Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология
Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии


ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ Диагностика. ■ Как себя чувствует пациент? ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ



ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

■ Как себя чувствует пациент?

■ Какая температура тела?

■ Как давно болит зуб?

■ Были ли приступы острой боли в зубе ранее?

■ Имеется ли отёк десны или лица?

■ Какая ощущается боль: в определённом зубе или боль иррадиирует?

■ Боль возникает самопроизвольно или под влиянием каких-либо раз­дражителей (еды, холодного воздуха, холодной или горячей воды)?

■ Прекращается ли боль после прекращения действия раздражителя?

■ Какой характер боли (острая, тупая, ноющая, приступообразная или постоянная, длительная или кратковременная)?

■ Не затруднён ли приём пищи?

■ Изменяется ли характер боли ночью?

■ Имеются ли функциональные нарушения зубочелюстной системы (от­крывание рта, разговор и др.)?

В случаях, когда имеются разлитая боль и коллатеральный отёк тканей, необходимо выяснить следующие моменты.

■ Нет ли припухлости мягких тканях, инфильтратов или выделения гноя?

■ Не беспокоит ли общая слабость?

■ Не повышалась ли температура тела?

■ Не беспокоит ли озноб?

■ Как открывается рот?

■ Не затруднено ли глотание?

■ Принимал ли пациент какие-либо ЛС?

■ Купируется ли боль применяемыми ЛС (НПВС)?

ОСМОТР И ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Обследование пациента с острой зубной болью включает несколько эта­пов.

■ Внешний осмотр пациента (выражение и симметричность лица, смы­кание зубов, окраска кожных покровов).

■ Осмотр полости рта.

 

□ Состояние зубов (кариозные зубы, гипоплазия эмали, клиновидный дефект, флюороз, повышенная стираемость эмали).

□ Состояние края десны (гиперемия, отёчность, кровоточивость, нали­чие зубодесневого кармана, свищевого хода и др.).

□ Состояние слизистой оболочки полости рта.


Неотложные состояния в стоматологии ■ 305

■ Пальпация мягких тканей и костей челюстно-лицевой области, реги­онарных подчелюстных и подподбородочных лимфатических узлов, а также лимфатических узлов шеи и надключичных областей.

■ Выявление специфических симптомов невралгии. Определение гиперестезии кожи лица.

Провоцирование приступа невралгии тройничного нерва путём надав­ливания на болевые точки (первая в подглазничной области, на 1 см ниже края глазницы по зрачковой линии, вторая на нижней челюсти, ниже 4—5 зубов, в проекции подбородочного отверстия).

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ На догоспитальном этапе не проводят.

Лечение

Основной задачей при оказании скорой медицинской помощи пациенту с острой зубной болью на догоспитальном этапе служит выявление больных с острым остеомиелитом и их срочная госпитализация. Для снятия острой зубной боли назначают НПВС.

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Больным с выраженными явлениями интоксикации, повышением тем­пературы тела до 38 °С и выше, ознобом, слабостью, коллатеральным отёком окружающих тканей, увеличением регионарных лимфатических узлов показана срочная госпитализация в хирургический стоматологический ста­ционар или отделение челюстно-лицевой хирургии.

РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ БОЛЬНЫХ, ОСТАВЛЕННЫХ ДОМА

■ Пациентам с острым гнойным периоститом показано назначение НПВС для снятия боли и антибактериальных ЛС и рекомендация срочно обра­титься к хирургу-стоматологу для получения амбулаторной помощи.

■ НПВС рекомендованы для снятия боли при остром пульпите и остром или обострившемся хроническом периодонтите с предупреждением пациента о необходимости дальнейшего амбулаторного лечения у стоматолога.

■ Рекомендовано применение НПВС для снятия боли при невралгии трой­ничного нерва с предупреждением пациента о необходимости дальнейшего амбулаторного лечения у стоматолога или невропатолога.

ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ

■ Недостаточно полный сбор анамнеза.

■ Неправильная оценка распространённости и тяжести воспалительного процесса.

■ Неправильно проведённая дифференциальная диагностика, приводящая к ошибкам в постановке диагноза и тактике лечения.

■ Назначение ЛС без учёта соматического состояния и применяемой па­циентом лекарственной терапии.

■ Необоснованное назначение антибактериальных ЛС и глюкокортикоидов.

СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ И ДОЗЫ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ Способ применения и дозы ЛС приведены ниже.

■ Диклофенак назначают внутрь в дозе 25—50 мг (при болевом синдроме до 75 мг
однократно) 2—3 раза в сутки. Максимальная суточная доза составляет 150 мг.


306 ■ Глава 10

Ибупрофен назначают внутрь в дозе 200-400 мг 3-4 раза в сутки. Мак­симальная суточная доза составляет 3 г.

Индометацин назначают внутрь в дозе 25 мг 3—4 раза в сутки. Макси­мальная суточная доза составляет 200 мг.

Кетопрофен назначают внутрь в дозе 30-50 мг 3-4 раза в сутки, рек-тально по 100 мг 2—3 раза в сутки, в/м по 100 мг 1—2 раза в сутки и в/в по 100—200 мг/сут. Максимальная суточная доза составляет 300 мг.

Кеторолак: для купирования сильной боли первую дозу 10—30 мг вво­дят в/м, затем внутрь по 10 мг 4—6 раз в сутки. Максимальная суточная доза составляет 90 мг.

Лорноксикам назначают внутрь, в/м и в/в в дозе 8 мг 2 раза в сутки. Максимальная суточная доза составляет 16 мг.

Парацетамол назначают внутрь по 500 мг 4 раза в сутки. Максимальная суточная доза составляет 4 г.

Ревалгин* назначают внутрь в дозе 1-2 таблетки 2-3 раза в сутки. Мак­симальная суточная доза составляет 6 таблеток.

КРОВОТЕЧЕНИЕ ИЗ ЛУНКИ ЗУБА

Кровотечение из лунки — это капиллярно-паренхиматозное кровотече­ние, которое происходит чаще после операции удаления зуба. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Причиной кровотечения из лунки зуба служит травматизация тканей, раз­рыв сосудов (зубной артерии, артериол и капилляров периодонта и десны) при проведении операций в челюстно-лицевой области, чаще удаления зубов или их травмы. Через несколько минут возникает свертывание крови в лунке и остановка кровотечения. Однако у некоторых пациентов наблюдают наруше­ние образования сгустка в лунке, что приводит к продолжительному кровоте­чению. Чаще это обусловлено значительным повреждением десны, альвеолы, слизистой оболочки полости рта, патологическими процессами в челюстно-лицевой области (травма, бактериальное воспаление), реже — наличием сопутствующих системных заболеваний у пациента (геморрагические диатезы, острый лейкоз, инфекционный гепатит, артериальная гипертензия, сахарный диабет и др.), приёмом ЛС, влияющих на гемостаз и снижающих свертывание крови (НПВС, антиагреганты, антикоагулянты, фибринолитические ЛС, оральные контрацептивы и др.). При длительном кровотечении ухудшается состояние пациента, появляется слабость, головокружение, бледность кожных покровов, акроцианоз, снижение АД и рефлекторное увеличение ЧСС.

Если пациенту вводили местноанестезирующее ЛС с эпинефрином, ко­торый оказывает сосудосуживающее действие, при снижении в тканях его концентрации сосуды расширяются и остановившееся кровотечение может возобновиться, т.е. может возникнуть раннее вторичное кровотечение. Поз­днее вторичное кровотечение возникает через несколько часов или дней.

КЛАССИФИКАЦИЯ

■ Первичное кровотечение — кровотечение не останавливается самосто­ятельно после проведённой операции.

■ Вторичное кровотечение — прекратившееся после операции кровоте­чение развивается снова через некоторое время.


Неотложные состояния в стоматологии ■ 307

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Обычно луночковое кровотечение кратковременное и через 10-20 мин самостоятельно прекращается. Однако у ряда пациентов с сопутствующей соматической патологией могут развиваться длительные геморрагические осложнения сразу после операции или через некоторое время из-за вымы­вания или распада тромба.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

При определении показаний к госпитализации пациента на догоспиталь­ном этапе необходима дифференциальная диагностика кровотечения из лунки зуба со следующими заболеваниями.

■ Кровотечение при сопутствующих системных заболеваниях (геморра­гические диатезы, острый лейкоз, инфекционный гепатит, артериальная гипертензия, сахарный диабет и другие болезни) или после приёма ЛС, влияющих на гемостаз и снижающих свертывание крови (НПВС, антиагреганты, антикоагулянты, фибринолитические ЛС, оральные контрацептивы и другие ЛС), что требует срочной госпитализации и оказания помощи в профильном стационаре.

■ Кровотечение, обусловленное травмой десны, альвеолы, слизистой оболочки полости рта, патологическими процессами в челюстно-лице-вой области (травма, воспаление), которое может быть остановлено в домашних условиях или врачом на амбулаторном хирургическом стоматологическом приёме.

СОВЕТЫ ПОЗВОНИВШЕМУ

■ Определить АД.

□ При нормальном АД следует наложить стерильный марлевый тампон на область кровотечения.

□ При повышенном АД необходимо принять гипотензивные ЛС.

■ Не рекомендовано принимать горячую пищу и питье, полоскать по
лость рта.


Поделиться:



Последнее изменение этой страницы: 2017-03-15; Просмотров: 291; Нарушение авторского права страницы


lektsia.com 2007 - 2024 год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! (0.022 с.)
Главная | Случайная страница | Обратная связь