Клиника и дифф. диагностика поражения ветвей и ядер тройничного нерва.

Тройничный нерв является смешанным. Чувствительные волокна начинаются в ganglion trigeminale, идут к nucleus tractus spinalis n. trigemini. Проводники тактильной и суставно-мышечнон чувствительности в это ядро не заходят, они заканчиваются в другом ядре — nucleus terminalis. В ядрах заканчиваются первые или периферические чувствительные невроны. Двигательное ядро — nucleus motorius. Таким образом, только III ветвь тройничного нерва является смешанной

I. N. ophtalmicus выходит из черепа через fissura orbitalis superior, снабжает чувствительными окончаниями кожу лба и передней волосистой части головы, верхнего века, внутреннего угла глаза и спинки носа. глазное яблоко, слизистые верхней части носовой полости, лобную и решетчатую пазухи, мозговые оболочки.

II. N. maxillaris выходит из полости черепа через foramen rotundum. Снабжает чувствительными окончаниями кожу нижнего века и наружного угла глаза, часть кожи боковой поверхности лица, верхнюю часть щеки, верхнюю губу, верхнюю челюсть и зубы ее. слизистые нижней части носовой полости, гайморову полость.

III. N. mandibularis — смешанный нерв: а) чувствительные волокна иннервируют нижнюю губу, нижнюю часть щеки, подбородок, заднюю часть боковой поверхности лица, нижнюю челюсть, ее десну и зубы, слизистые щек, нижней части ротовой полости и язык: 6) двигательные волокна иннервируют жевательные мышцы: m. masseter, temporalis, pterigoidei externi et interni, digastricus (переднее брюшко). Невралгия тройничного нерва. Приступообразные интенсивные боли в проекции ветвей V нерва (чаще I или II). При поражении одной из ветвей тройничного нерва возникают расстройства чувствительности (анестезии, гиперестезии и т.д.) в зоне, иннервируемой данной ветвью; угасают или понижаются со-ответствующие рефлексы. Обилие симпатических волокон в составе тройничного нерва также определяет наличие вегетативно-трофических расстройств, вплоть до keratitis neuroparalytica.

Невралгия тройничного нерва и причины ее возникновения

Невралгия - это боль, распространяющаяся по ходу ствола нерва (в данном случае тройничного) или его ветвям, иногда сопровождающаяся повышенной чувствительностью в той области, которая иннервируется этим нервом.

Причиной невралгии тройничного нерва могут быть травматические воздействия на нервный ствол или его корешок рубцовыми изменениями в тканях, опухолями, отеками тканей, воздействием пломбировочных материалов. Травма может быть острой (например, при удалении зубов) и хронической, при этом значительная роль отводится длительным несильным воздействиям, особенно в сочетании с переохлаждением.

Поражение тройничного нерва может возникнуть на фоне инфекций и воспалительных заболеваний (герпес, воспалительные процессы в области корня зуба, носа и околоносовых пазух).

Сочетание всех этих причин с такими заболеваниями, как сахарный диабет, алкоголизм, нарушение обмена витаминов группы В (оно часто встречается при заболеваниях желудочно-кишечного тракта) значительно усиливает риск появления невралгии тройничного нерва. Невралгия тройничного нерва чаще возникает в среднем или пожилом возрасте.

Признаки невралгии тройничного нерва

Обычно приступы боли начинаются с зон, лежащих в области иннервации II и III ветвей, (щеки, нос, верхняя губа, верхняя челюсть, небо, подбородок, нижняя губа, нижняя челюсть, язык, висок). Но могут начаться и с I ветви - это область бровей, глаз и лба. Боли начинаются внезапно и имеют острый стреляющий (как током) характер. Несмотря на то, что поражается чувствительная часть тройничного нерва, во время приступа непроизвольно сокращаются лицевые мышцы (судорога или болевой тик).

Приступы могут провоцироваться жеванием, прикосновением различных предметов к определенным (триггерным или пусковым) точкам на лице или на слизистой оболочке полости рта. Любое движение мимической и жевательной мускулатуры, прикосновение к лицу усиливает боль.

Приступ, как правило, продолжается от нескольких секунд до одной или двух минут. Иногда боли становятся затяжными (до нескольких суток), тогда говорят о невралгическом статусе.

Лечение невралгии тройничного нерва

Симптомы могут быть купированы обезболивающими, успокаивающими и противосудорожными средствами, блокадой нерва (введение обезболивающего средства, например, новокаина, в область нерва). Хороший эффект дает назначение противосудорожного лекарственного препарата финлепсина, но при его длительном приеме эффективность снижается и требуются все более высокие дозы, что чревато различными осложнениями. Назначаются также физиотерапевтические процедуры (электрофорез новокаина, диадинамические токи, УВЧ, ультразвук). Широко применяется электростимуляция пораженных ветвей тройничного нерва, рефлексотерапия. Но очень часто все эти методики не дают нужного эффекта и тогда применяется оперативное лечение.

Все операции, проводимые при невралгии тройничного нерва, можно разделить на 2 вида:

разрушение чувствительного корешка тройничного нерва в полости черепа; если причиной невралгии является сдавливание нерва окружающими кровеносными сосудами, то выполняется большая нейрохирургическая операция микрососудистой декомпрессии тройничного нерва; эта операция более травматична и проводится под общим наркозом.

Прогноз заболевания Прогноз зависит от причины, вызвавшей невралгию тройничного нерва, от возраста больного и общего состояния его организма. Так, невралгии, вызванные травмами у лиц молодого возраста обычно хорошо поддаются лечению и не имеют рецидивов.

Значительно хуже прогноз при невралгиях тройничного нерва, возникающих в пожилом возрасте на фоне нарушения обменных процессов - такие невралгии с трудом поддаются лечению.

Профилактика невралгии тройничного нерва заключается в своевременном лечении воспалительных заболеваний придаточных пазух носа, зубочелюстной области, исключении переохлаждения.

Дифференциальная диагностика. На лице при ядерном поражении развиваются нарушения чувствительности расщепленного (диссоциированного) тина. При неполном поражении ядра развиваются чувствительные расстройства в т.н. зонах Зельдера (круговые оральные или каудальные зоны). При поражении двигательной порции тройничного нерва - периферический паралич жевательной мускулатуры. Возможен и центральный паралич жевательной мускулатуры при надъядерном поражении путей центральных невронов. Одностороннее поражение структур тройничного нерва может наблюдаться при стволовых альтернирующих синдромах (Вал-ленберга-Захарченко).

Менингококковый менингит

Клиника. после 3-7-дневного инкубационного периода острое начало, быстрое повышение температуры тела (38-40°С), «потрясающий озноб», интенсивная головная боль, повторная рвота, выраженные менингеальные симптомы (к концу первых суток). Быстро могут присоединяться расстройство сознания, психомоторное возбуждение, делирий(бред), судороги. При развитии эпендимита — кома, горметония, нарастающий застой дисков зрительных нервов.

К оболочечным (менингеальным) симптомам относятся следующие.

1. Гиперестезия органов чувств —с нижение порога чувствительности к различным раздражителям вследствие раздражения оболочек мозга.

2. Ригидность затылочных мышц 3. Ригидность длинных мышц спины—напряжение мышц, обусловливающее характерную позу больного (изогнут кзади, не может согнуться). 4. Симптом Кернига—невозможность разогнуть ногу в коленном суставе, когда она согнута в тазобедренном

5. Верхний симптом Брудзинского—при пассивном сгибании головы больного рефлекторное сгибание ног в коленных и тазобедренных суставах 6. Средний симптом Брудзинского—такое же рефлекторное сгибание ног при надавливании на лонное сочленение больного.

7. Нижний симптом Брудзинского—рефлекторное сгибание ноги в коленном и тазобедренном суставах при пассивном сгибании другой ноги в этих же суставах.

8. Подскуловой (щечный) симптом Брудзинского—при надавливании на щеки больного непосредственно над скулами рефлекторное поднятие плеч и сгибание предплечий

9. Симптом Гийена—при сдавливании четырехглавой мышцы бедра с одной стороны непроизвольное сгибание в тазобедренном и коленном суставах другой ноги.

10. Симптом Гордона—при сдавливании икроножной мышцы рефлекторное разгибание большого пальца стопы.

11 Симптом Германа – при пассивном сгибании головы – экстензия большого пальца стопы.

Лечение: антииотикотерапия: пенициллин, ампициллин. Необходимо проводить жесткий контроль витальных функций. Восстановить воздухопроводимость верхних дыхательных путей. Корглюкон. При артериальной гипертензии показаны гипотензивные препараты, при стойкой артериальной гипотензии — допамин. Дезинтоксикация и коррекция водно-электролитного баланса - реополиглюкин, гемодез. При развитии ДВС-синдрома вводится гепарин внутривенно. Для дегидратации используют лазикс, преднизолон, маннитол. Назначается постоян-ная ингаляция через носоглоточные катетеры увлаж-ненного О2. Для снятия психомоторного возбуждения и судорог используются седуксен, оксибутират натрия.

3.слабость, гол боль, ЧМТ 1 год назад, правосторо недост, клонико-тонич судороги, пена изо рта с примесью крови. Ведущ клин симптом-судороги. Клин диагноз: последствия ЧМТ, ушиб ГМ привел к припадку, развился эпилептич статус. Лечение барбитураты. Дифф диагноз с неврастенией.

ЗАДАЧА

Синдром судорожный

ДЗ – сначала последствия ЧМТ, ушиб ГМ, вторичная эпилепсия, осложнения – эпилептический статус

Лечение – кома барбитуратами, МРТ, ЭЭГ

Диф ДЗ – истерич сост (непроизвол мочеисп, зрачковые р-ции, прикусывание языка)

БИЛЕТ 13

⇐ Предыдущая45678910111213Следующая ⇒

Поделиться: