ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ Диагностика. ■ Головная боль острая, хроническая или периодически повторяющаяся?

ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

■ Головная боль острая, хроническая или периодически повторяющаяся?

■ Если боль острая, было ли её начало внезапным?

■ Есть ли предвестники головной боли?

■ Чем занимался больной в момент возникновения головной боли?

■ Длительность головной боли и изменилась ли она в динамике?

■ Распространённость головной боли: односторонняя, диффузная или локализованная?

■ Есть ли тошнота, рвота, светобоязнь, лихорадка, сыпь на теле?

■ Принимал ли больной какие-либо ЛС для купировании головной боли? Если принимал, то помогли ли они?

■ Были ли ранее подобные головные боли? Чем они купировались?

■ Были ли в недавнем прошлом какие-либо заболевания, травмы, путе­шествия?

■ Какие препараты принимает больной?

■ Наследственный анамнез: были ли мигрень или инсульт у ближайших родственников?

ОСМОТР И ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

■ Оценка общего состояния и жизненно важных функций: сознания, ды­хания, кровообращения.

■ Визуальная оценка: положение больного, наличие асимметрии лица, птоза век, сыпи на кожных покровах, следов ЧМТ, прикусывания языка.

■ Выявление местных симптомов: гиперемия глаз, выделения из носа, наружных слуховых проходов; пальпация мягких тканей головы (болез-

Неотложные состояния при заболеваниях нервной системы ■ 197

ненность придаточных пазух, уплотнение и болезненность височной артерии).

■ Измерение ЧДД, ЧСС (тахипноэ, тахикардия или брадикардия, неправильный ритм).

■ Измерение АД.

■ Измерение температуры тела (выявление лихорадки).

■ Наличие очаговых неврологических симптомов: а двигательных (гемипарезы, монопарезы);

 

□ речевых (сенсорная, моторная афазия, дизартрия и др.);

□ чувствительных (гипалгезия, термоанестезия, нарушение глубокой и сложных видов чувствительности и др.);

□ координаторных (вестибулярная, мозжечковая атаксия, астазия, аба-зия и др.);

□ зрительных (скотомы, квадрантные и гемианопсии, амавроз, фото-псии и др.);

□ нарушения корковых функций (астереогноз, апраксия и др.);

□ амнезии, дезориентации во времени и др.
Диагностический алгоритм при головной боли представлен на рис. 5-3.

Лечение

Показания к госпитализации. При мигренозном статусе пациента госпи­тализируют в неврологическое отделение, при мигренозном инсульте — в отделение для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения.

Рекомендации для оставленных дома больных. Консультация и наблюдение у невролога.

ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ

■ Применение сосудорасширяющих средств (никотиновая кислота, амино-филлин) при мигрени и особенно при пучковой головной боли (они могут провоцировать развитие нового приступа и ухудшать течение настоящего).

■ Применение ненаркотических анальгетиков при пучковой головной боли.

■ Введение дротаверина при любых типах головной боли.

СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ И ДОЗЫ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

■ При головной боли, возникающей при состояниях угрожающих жизни больного, необходимо лечение основного заболевания (см. соответствующие главы) и экстренная госпитализация в профильное отделение.

■ Лечение при приступе мигрени

 

□ Купирование боли: перорально ацетилсалициловая кислота по 500 мг, или парацетамол по 1000 мг, или седальгин" либо спазмовералгин Нео* по 1-2 таблетке.

□ Снотворные и седативные средства: диазепам по 2 мл 0, 5% р-ра в/м или в/в.

□ При тяжёлых приступах головной боли и угрозе развития мигре-нозного статуса — наркотические анальгетики: кодеин по 30—60 мг, морфин по 4-8 мг каждые 3-4 ч.

о При развитии мигренозного статуса: преднизолон по 30—90 мг в/в ка-пельно, фуросемид по 40 мг в/в, глюкоза 20 мл 40% р-ра в/в струйно.

8-5051

Головная боль

Да

Сопровождается расстройством сознания или очаговой неврологической симптоматикой?

I

Нет

 

• Ишемический инсульт, внутрииозговое кронойзпиниие

• Субарахноидальное кровоизлияние

•Субдуральная! эпидуральная гематома

• Внутричерепной объёмный процесс (опухоль, абсцесс)

• Острей гидроцефалия

• Менингит

• Энцефалит

• Малярия с поражением головного мозга

• Гипертенаивная энцефалопатия

С лихорадкой

■ Менингит

> Субарахновдальноа
кровоизлияние

> Энцефалит
* Системное

инфекционное заболевание ' Воспаление придаточных пазух

С острым снижением зрения

• Гипертонический криз

• Гипертензивкая энцефалопатия

• Внутричерепной объемный процесс

• Тромбоз внутричерепных венозных синусов

• Доброкачественная внутричерепная гнпертензия

С местными симптомами

i

• Воспаление придаточных пазух

• Острая

за крытоугольная глаукома

• Височный
артериит

Без другой симптоматики

т

* Головная боль
напряжения

> Мигрень

• На фоне приёма
лекарственных
средств

¹ Воздействие

токсинов ¹ Височный артериит ¹ Субарахноидальное

кровоизлияние

Рис. S-3. Диагностический алгоритм при ГОЛОВНОЙ бади.

Неотложные состояния при заболеваниях нервной системы ■ 199

■ Лечение при пучковой головной боли:

□ лидокаин 1 мл 4% р-ра интраназально;

□ ингаляции кислорода в течение 10 мин (7 л/мин);

□ преднизолон по 30—90 мг в/в капельно;

□ кодеин по 30—60 мг каждые 3—4 ч.

■ Лечение при головной боли напряжения

□ При эпизодической головной боли напряжения:

— ацетилсалициловая кислота, парацетамол или эти препараты в со­четании с кофеином [например, аскофен П" 1;

— диазепам 5—30 мг/сут в/м или перорально в сочетании с ацетилса­лициловой кислотой или парацетамолом.

□ При хронической головной боли напряжения:

— амитриптилин по 20 мг в/м или 25 мг/сут перорально с постепенным увеличением дозы до 75—100 мг/сут;

— флуоксетин (например, прозак", профлузак" ), пароксетин (напри­мер, паксил" ), циталопрам (например, ципрамил" ) по 20 мг/сут од­нократно в утренние часы в течение 6—8 нед.

■ При повышенном АД — купирование гипертонического криза (см. ста
тью «Гипертонический криз»).

□ При тошноте и рвоте: метоклопрамид 10 мг (2 мл 5% р-ра) в/в (начало действия через 1-3 мин) или в/м (начало действия через 10-15 мин). Противопоказан при феохромоцитоме, эпилепсии, болезни Паркинсо-на, глаукоме, пролактинзависимых опухолях и раке молочной железы, беременности (I триместр), возрасте до 2 лет. При мигрени и тошноте назначают в сочетании с ацетилсалициловой кислотой 650-900 мг.

⇐ Предыдущая24252627282930313233Следующая ⇒

Поделиться: