Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ Диагностика. ■ Как себя чувствует пациент? ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ
ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ■ Как себя чувствует пациент? ■ Какая температура тела? ■ Как давно болит зуб? ■ Были ли приступы острой боли в зубе ранее? ■ Имеется ли отёк десны или лица? ■ Какая ощущается боль: в определённом зубе или боль иррадиирует? ■ Боль возникает самопроизвольно или под влиянием каких-либо раздражителей (еды, холодного воздуха, холодной или горячей воды)? ■ Прекращается ли боль после прекращения действия раздражителя? ■ Какой характер боли (острая, тупая, ноющая, приступообразная или постоянная, длительная или кратковременная)? ■ Не затруднён ли приём пищи? ■ Изменяется ли характер боли ночью? ■ Имеются ли функциональные нарушения зубочелюстной системы (открывание рта, разговор и др.)? В случаях, когда имеются разлитая боль и коллатеральный отёк тканей, необходимо выяснить следующие моменты. ■ Нет ли припухлости мягких тканях, инфильтратов или выделения гноя? ■ Не беспокоит ли общая слабость? ■ Не повышалась ли температура тела? ■ Не беспокоит ли озноб? ■ Как открывается рот? ■ Не затруднено ли глотание? ■ Принимал ли пациент какие-либо ЛС? ■ Купируется ли боль применяемыми ЛС (НПВС)? ОСМОТР И ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ Обследование пациента с острой зубной болью включает несколько этапов. ■ Внешний осмотр пациента (выражение и симметричность лица, смыкание зубов, окраска кожных покровов). ■ Осмотр полости рта.
□ Состояние зубов (кариозные зубы, гипоплазия эмали, клиновидный дефект, флюороз, повышенная стираемость эмали). □ Состояние края десны (гиперемия, отёчность, кровоточивость, наличие зубодесневого кармана, свищевого хода и др.). □ Состояние слизистой оболочки полости рта. Неотложные состояния в стоматологии ■ 305 ■ Пальпация мягких тканей и костей челюстно-лицевой области, регионарных подчелюстных и подподбородочных лимфатических узлов, а также лимфатических узлов шеи и надключичных областей. ■ Выявление специфических симптомов невралгии. Определение гиперестезии кожи лица. Провоцирование приступа невралгии тройничного нерва путём надавливания на болевые точки (первая в подглазничной области, на 1 см ниже края глазницы по зрачковой линии, вторая на нижней челюсти, ниже 4—5 зубов, в проекции подбородочного отверстия). ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ На догоспитальном этапе не проводят. Лечение Основной задачей при оказании скорой медицинской помощи пациенту с острой зубной болью на догоспитальном этапе служит выявление больных с острым остеомиелитом и их срочная госпитализация. Для снятия острой зубной боли назначают НПВС. ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ Больным с выраженными явлениями интоксикации, повышением температуры тела до 38 °С и выше, ознобом, слабостью, коллатеральным отёком окружающих тканей, увеличением регионарных лимфатических узлов показана срочная госпитализация в хирургический стоматологический стационар или отделение челюстно-лицевой хирургии. РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ БОЛЬНЫХ, ОСТАВЛЕННЫХ ДОМА ■ Пациентам с острым гнойным периоститом показано назначение НПВС для снятия боли и антибактериальных ЛС и рекомендация срочно обратиться к хирургу-стоматологу для получения амбулаторной помощи. ■ НПВС рекомендованы для снятия боли при остром пульпите и остром или обострившемся хроническом периодонтите с предупреждением пациента о необходимости дальнейшего амбулаторного лечения у стоматолога. ■ Рекомендовано применение НПВС для снятия боли при невралгии тройничного нерва с предупреждением пациента о необходимости дальнейшего амбулаторного лечения у стоматолога или невропатолога. ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ ■ Недостаточно полный сбор анамнеза. ■ Неправильная оценка распространённости и тяжести воспалительного процесса. ■ Неправильно проведённая дифференциальная диагностика, приводящая к ошибкам в постановке диагноза и тактике лечения. ■ Назначение ЛС без учёта соматического состояния и применяемой пациентом лекарственной терапии. ■ Необоснованное назначение антибактериальных ЛС и глюкокортикоидов. СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ И ДОЗЫ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ Способ применения и дозы ЛС приведены ниже. ■ Диклофенак назначают внутрь в дозе 25—50 мг (при болевом синдроме до 75 мг 306 ■ Глава 10 ■ Ибупрофен назначают внутрь в дозе 200-400 мг 3-4 раза в сутки. Максимальная суточная доза составляет 3 г. ■ Индометацин назначают внутрь в дозе 25 мг 3—4 раза в сутки. Максимальная суточная доза составляет 200 мг. ■ Кетопрофен назначают внутрь в дозе 30-50 мг 3-4 раза в сутки, рек-тально по 100 мг 2—3 раза в сутки, в/м по 100 мг 1—2 раза в сутки и в/в по 100—200 мг/сут. Максимальная суточная доза составляет 300 мг. ■ Кеторолак: для купирования сильной боли первую дозу 10—30 мг вводят в/м, затем внутрь по 10 мг 4—6 раз в сутки. Максимальная суточная доза составляет 90 мг. ■ Лорноксикам назначают внутрь, в/м и в/в в дозе 8 мг 2 раза в сутки. Максимальная суточная доза составляет 16 мг. ■ Парацетамол назначают внутрь по 500 мг 4 раза в сутки. Максимальная суточная доза составляет 4 г. ■ Ревалгин* назначают внутрь в дозе 1-2 таблетки 2-3 раза в сутки. Максимальная суточная доза составляет 6 таблеток. КРОВОТЕЧЕНИЕ ИЗ ЛУНКИ ЗУБА Кровотечение из лунки — это капиллярно-паренхиматозное кровотечение, которое происходит чаще после операции удаления зуба. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ Причиной кровотечения из лунки зуба служит травматизация тканей, разрыв сосудов (зубной артерии, артериол и капилляров периодонта и десны) при проведении операций в челюстно-лицевой области, чаще удаления зубов или их травмы. Через несколько минут возникает свертывание крови в лунке и остановка кровотечения. Однако у некоторых пациентов наблюдают нарушение образования сгустка в лунке, что приводит к продолжительному кровотечению. Чаще это обусловлено значительным повреждением десны, альвеолы, слизистой оболочки полости рта, патологическими процессами в челюстно-лицевой области (травма, бактериальное воспаление), реже — наличием сопутствующих системных заболеваний у пациента (геморрагические диатезы, острый лейкоз, инфекционный гепатит, артериальная гипертензия, сахарный диабет и др.), приёмом ЛС, влияющих на гемостаз и снижающих свертывание крови (НПВС, антиагреганты, антикоагулянты, фибринолитические ЛС, оральные контрацептивы и др.). При длительном кровотечении ухудшается состояние пациента, появляется слабость, головокружение, бледность кожных покровов, акроцианоз, снижение АД и рефлекторное увеличение ЧСС. Если пациенту вводили местноанестезирующее ЛС с эпинефрином, который оказывает сосудосуживающее действие, при снижении в тканях его концентрации сосуды расширяются и остановившееся кровотечение может возобновиться, т.е. может возникнуть раннее вторичное кровотечение. Позднее вторичное кровотечение возникает через несколько часов или дней. КЛАССИФИКАЦИЯ ■ Первичное кровотечение — кровотечение не останавливается самостоятельно после проведённой операции. ■ Вторичное кровотечение — прекратившееся после операции кровотечение развивается снова через некоторое время. Неотложные состояния в стоматологии ■ 307 КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА Обычно луночковое кровотечение кратковременное и через 10-20 мин самостоятельно прекращается. Однако у ряда пациентов с сопутствующей соматической патологией могут развиваться длительные геморрагические осложнения сразу после операции или через некоторое время из-за вымывания или распада тромба. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА При определении показаний к госпитализации пациента на догоспитальном этапе необходима дифференциальная диагностика кровотечения из лунки зуба со следующими заболеваниями. ■ Кровотечение при сопутствующих системных заболеваниях (геморрагические диатезы, острый лейкоз, инфекционный гепатит, артериальная гипертензия, сахарный диабет и другие болезни) или после приёма ЛС, влияющих на гемостаз и снижающих свертывание крови (НПВС, антиагреганты, антикоагулянты, фибринолитические ЛС, оральные контрацептивы и другие ЛС), что требует срочной госпитализации и оказания помощи в профильном стационаре. ■ Кровотечение, обусловленное травмой десны, альвеолы, слизистой оболочки полости рта, патологическими процессами в челюстно-лице-вой области (травма, воспаление), которое может быть остановлено в домашних условиях или врачом на амбулаторном хирургическом стоматологическом приёме. СОВЕТЫ ПОЗВОНИВШЕМУ ■ Определить АД. □ При нормальном АД следует наложить стерильный марлевый тампон на область кровотечения. □ При повышенном АД необходимо принять гипотензивные ЛС. ■ Не рекомендовано принимать горячую пищу и питье, полоскать по |
Последнее изменение этой страницы: 2017-03-15; Просмотров: 291; Нарушение авторского права страницы