Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология
Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии


Острая хирургическая патология



Жёлчная колика, почечная колика, ме­ханическая кишечная непроходимость

При воспалительных процессах

При перфорации полого органа

Ишемия кишечника


 



Перфорация пептической язвы, правосторонний плеврит, поддиафрагмальный абсцесс, повреждение селезенки

Аппендицит, острый панкреатит, почечная колика

Мочевая колика, аппендицит, острый пиелонефрит, заболевания половых органов, паховая и бедренная грыжи


Острый панкреатит, левосторонний плеврит, перфорация острой язвы, повреждение селезенки

Заболевания желчных путей, панкреатит

Заболевания прямой кишки


Рис. 6-1. Типичная иррадиация острой боли в животе при острых хирургических заболеваниях (вид спереди).

При острых хирургических заболеваниях чаще всего развивается острая боль при перфорации полого органа живота с последующим развитием перитонита (прободная язва, острый деструктивный холецистит или ап­пендицит, перфорация кишечника при ущемленной грыже или кишечной непроходимости, панкреонекроз). В момент деструкции органа у пациента внезапно возникает сильная боль в животе. В течение нескольких минут она нарастает до максимальной. Эта боль является отражением острого раздражения брюшины содержимым полого органа и приводит к развитию синдрома «острого живота». Под этим термином понимают продолжитель­ную и внезапную возникшую боль, резко усиливающуюся при малейшем физическом усилии, движении, сотрясении живота и даже кровати. Боль наиболее сильна при перфорации язвы на фоне язвенной болезни и пан-креонекрозе; у больного может развиться гипотония и коллапс вследствие болевого шока.


Неотложные ахтояния при заболеваниях органов брюшной полоаи ■ 231

При обширном панкреонекрозе развиваются:

■ ателектаз нижних отделов одного или обоих лёгких, приводящий к раз­витию острой дыхательной недостаточности (острый респираторный дистресс-синдром взрослых);

■ острый парез кишечника, приводящий к появлению симптомокомп-лекса острой тонкокишечной непроходимости.

При обструкции полого органа развивается сильная приступообразная или схваткообразная боль — колика. Приступы колики могут чередоваться со светлыми промежутками различной длительности, сопровождаться чувст­вом страха и возбуждением больного. Боль при колике до развития де­струкции и перитонита не зависит от положения больного.

Дифференциальная диагностика. Дифференциальная диагностика острых хирургических заболеваний не входит в задачи СМП. Для определения по­казаний и направления госпитализации пациентов с нехирургическими при­чинами острой боли в животе на догоспитальном этапе важно исключить наиболее распространенные острые хирургические заболевания.

Дифференциальная диагностика острых хирургических заболеваний при острой боли в животе.

■ Прободение язвы желудка или двенадцатиперстной кишки

□ Возникновение боли внезапное; боль резкая, очень сильная.

□ Боль локализована в эпигастральной области; быстро становится раз­литой.

□ Иррадиация боли: обычно нет.

□ Рвота: нет или 1—2 раза.

□ Употребление алкоголя влияет по-разному.

□ Приступы боли в прошлом: язвенная болезнь в анамнезе (у 50% па­циентов).

□ Непереносимость пищевых продуктов: острая пища, алкоголь.

□ Шок характерен для ранней стадии заболевания.

□ Симптом Щёткина—Блюмберга появляется рано, с первых минут.

□ Болезненность при пальпации разлитая.

□ «Доскообразный» живот.

□ Кишечные шумы отсутствуют.

□ Болезненности в рёберно-позвоночном углу нет.

□ Поза больного на спине, на боку с поджатыми к животу коленями, больной неподвижен.

■ Острый панкреатит

□ Возникновение боли постепенное.

□ Боль локализована в эпигастральной области, правом и левом подре­берье.

□ Иррадиация боли в спину: боль в проекции органа или опоясывающая.

□ Рвота многократная.

□ Болевому приступу обычно предшествует злоупотребление алкоголем.

□ Приступы боли в прошлом: частые; приступ похож на предыдущие.

□ Непереносимость пищевых продуктов: жирная пища (стеаторея).

□ Шок характерен для поздней стадии заболевания.

□ Симптом Щёткина-Блюмберга появляется поздно, спустя несколько часов или суток.


232 ■ Глава б

□ Болезненность при пальпации в эпигастральной области либо разлитая.

□ Напряжение мышц передней брюшной стенки умеренное.

□ Кишечные шумы ослаблены или отсутствуют.

□ Лёгкая болезненность в рёберно-позвоночном углу с двух сторон.

□ Поза эмбриона, позывы на рвоту.

■ Острый холецистит

□ Возникновение боли постепенное.

□ Боль локализована в правом подреберье, эпигастральной области.

□ Иррадиация боли в спину, правое плечо и под правую лопатку.

□ Рвота 1—2 раза.

□ Употребление алкоголя не влияет на развитие заболевания.

□ Приступы боли в прошлом: частые; приступ более сильный.

□ Непереносимость пищевых продуктов: жирная и жареная пища.

□ Шок не характерен.

□ Симптом Щёткина—Блюмберга наблюдают редко.

□ Болезненность при пальпации в правом подреберье, эпигастральной области.

 

□ Одностороннее напряжение прямой мышцы живота. □ Кишечные шумы в норме или ослаблены.

□ Болезненности в рёберно-позвоночном углу нет или лёгкая справа.

□ Поза больного на спине, больной внешне спокоен.


Поделиться:



Последнее изменение этой страницы: 2017-03-15; Просмотров: 534; Нарушение авторского права страницы


lektsia.com 2007 - 2024 год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! (0.016 с.)
Главная | Случайная страница | Обратная связь