Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
Невропатия (неврит) лицевого нерва
Этиология - инфекция или переохлаждение. Патогенез — в связи с увеличением проницаемости стенок капилляров и транссудацией при ишемии возникает отек внутри фаллопиевого канала, нарушается венозное кровообращение и лимфоотток, что приводит к компрессии лицевого нерва. (образование «порочного круга» — компрессия-ишемия-отек-компрессия) Особенности кровоснабжения нерва - из внутренней слуховой артерии, каменистой артерии (ветвь средней менингеальной), шилососцевидной артерии (от наружной сонной артерии). На стыке разных сосудистых бассейнов возникает ишемия. Клиническая картина Тупая боль в области уха, вслед за чем перекашивает лицо и перестает закрываться глаз. На пораженной стороне – паралич мимических мышц (прозоплегия), лоб гладкий, глазная щель шире, при попытке закрыть глаз виден лагофтальм и отхождение глазного яблока кверху и кнаружи (симптом Белла), надбровный рефлекс утрачен или ослаблен, не удается наморщить нос и оскалит зубы, угол рта неподвижен. При поражении ядра: прозоплегия на стороне поражения. Часто в процесс вовлекается поражение внутримозговой части корешка лицевого нерва, ядра отводящего нерва и проводящих путей. (альтернирующие синдромы Мийяра-Гублера-Фовиля). При поражении корешка в мостомозжечковом углу: прозоплегия, снижение слуха, вестибулярная возбудимость, нарушение вкуса передних 2/3 языка и сухость глаза. При поражении ствола нерва в лицевом канале до колена: прозоплегия, сухость глаза, гиперакузия (острый слух), расстройства вкуса и слюноотделения. При поражении в костном канале ниже отхождения большого каменистого нерва: прозоплегия, слезотечение, гиперакузия, расстройства вкуса и слюноотделения. При поражении в костном канале ниже отхождения стременного нерва и выше барабанной струны: прозоплегия, слезотечение, расстройства вкуса и слюноотделения. При поражении в костном канале ниже отхождения барабанной струны или после выхода из шилососцевидного отверстия: прозоплегия и слезотечение. Лечение: патогенетическое – глюкокортикоиды, нестероидные противовоспалит препараты, вит группы В, ремиелинизаторы, дегидратирующие, вазоактивные, АХЭ препараты, новокаиновые блокады звездчатого угла. ФТ: ультрафонофорез, УВЧ-терапия, озокерит, массаж. ЗАДАЧА ДЗ: Острое нарушение мозгового кровообращения, эмболия левой средней мозговой артерии. Эндокардит. (моторная афазия). Обследование: МРТ, КТ, УЗИ-доплер в режиме диффузии, тромболизис.
БИЛЕТ 2 Симптомокомплексы поражения сегментарного и проводникового аппаратов спинного мозга. - симптомы поражения рогов, передней серой спайки, канатиков и корешков снинно-мозговых нервов. Синдром поражения передних рогов: периферический паралич (атрофия мышц, — сегментарный или миотомный паралич, снижение или утрата рефлексов и фасцикулярные подергивание в зоне иннервации пораженных мышц. Синдром поражения передней серой спайки: двусторонние расстройства болевой и температурной чувствительности при сохранности мышечно-суставного чувства, тактильной и вибрационной чувствительности (диссоциированный тип). При сохранности рефлексов в зоне поражения. Синдром поражения боковых рогов: вазомоторные и трофические расстройства на сегментарном уровне, а при поражении на уровне сегментов С8—Th1 — синдром Горнера—Бернара — сужение зрачка, опущение верхнего века и западение глазного яблока. Синдром поражения задних рогов: снижение или утрата болевой и температурной чувствительности при сохранности мышечно-суставного чувства, вибрационной и тактильной чувствительности (диссоциированный тип расстройств), снижение или угнетение рефлексов в зоне пораженных сегментов. Синдром поражения боковых канатиков: возникновение проводниковых нарушений ниже уровня поражения в виде спастическою паралича на стороне очага и утрата болевой и температурной чувствительности на противоположной, при двусторонних поражения; боковых канатиков, нарушение деятельности тазовых органов по центральному типу (задержка, периодическое недержание мочи). Синдром поражения задних канатиков: снижение или утрата мышечно-суставного чувства, вибрационной чувствительности и отчасти тактильной на стороне поражения книзу от очага; сенситивная атаксия. Синдром поражения половины поперечника спинного мозга (синдром Броун-Секара): центральный паралич, расстройство мышечно-суставного чувства, вибрационной и отчасти тактильной чувствительности на стороне поражения книзу от очага; расстройство болевой, температурной и частично тактильной чувствительности на противоположной стороне ниже уровня поражения; развитие в зоне пораженных сегментов на стороне поражения сегментарных рас-стройств чувствительности и периферических параличей Синдром поражения задних корешков: стреляющие, опоясывающие боли. расстройство всех видов чувствительности, понижение или утрата рефлексов в зоне пораженных корешков. Синдром поражения передних корешков: периферические параличи в зоне иннервации корешков, Синдром нарушения функции тазовых органов: центральный тип, периферический тип. задержка мочи, до разрыва мочевого пузыря в случае его пе-реполнения, в последующем - периодическое недержание мочи. Легкая степень периодического недержания мочи - императивные позывы, больной не может на длительный срок задержать опорожнение мочевого пузыря при появлении позыва на мочеиспускание. Закрытые повреждения головного мозга Сотрясение головного мозга: ушиб головного мозга: лёгкой, средней и тяжёлой степени. Сдавление головного мозга (гематомой, гидромой, костными отломками, отек-набухание, пневмоцефалия). Состояние подоболочечных пространств: Субарахноидальное кровоизлияние, ликворное давление (нормотензия, гипотензия, гипертензия), воспалит изменения. Состояния покровов черепа: ссадины, ушибы. Сопутствующие повреждения и заболеваия. Сотрясение ГМ. Утрата сознания (кратковременная), оглушенное состояние с недостаточной ориентировкой во времени, конградная амнезия (выпадение памяти на период утраченного сознания), ретроградная амнезия (на события предшествующие травме), головная боль, головокружение, тошнота, однократная рвота. Неравномерность сухожильных и кожных рефлексов. Мозжечковые расстройства. Ушиб ГМ: Легкой степени – головная боль, головокружение, тошнота. Ретро-, кон-, антероградная амнезия, рвота. Средней степени - головная боль (сильная), Ретро-, кон-, антероградная амнезия, нарушения психики, увел АД, субфебрилитет. Брадикардия или тахикардия, менингиальные симптомы. Тяжелой степени – выключение сознания на несколько часов (может достигать нескольких недель), стволовая симптоматика (плавающие движения глазных яблок, парезы взора, горизонтальный и вертикальный нистагм), м.б. парезы конечностей. Сопровождаются переломами костей черепа (кровоизлияние) Сдавление ГМ: Классич вариант течения – после восстановления нарушенного сознания наблюдается «светлый промежуток» (длит от нескольких часов до 1-2 суток). В этот период – головная боль, головокружение, шум в ушах, вялость. Далее усиливается головная боль, появляется рвота. М.б. парциальные судороги. Со стертым «светлым промежутком» - После глубокой комы сознание восстанавливается только частично. Психомоторное возбуждение. Спустя некоторое время вновь расстройства сознания углубляется до уровня комы. Без «светлого промежутка» - первичные глубокие расстройства не меняются в динамике без оперативного вмешательства. Диагностика: краниография, эхоэнцефалоскопия, люмбальная пункция, церебральная ангиография, КТ и МРТ головы, ЭЭГ. Лечение: в стационаре. ЗАДАЧА Локализация – мосто-мозжечковый угол. ДЗ доброкачественная опухоль мосто-мозжечкового угла. План обследования – МРТ. |
Последнее изменение этой страницы: 2017-03-14; Просмотров: 460; Нарушение авторского права страницы