Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ Диагностика. Когда возникли боли в спине?
ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ Когда возникли боли в спине? Если боли возникли остро, было ли их начало внезапным? Какова интенсивность и динамика боли? Где локализуются боли, есть ли иррадиация и куда? С чем пациент связывает появление болевого синдрома (поднятие тяжести, переохлаждение, после сна и т.д.)? Принимал ли пациент какие-либо препараты и их эффективность? Были ли травмы спины (даже в детстве)? Были ли ранее боли в спине? Чем купировались? Есть ли у пациента соматическая и/или неврологическая патология (заболевания сердечно-сосудистой системы, ЖКТ, мочеполовой системы, эндокринной системы и др.)? У женщин уточнить гинекологический анамнез (боли перед и во время менструаций, боли во время овуляции, наличие климакса и т.д.). Собрать профессиональный анамнез пациента (вертеброгенные болевые синдромы чаще наблюдают у шахтёров, шофёров, стоматологов, машинисток и т.д.). Неотложные состояния при заболеваниях нервной системы ■ 205 ОСМОТР И ФИЗИКАЛЫНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ ■ Оценка общего состояния и жизненно важных функций: сознания, ды хания, кровообращения. ■ Поиск клинических проявлений, подозрительных на тяжёлое заболевание. ■ Измерение ЧДД, ЧСС, АД. ■ Осмотр позвоночника: сглаженность физиологических изгибов или сколиоз из-за острой боли, асимметричность положения лопаток, крыльев подвздошных костей. ■ Пальпация структур позвоночника и по ходу седалищного нерва: односторонняя болезненность ягодиц и бёдер часто развивается при острой компрессии спинномозговых корешков, формирующих седалищный нерв. ■ Оценка подвижности позвоночника: ограничение наклонов назад наблюдают у больных с компрессией поясничных корешков и при стенозе позвоночного канала на поясничном уровне, ограничение движений в грудной клетке, а также ротации и наклонов в стороны — ранние проявления анкилозирующего спондилита. ■ Выявление симптомов компрессии спинномозговых корешков: □ симптом Ласега (тест поднимания выпрямленной ноги) — довольно — при его проведении возникает боль в поясничной области, ир-радиирующая в нижнюю конечность (боль только в поясничной области или чувство напряжения позади коленного сустава не расценивают как положительный симптом); — тыльное сгибание стопы усиливает выраженность болей, иррадии-рующих в нижнюю конечность; — при подъёме контрлатеральной нижней конечности иррадиирую-щие боли усиливаются (перекрёстный симптом Ласега); □ сила мышц конечностей: ходьба на пятках (Ц) и пальцах стопы (S, ). ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ■ Регистрация ЭКГ с целью исключения острой сердечно-сосудистой патологии. ■ Другие исследования проводят согласно данным анамнеза. Лечение ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ ■ Пациентов с выраженным болевым синдромом, симптомами компрессии спинномозговых корешков и тазовыми нарушениями госпитализируют в неврологическое отделение. Транспортировка лёжа на носилках. ■ При подозрении на тяжёлые или требующие специфического лечения заболевания, сопровождающиеся болями в спине, осуществляют экстренную госпитализацию в соответствующие специализированные отделения. 206 ■ Глава 5 РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ОСТАВЛЕННЫХ ДОМА БОЛЬНЫХ Восстановление при острой боли в спине продолжается обычно несколько дней (не более нескольких недель). Рецидивы наблюдают довольно часто, но и при них обычно следует ожидать хорошего прогноза. После оказания неотложной помощи больным рекомендуют. ■ Проконсультироваться у невролога (нейрохирурга). ■ Возобновить как можно быстрее обычную повседневную активность и избегать постельного режима. ■ Исключить тяжёлые физические нагрузки. ■ Приём НПВС (наиболее безопасен ибупрофен) для снижения интенсивности или купирования боли. ■ Эффективность ношения поддерживающего корсета не доказана. рин). СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ И ДОЗЫ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ При вертеброгенных болях применяют ненаркотические анальгетики и НПВС. ■ Парацетамол принимают перорально по 500 мг с большим количеством жидкости (максимальная разовая доза 1 г, максимальная суточная доза 4 г). Противопоказания: гиперчувствительность. ■ Кеторолак вводят в/м (начало эффекта через 30 мин) или в/в 30 мг (1 мл), дозу необходимо вводить не менее чем за 15 с (при внутримышечном введении анальгетический эффект развивается через 30 мин). Противопоказания: гиперчувствительность, эрозивно-язвен-ные поражения в стадии обострения, высокий риск развития кровотечений, тяжёлая почечная недостаточность, печёночная недостаточность, возраст до 16 лет. Не следует использовать кеторолак одновременно с парацетамолом более 5 сут (повышается риск нефро-токсичности). ■ При неэффективности или наличии противопоказаний к назначению НПВС используют центральные миорелаксанты, которые более эффективны, чем плацебо, но не так эффективны как НПВС. Сочетание миорелаксантов с НПВС не приносит дополнительной выгоды. Можно использовать диазепам: в/м или в/в 5—10 мг (1—2 мл 0, 5% р-ра). ОБМОРОК Статья «Обморок у детей» находится в разделе 14 «Неотложные состояния в педиатрии» Обморок (синкопе) — внезапная кратковременная потеря сознания. Спектр заболеваний, приводящих к обмороку, довольно широк и варьирует от распространённых, имеющих благоприятный прогноз, до тяжёлых, угрожающих жизни. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ Причины обморока разнообразны. ■ Потеря сосудистого тонуса: Неотложные состояния при заболеваниях нервной системы ■ 207 □ вазовагальный обморок; □ ортостатический обморок. ■ Снижение венозного возврата: □ повышение внутри грудного давления (например, при кашле, мочеиспускании); □ поздние сроки беременности. ■ Уменьшение ОЦК: □ гиповолемия (например, при избыточном употреблении диуретиков, потери жидкости при потоотделении, рвоте и диарее); □ внутреннее кровотечение (например, при расслоении аорты). ■ Нарушения ритма сердца: □ тахикардия; □ брадикардия;
□ гиперчувствительность каротидного синуса. □ снижение функции сердца: □ стеноз аорты или лёгочной артерии; □ ТЭЛА; □ острая сердечная недостаточность (например, при инфаркте миокар ■ Цереброваскулярные нарушения: □ транзиторная ишемическая атака; □ ишемический, геморрагический инсульт; □ ишемия в вертебробазилярном бассейне (например, при синдроме обкрадывания подключичной артерии); □ субарахноидальное кровоизлияние. ■ Другие причины: □ гипогликемия; □ приём ЛС (нитроглицерин, р-адреноблокаторы, верапамил, дилтиа-зем и многие другие); □ сепсис;
□ гипервентиляция; □ гипертермия; □ истерия. ■ Обмороки неясной этиологии (у 1 из 5 пациентов с необъяснимыми Самый частый патогенез обморока: ■ острое возникновение уменьшения мозгового (сужение церебральных сосудов) и/или системного кровотока (артериальная гипотензия); ■ снижение постурального тонуса с расстройствами сердечно-сосудистой и дыхательной деятельности; ■ потеря сознания, развивающаяся на 5-10-й секунде с гипоперфузией головного мозга; ■ активация вегетативных центров, регулирующих кровообращение; ■ восстановление адекватного мозгового кровообращения и сознания. Классификация. По течению и риску развития жизнеугрожающих состояний обмороки подразделяют на доброкачественные (низкий риск) и прогностически неблагоприятные (высокий риск). 208 Глава 5 КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА В развитии обморока выделяют три периода:
■ пресинкопальный — период предвестников; нескольких секунд до нескольких минут; ■ собственно синкопе — отсутствие сознания длительностью 5—22 сек (в 90% случаев) и редко до 4—5 мин; ■ постсинкопальный — период восстановления сознания и ориентации длительностью несколько секунд. Чаще всего наблюдают вазовагальные обмороки, характерные признаки которых включают головокружение, «потемнение в глазах»; холодный пот; бледность; брадикардию; потерю мышечного тонуса (больной медленно опускается на землю или падает). Возникают обмороки в любом возрасте, но чаще в молодом в ответ на внезапный эмоциональный стресс, боль, испуг, при переходе в вертикальное положение и др. В ряде случаев им предшествует разнообразная симптоматика, которую называют липотимией (слабость, тошнота, рвота, потливость, головная боль, головокружение, нарушения зрения, шум в ушах, зевота, предчувствие неминуемого падения). Восстановление сознания происходит быстро, ориентация восстанавливается сразу же, однако некоторое время сохраняется тревожность, испуг (в особенности, если обморок развился впервые в жизни), адинамичность, вялость, чувство разбитости. Если обморок обусловлен органической патологией, возможно наличие других клинических симптомов. Прогностически неблагоприятные признаки: ■ боль в грудной клетке; ■ одышка; ■ пароксизмальная тахикардия с ЧСС больше 160 в минуту; ■ брадикардия с ЧСС меньше 40 в минуту; ■ внезапная интенсивная головная боль; ■ боль в животе; ■ артериальная гипотензия, сохраняющаяся в горизонтальном положении; ■ изменения на ЭКГ (за исключением неспецифических изменений сегмента ST); ■ очаговые, общемозговые и менингеальные симптомы; ■ отягощенный анамнез (наличие застойной сердечной недостаточности, эпизодов желудочковой тахикардии и др.); ■ возраст более 45 лет. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА Внезапная потеря сознания также может быть при эпилепсии, ЧМТ, интоксикациях, опухолях головного мозга, остром нарушении мозгового кровообращения и др. (табл. 5-8).
Таблица 5-8. Клинические признаки, указывающие на возможную причину утраты сознания Неотложные состояния при заболеваниях нервной системы ■ 209 Окончание табл. 5-8
СОВЕТЫ ПОЗВОНИВШЕМУ ■ Первая помощь — перевод в горизонтальное положение с поднятыми ■ Помогите больному свободно дышать — расстегните одежду. 210 ■ Глава 5 ■ Осторожно поднесите к ноздрям больного на 0, 5—1 с небольшой кусок ваты или марли, смоченной раствором аммиака (нашатырным спиртом). ■ При длительном отсутствии сознания — стабильное положение на боку. ■ Если больной перестаёт дышать, начните сердечно-лёгочную реанимацию (см. статью «Сердечно-лёгочная реанимация у взрослых»). ■ Найдите те препараты, которые больной принимает, и подготовьте их к приезду бригады СМП. ■ Не оставляйте больного без присмотра. |
Последнее изменение этой страницы: 2017-03-15; Просмотров: 287; Нарушение авторского права страницы