слабость, бледность кожи, потоотделение, тошнота;

-попытка перехода в вертикальное положение может спровоцировать повторный обморок.

Ортостатическая гипотензия:

1. Провоцирующие факторы возникают во время перехода из горизонтального положения в вертикальное.

2. Клиника:

– период предвестников отсутствует либо крайне кратковременен (тяжесть в голове, головокружение, тошнота);

– потеря сознания не сопровождается брадикардией;

– отмечается бледность, расширение зрачков, исчезновение рефлексов, пульс не прощупывается; могут возникать подергивания вокруг рта и клонические судороги конечностей;

– отсутствуют признаки повышенного кровенаполнения кожных покровов после окончания обморока (“мертвенно-бледный цвет кожи”).

 

Синдром каротидного синуса:

1. Провоцирующие факторы: переразгибание шеи, поворот головы, тугой воротник.

2. Способствующие факторы: опухоли щитовидной железы и каротидного синуса, лимфоаденопатия, прием лекарственных препаратов (дигоксин, пропранолол, метилдопа)

3. Клиника:

– период предвестников отсутствует;

– обморок развивается быстро;

– выраженная бледность кожных покровов, резкое падение мышечного тонуса (либо генерализованные клонико-тонические судороги);

– при значительной продолжительности обморока могут наблюдаться непроизвольные дефекация и мочеиспускание, рвота);

– восстановление сознания происходит постепенно.

 

1. Объем обследования

Жалобы · Слабость, вялость · Вегетативные нарушения.

Анамнез · Время начала заболевания, симптомы · Провоцирующие факторы · Выяснение сопутствующей патологии; аллергоанамнез.

Осмотр · Оценка общего состояния. · Оценка витальных функций (дыхание, гемодинамика). · Оценка пульса на периферии и частоты сердцебиений для исключения аритмогенной причины синкопе. · Аускультация легких. · Осмотр кожного покрова. · Измерение ЧД, АД, ЧСС, Sat О2, температуры тела.

2. Объем медицинской помощи

Неотложная помощь при нейрокардиальных синкопе: - придать пациенту горизонтальное положение с приподнятыми ногами на 40-50º, - обеспечить доступ свежего воздуха, расстегнуть воротничок, ослабить пояс, - лицо и грудь спрыснуть водой, окликнуть ребенка по имени, - дать вдохнуть пары нашатырного спирта, - при выраженной артериальной гипотензии - 1% раствор Мезатона (0, 1 мл/год жизни) в/в струйно, - при выраженной ваготонии (снижение диастолического АД до 20-30 мм. рт. ст., урежении пульса больше чем на 30% от его возрастной нормы) - внутривенно 0, 1% раствор Атропина из расчёта 0, 05-0, 1 мл/год жизни, · Во избежании рецидива синкопе (при переходе в вертикальное положение) – пациент должен находится в горизонтальном положении.

● Вызов реанимационной бригады: - Неэффективность самостоятельного дыхания (необходимость интубации трахеи и проведение ИВЛ); - Нарушение сознания по ШКГ 8 и менее баллов; - Не стабильность показателей центральной гемодинамики.

3. Критерии эффективности

Стабилизация состояния: - нормализация мышечного тонуса. - восстановление ЧСС соответственно возрасту ребенка. - нормализация АД.

Отсутствие нарушений витальных функций

Доставка в специализированное лечебное учреждение

4.Тактические действия бригад

· Госпитализации подлежат все дети. · Транспортировка в положении лежа. · Не менее чем за 10-15 минут до прибытия в приемный покой – информировать о транспортировке тяжелогопациента врачей специализированного отделения с указанием возраста и проводимой терапии. · В сопроводительном документе обязательно указать: степень тяжести на момент первичного осмотра, ЧД, ЧСС, АД, температуру тела, проведенную терапию.

 

 

⇐ Предыдущая12345678910Следующая ⇒

Поделиться: