Гипертонический криз у детей

Это внезапное ухудшение состояния, обусловленное резким повышением АД.

Классификация

Гипертонические кризы чаще всего возникают при симптоматических АГ (острый гломерулонефрит, системные заболевания соединительной ткани, реноваскулярная патология, феохромоцитома, черепно-мозговые травмы и др.), однако, у подростков с выраженными симпатоадреналовыми реакциями возможны кризы и при первичной артериальной гипертензии.

У детей и подростков выделяют гипертонические кризы двух типов:

• первый ти п гипертонического криза характеризуется возникновением симптомов со стороны органов-мишеней (ЦНС, сердце, почки);
• второй тип гипертонического криза протекает как симпатоадреналовый пароксизм с бурной вегетативной симптоматикой.

Неосложненный ГК - (некритический, неотложный) протекает с минимальными субъективными и объективными симптомами на фоне имеющегося существенного повышения АД. Он не сопровождается острым развитием поражения органов-мишеней. Требует снижения АД в течение нескольких часов.

Осложненный ГК (критический, экстренный, жизнеугрожающий) сопровождается развитием острого, клинически значимого и потенциально фатального повреждения органов-мишеней, что требует экстренной госпитализации и немедленного снижения АД с применением парентеральных антигипертензивных средств.

Клиническими проявлениями гипертонических кризов являются:

• Резкая «пронзительная» головная боль лобной или затылочной локализации продолжительностью несколько часов – суток.
• Выраженные вегетативные проявления: тошнота, рвота, боль в животе, потливость, побледнение или гиперемия лица, озноб, ощущение страха.
• Симптомы нарушения мозгового кровообращения: звон в ушах, головокружение, потемнение в глазах, «мушки» перед глазами, тремор рук, судороги.
• Одышка как проявление левожелудочковой недостаточности, напряженный и учащенный пульс.
• АД достигает высоких цифр: подъем систолического АД (более 150 мм рт. ст.) и/или диастолического давления (более 95 мм рт ст.).

Жалобы · Слабость, вялость · Вегетативные нарушения.

Анамнез · Время начала заболевания, симптомы · Провоцирующие факторы · Выяснение сопутствующей патологии; аллергоанамнез.

Осмотр · Оценка общего состояния. · Оценка витальных функций (дыхание, гемодинамика). · Аускультация легких. · Осмотр кожного покрова. · Измерение ЧД, АД, ЧСС, Sat О2, температуры тела..

2. Объем медицинской помощи

Неотложная помощь при неосложненном ГК: Уложить с приподнятым головным концом, успокоить. Сублингвально или внутрь: - Нифедипин (таб. по 10 и 20 мг) в дозе 0, 25-0, 5 мг/кг или - Каптоприл (таб. по 12, 5, 25 и 50 мг) в дозе 0, 1-0, 2 мг/кг или Внутривенно: - Сульфат Магния 25 % из расчёта 0, 2 мг/кг; - Бревиблок (Эсмолол) 2, 0 мг/кг в/в. При возбуждении и выраженной нейровегетативной симптоматике - Диазепам (Реланиум) 0, 3 мг/кг внутривенно.   Неотложная помощь при осложненном ГК: 1. Судорожная форма ГК: - Диазепам (Реланиум) 0, 3 мг/кг внутривенно. - Сульфат Магния 25 % из расчёта 0, 2 мг/кг внутривенно 2.При осложненном левожелудочковой сердечной недостаточностью - Нитроглицерин под язык. - Перлингонит 10 мг/ на 100 мл. физ. раствора капельно под контролем АД. - Фуросемид 0, 1-0, 2 мл/кг (1-2 мг/кг) в/в струйно. Оксигенотерапия. 3.ГК при феохромоцитоме. - Перлингонит 10 мг/ на 100 мл. физ. раствора капельно под контролем АД.

● Вызов реанимационной бригады: - Неэффективность самостоятельного дыхания (необходимость интубации трахеи и проведение ИВЛ); - Нарушение сознания по ШКГ 8 и менее баллов; - Не стабильность показателей центральной гемодинамики.

3. Критерии эффективности

Стабилизация состояния: - нормализация мышечного тонуса. - восстановление ЧСС соответственно возрасту ребенка. - снижение АД до безопасного уровня (на 1/3 от планируемого).

Отсутствие нарушений витальных функций

Доставка в специализированное лечебное учреждение

4.Тактические действия бригад

· Госпитализации подлежат все дети. · Транспортировка в положении лежа. · Не менее чем за 10-15 минут до прибытия в приемный покой – информировать о транспортировке тяжелогопациента врачей специализированного отделения с указанием возраста и проводимой терапии. · В сопроводительном документе обязательно указать: степень тяжести на момент первичного осмотра, ЧД, ЧСС, АД, температуру тела, проведенную терапию.

Патологические тахикардии

Приступ внезапного учащения сердечного ритма с частотой (в пределах 150-250 в мин.) длительностью от нескольких секунд до нескольких дней и внезапной нормализацией сердечного ритма, имеющий специфические ЭКГ - проявления.

При лечении важно различать три разновидности:

• Наджелудочковыес с нормальным комплексом QRS.
• С широким комплексом QRS.
• Желудочковые.

 

Жалобы · Сердцебиение, слабость, нехватка воздуха. · Вегетативные нарушения.

Анамнез · Время начала заболевания, симптомы. · Провоцирующие факторы. · Выяснение сопутствующей патологии.

Осмотр · Оценка общего состояния. · Оценка витальных функций (дыхание, гемодинамика). · Аускультация легких. · Осмотр кожного покрова. · Измерение ЧД, АД, ЧСС, Sat О2, температуры тела. · ЭКГ контроль (кардиоманиторинг).

2. Объем медицинской помощи

Неотложная помощь при наджелудочковой тахикардии Выполнить ваготонические рефлекторные пробы (только при нормальном QRS комплексе): -для детей старше 3 лет – проба Ашнера (сильное надавливание на глазные яблоки до ощущения ребенком боли); проба Вальсальвы (форсированный выдох, одновременно плотно зажимают рот и нос); - для детей раннего возраста – опрыскивание лица «ледяной» водой. 2. При отсутствии эффекта и затянувшемся приступе - АТФ струйно без разведения за 2-3 сек в дозе: до 6 мес. - 0, 5 мл, 1 – 3 года -0, 8 мл, 4 – 7 лет - 1, 0 мл, 8 – 10 лет - 1, 5 мл, 11 – 14 лет - 2, 0 мл. При регистрации узкого комплекса QRS - АТФ в возрастной дозе (при впервые возникших пароксизмах; приёме B- блокаторов; WPW-синдроме). При регистрации широкого комплекса QRS -Лидокаин 1 % в/в 1-1, 5 мг/кг. Через 5-10 минут повторить ½ дозы. - АТФ в возрастной дозе. Желудочковая тахикардия - Лидокаин 1 % в/в 1-1, 5 мг/кг. Через 5-10 минут повторить ½ дозы. Без эффекта: - Новокаинамид 2 мг/кг / 5 мин. - Оксигенотерапия при необходимости.

● Вызов реанимационной бригады: - Неэффективность самостоятельного дыхания (необходимость интубации трахеи и проведение ИВЛ); - Нарушение сознания по ШКГ 8 и менее баллов; - Не стабильность показателей центральной гемодинамики. - Синдром малого сердечного выброса.

3. Критерии эффективности

Стабилизация состояния: - восстановление ЧСС соответственно возрасту ребенка. - восстановление нормального ритма - нормализация АД

Отсутствие нарушений витальных функций

Доставка в специализированное лечебное учреждение

4.Тактические действия бригад

· Госпитализации подлежат все дети. · Транспортировка в положении лежа. · Не менее чем за 10-15 минут до прибытия в приемный покой – информировать о транспортировке тяжелогопациента врачей специализированного отделения с указанием возраста и проводимой терапии. · В сопроводительном документе обязательно указать: степень тяжести на момент первичного осмотра, ЧД, ЧСС, АД, ЭКГ, температуру тела, проведенную терапию.

 

Патологическая брадикардия

Урежение ЧСС на 20 % от возрастной нормы.

• Для детей старше 5 лет – 60.
• До 5 лет – 80.
• Дети 1-го года жизни – 100.
• Дети 1-й недели жизни – 95.

Анамнез · Время начала состояния, симптомы. · Провоцирующие факторы. · Выяснение сопутствующей патологии.

Осмотр · Оценка функции жизненно важных органов и систем. · Оценка витальных функций (дыхание, гемодинамика). · Аускультация легких. · Осмотр кожного покрова. · Измерение ЧД, АД, ЧСС, Sat О2, температуры тела. · ЭКГ контроль (кардиоманиторинг)..

2. Объем медицинской помощи

- оценить и восстановить проходимость дыхательных путей. - ввести в мышцы дна полости рта атропин 50 – 100 мкг/кг. - обеспечить венозный доступ.   При синдроме Морганьи-Эдемса-Стокса - Непрямой массаж сердца. - Атропин 50 – 100 мкг/кг - Допамин 5 – 10 мкг/кг / мин. - при неэффективности ЭДС. - оксигенотерапия.

● Вызов реанимационной бригады: - Вызов на себя реанимационной бригады; кроме «уличных» случаев и вызовов в общественные места. - Неэффективность самостоятельного дыхания (необходимость интубации трахеи и проведение ИВЛ); - Нарушение сознания по ШКГ 8 и менее баллов; - Не стабильность показателей центральной гемодинамики. - Синдром малого сердечного выброса.

3. Критерии эффективности

Стабилизация состояния: - восстановление ЧСС соответственно возрасту ребенка. - восстановление нормального ритма - нормализация АД

Отсутствие нарушений витальных функций

Доставка в специализированное лечебное учреждение

4.Тактические действия бригад

· Госпитализации подлежат все дети. · Транспортировка в положении лежа. · Не менее чем за 10-15 минут до прибытия в приемный покой – информировать о транспортировке тяжелогопациента врачей специализированного отделения с указанием возраста и проводимой терапии. · В сопроводительном документе обязательно указать: степень тяжести на момент первичного осмотра, ЧД, ЧСС, АД, ЭКГ, температуру тела, проведенную терапию.

 

⇐ Предыдущая12345678910Следующая ⇒

Поделиться: