Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология
Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии


Острые отравления уксусной кислотой



Уксусная кислота относится к слабодиссоциирующим кислотам, с низкой молекулярной электропроводностью. Указанные свойства в значительной мере определяют основную токсикологическую особенность уксусной кислоты – выраженный резорбтивный эффект.

Основной путь поступления уксусной кислоты в организм пероральный, но существует возможность попадания через дыхательные пути, через кожные покровы при наложении повязок, смоченных концентрированными растворами. Токсичность разведенной уксусной кислоты (до 10%) незначительна по сравнению с эссенцией.

При острых отравлениях уксусной кислотой развивается химический вариант ожоговой болезни, вследствие ее местного прижигающего действия и общего резорбтивного действия.

 

1. Объем обследования
- жалобы, - анамнез: указание на пероральный прием уксусной кислоты (оценка концентрации раствора) или применение раствора для повязок, указание на рвоту и наличие крови в рвотных массах. Обязательно выяснение дозы и экспозиции. - осмотр ротоглотки, - оценка эффективности дыхания, ЧД, - аускультация легких, - перкуссия грудной клетки, - АД, ЧСС, - пульсоксиметрия, - оценка цвета мочи.

 

 

Классификация по степени тяжести:

Легкая степень – ожог распространяется на слизистую полости рта, глотку, пищевод и носит характер катарально-серозного воспаления. Нефропатия легкой степени тяжести. Изменения со стороны печени касаются только незначительных нарушений показателей ее гемодинамики.

Средняя степень – ожог охватывает слизистую оболочку полости рта, глотки, пищевода, желудка и носит характер катарально-серозного или катарально-фибринозного воспаления. Экзотоксический шок, компенсированная фаза, гемолиз, гемоглобинемия достигает 5-10 г/л. Гемоглобинурийный нефроз, токсическая нефропатия средней степени тяжести. Гепатопатия легкой или средней степени тяжести.

Тяжелая степень – ожог распространяется на пищевод, желудок, тонкий кишечник и носит характер язвенно-некротического воспаления. Ожог верхних дыхательных путей. Экзотоксический шок. Гемолиз, гемоглобинемия свыше 10 г/л. Острый гемоглобиурийный нефроз. Токсическая нефропатия средней или тяжелой степени тяжести. Течение отравления, как правило, усугубляется развитием ранних и поздних осложнений.

Осложнения ранние (1-2 сутки) – механическая асфиксия, ранние кровотечения, интоксикационный делирий, реактивный перитонит и панкреатит, первичная олигоурия. Поздние осложнения – кровотечения, трахеобронхиты, ОППН, рубцовые деформации пищевода и желудка.

 

Клинические проявления

Клиника острого отравления прижигающими жидкостями.

• Симптомы зависят от дозы, концентрации и экспозиции.

• Состояние обычно тяжелое. Имеется большая опасность для жизни детей.

• В анамнезе указание на пероральный прием кислоты или использование повязок смоченных раствором уксусной кислоты.

• При пероральном приеме – ожог слизистой ротоглотки, боли при глотании и по ходу пищевода.

• При ожоге голосовых связок – осиплость голоса, вплоть до афонии.

• На 1-2 сутки – аспирационно-обтурационный тип дыхательной недостаточности с симптомокомплексом механической асфиксии.

• При пальпации живота – болезненность в эпигастральной области.

• Изменение цвета мочи в зависимости от степени выраженности внутрисосудистого гемолиза.

• Нарушение гемодинамики в зависимости от фазы экзотоксического шока.

 

2. Объем медицинской помощи
А. Легкая степень: - осмотр, измерение АД и подсчет пульса. - ЗПЖ - экспозиция не более 6 часов, после предварительной премедикации: - Седуксен или Реланиум 0, 3-0, 5мг/кг в/в или в/м при выраженном моторном возбуждении, - Атропин 0, 05 – 0, 1мл/год, - антигистаминные препараты: Димедрол 1% - 1мг/кг обезболивание – Промедол -0, 003-0, 01 г в/м у детей старше 2-х лет спазмолитики – Папаверин -0, 5-1, 5 мл 2% раствора в/м. Кортикостероиды: Преднизолон 2мг/кг или Дексаметазон 0, 4мг/кг в/в или в/м: - Инфузия солевых или коллоидных растворов 10-20 мл/кг час. Б. Средняя степень тяжести - осмотр, измерение АД и подсчет пульса. - ЗПЖ экспозиция не более 6 часов, после предварительной премедикации: - Седуксен или Реланиум 0, 3-0, 5мг/кг в/в или в/м при выраженном моторном возбуждении, - Атропин 0, 05 – 0, 1мл/год, - антигистаминные препараты: Димедрол 1%1мг/кг, - обезболивание – Промедол -0, 003-0, 01 г в/м у детей старше 2-х лет спазмолитики – Папаверин -0, 5-1, 5 мл 2% раствора в/м. Кортикостероиды: Преднизалон 2мг/кг или Дексаметазон 0, 4мг/кг в/в или в/м: - Инфузия солевых или коллоидных растворов 10-20мл/кг*час. В. Тяжелая степень - осмотр, измерение АД и подсчет пульса. - ЗПЖ экспозиция не более 6 часов, после предварительной премедикации: Седуксен или Реланиум 0, 3-0, 5мг/кг в/в или в/м при выраженном моторном возбуждении, Атропин 0, 05 – 0, 1мл/год, антигистаминные препараты: Димедрол 1%1мг/кг, обезболивание – Промедол -0, 003-0, 01 г в/м у детей старше 2-х лет, спазмолитики – Папаверин -0, 5-1, 5 мл 2% раствора в/м. Кортикостероиды: Преднизалон 2мг/кг или Дексаметазон 0, 4мг/кг в/в или в/м - Инфузия солевых или коллоидных растворов 10-20мл/кг*час. - При развитии признаков острой дыхательной недостаточности (ожоговый ларингостеноз) - - ингаляция О2, повторное введение антигистаминных препаратов и кортикостероидных гормонов. ● Вызов реанимационной бригады: - Неэффективность самостоятельного дыхания (необходимость интубации трахеи и проведение ИВЛ); - Нарушение сознания по ШКГ 8 и менее баллов; Не стабильность показателей центральной гемодинамики.
3. Критерии эффективности
- Стабилизация состояния - Отсутствие нарушений витальных функций - Доставка в специализированное лечебное учреждение
4. Тактические действия
· Госпитализация в специализированный стационар · Не менее чем за 10-15 минут до прибытия в приемный покой – информировать о транспортировке тяжелогопациента врачей специализированного отделения с указанием возраста и проводимой терапии. В сопроводительном документе обязательно указать: степень тяжести на момент первичного осмотра, ЧД, ЧСС, АД, температуру тела, проведенную терапию.

 

Острые отравления психотропными препаратами

Классификация веществ, при отравлении которыми возможно развитие психоневрологических расстройств (по Е.А. Лужникову, 2001 г.):

А. Психофармакологические средства

1. Психолептики.

1.1 Нейролептики:

- аминазин, хлорпромазин, трифтазин,

- азалептин (лепонекс),

- галоперидол.

1.2 Снотворные (барбитураты) – фенобарбитал, нембутал, барбамил и др.

1.3 Транквилизаторы (анксиолитики) – бензодиазепины (диазепам, тазепам, феназепам, седуксен, сибазон).

1.4 Седативно-снотворные – глутетимид, мепробамат, радедорм и пр.

2. Психоаналептики.

2.1 Антидепрессанты – амитриптилин, имипрамин, докситин и пр.

2.2 Психоактиваторы – пирацетам (ноотропил) и пр.

2.3 Нормотиметики – соли лития, финлепсин и пр.

3. Психодислептики.

3.1 Наркотики (опиаты) – морфин, промедол и пр.

3.2 Холинолитики – атропин, астамол, красавка и пр.

3.3 Производные изониазида – фтивазид, тубазид, ПАСК и пр.

Б. Другие химические соединения психотропного действия.

1. Этанол, другие спирты и этиленгликоль.

2. Наркотики – опиаты (героин, метадон и пр.), кокаин, марихуана, ЛСД, ингалянты (ацетон, пропан, бутан, бензол, бензин и др.).

3. Фосфорорганические инсектициды – хлорофос и пр.

4. Хлорированные углеводороды – дихлорэтан, трихлорэтилен и пр.

5. Угарный газ (монооксид углерода).

6. Цианиды (диизоционат и пр.).

Механизмы возникновения комы:

1) прямое наркотическое действие (психотропные препараты, ФОИ, спирты),

2) токсическое действие на клетки (синильная кислота, сероводород),

3) гемическая кома (окись углерода, образователи метгемоглобина, гемолизирующие яды),

4) кома на фоне судорожного синдрома (изониазид).

 

Основные ошибки при ведении больного:

1. Ошибочная диагностика токсической комы, когда кома вызвана другими причинами.

2. Использование аналептиков.

3. Запоздалый перевод на ИВЛ.

 

 

Диагностические мероприятия

Выяснение анамнеза, осмотр места происшествия
Исследование АД, ЧСС, ЧД, t0, SatO2. ЭКГ, сахар крови, люмбальная пункция – при необходимости
Осмотр больного (следы инъекций, травм, запах, ширина и равномерность зрачков, рефлексы, менингеальные симптомы, перитонеальные симптомы, цвет кожных покровов)

 


Поделиться:



Последнее изменение этой страницы: 2017-03-14; Просмотров: 469; Нарушение авторского права страницы


lektsia.com 2007 - 2024 год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! (0.022 с.)
Главная | Случайная страница | Обратная связь