Признаки повреждения спинного мозга в зависимости от уровня
(сегментарные расстройства)
• Выше уровня С4 -дыхательный паралич.
• С4~С5 - смешанная тетраплегия: в руках вялый, в ногах спастичный паралич.
• С5~С6 - сохраняются отведение и сгибание верхних конечностей.
• С6~С7 -паралич нижних конечностей, предплечий; однако, движения в плечевом и сгибание в локтевом суставах сохранены.
• C7-Th3 - синдром Хорнера.
• Th4-Th12- мышцы бедра и голени.
• Травма конского хвоста - синдром конского хвоста: нижний вялый парапарез, боль и гиперестезия в зонах представительства нервных корешков.
• S3-S5 или спинномозговой конус - полная утрата контроля за мочеиспусканием и дефекацией.
| 1. Объем обследования
| | | Жалобы
· Боль.
· Ограничение движений в позвоночном столбе.
· Нарушение чувствительности.
· Двигательные нарушения.
· Нарушение функции органов таза.
| | Анамнез
· Механизм травмы.
· Время с момента травмы.
- Выяснение сопутствующей патологии, аллергоанамнеза.
| | Осмотр
· Оценка общего состояния.
· Болезненность при пальпации в области остистых отростков.
· Выявление деформации, локальной отечности.
· Оценка витальных функций (дыхание, гемодинамика).
· Оценка неврологического статуса (расстройства чувствительности, выявить уровень и степень поражения поперечника спинного мозга).
· Оценка двигательной сферы.
· Осмотр кожного покрова (выявление гематом, ссадин, сочетанных повреждений).
· Измерение ЧД, АД, ЧСС, Sat О2, температуры тела.
- Выявление наркотического или алкогольного опьянения.
| | - Объем медицинской помощи
| | | · Обезболивание: 50% р-р Метамизола Натрия (Анальгин) 5-7 мг/кг (0, 01 мл/кг) в/м детям грудного возраста (с 3-х месяцев) старше 1 года 0, 1 мл на год жизни но не более 1 мл, при травматическом шоке, осложненных переломах - Промедол 1% - 0, 1 мл/год жизни.
· При шоке, осложненных переломах – венозный доступ.
· Внутривенное введение Метилпреднизолона – 30 мг/кг.
· Инфузионная терапия – раствор кристаллоида (Стерофундин), при снижении АД – раствор коллоида (Гелофузин или Волювен). Средняя скорость инфузионной терапии 10 мл/кг/час.
· При снижении АД – введение Дофамина на фоне инфузионной терапии из расчета 5 мкг/кг/мин.
· При повреждениях кожного покрова – обработка антисептиком, наложение стерильной повязки.
· При сочетанных повреждениях – остановка кровотечения, иммобилизация конечности.
| | | ● Вызов реанимационной бригады:
- Неэффективность самостоятельного дыхания (необходимость интубации трахеи
- и проведение ИВЛ);
- Нарушение сознания по ШКГ 8 и менее баллов;
- Не стабильность показателей центральной гемодинамики.
|
| | 3. Критерии эффективности
| | Стабилизация состояния
| | Отсутствие нарушений витальных функций
| | Доставка в специализированное лечебное учреждение
| | Стабилизация состояния
| | | 4. Тактические действия бригад
| | | · Госпитализации подлежат все дети с травмой позвоночного столба.
· Транспортировка лежа на спине или животе на твердой жесткой поверхности при повреждении грудного и поясничного отдела; на животе – при повреждении шейного отдела.
· Фиксация шейного отдела позвоночника – воротник Шанца!
· Предупреждение вторичного смещения позвонков.
· Профилактика аспирации.
· Не менее чем за 10-15 минут до прибытия в приемный покой – информировать о транспортировке тяжелогопациента врачей специализированного отделения с указанием возраста и проводимой терапии.
· В сопроводительном документе обязательно указать: время термической травмы, повреждающий агент, глубину и площадь поражения на момент первичного осмотра, ЧД, ЧСС, АД, температуру тела, проведенную терапию.
| |
Отморожения.
Отморожение - это повреждение кожи и подлежащих тканей в результате холодового воздействия.
Классификация отморожений
По характеру травмирующего агента:
· От действия «сухого» мороза – холодного воздуха.
· Траншейная стопа (длительное воздействие холодной влажной среды).
· Контактные.
По степени (глубине) отморожния:
| I
| гиперемия или цианоз с четкими контурами, локальный отек, сосудистая
реакция сохранена
| | II
| повреждение эпидермиса – гиперемия и эпидермальные пузыри, образуются чаще через несколько часов после согревания
| | III
| поражение кожи на всю толщину, с образованием ярко-красного или белесоватого струпа, пузырей с геморрагическим содержимым, чувствительность и сосудистая реакция отсутствуют
| | IV
| омертвение кожи и подлежащих тканей – клетчатки, фасции, мышц, сухожилий, костей с образованием плотного бурого, черного струпа.
| Определение площади поражения: целесообразно использовать «правило ладони» – соответствует 1% площади кожного покрова пациента.
Общее охлаждениедиагностируется на основании понижения температуры тела, бледности и мраморности кожного покрова, угнетения функций жизненно важных органов.
Следует избегать быстрого согревания поврежденных участков (растирание, действие теплого воздуха, воды, горячих компрессов) снаружи во избежание образования некрозов. Согревать постепенно!
| 1. Объем обследования
| | Жалобы
· Боль;
· Вегетативные нарушения;
· Нарушение чувствительности
| | Анамнез
· Время с момента отморожения;
· Вид оказанной помощи;
· Выяснение сопутствующей патологии; аллергоанамнез.
| | Осмотр
· Оценка общего состояния;
· Оценка витальных функций (дыхание, гемодинамика);
· Аускультация легких;
· Осмотр кожного покрова;
· Определение глубины и площади поражения;
· Измерение ЧД, АД, ЧСС, Sat О2, температуры тела..
| | 2. Объем медицинской помощи
| | · Обезболивание: 50% р-р Метамизола Натрия (Анальгин) 5-7 мг/кг (0, 01 мл/кг) в/м детям грудного возраста (с 3-х месяцев) старше 1 года 0, 1 мл на год жизни но не более 1 мл.
· Теплое питье (чай, вода с сахаром);
· При гипотермии – согреть посредством укутывания, слабого теплого потока воздуха;
· Наложение асептической повязки «Активтекс» + ватно-марлевая повязка;
· Иммобилизация конечности для предотвращения кровоизлияний
При шоке:
· Обезболивание – наркотические анальгетики (1% Промедол-0, 1 мл на год жизни в/м, но не более 1 мл);
· Венозный доступ;
· Инфузионная терапия – кристаллоиды (Стерофундин, 0, 9% Натрия хлорид) из расчета 10-20 мл/кг/час;
· Оксигенотерапия.
| | ● Вызов реанимационной бригады:
- Неэффективность самостоятельного дыхания (необходимость интубации трахеи и проведение ИВЛ);
- Нарушение сознания по ШКГ 8 и менее баллов;
- Не стабильность показателей центральной гемодинамики.
| | 3. Критерии эффективности
| | Стабилизация состояния
| | Отсутствие нарушений витальных функций
| | Доставка в специализированное лечебное учреждение
| | 4.Тактические действия бригад
| | · Госпитализации подлежат все дети с отморожением.
· Транспортировка в положении лежа.
· Иммобилизация конечности.
· Не менее чем за 10-15 минут до прибытия в приемный покой – информировать о транспортировке тяжелогопациента врачей специализированного отделения с указанием возраста и проводимой терапии.
· В сопроводительном документе обязательно указать: время с момента отморожения, повреждающий агент, глубину и площадь поражения на момент первичного осмотра, ЧД, ЧСС, АД, температуру тела, проведенную терапию.
|
Термическая травма
Ожог - это повреждение кожи и подлежащих тканей в результате термического, химического, контактного или лучевого воздействия.
Классификация ожогов
1. По характеру травмирующего агента:
· Термические (горячие жидкости, пламя, контактные).
· Химические (кислоты, щелочи, растительные яды, соли и т.д.).
· Лучевые (солнечные, радиационные).
· Действие электрического тока (вольтовой дуги).
2. По степени (глубине) повреждения:
| I
| гиперемия с четкими контурами, локальный отек
| | II
| повреждение эпидермиса – гиперемия и эпидермальные пузыри
| | IIIА
| поражение всех слоев эпидермиса – толстостенные пузыри, десквамация эпидермиса, дно раны влажное, чувствительность сохранена
| | IIIБ
| поражение кожи на всю толщину, с образованием ярко-красного или
белесоватого струпа, чувствительность и сосудистая реакция отсутствуют
| | IV
| омертвение кожи и подлежащих тканей – клетчатки, фасции, мышц,
сухожилий, костей с образованием плотного бурого, черного струпа
| Определение площади поражения: целесообразно использовать «правило ладони» – соответствует 1% площади кожного покрова пациента.
Термоингаляционная травмадиагностируется на основании анамнеза (пар, раскаленный воздух), наличия ожогов и копоти в области лица, слизистой носа, ротоглотки, наличия одышки, осиплости голоса, сухого кашля.
Ожоговый шок развивается у детей раннего возраста при поражении более 5% площади кожного покрова, у детей старше 3 лет – при площади ожога 10% и более. Шокогенными являются зоны лица, кистей, стоп, промежности. В развитии шока имеет значение болевая импульсация, интенсивная плазмопотеря, незрелость компенсаторных систем, преморбидный фон, эмоциональная лабильность, термолабильность.
Диагностические критерии ожогового шока
| Признаки
| Шок 1 степени
| Шок 2 степени
| Шок 3 степени
| | Состояние ЦНС
| Возбуждение
| Чередование возбуждения и оглушения
| Оглушение - сопор-кома
| | Гемодинамика
| ЧСС больше нормы на 10%
АД норма или выше
| ЧСС больше нормы на 20%
АД норма
| ЧСС больше или меньше нормы на 30 - 50%
АД снижено
| | Неповрежденная кожа
| Мраморность
| Бледность
| Акроцианоз
| | Состояние ЖКТ
| Рвоты, кровотечений нет
| Рвота до 3 раз, возможны кровотечения
| Рвота более 3 раз кровотечения из ЖКТ
|
| 1. Объем обследования
| | Жалобы
· Боль;
· Вегетативные нарушения;
· Затруднение дыхания, сухой кашель – при термоингаляционной травме.
| | Анамнез
· Время с момента термической травмы;
· Характер травмирующего агента;
· Вид оказанной помощи;
· Выяснение сопутствующей патологии; аллергоанамнез.
| | Осмотр
· Оценка общего состояния;
· Оценка витальных функций (дыхание, гемодинамика);
· Аускультация легких;
· Осмотр кожного покрова;
· Определение глубины и площади поражения;
· Измерение ЧД, АД, ЧСС, Sat О2, температуры тела..
| | 2. Объем медицинской помощи
| | · Обезболивание: 50% р-р Метамизола Натрия (Анальгин) 5-7 мг/кг (0, 01 мл/кг) в/м детям грудного возраста (с 3-х месяцев) старше 1 года 0, 1 мл на год жизни но не более 1 мл.
· Наложение асептической повязки «Активтекс» или повязки с противоожоговой жидкостью, содержащей местные анестетики.
При шоке:
· Обезболивание – наркотические анальгетики (1% Промедол-0, 1 мл на год жизни в/м, но не более 1 мл);
· Венозный доступ;
· Инфузионная терапия – кристаллоиды (Стерофундин, 0, 9% Натрия хлорид) из расчета 10-20 мл/кг/час;
· Оксигенотерапия;
· Наложение асептической повязки «Активтекс» или повязки с противоожоговой жидкостью, содержащей местные анестетики.
| | ● Вызов реанимационной бригады:
- Неэффективность самостоятельного дыхания (необходимость интубации трахеи и проведение ИВЛ);
- Нарушение сознания по ШКГ 8 и менее баллов;
- Не стабильность показателей центральной гемодинамики.
| | 3. Критерии эффективности
| | Стабилизация состояния
| | Отсутствие нарушений витальных функций
| | Доставка в специализированное лечебное учреждение
| | 4.Тактические действия бригад
| | · Госпитализации подлежат все дети с термической травмой.
· Не менее чем за 10-15 минут до прибытия в приемный покой – информировать о транспортировке тяжелогопациента врачей специализированного отделения с указанием возраста и проводимой терапии.
· В сопроводительном документе обязательно указать: время термической травмы, повреждающий агент, глубину и площадь поражения на момент первичного осмотра, ЧД, ЧСС, АД, температуру тела, проведенную терапию.
|
Химические ожоги пищевода
Химические ожоги пищевода – повреждение слизистой оболочки пищевода (реже, подслизистого и мышечного слоя) в результате воздействия концентрированных растворов кислот и щелочей, проглоченных ребенком случайно (дети в возрасте от 1 до 3 лет) или преднамеренно (дети старшей возрастной группы и подростки с суицидальной целью).
Патоморфологические изменения в стенке пищевода, возникающие при приеме внутрь едких химических веществ (уксусная кислота 70%, технические кислоты, нашатырный спирт, кристаллы перманганата калия), характеризуются разной глубиной и протяженностью коагуляционного или колликвационного некроза, вследствие которого возникают перфорации пищевода, эзофагит разной степени тяжести, рубцовый стеноз пищевода.
Классификация
По степени ожога пищевода:
I ст. – легкая (катаральный эзофагит).
II ст. – средняя (эрозивный, фибринозный эзофагит).
III ст. – тяжелая (некротический эзофагит).
| 1. Объем обследования
| | Жалобы
· Боль в ротоглотке, усиливающаяся при глотании.
· Слюнотечение.
· Затруднение дыхания.
· Вегетативные нарушения.
| | Анамнез
· Время с момента приема химической жидкости.
· Характер и количество химической жидкости.
· Вид оказанной помощи.
· Выяснение сопутствующей патологии; аллергоанамнез.
| | Осмотр
· Оценка общего состояния.
· Оценка витальных функций (дыхание, гемодинамика).
· Осмотр ротовой полости.
· Аускультация легких.
· Осмотр кожного покрова.
· Измерение ЧД, АД, ЧСС, Sat О2, температуры тела.
· Макроскопическая оценка мочи.
| | 2. Объем медицинской помощи
| | · Обезболивание.
· Промывание желудка через зонд водой комнатной температуры в возрастных объемах (с учетом экспозиции).
· Обезболивание: Обезболивание: 50% р-р Метамизола Натрия (Анальгин) 5-7 мг/кг (0, 01 мл/кг) в/м детям грудного возраста (с 3-х месяцев) старше 1 года 0, 1 мл на год жизни но не более 1 мл, при шоке - Промедол 1% - 0, 1 мл/год жизни.
· Инфузионная терапия – раствор кристаллоида (Стерофундин), при снижении АД – раствор коллоида (Гелофузин или Волювен). Средняя скорость инфузионной терапии 10-15 мл/кг/час
· Для поддержания АД – введение дофамина на фоне инфузионной терапии из расчета 5 мкг/кг/мин
· При проявлениях ларингостеноза – ингаляционная терапия Пульмикорт-суспензия в дозе 0, 5 мг в 2 -3 мл 0, 9% физиологического раствора
· Оксигенотерапия.
· Внутривенное введение Преднизолона 5мг/кг.
| | ● Вызов реанимационной бригады:
- Неэффективность самостоятельного дыхания (необходимость интубации трахеи и проведение ИВЛ);
- Нарушение сознания по ШКГ 8 и менее баллов;
- Не стабильность показателей центральной гемодинамики.
| | 3. Критерии эффективности
| | Стабилизация состояния
| | Отсутствие нарушений витальных функций
| | Доставка в специализированное лечебное учреждение
| | 4.Тактические действия бригад
| | · Госпитализации подлежат все дети с химическими ожогами пищевода.
· Транспортировка в положении сидя.
· Не менее чем за 10-15 минут до прибытия в приемный покой – информировать о транспортировке тяжелогопациента врачей специализированного отделения с указанием возраста и проводимой терапии.
· В сопроводительном документе обязательно указать: время приема, характер химического агента, ЧД, ЧСС, АД, температуру тела, проведенную терапию.
|
|
