Инородные тела дыхательных путей
Острая аспирация инородных тел (ИТ) в гортань, трахею или бронхи всегда представляет собой экстренную ситуацию, несмотря на отсутствие проявлений в момент аспирации или наличие лишь незначительных клинических симптомов. В зависимости от величины и локализации ИТ всегда существует угроза полной обтурации просвета дыхательных путей, приводящая к смерти или тяжелым отдаленным последствиям.
Классификация
А. по локализации ИТ:
- ИТ гортани
- ИТ трахеи
- ИТ бронхов
Б. по характеру ИТ:
- Органические (75 – 80%)
- Неорганические (20-25%)
Клинические проявления (зависят от локализации инородного тела)
Клиника инородного тела гортани:
• Симптомы зависят от формы и величины ИТ.
• В анамнезе указание на внезапное появление кашля, удушье.
• При аспирации крупных ИТ, фиксированных над голосовой щелью, в голосовой щели или под связками возникает асфиксия.
• Одышка.
• Чередование одышки со светлыми промежутками
• Расстройство голосовой функции (дисфония, афония) может быть кратковременным или длительным.
• Резко выраженные приступы кашля.
Клиника инородного тела трахеи:
• Приступообразный, резкий, коклюшеподобный кашель.
• Нарушение дыхания выражено не так резко, как при ИТ гортани.
• Одышка выражена слабо
• Баллотирование ИТ – характерный признак нефиксированных ИТ, расположенных в трахее, и проявляется симптомом «хлопанья»
• Голос не нарушен
Клиника инородных тел бронхов
• При прохождении ИТ в бронхи, дыхание обычно становится свободным, кашель реже
• Притупление перкуторного звука
• При закупорке главных бронхов возможно развитие пневмоторакса
| 1. Объем обследования
| | Жалобы
· Приступообразный кашель на фоне полного благополучия
· Приступ удушья.
| | Анамнез
· Время появления симптомов
· Провоцирующие факторы – игра с мелкими предметами, употребление в пищу продуктов (вишня, арбуз, семечки и т.д.)
· Выяснение сопутствующей патологии; аллергоанамнез.
| | Осмотр
· Оценка общего состояния.
· Оценка витальных функций (дыхание, гемодинамика).
· Оценка биомеханики дыхания
· Осмотр ротоглотки
· Аускультация легких.
· Осмотр кожного покрова.
· Измерение ЧД, АД, ЧСС, Sat О2, температуры тела..
| | 2. Объем медицинской помощи
| | А. ИТ гортани
- осмотр ротоглотки и извлечение ИТ с помощью пинцета, корнцанга,
- извлечение ИТ под контролем ларингоскопии,
При невозможности прямого удаления ИТ - прием Геймлиха.
У детей старше 1 года:
• Положение ребенка лежа на боку или сидя на стуле.
• На эпигастральную область устанавливается ладонь левой руки врача.
• Кулаком правой руки наносят удар под углом 450 в сторону диафрагмы (короткие удары повторяют 5-8 раз).
• После манипуляции осмотр полости рта.
У детей до 1 года:
• Ребенок укладывается животом и лицом вниз на предплечье врача.
• Указательным и средним пальцем фиксируется голова и шея.
• Предплечье опускается вниз на 600.
• Ребром ладони правой руки наносят короткие удары между лопатками.
• Осмотр полости рта.
Б. ИТ трахеи
- При ущемлении баллотирующего И.Т. в голосовой щели необходимо применить прием Геймлиха
- При неудачной попытке следует произвести срочную интубацию трахеи
- При невозможности интубации – кониотомия
- Ингаляция кислорода
В. ИТ бронхов
- При отсутствии признаков дыхательной недостаточности - лечебные мероприятия не проводятся.
- При наличии ДН - оксигенотерапия.
- При возникновении пневмоторакса – пункция и дренирование плевральной полости.
| | ● Вызов реанимационной бригады:
- Неэффективность самостоятельного дыхания (необходимость интубации трахеи и проведение ИВЛ);
- Нарушение сознания по ШКГ 8 и менее баллов;
- Не стабильность показателей центральной гемодинамики.
| | 3. Критерии эффективности
| | Стабилизация состояния:
| | Отсутствие нарушений витальных функций
| | Доставка в специализированное лечебное учреждение
| | 4.Тактические действия бригад
| | · Госпитализации подлежат все дети.
· Транспортировка в положении сидя.
· Не менее чем за 10-15 минут до прибытия в приемный покой – информировать о транспортировке тяжелогопациента врачей специализированного отделения с указанием возраста и проводимой терапии.
· В сопроводительном документе обязательно указать: степень тяжести на момент первичного осмотра, ЧД, ЧСС, АД, температуру тела, проведенную терапию.
|
Черепно-мозговая травма
Черепно-мозговая травма – совокупность повреждений мягких тканей головы, костей черепа, оболочек и вещества головного мозга.
Дифференциальная диагностика:
1.Менингит, энцефалит
2. Острое отравление
3. Острое нарушение мозгового кровообращения
4. Сахарный диабет
5. Эпилепсия
| 1. Объем обследования
| | Жалобы (если пациент в сознании)
· Головная боль
· Головокружение
· Слабость
· Тошнота
· Вегетативные нарушения
| | Анамнез
· Механизм травмы
· Время с момента травмы
· Продолжительность нарушения, потери сознания
· Выяснение сопутствующей патологии; аллергоанамнез
| | Осмотр
· Оценка общего состояния
· Оценка нарушения сознания по шкале ком Глазго
· Оценка витальных функций (дыхание, гемодинамика)
· Оценка неврологического статуса (общемозговая, менингеальная, очаговая симптоматика)
· Психомоторное возбуждение, судорожный синдром
· Осмотр кожного покрова (выявление гематом, ссадин, сочетанных повреждений)
· Измерение ЧД, АД, ЧСС, Sat О2, температуры тела
· Выявление наркотического или алкогольного опьянения
| | 2. Объем медицинской помощи
| |
· При нарушении сознания по ШКГ менее 13 баллов – венозный доступ
· Обезболивание: анальгин 50% - 0, 1 мл на год жизни + димедрол 1% 0, 1 мл на год жизни, при сочетанных повреждениях – промедол 1% - 0, 1 мл/год жизни
· Купирование психомоторного беспокойства, судорожного синдрома – Диазепам (Реланиум) 0, 3-0, 5 мг/кг в/в или в/м
· Инфузионная терапия – нарушения сознания 10 и менее баллов по ШКГ, проявления травматического шока, раствор кристаллоида (Стерофундин), при снижении АД – раствор коллоида (Гелофузин или Волювен). Средняя скорость инфузионной терапии 10 мл/кг/час
· Для поддержания АД – введение дофамина на фоне инфузионной терапии из расчета 5 мкг/кг/мин
· При повреждениях кожного покрова – обработка антисептиком, наложение стерильной повязки
· При сочетанных повреждениях – остановка кровотечения, иммобилизация конечности.
| | ● Вызов реанимационной бригады:
- Неэффективность самостоятельного дыхания (необходимость интубации трахеи и проведение ИВЛ);
- Нарушение сознания по ШКГ 8 и менее баллов;
- Не стабильность показателей центральной гемодинамики.
| | Критерии эффективности
| | Стабилизация состояния
| | Отсутствие нарушений витальных функций
| | Доставка в специализированное лечебное учреждение
| | Тактические действия бригад
| | · Госпитализации подлежат все дети с черепно-мозговой травмой.
· Транспортировка лежа, головной конец приподнят на 30*.
· Фиксация шейного отдела позвоночника – воротник Шанца!
· Профилактика аспирации.
· При транспортировке пациента на ИВЛ – полная синхронизация с респиратором (транспортировка пациента с нарушением сознания на спонтанном дыхании через ЭТТ – запрещена!!! )
· Не менее чем за 10-15 минут до прибытия в приемный покой – информировать о транспортировке тяжелого пациента врачей специализированного отделения с указанием возраста и проводимой терапии
· В сопроводительном документе обязательно указать: время и механизм травмы, уровень нарушения сознания по ШКГ на момент первичного осмотра, ЧД, ЧСС, АД, факт аспирации, судорог, объем кровопотери, проведенную терапию.
|
Травма конечностей
| 1. Объем обследования
| | Жалобы
· Выраженная болезненность
· Ограничение движений
| | Анамнез
· Механизм травмы
· Время с момента травмы
· Выяснение сопутствующей патологии; аллергоанамнез
| | Осмотр
· Оценка общего состояния
· Оценка витальных функций (дыхание, гемодинамика)
· Резкая болезненность, ограничение движений в области повреждения
· Вынужденное положение поврежденной конечности
· Отек, гиперемия в области перелома
· При повреждении сосудисто-нервного пучка – кровотечение, нарушение чувствительности
· Осмотр кожного покрова (выявление гематом, ссадин, сочетанных повреждений
· Измерение ЧД, АД, ЧСС, Sat О2, температуры тела
· Выявление наркотического или алкогольного опьянения
| | 2. Объем медицинской помощи
| |
· Иммобилизация поврежденной конечности – наложение транспортной шины с захватом двух смежных суставов (выше и ниже места перелома). Шина накладывается на одежду
· Обезболивание: 50% р-р Метамизола Натрия (Анальгин) 5-7 мг/кг (0, 01 мл/кг) в/м детям грудного возраста (с 3-х месяцев) старше 1 года 0, 1 мл на год жизни но не более 1 мл, при травматическом шоке - промедол 1% - 0, 1 мл/год жизни.
· При кровотечениях:
- попытка остановки кровотечения путем наложения давящей повязки
- наложение кровоостанавливающего жгута выше места повреждения с точным указанием времени (жгут должен быть наложен не на обнаженную кожу, не более 1часа)
· Гемостатическая терапия – дицинон 0, 1 мл/кг
· При проявлениях травматического шока, повреждении сосудов – венозный доступ
· Инфузионная терапия – раствор кристаллоида (Стерофундин), при снижении АД – раствор коллоида (Гелофузин или Волювен). Средняя скорость инфузионной терапии 10-15 мл/кг/час
· Для поддержания АД – введение дофамина на фоне инфузионной терапии из расчета 5 мкг/кг/мин
· При повреждениях кожного покрова – обработка антисептиком, наложение стерильной повязки
| | ● Вызов реанимационной бригады:
- Неэффективность самостоятельного дыхания (необходимость интубации трахеи и проведение ИВЛ);
- Нарушение сознания по ШКГ 8 и менее баллов;
- Не стабильность показателей центральной гемодинамики.
| | 3. Критерии эффективности
| | Стабилизация состояния
| | Остановка кровотечения
| | Отсутствие нарушений витальных функций
| | Доставка в специализированное лечебное учреждение
| | 4.Тактические действия бригад
| |
· Госпитализации подлежат все дети с травматическими повреждениями.
· Не менее чем за 10-15 минут до прибытия в приемный покой – информировать о транспортировке тяжелогопациента врачей специализированного отделения с указанием возраста и проводимой терапии.
· В сопроводительном документе обязательно указать: степень тяжести бронхиальной обструкции в баллах на момент первичного осмотра, ЧД, ЧСС, АД, температуру тела, проведенную терапию.
|
Травма грудной клетки
| 1. Объем обследования
| | Жалобы
· Боль в грудной клетке
· Одышка.
· Вегетативные нарушения.
| | Анамнез
· Механизм травмы
· Время с момента травмы
· Выяснение сопутствующей патологии; аллергоанамнез.
| | Осмотр
· Оценка общего состояния.
· Осмотр грудной клетки – участие в акте дыхания, ассиметрия
· Оценка витальных функций (дыхание, гемодинамика).
· Пальпация грудной клетки (локальная болезненность, крепитация, подкожная эмфизема)
· Аускультация легких (ослабление дыхания).
· Осмотр кожного покрова, наличие ран
· Измерение ЧД, АД, ЧСС, Sat О2, температуры тела..
| | 2. Объем медицинской помощи
| | · Обезболивание: 50% р-р Метамизола Натрия (Анальгин) 5-7 мг/кг (0, 01 мл/кг) в/м детям грудного возраста (с 3-х месяцев) старше 1 года 0, 1 мл на год жизни но не более 1 мл, при травматическом шоке - промедол 1% - 0, 1 мл/год жизни.
· Оксигенотерапия.
· При проявлениях травматического шока, повреждении сосудов – венозный доступ
· Инфузионная терапия – раствор кристаллоида (Стерофундин), при снижении АД – раствор коллоида (Гелофузин или Волювен). Средняя скорость инфузионной терапии 10-15 мл/кг/час
· Для поддержания АД – введение дофамина на фоне инфузионной терапии из расчета 5 мкг/кг/мин
· При повреждениях кожного покрова – обработка антисептиком, наложение стерильной повязки
· При открытом пневмотораке – наложить окклюзионную повязку
· При закрытом напряженном пневмотораксе – пункция плевральной полости
| | ● Вызов реанимационной бригады:
- Неэффективность самостоятельного дыхания (необходимость интубации трахеи и проведение ИВЛ);
- Нарушение сознания по ШКГ 8 и менее баллов;
- Не стабильность показателей центральной гемодинамики.
| | 3. Критерии эффективности
| | Стабилизация состояния
| | Отсутствие нарушений витальных функций
| | Доставка в специализированное лечебное учреждение
| | 4.Тактические действия бригад
| | · Госпитализации подлежат все дети с травмой грудной клетки.
· Транспортировка в положении сидя.
· Не менее чем за 10-15 минут до прибытия в приемный покой – информировать о транспортировке тяжелогопациента врачей специализированного отделения с указанием возраста и проводимой терапии.
· В сопроводительном документе обязательно указать: ЧД, ЧСС, АД, температуру тела, проведенную терапию.
|
Травма живота
| 1. Объем обследования
| | Жалобы
· Боль в животе.
· Вегетативные нарушения.
| | Анамнез
· Механизм травмы
· Время с момента травмы
· Выяснение сопутствующей патологии; аллергоанамнез.
| | Осмотр
· Оценка общего состояния.
· Осмотр живота – участие в акте дыхания, вздутие.
· Оценка витальных функций (дыхание, гемодинамика).
· Пальпация живота (локальная болезненность, напряжение мышц передней брюшной стенки)
· Перкуссия – притупление звука в отлогих местах брюшной полости.
· Осмотр кожного покрова, наличие ран
· Измерение ЧД, АД, ЧСС, Sat О2, температуры тела..
| | 2. Объем медицинской помощи
| | · Обезболивание: 50% р-р Метамизола Натрия (Анальгин) 5-7 мг/кг (0, 01 мл/кг) в/м детям грудного возраста (с 3-х месяцев) старше 1 года 0, 1 мл на год жизни но не более 1 мл, при травматическом шоке - промедол 1% - 0, 1 мл/год жизни.
· Остановка наружного кровотечения
· При проявлениях травматического шока, повреждении органов брюшной полости – венозный доступ
· Инфузионная терапия – раствор кристаллоида (Стерофундин), при снижении АД – раствор коллоида (Гелофузин или Волювен). Средняя скорость инфузионной терапии 10-15 мл/кг/час
· Для поддержания АД – введение дофамина на фоне инфузионной терапии из расчета 5 мкг/кг/мин
· При повреждениях кожного покрова – обработка антисептиком, наложение стерильной повязки
· При эвентрации органов брюшной полости – наложить влажную асептическую стерильную повязку без вправления органов.
| | ● Вызов реанимационной бригады:
- Неэффективность самостоятельного дыхания (необходимость интубации трахеи и проведение ИВЛ);
- Нарушение сознания по ШКГ 8 и менее баллов;
- Не стабильность показателей центральной гемодинамики.
| | 3. Критерии эффективности
| | Стабилизация состояния
| | Отсутствие нарушений витальных функций
| | Доставка в специализированное лечебное учреждение
| | 4.Тактические действия бригад
| | · Госпитализации подлежат все дети с травмой живота.
· Транспортировка в положении лежа.
· Не менее чем за 10-15 минут до прибытия в приемный покой – информировать о транспортировке тяжелогопациента врачей специализированного отделения с указанием возраста и проводимой терапии.
· В сопроводительном документе обязательно указать: ЧД, ЧСС, АД, температуру тела, проведенную терапию.
|
Травма таза
| | 1. Объем обследования
| | Жалобы
· Боль в области таза, нижнего отдела брюшной полости.
| | | Анамнез
· Механизм травмы
· Время с момента травмы
· Выяснение сопутствующей патологии; аллергоанамнез
| | | Осмотр
· Оценка общего состояния
· Оценка витальных функций (дыхание, гемодинамика)
· Резкая болезненность при пальпации тазового кольца во взаимно перпендикулярных направлениях
· Вынужденное положение больного («положение лягушки», симптом «прилипшей пятки»)
· Осмотр кожного покрова (выявление гематом, ссадин, сочетанных повреждений)
· Пальпация живота для исключения внутрибрюшного кровотечения
· Измерение ЧД, АД, ЧСС, Sat О2, температуры тела
· Выявление наркотического или алкогольного опьянения
| | | | 2.Объем медицинской помощи
| | | · Обезболивание: : 50% р-р Метамизола Натрия (Анальгин) 5-7 мг/кг (0, 01 мл/кг) в/м детям грудного возраста (с 3-х месяцев) старше 1 года 0, 1 мл на год жизни но не более 1 мл, при травматическом шоке, осложненных переломах - Промедол 1% - 0, 1 мл/год жизни.
· При проявлениях травматического шока, признаков внутрибрюшного кровотечения – венозный доступ
· Гемостатическая терапия – дицинон 0, 1 мл/кг
· Инфузионная терапия – раствор кристаллоида (Стерофундин), при снижении АД – раствор коллоида (Гелофузин или Волювен). Средняя скорость инфузионной терапии 10-15 мл/кг/час
· Для поддержания АД – введение дофамина на фоне инфузионной терапии из расчета 5 мкг/кг/мин
· При повреждениях кожного покрова – обработка антисептиком, наложение стерильной повязки
· При сочетанных повреждениях – остановка кровотечения, иммобилизация конечности.
| | - Критерии эффективности
| | | Стабилизация состояния
| | | Отсутствие нарушений витальных функций
| | | Доставка в специализированное лечебное учреждение
| | - Тактические действия бригад
| | | · Госпитализации подлежат все дети с травматическими повреждениями
· Транспортировка лежа на щите с валиком в подколенной области
· Не менее чем за 10-15 минут до прибытия в приемный покой – информировать о транспортировке тяжелогопациента врачей специализированного отделения с указанием возраста и проводимой терапии.
· В сопроводительном документе обязательно указать: время термической травмы, повреждающий агент, глубину и площадь поражения на момент первичного осмотра, ЧД, ЧСС, АД, температуру тела, проведенную терапию.
| | | | | | |
Повреждения позвоночника.
Позвоночно-спинномозговая травма - это повреждение механической энергией позвоночника и спинного мозга, вызывающее изменение структуры и функции спинного мозга, а также нарушение функций жизненно-важных органов.
|
