Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
Причины острых нарушений мозгового кровообращения
■ Окклюзия мозговых сосудов, первичная тромботическая или вследст □ атеросклерозе; □ наличии тромбов в полостях сердца (при мерцательной аритмии, клапанных дефектах); □ инфекционном эндокардите; □ васкулите; □ лейкозе; □ полицитемии и др. ■ Разрыв сосуда головного мозга и развитие внутримозгового и/или суб- □ артериальной гипертензии; □ внутричерепной аневризме; □ артерио-венозной мальформации; □ церебральной амилоидной ангиопатии; □ использовании антикоагулянтов или тромболитиков; □ заболеваниях, сопровождающихся геморрагическим синдромом и др. ■ Срыв процессов саморегуляции кровоснабжения головного мозга (дли На ишемический инсульт, обусловленный снижением мозгового кровотока, приходится 80% случаев, на геморрагический инсульт вследствие кровоизлияния в головной мозг — 20% (рис. 5-1). 7-5051 16 6 Глава 5 Ри с. 5-1. Патогенез ишемического инсуль т а. КЛ А ССИФИКАЦИЯ К лассификация о с трого нарушени я мозгового кро в ообращения пр е д-ст а влена на рис. 5- 2. Задача СМП — диагностироват ь острое нарушен и е мо з гового кровооб р ащения, так к ак достоверно дифференциров а ть и ш еми-ческий или г еморрагический и нсульт без допо л нительных метод о в ис с ледования пра к тически невоз м ожно. Симпто м ы транзиторн о й и ш емической атаки аналогичны так о вым при инсул ь те, но отличаю т ся во с становлением на р ушений макси м ум в течение 24 ч. Ри с. 5-2. Классификац и я острых нарушен и й мозгового крово о бращения. ____ Неотложные состояния при заболеваниях нервной системы ■ 167 КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА Острое нарушение мозгового кровообращения развивается внезапно (минуты, реже часы) и характеризуется появлением очаговой и/или общемозговой и менингеальной неврологической симптоматики (табл. 5-1). Таблица 5-1. Очаговые, общемозговые и менингеальные симптомы при инсульте и транзиторной ишемической атаке Очаговые неврологические симптомы Двигательные (геми-, моно- и парапарезы) Речевые (сенсорная, моторная афазия, дизартрия) Чувствительные (гемигипалгезия, нарушение глубокой и сложных видов чувствительности и др.) Координаторные (вестибулярная, мозжечковая атаксия, астазия, абазия и др.) Зрительные (скотомы, квадрантные и гемианопсии, амавроз, фотопсии и др.) Расстройства корковых функций (астереогноз, апраксия и др.) Общемозговая симптоматика Снижение уровня бодрствования от субъективных ощущений «неясности», «затуманенности» в голове и лёгкого оглушения до глубокой комы Головная боль Тошнота, рвота Менингеальная симптоматика Напряжение заднешейных мышц Положительные симптомы Кернига, Брудзиньски (верхний, средний, нижний), Бехтерева и др. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ■ Гипогликемия. Симптомы могут быть сходны с таковыми при остром нарушении мозгового кровообращения, почти всегда возникают у больных сахарным диабетом, принимающих гипогликемические ЛС; возможны эпилептиформные припадки. Единственный способ правильно поставить диагноз — определить концентрацию глюкозы в крови. ■ Эпилептический припадок. Внезапное начало и прекращение приступа; во время приступа обычно снижена чувствительность, часто наблюдают непроизвольные движения, после приступа обычно наступает сонливость или спутанность сознания; возможна очаговая неврологическая симптоматика, исчезающая в течение 24 ч. Ключом к диагнозу служат сходные приступы в прошлом, однако следует помнить, что эпилептический припадок может сопровождать инсульт. ■ Осложнённый приступ мигрени. По началу и наличию очаговой неврологической симптоматики напоминает инсульт; до и после приступа наблюдают сильную головную боль; часто выражены нарушения чувствительности и зрения; нарушения чувствительности нередко носят распространённый характер. Данное состояние следует заподозрить у молодых пациентов, чаще женщин с сильными головными болями в анамнезе; при мигрени может развиться инсульт. 168 ■ Глава 5 ■ Внутричередное образование (опухоль или метастазы, абсцесс, субду-ральная гематома). Очаговые симптомы развиваются в течение нескольких дней, могут затрагивать более одной области кровоснабжения мозговых артерий; нередко в анамнезе наличие злокачественных опухолей (рак лёгкого, молочных желёз), лихорадки, иммуносупрессии или травмы черепа. ■ Истерия. Симптомы могут напоминать таковые при остром нарушении мозгового кровообращения, однако часто наблюдают противоречивые симптомы, не соответствующие областям кровоснабжения мозговых артерий. Очаговые неврологические симптомы возможны при инфекционных заболеваниях, интоксикациях, гнойных заболеваниях придаточных пазух, уремии, печёночной недостаточности. Как правило, для дифференциальной диагностики необходимы консультация невролога и дополнительные методы исследования, которые проводят в условиях стационара (компьютерная томография, магнитно-резонансная томография и др.). СОВЕТЫ ПОЗВОНИВШЕМУ ■ Создайте больному покой. Разрешите ему занять удобное для себя положение. ■ Не давайте больному пить и есть. ■ Найдите препараты, которые принимает больной, и подготовьте их до прибытия СМП. ■ Не оставляйте больного без присмотра. |
Последнее изменение этой страницы: 2017-03-15; Просмотров: 292; Нарушение авторского права страницы