Дифференциальная диагностика генерализованных судорог

■ Эпилептический припадок

188 ■ Глава 5

□ Характерно возникновение в положении сидя или лёжа.

□ Характерно возникновение во сне.

□ Предвестники: возможна аура (очаговая неврологическая симптома­тика, автоматизмы или галлюцинации).

□ Очаговая неврологическая симптоматика возможна (подразумевает очаговое поражение головного мозга).

□ Тонико-клонические движения характерны, возникают менее чем через 30 сек после начала приступа.

□ Цвет кожи лица: гиперемия или цианоз в начале приступа.

□ Характерно прикусывание языка по бокам.

□ Характерно непроизвольное мочеиспускание.

□ Повреждения при падении наблюдают часто.

□ Характерна спутанность сознания после приступа (несколько минут).

□ Характерны боли в конечностях.

□ Амнезия всего периода припадка.

■ Психогенный припадок

а Возможно возникновение в положении сидя или лёжа.

□ Во сне не возникает.

□ Предвестники вариабельны.

□ Очаговая неврологическая симптоматика отсутствует.

 

□ Тонико-клонические движения асинхронные, движения тазом и го­ловой из стороны в сторону, глаза плотно закрыты, противодействие пассивным движениям.

□ Цвет кожи лица не меняется или покраснение лица.

□ Прикусывания языка нет или прикусывание посередине.

□ Непроизвольное мочеиспускание отсутствует.

□ Повреждения при падении отсутствуют.

□ Спутанность сознания после приступа отсутствует либо носит де­монстративный характер.

 

□ Боли в конечностях: жалобы различные. и Амнезия отсутствует. Обморок а Возникновение в положении сидя или лёжа — редко.

□ Во сне не возникает.

 

□ Предвестники: типичны головокружение, потемнение перед глазами, потоотделение, слюнотечение, ощущение шума в ушах, зевание.

□ Очаговая неврологическая симптоматика отсутствует.

□ Тонико-клонические движения могут возникать после 30 с обморока (вторичные аноксические судороги).

а Цвет кожи лица: бледность в начале или после судорог.

□ Прикусывание языка бывает редко.

□ Непроизвольное мочеиспускание не характерно.

□ Повреждения при падении не характерны.

 

□ Спутанность сознания после приступа не характерна. а Боли в конечностях отсутствуют.

□ Частичная амнезия. Кардиогенное синкопе (приступы Морганьи-Адамса-Стокса)

□ Возникновение в положении сидя или лёжа возможно.

Неотложные состояния при заболеваниях нервной системы ■ 189

Q Возникновение во сне возможно.

□ Предвестники: часто отсутствуют (при тахиаритмиях обмороку может
предшествовать учащённое сердцебиение).

а Очаговая неврологическая симптоматика отсутствует.

□ Тонико-клонические движения могут возникать после 30 с обморока (вторичные аноксические судороги).

□ Цвет кожи лица: бледность в начале, гиперемия после восстановления.

□ Прикусывание языка бывает редко.

□ Непроизвольное мочеиспускание возможно.

□ Повреждения при падении возможны.

□ Спутанность сознания после приступа не характерна.

□ Боли в конечностях отсутствуют.

□ Частичная амнезия.

СОВЕТЫ ПОЗВОНИВШЕМУ

■ Во время приступа постарайтесь, чтобы больной избежал повреждений. Положите ему под голову что-нибудь мягкое и расстегните одежду. Ничего не кладите в рот или между зубами больного.

■ Когда судороги прекращаются, помогите больному свободно дышать (поднимите подбородок и осторожно отклоните голову назад, расстег­ните одежду).

■ Уложите больного на бок.

■ Если больной перестаёт дышать, начните сердечно-лёгочную реанима­цию (см. статью «Сердечно-лёгочная реанимация у взрослых»).

■ Найдите те препараты, которые больной принимает, и подготовьте их к приезду бригады СМ П.

■ Не оставляйте больного без присмотра.

ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ Диагностика

ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

■ Когда начались судороги? Сколько времени продолжались или продол­жаются?

■ Терял ли больной сознание? Если да, то восстановление сознания быс­трое или замедленное? Присутствует ли головная боль?

■ Условия возникновения приступа (стоя, сидя, лёжа, во сне, при физи­ческой нагрузке)?

■ Был ли крик?

■ Присутствовали ли в начале приступа поворот головы, отклонение глазных яблок, односторонние подёргивания конечностей, нечлено­раздельные звуки и др.?

■ Сопутствуют ли приступу прикус языка, непроизвольное мочеиспускание?

■ Помнит ли больной о припадке?

■ Судорожный припадок был однократным или повторялся в течение последних 6 ч?

■ Были ли подобные приступы ранее? Чем они купировались?

190 ■ Глава 5

■ Страдает ли больной эпилепсией? Наблюдается ли у невролога? При­нимает ли антиконвульсанты?

■ Были ли тяжёлая ЧМТ, родовая травма, менингит или энцефалит в анамнезе?

■ Злоупотребляет ли пациент алкоголем? Употребляет ли наркотики?

■ Какая имеется сопутствующая патология (инсульт, ИБС, сахарный диабет, васкулит, опухоли и др.)? Какие ЛС принимает больной?

■ Нет ли эпилепсии у ближайших родственников?

ОСМОТР И ФИЗИКАЛЫНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

■ Оценка общего состояния и жизненно важных функций: сознания, ды­хания, кровообращения.

■ Визуальная оценка цвета кожи лица: гиперемия или цианоз в начале приступа.

■ Осмотр ротовой полости: прикусывание языка.

■ Исследование пульса, измерение ЧСС, АД: исключить тахикардию, брадиаритмию, гипертонический криз.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

■ ЭКГ (при необходимости дифференциальной диагностики с кардио-генным синкопе).

■ Определение концентрации глюкозы в крови (исключение гипогликемии).

Лечение

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Госпитализации в неврологическое отделение подлежат следующие ка­тегории пациентов.

■ С впервые возникшим эпилептическим припадком.

■ С купированным эпилептическим статусом. При серии припадков или эпилептическом статусе показана экстренная

госпитализация в отделение нейрореанимации.

Больных с ЧМТ предпочтительно госпитализировать в нейрохирургичес­кое отделение.

Беременные с судорожными припадком подлежат немедленной госпита­лизации в акушерско-гинекологический стационар.

Пациенты после однократного эпилептического приступа с установлен­ной причиной госпитализации не требуют.

Рекомендации для оставленных дома больных. Амбулаторная консультация невролога, регулярный приём антиконвульсантов.

ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ

■ Отказ от исследования концентрации глюкозы в крови.

■ Введение 40% р-ра глюкозы без тиамина (100 мг).

ОБЩИЕ МЕРОПРИЯТИЯ

■ Во время приступа следить за проходимостью дыхательных путей. За­щищать больного от травм.

■ Санация дыхательных путей: удаление вставной челюсти, аспирация содержимого глотки, гортани, трахеи.

Неотложные состояния при заболеваниях нервной системы ■ 191

_а Обеспечить положение больного на боку, предотвращающее самотрав-матизацию.

■ При остановке дыхания и/или кровообращения проводят сердечно-лё
гочную реанимацию.

_в Оксигенотерапия.

СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ И ДОЗЫ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

■ При содержании глюкозы в крови менее 5 ммоль/л (или exjuvantibus) — 50 мл 40% р-ра глюкозы в/в (не более 120 мл из-за угрозы отёка головного моз­га). Предварительно необходимо ввести 2 мл 5% р-ра тиамина (100 мг) для предупреждения потенциально смертельной острой энцефалопатии Гайе—Вернике, которая развивается вследствие дефицита витамина В,, усугубляющегося на фоне поступления больших доз глюкозы, особенно при алкогольном опьянении и длительном голодании.

■ Лекарственная терапия судорожного припадка

□ При парциальных припадках и однократном генерализованном при
падке продолжительностью менее 5 мин необходимости в введении
противосудорожных препаратов нет.

а Во всех остальных случаях необходимо назначение бензодиазепинов: диазепам в/в 10 мг, разведённый в 10 мл 0, 9% р-ра натрия хлорида, со скоростью не более 3 мл/мин (при большей скорости существует риск остановки дыхания). Допустимо ректальное введение раствора в дозе 0, 2—0, 5 мг/кг у взрослых и детей.

о У беременных при преэклампсии диазепам сопоставим по эффекту с магния сульфатом, при эклампсии — уступает последнему.

□ При эпилептическом статусе:

— в/в 100 мг тиамина;

— в/в струйно 25—50 мл 40% р-ра глюкозы (детям 1 г/кг);

— в/в диазепам 10—20 мг, повторное введение через 15 мин до общей дозы 40 мг;

— немедленная госпитализация в отделение нейрореанимации.

ГОЛОВНАЯ БОЛЬ

Статья «Головная боль у детей» находится в разделе 14 «Неотложные состояния в педиатрии»

Головная боль может быть симптомом различных заболеваний. На этапе СМП важно определить, обусловлена ли головная боль заболеванием, уг­рожающим жизни больного, или нет.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Различают четыре основных механизма головной боли.

■ Сосудистая головная боль возникает вследствие несоответствия тони­ческого сопротивления сосудистой стенки усилению пульсового объёма крови, обычно пульсирующего характера.

■ Головная боль мышечного напряжения обусловлена длительным напря­жением или сдавлением мягких тканей головы.

192 ■ Глава 5

■ Ликвородинамическая головная боль связана с натяжением оболочек со
судов головного мозга.

□ При внутричерепной гипертензии боль распирающая, усиливается при кашле, натуживании, в положении лёжа, сопровождается тош­нотой, рвотой, возникает по утрам.

□ При внутричерепной гипотензии утрачивается ликворная «подушка» мозга, боль усиливается в положении стоя, уменьшается при сгибании головы.

■ Невралгическая боль возникает при раздражении некоторых черепных не
рвов; она острая, режущая, пароксизмальная, сопровождается формиро
ванием триггерных зон, иррадиацией в соседние и отдалённые участки.

В патогенезе головной боли возможно сочетание нескольких механизмов. Отдельно выделяют психалгию (центральную или ипохондрическую голов­ную боль), когда не удаётся выявить перечисленные выше механизмы.

КЛАССИФИКАЦИЯ

⇐ Предыдущая22232425262728293031Следующая ⇒

Поделиться: